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缺氧缺血性脑病
患者信息：男 0岁 四川 内江 病情描述(发病时间、主要症状等)：现在宝宝3个多月了。在2个多月时就会经常冲着我们笑，还会咿；哦；啊这样秀我们交流。有时好像还会撒娇。虽然听不懂但是我们心里面可开心了，因为这表示宝宝大脑发育得不错。但是最近这几天宝宝食欲不好了，便便也2 3天拉一次又干。爱睡有时吃着奶粉就睡觉了，精神有时也不好。让他俯卧时他头不想抬了，好担心是不是缺氧缺血性脑病还没治好，还是有其它什么的，昨天送进儿医院医生诊断说是肠胃问题，然后给宝宝打调理肠胃的吊针，今天又说要给宝宝做个核磁共振。现在宝宝还在住院，想得到怎样的帮助：1：缺氧缺血性脑病会复发吗？2：做个核磁共振对大脑伤害有多大？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：我家宝宝在9月份出生的，第三天诊断出有轻度缺氧缺血性脑病，经过了药物治疗和3个疗程的高压氧治疗。院方说3个月后给宝宝做什么么评分，过敏、遗传病史：无
提问者采纳
从你介绍的情况我觉得宝宝的问题不大，你说的这些症状正常的宝宝也会有，能够理解你的担心，因为我的宝宝也曾经有过类似的问题，不要过分担心，如果真的仅仅是肠胃的问题，尽量不要给宝宝打吊针啊，宝宝这么小，扎针很可怜的，有些中成药是调理宝宝肠胃的，可以研究一下，宝宝现在三个月了，做核磁真的也看不出什么问题，所以我建议不要做了，那个对宝宝大脑发育很不利的。三个月多给宝宝做做操，多说话，多跟他玩玩，多观察
提问者评价
谢谢你吉言啊！我家宝宝真的没事。今天他又给我们咿；哦；啊的说婴儿语言了。
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你好。你的孩子是出生时就诊断缺血缺氧性脑病，经过药物治疗和高压氧治疗，院方说三个月以后给孩子做评分。就是说经过治疗，孩子缺血缺氧性脑病是否痊愈，是否对孩子造成影响，要经过检查才能判断。1.缺血缺氧性脑病并没有复发之说，只有治愈没治愈，或者还需要后续治疗与否。2.核磁共振对脑部伤害一说不成立。核磁共振是一种医学检测手段，如果病情需要，做检查是必要的那么就要做。至于核磁共振放射线的问题，和疾病本身造成的严重后果是不能等同看待的，孰轻孰重应该分清楚。
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儿童缺血缺氧性脑病后遗症的MRI研究
来源：青年人()&更新时间： 18:40:27 &【字体： 】
［摘要］　目的　探讨儿童缺血缺氧性脑病后遗症脑实质的MRI表现。方法　搜集临床诊断为缺血缺氧性脑病的儿童患者79例，对其行MRI扫描。结果　根据儿童缺血缺氧性脑病后遗症的MRI影像特点，将其分为：(1)脑白质损伤为主：47例；①脑室周围脑白质脱髓鞘、软化：23例；②基底节豆状核、视丘神经元选择性损害：9例；③胼胝体受损变薄：15例；(2)脑灰质损害为主：18例；(3)局部或多处脑软化：9例；(4)广泛脑损害：5例。结论　MRI对儿童缺血缺氧性脑病损伤具有高度敏感性，是儿童缺血缺氧性脑病后遗症的最佳诊断工具。　　［关键词］　脑缺血　　脑缺氧　　后遗症　　磁共振成像　　儿童
MRI Study of Hypoxic-ischemic Encephalopath Sequela in ChildrenWang Hong, Lu Jian, Dong YuruDepartment of MRI, General Hospital of Armed Police (Beijing 100039)
　　［Abstract］　Purpose　To explore the MRI manifestation of hypoxic-ischemic encephalopath sequela in children.Methods　To collect children who were diagnosed hypoxic-ischemic encephalopath by clinic in 79 cases for MRI scanning.Results　According the MRI characteristric of hypoxic-ischemic encephalopath sequela:(1)The most common findings were white matter injury in 47 cases: ①Periventricular leukomalacia in 23②Selective cerebral neuronal necrosis of basilar node lentiform nucleus and optic colliculus in 9③Corpus callosum damaged in 15(2)The most damaged of grey matter in 18(3)Focal or multifocal ischemic crerbral intenerate in 9(4)Diffuse crerbral injury in 5 cases. Conclusion　MRI is highly sensitive for hypoxic-ischemic encephalopath sequela, and it is the most diagnosis tools of hypoxic-ischemic encephalopath sequela.　　［Key words］　Cerebral ischemia　　Cerebral anoxia　　Sequela　　Magnetic resonance imaging　　Children　　新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-isHIE)是新生儿期最常见的颅内病变之一，常引起其后神经系统髓鞘化不良、软化、坏死、萎缩等发育障碍。根据其病理改变，HIE可分为以脑动脉梗塞、脑室周围白质软化、大脑镰旁区脑皮质损伤为主的缺血性病变和以选择性神经元损伤如：豆状核、视丘等为主的缺氧性病变两大类。MRI问世以来，人们发现MRI能够非常清晰的显示HIE后遗症脑实质的变化［1，2］，并为临床进一步明确HIE对儿童神经系统发育的深远影响提供依据。1　材料与方法　　搜集1998年1月至1999年8月临床诊断为HIE的79例患儿，进行颅脑MRI扫描，临床诊断标准：按1989年济南会议制订的新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度［3］。79例患儿中，男53例，女26例，年龄2月～9岁，平均3.7岁，早产儿48例，足月儿31例，窒息时间，3～35min，平均12.6min，均有抢救史。所有病例均采用安科公司ASM-060T超导型MRI系统，表现线圈技术，矢状面、横断面T1WI=500/30ms，横断面T2WI=2400/95ms，层厚6mm，层间距0.6mm，FOV 256mm，Matrix 128×512，患儿均口服水合氯醛合剂，剂量：2ml/kg，入睡后行MRI扫描。2　结果2.1　脑白质损伤为主的MRI表现　脑白质损伤通常见于早产儿产伤或各种原因引起的窒息所致的HIE，占59%(47/79)。其中早产儿33例，足月儿14例；MRI表现又可分为以下三种：　　(1)脑室旁白质软化、脱髓鞘占29%(23/79)，最常见于侧脑室三角区、额角及枕角区白质，其病理改变为脑室周围有较多小区域坏死［4］，MRI表现为侧脑室三角区、额角及枕角脑白质呈对称性片状长T2信号，边缘毛糙，略呈放射状，T1WI呈等或略低信号，不如T2WI显示清晰。病变显示范围与窒息时间长短、治疗是否及时有关，病变常先见于三角区、枕角，较严重患儿额角亦见病变，一般窒息3min以上可有枕角病变。　　(2)基底节豆状核、视丘等选择性神经元损害占11.4%(9/79)，其病理改变为该部位神经元选择性坏死，亦有人认为与脑组织中含铁血黄素沉着有关［5］。MRI表现为双侧豆状核或/和视丘对称性斑块状长T2长T1信号，境界清楚(图1)，有时损害整个豆状核，一般发生上述选择性神经元坏死患儿窒息时间较长，有深度窒息史。
图1　早产儿，窒息约12分钟左：双侧豆状核对称性斑块状长T1信号；右：长T2信号，境界清楚
　　(3)胼胝体损害占18.9%(18/79)，MRI表现为胼胝体局部或全部变薄、萎缩、细小、甚至缺失，矢状位T1WI显示清楚(图2)，常与脑室周围白质软化并存。
图2　早产儿，窒息约11分钟，矢状位T1WI，可见胼胝体膝、体部明显变细而薄，压部尚好
2.2　脑灰质损害为主的MRI表现　受损的脑组织主要分布在大脑镰两旁，通常多见于足月产新生儿所患HIE后的脑损伤，占22.8%(18/79)，其中足月儿12例，早产儿6例。MRI表现为大脑矢状镰旁脑灰质对称性萎缩，皮质下脑白质呈长T2信号，侧脑室前后角因脑皮质萎缩而扩张(图3)，有时为非对称性损害。
图3　足月儿，窒息约9分钟，大脑矢镰旁双侧额叶，额颞交界区脑皮质萎缩，伴左侧脑室轻度扩大
2.3　局部或多处脑软化、液化、囊变　占11.4%(9/79)。早产儿6例，足月儿3例。主要是各种原因引起动脉或静脉阻塞或伴出血所引起。以大脑中动脉分布区最常见，病理上这些梗塞的陈旧灶发生坏死、囊变而形成，有时与侧脑室相通形成孔洞脑样改变。MRI表现为单发或多发的大小不等脑组织囊性软化灶，伴脑室扩张，有占位效应，周围脑组织萎缩变薄，失去正常形态。2.4　广泛脑损害　占6%(5/79)，早产儿3例，足月儿2例。患儿通常均有深度窒息史，窒息时间长，一般超过19min，临床表现严重，四肢肌张力高，较僵硬，对外界刺激反应差，智力很弱。MRI表现为大脑、小脑实质，脑干广泛受损伤，呈弥漫性长T1长T2信号，并有大小不等囊状坏死灶。3　讨论　　新生儿缺血缺氧性脑病90%左右发生在围产期出生前后，其中以早产儿宫内缺血最难发现。发生缺血缺氧性脑病所形成的脑实质的损害是造成儿童永久性神经功能障碍的主要因素，如癫痫、脑瘫、智力低下、共济失调等。长时期以来，影像学界与临床学界对HIE后遗症认识不足，只以“后遗症”统而称之，这影响了我们对HIE后遗症所形成脑损害的全面认识。通过我们的研究发现，早产儿与足月儿对HIE后所形成的脑损害有所不同，究其原因，结合国内外文献［6-9］，我们认为有以下原因：①我们已知脑的代谢最为旺盛，其耗氧量占全身一半左右，而脑组织本身并不能储存能量，其能量主要来源于葡萄糖有氧代谢，一旦发生缺氧缺血，脑组织只能依赖于葡萄糖无氧酵解，但无氧酵解的效率很低，导致脑能量严重不足，引起脑细胞缺血、坏死、胶质化。②早产儿易于发生脑室周围白质损伤，是因其尚未发育成熟，新陈代谢活动相当旺盛，需氧量很大。③因脑血流本身分布不平衡，此时脑室周围白质是脑血流灌注的终末区，一旦发生缺血缺氧，这些部位最易发生缺血缺氧性损伤。④还有一点脑血流本身有自我调节功能，当窒息时，脑血流的自我调节功能受损或失效，从而使缺血的地方更缺血，加重了缺血缺氧性损害。足月儿相对发育较成熟，大脑的终末供血区外移达皮层和皮层下区，一旦发生缺血缺氧，则会引起大脑皮层，尤其以大脑前动脉、中动脉、后动脉之间交叉供血区、分水岭区(即：额叶与颞叶，顶叶与枕叶的矢状镰旁脑皮质)受损害，发生萎缩、胶质化，牵拉脑室，使其扩张。　　对于形成局部或多处脑软化，囊变的HIE后遗症患儿，结合病史，我们认为患儿由于各种原因如：先天性心脏病，脑血管畸形等引起脑动脉或静脉梗塞或伴出血，这些梗塞或伴出血的区域极易坏死，液化，从而形成脑组织囊变，较大囊变可与脑室相通，形成孔洞脑样畸形，而对于窒息时间较长患儿，虽经抢救存活，但缺血缺氧对脑组织的损伤则是广泛的，永久的。　　作者单位：王　宏　100039　武警总医院磁共振室
1　Keeney S E,Adcock E W,Mcardle C B.Prospective obserration of 100 high-rish neont/ate by high-field(1.5 tesla)magnetic resonance imaging of the central nervous system lesions associated with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics,-4382　Martin E,Barkovich AJ. Magnetic resonance imaging in perinatal asphyxia. Arch Dis Child,-673　韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据与分度.中华儿科杂志，-324　Baenziger O E,Martin M,Steinlin E, et al.Early pattern recognition insever perinatal asphyxia: a prospective MRI study. Neuroradiology,-4425　Dietrich R B,Bradley W G. Iron accumulation in the basal ganglia following sever ischemic anoxic insults in children. Radiology,-2086　陈惠金，陈冠仪，吴圣楣.新生儿基底神经节损伤.中国超声医学杂志，07　Towfighi J,Yager J Y,Housman C,et al. Neuropathology of remote hypoxic-ischemic damage in the immature rat. Acta Neuropathol,-5878　Anderson Ml,Wolpert Sm,Kaye E M.Vascular diseases in infants,hypoxic-ischemic encephalopathy. In: Wolpert S M,ed. MRI in pediatric nuuroradiology. St Louis: Mosby,9　陈树宝主编.儿科学新理论与新技术.上海科技教育出版社，1997
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近期多发疾病
疾病名称：缺血缺氧性脑病
所属部位：脑部
就诊科室：儿科综合
症状体征：轻度现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力增高；中度患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低；重症患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失。
缺血缺氧性脑病是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。
轻度现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力增高；中度患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低；重症患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失。
预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。