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室间隔缺损
[室间隔缺损]
　　1病因根据缺损的位置，可分为五种类型：
　　1.室上嵴上缺损
　　位于右心室流出道、室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。
　　2.室上嵴下缺损
　　位于室间隔膜部，此型最多见，占60%～70%。
　　3.隔瓣后缺
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电话：029- 医院地址：陕西省西安市长乐西路15号 邮政编码：710032 技术支持：奈特星网络公司心脏孤立性室间隔缺损的外科解剖和房室传导组织--《国外医学.外科学分册》1980年04期
心脏孤立性室间隔缺损的外科解剖和房室传导组织
【摘要】：正 作者研究了一组孤立性室间隔缺损的心脏,以确定其外科解剖,并明确房室传导组织与缺损边缘的关系。全组检查了63个心脏,也研究了其中12例的房室传导系统的连续切片。正如Soto Becker.Moulaert,lie和Anderson以前所建议的,所有缺损可分为膜部型,肌部型和动脉下漏斗部三种类型。膜部缺损的特点是中心纤维体形成其部分边缘。这一事实说明,当经过右心房径路到达缺损时,传导组织经常位于外科医生的右侧。心室传导组织的确切解剖关系取决于膜部缺损是否延及肌性空间隔的入口、小梁或漏斗部而异。在入口缺损和小梁间的缺损未分支的传导束离边缘最近,经常包绕在室间隔的膜性残留部分内,但在另外一些标本中也发现未分支传导束和传导束分支远离室上嵴,并延伸至室间隔的左心室而。在漏斗部膜部缺损时,在远离室上嵴处可发现传导组织。与以上所见形成对照,外科医生经右心房检查入口部肌性缺损时,则穿透支和未分支传导束与缺损的左侧缘相关。在小梁和漏斗部肌性缺损,以及动脉在下漏斗部缺损时,若缺损的房侧缘是肌性,则传导组织又出现在远离缺损的边缘处。 Truex Bishof和lev的研究第一次确定了室间隔缺损时心脏传导系统的经路并革新了他们的手术纠治方法。然而,尽管这些研究指出房室束与膜部缺损的室上嵴有关,但外科医生通过这一事实,即在修补室间隔缺损时,在入口部肌性缺损的上方,仍可能引起房室分离或束支传导阻滞。这可能反映出对房室束的穿透部位,其与纤维膜的关系在缺损边缘处以及束支与室上嵴的关系,均缺乏确切的认识。关于纤维膜的问题极为重要。因为Goor和Lilleher提示纤维(白)组织与传导组织无关。它与室上嵴的关系很重要,因为法鲁氏四联症时嵴部通常没有束支分支。这一认识促使某些作者建议直接在室上嵴上缝合。然而有些四联症心脏的传导组织可能直接与室上嵴关联,因而在手术修补时有相当大的危险。正如Lev以前所提示的,法鲁氏四联症时所见的传导组织分布变异,在孤立性室间隔缺损时亦同样存在。因为新近研究提示,所谓“膜性”缺
【关键词】：
【正文快照】：
作者研究了一组孤立性室间隔缺损的心脏,以确定其外科解剖,并明确房室传导组织与缺损边缘的关系。全组检查了63个心脏,也研究了其中12例的房室传导系统的连续切片。正如soto Be(:ker,Mo,,laer‘he和Anderson以前所建议的,所有缺损可分为膜部型,肌部型和动脉下漏斗部三种类型
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室间隔缺损自愈机会有多大？
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室间隔缺损自愈机会有多大？
室间隔缺损是指胚胎期室间隔发育不全而形成的左－右心室间的异常交通，出生后在心室水平形成的左向右分流的先天性心脏畸型，占先天性心脏病的20%－40%，是临床上最常见的先天性心脏病。
室间隔缺损有自愈的可能性, 据统计，有部分5毫米以下的室间隔缺损患儿在3岁内能够自愈。随着年龄增长，室间隔缺损自愈的可能性逐渐减少。
大于5毫米的室间隔缺损也有自愈的可能，但与3、4毫米这样的小室间隔缺损比较而言，自愈的可能很小，因此建议大于5毫米的室间隔缺损的患儿在2岁左右就应考虑进行手术治疗，以免影响婴儿身长发育。
室间隔缺损有一定比例的患儿具有自愈可能，不需要任何药物及手术的干预治疗。很多患儿家长都关心这样一个问题：&室间隔缺损自愈机会有多大?&下面谈谈这个问题。
室间隔缺损可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后型）、混合型等五类。
其中有可能自愈的室间隔缺损：膜周型（直径小于5mm）、肌部型（直径小于5mm）。自愈的一般规律是，小缺损闭合率高，大缺损闭合率低；肌部、膜周部缺损闭合率高，圆锥部缺损不能自行闭合；2岁以内闭合率高，2岁以上闭合率低；合并肺动脉高压者很难自行闭合。
由于受调查人群、人种、随访时间、缺损大小、诊断标准及技术、不同型别VSD所占百分比等因素的影响，关于室间隔缺损的自愈率统计数据不一，室间隔缺损的自愈率约在21％～63％之间，室间隔缺损可自然闭合与室缺位置、大小、病人年龄及肺血管病变等有关。小的缺损闭合率高，大的缺损闭合率低，年龄2岁以内闭合率高，2岁以上闭合机会少，最终自然闭合率与病人年龄呈负相关。室间隔缺损婴儿在出生后1个月自然闭合率约80％，在3个月、6个月、12个月内自然闭合率分别为60％、50％和25％。
由于先天性室间隔缺损可能自愈，因而并不是所有的先天性室间隔缺损病人需要进行治疗。那些2岁以内可能自然闭合的先天性室间隔缺损病人，可以等待观察，但要随诊预防发生感染性心内膜炎，而不能自然闭合的先天性室间隔缺损或后天性室间隔缺损均需要进行治疗。
自愈产生的机制可以概括如下：①覆盖闭合：多发生在膜部周围缺损，三尖瓣后瓣叶和部分隔瓣叶或腱索组织贴着缺损边缘，并与之覆盖闭合。在右心室压力高的情况下容易发生。二尖瓣瓣叶亦可将其临近的缺损覆盖闭合，特别是并发心内膜炎者。②侵入性闭合：肌部缺损因间隔肌肉发育将其缩小，再加上边缘的涡流纤维化，形成纤维膜或纤维塞子把缺损堵住。③缩小和填充闭合：缺损处心内膜增生和纤维化而闭合，感染性心内膜炎所形成的赘生物亦可将缺损闭塞。
最后，引用一组室间隔缺损自然闭合的数据
372例单纯室间隔缺损患儿,随访时间8年，结果75例(20.1)单纯室间隔缺损患儿自然闭合，闭合年龄(26.2&11.6)个月.6个月至3岁组自然闭合率最高(72.0),后依次为＜6个月组(13.3),～6岁组(12.1),～7岁组(2.7);闭合组62例收缩期杂音消失,13例变为Ⅰ或Ⅱ级局限的收缩期杂音;闭合组均为小中型VSD,大型VSD无一例闭合。
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