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气管切开作为抢救生命的紧急手术.doc7页
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气管切开作为抢救生命的紧急手术，本身操作并不复杂，但手术要求迅速、有效，为尽可能缩短手术时间，减少并发症发生，术者的熟练程度和
　　气管切开术作为一种抢救病人生命的急症手术，手术要求迅速，在万分紧急的情况下可以打破常规，果断地用一切可以利用的刀、剪，甚至不经消毒，麻醉，快速地切开气管，使氧气吸入，解除窒息。至于伤口感染，可于术后再行控制。
　　气管切开术不仅可以解除喉阻塞，而且可以减少上呼吸道死腔的70%，减轻呼吸阻力，减少残余气体的再吸入。但是气管切开术到底是一种非生理性手术，丧失了上呼吸道粘膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，下呼吸道因此容易发生感染。故应严格选择指征不可滥用。
　　[适应证]
　　1.喉阻塞 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病，而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并有喘鸣声。此外，由于缺氧，病人常有烦躁不安，面色苍白、紫绀等征象。
　　2.下呼吸道分泌物堵塞 脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。
　　3.某些头颈部手术的需要 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。
　　4.去除气管异物 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸
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紧急气管切开术的手术配合及护理
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同期刊文献气管切开术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断气管切开术、颈部外伤修复术
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气管切开术
　[注意事项]
　　1.皮下气肿 空气经气管切开处渗入颈部软组织中，沿肌肉，筋膜和神经、血管壁之间隙扩散而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸腹等部。皮下气肿一般在24h内停止发展，3～5日可自行逐渐吸收。造成皮下气肿的主要原因是：①暴露气管周围软组织时分离过多。②气管切开口过长使空气易由切口两端渗入软组织。③气管套管过短，使套管容易脱出气管切口，这时空气即易渗入软组织。④切开气管或插入套管后，发生剧咳，使气体渗入软组织。⑤皮肤切口缝合时过于紧密。
　　若皮下气钟沿气管前筋膜向下发展，可引起纵隔气肿，过分分离气管前筋膜易产生此情况，严重的纵隔气肿可因心肺的受压而致心肺功能紊乱。如发生纵隔气肿可于胸骨上方，沿气管前下区向下分离使纵隔积气向上逸出，以防止心肺受损。
　　2.气胸 由于术中暴露气管时过于向下分离，误伤了胸膜或胸膜顶。尤其是幼儿右侧胸膜顶受损的机会较多，因其较左侧突向颈部较多。另外，在严重喉阻塞时，因胸内负压过高，剧烈咳嗽可使肺泡破裂而产生自发性气胸。
　　3.出血 术中出血常因损及颈前静脉或甲状腺，术后少量出血往往是因术中止血不够有效，或结扎之线头脱落。一般经局部填塞或重行结扎可止住。极少数病例，由于气管套管下端磨破无名动脉或静脉而导致大量出血，其原因是切口过低，套管下端过分向前弯曲所致。
　　4.术中找不到气管 易发生在幼儿，因其气管较细，软骨环又软，使不易辨认。尤其是在体位不正确时困难更大，因此术中保持头、颈、躯干于正中位置实属重要。如头部后仰不够，气管位置较深都会增加寻找气管的困难。术中使用拉钩的力量应两侧对称、均匀。如一侧用力较大，即容易使气管被牵向一侧，甚至可使整个气管置于拉钩之下，被拉入软组织。一旦术中不能确认气管时，应先将拉钩就开，检查体位、切口是否处于正中位，然而将创口沿中线自两侧均匀拉开，用手指仔细寻摸，就不难找到气管。
　　5.误伤环状软骨 常因切口过高，动作粗野所致，如环状软骨切断，常易发生喉狭窄。
　　6.误伤食管 由于食管前壁在呼吸时可自气管后壁向前突入气管，因此切开气管时加刀尖插入过深，尤其是在因手术导致咳嗽时，易将气管后壁连同食管前壁切破形成气管食管瘘。食物可以通过瘘口进入下呼吸道导致吸入性肺炎的发生，亦可经瘘口渗入颈部筋膜间隙从而形成颈部感染。发现食管壁损伤应及时将食管、气管的切口分层缝合，并采用鼻饲法。
　　7.呼吸骤停 如发生在呼吸过程中，应尽快加速手术进程，立即进行人工呼吸；如发生在已切开气管，吸入数口空气之后，其原因是气管切开后肺内二氧化碳压力突然降低，呼吸中枢骤然由兴奋转入抑制之故，应迅速进行人工呼吸、给氧、注射洛贝林，并将下呼吸道积潴的分泌物尽量吸出。有条件时，可同时吸入二氧化碳，刺激呼吸中枢。
　　8.误伤颈总动脉 主要是因误把颈总动脉看作为气管，往往发生在术中把气管拉离中线，误于气管旁剥离深入之故。
　　[术后处理]
　　1.保持套管通畅，这是十分关键的部分，应有专人护理，及时清理分泌物，内套管应定时清洗以防分泌物堵塞。清洗的次数应视分泌物的多少而定。如分泌物过多、过粘，而又未及时清理，可使管腔堵塞，导致呼吸困难，甚至危及生命。如套管不配套，外管过长时，则外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞，此时应重新调换合适的套管。
　　2.保持下呼吸道通畅 术后再度出现呼吸困难，应考虑下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物过多、过稠不易咳出或由于过分干燥，使分泌物在气管内结成痂皮而导致堵塞。应及时吸出，必要时可经支气管镜钳取痂皮。此外室内空气应保持一定湿度，约合湿度70%。亦可经常滴用少许抗生素溶液，如0.5%新霉素液等，使分泌物变稀而易咳出。医学全.在线网.站.提供
　　3.防止伤口感染 由于分泌物的刺激，术后伤口易受感染，因此，术后除每日清洗并更换气管筒纱布垫外，亦适量使用抗生素，以便防止感染。因不利于创口愈合，尽量少用激素类药物。
　　4.防止套管脱落 套管的突然脱落可导致窒息甚至死亡，必须予以重视。
　　常见套管脱落的原因：
　　⑴套管过短，患者头部稍有转支，即易脱出。
　　⑵气管切口过低或过长，若切口过低，患者低头时因气管滑入胸腔而导致套管脱出。
　　⑶颈部气肿，因气肿使皮肤与气管间的距离增加，使原来合适的套管相对变短而易脱出。
　　⑷固定套管的带子太松或因未打死结而松脱。
　　⑸换管时不慎，将外套管一并带出。
　　5.拔管 喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状基本解除后，可以考虑拔管，具体方法是用橡皮塞或胶布做塞子，将气管套管外口塞住，经2～3个昼夜，如果病人行动，睡眠时呼吸平稳则在第3～4d上午可以拔除套管，创口不必缝合，敷以纱布1～2d后多可自行愈合。在拔管的48h内应密切注意呼吸，并准备一套同型气管套管和气管切开器械，以防万一。
　　有些病人不能堵管和拔管的原因：
　　⑴喉部原发疾病未愈。
　　⑵套管太粗，气管腔堵塞或通气道太小而不能堵管。
　　⑶喉狭窄。
　　⑷气管狭窄，可因手术时切除了过多的软骨环或套管弧度不当，压迫气管前壁，产生肉芽、溃疡、纤维增生等造成气管狭窄。
　　拔管后有时可突然发生呼吸困难，严重时甚至窒息死亡，其主要原因是引起喉阻塞的原发疾病未能控制，呼吸道尚未通畅或肉芽组织由切口处长入气管腔内将气管堵塞所致。
　　6.外套管的更换 由于外管的不合适，外管的断裂，使用时间过久等可以更换，但需小心谨慎，造成外管插入困难的主要原因是：
　　⑴术后过早换管或头部未保持正中位。
　　⑵套管管腔较原有者过大。
　　⑶因肿瘤压迫使通道受压变小。
　　⑷未用适当的管芯。
　　7.瘘管形成，套管放置过久，上皮组织沿套管长入气管使切口形成瘘管。&&&&[3]&
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【rar】经皮气管切开术-手术教程用户评论
视频很好，受益了
发表于 22:53:57
资源很好，谢谢分享，辛苦啦！
发表于 18:45:52
谢谢，学习了。
发表于 16:12:16
123456789102015年外科主治医师外科手术指导：气管切开术
发表时间：日20:30:34
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气管切开术【 适应证 】1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。2.各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。3.某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。【 术前准备 】1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2.器械准备，气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。【 操 作 】1.体位：(1)患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。(2)不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。2.术野常规消毒。3.2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂;若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。4.切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线;自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。5.分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管;甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管;将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。6.确认气管：(1)视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。(2)触诊，手指可触及有弹性的气管环。(3)穿刺，用空针穿刺可抽到气体。编辑推荐：相关链接：&
（责任编辑：zm）
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