缺氧缺血性脑病治疗白质病如何治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-08-24 05:28 标签： 缺氧缺血性脑病治疗
新生儿缺氧缺血性脑病早期脑白质病变的mr分析　
&&& 水肿、软化、坏死和出血[1]。3种病变可单独发生，亦可合并出现。在hie的这些病变中，影像学容易被检出的是颅内出血（脑内出血，蛛网膜下腔以及硬膜下腔出血） 和脑软化。而以脑白质水肿为主的hie病变，由于新生儿脑白质含水量过多和髓鞘脂化发育过程的固有特点，往往使正常新生儿和脑白质病变者的影像学改变在ct的密度上和mri的信号上有相互重叠的现象，使hie中脑白质病变的mri诊断造成了一定的困难。从2001年至2005年以来，笔者对126例出生后2d～14d、临床拟诊为hie的新生儿，选择性使用了se序列之轻t2加权成像和重t2加权成像进行mr对比，共检出以单纯脑白质水肿病变为主的hie患儿21例。认为采用具有水抑制作用的轻t2加权mr成像序列，有利于新生儿hie中脑白质病变的早期诊断，有较大的临床应用价值。
&&& 资料与方法
&&& 一、对象&& 对126例临床拟诊hie的新生儿进行颅脑mri检查，其中男77例，女49例，日龄2～14d，小于7d者95例，约占75.46%。临床均有窒息史，出生后1 min apgar评分均小于7分。
&&& 二、方法& 使用安科公司open mark ii 开放型永磁机，场强0.2t，对所有126例新生儿使用se序列、颅脑横断面扫描成像，t1wi=tr300/te16ms；采用轻t2 wi=tr /te60-80ms与重t2wi=tr5000/te102ms进行图像对比。所有病例均在病儿睡眠状态进行扫描，以便获取较清晰的图像。
&&& 在所有126例受检的患儿中，共检出脑内血肿12例，硬膜下腔出血和蛛网膜下腔出血38例(含7例合并脑内血肿者)，单纯脑白质水肿21例，广泛性脑水肿2例，正常60例。脑内血肿、广泛性脑水肿、硬膜下腔出血和蛛网膜下腔出血者，其mr成像较为特征，诊断较为明确。21例以脑水肿为主要改变的脑白质病变者，其t1加权像两侧脑室周围脑白质呈对称性片状长t1低信号；重t2加权像，侧脑室周围呈对称性片状长t2高信号；两者均与正常新生儿脑白质信号不易区分，因而不能辨别白质病变所在。轻t2加权像，病变沿深部脑白质以及侧脑室周围分布，呈对称性片絮状长t2信号。
&&& 新生儿hie是儿科临床拟诊较多的疾病，单从临床表现诊断有一定的困难[2]，定位诊断主要依赖影像学检查。hie主要有3种病理改变，亦有将其分为广泛脑水肿，颅内出血等5种类型的[3]。脑软化主要发生在疾病的后期。广泛脑水肿，颅内出血等因其典型的影像学特点，易被做出诊断。而以脑白质水肿为主要表现的hie，则由于新生儿脑白质含水量较多和髓鞘脂化过程的固有特点，其正常脑白质成像在ct上呈低密度，在mri上呈长t1长t2信号，恰与白质脑水肿呈同样的病变密度和信号，这种密度和信号的重叠给hie中脑白质病变的早期诊断造成了一定的困难（图1&图3）。因此，必须明确认识新生儿生理发育过程及成像规律，才能准确诊断hie中脑白质病变。
&&& 新生儿脑白质成像有一定的规律，高元桂等认为：在正常足月儿脑白质的t1和t2时间较灰质长，在重t2加权像上，脑白质信号强度高于灰质[4]。新生儿这一生理特点，恰与脑白质水肿呈同样的ct病变密度和mri病变信号。因此，寻找能显示脑白质水肿的mri成像序列是至关重要的。隋邦森等认为：如果选用头部扫描的参数（trms，te30-80ms）婴幼儿脑白质与灰质相比呈低至等信号，脑脊液与白质相比呈低至等信号[5]。沈天真等认为：采用（反转回波）ir序列，通过调节tr和ti，可以抑制脑脊液的信号，使脑脊液信号明显低于脑实质，有利于区分水肿区[6]。
&&& 针对作者们的观点，笔者对正常新生儿采用了几种不同参数和不同序列的头部t2加权像扫描观察，得到的新生儿t2成像与诸家观点大致相同。重t2加权像大脑灰白质分辨清晰，但白质信号明显高于灰质，而以脑水肿为主的脑白质病变亦呈长t2高信号，这就造成了正常脑白质和病变脑白质信号的重叠，干扰了新生儿hie中脑白质水肿病变的早期诊断，只有后期出现脑白质软化时，才能做出诊断。基于这种原因，笔者对正常新生儿试用了ir序列进行了扫描，得到的t2成像确有抑制脑白质和脑脊液高信号的作用。笔者根据隋邦森的观点，对126例出生后2d～14d，临床拟诊hie的新生儿采用了se序列，用短的tr和te时间（trms/ te60-80ms）进行了t2成像扫描，共检出21例单纯脑白质水肿的病变者，发现其有特征的mr征象，即脑白质病变区呈片絮状及雾状长t2高信号，多见于侧脑室周围及深部脑白质，多呈对称性分布（图4）。其成像原理是：在新生儿hie中其早期病理改变为脑水肿，这种水肿是由于脑组织缺氧缺血引起的细胞毒性水肿，是以结合水的形式存在的。结合水与自由水相比，前者有短的t1和短的t2，而这种改变在新生儿脑白质病变中，t1加权像和重t2加权像都难与自由水形成的信号相辨别。脑水肿在质子密度像上呈高于脑脊液（自由水）的信号强度[4]；在ir序列中呈现高信号[6]。而短的tr和te时间的t2成像，有抑制以自由水形式存在的正常脑白质的作用，使以结合水形式存在的脑水肿，得以呈现长t2高信号。在笔者所检出的21例新生儿hie白质病变者，其脑部病变信号明显有别于正常脑组织信号，病变程度均与临床特征相符。且通过血清肌酸磷酸肌酶同工酶（cpr-bb）检查验证21例患儿的该项指标均有不同程度的升高（脑组织受损时 cpr-bb 值大于10u/ l）。
摘自：　　
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缺血性脑白质病变的诊断和治疗
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3秒自动关闭窗口我爸爸五十岁，头疼大概三个月。刚检查得知是 缺血性脑白质病变，如果早期发现可以医治好么？_百度知道
问:我爸爸五十岁，头疼大概三个月。刚检查得知是 缺血性脑白质病变，如果早期发现可以医治好么？
来自四川省人民医院
及时给予改善循环和营养神经的药物，一般可以避免病情进一步加重，避免造成更严重的功能损伤，但是已经病变的神经组织是不能得到修复的缺血性脑白质病变是由于颅内血管问题引起，如果发现较早
追问： 21:28
会对平时生活造成什么影响么？我爸现有高血压，还吃着西药来控制，平时饮食应该注意些什么？和高血压有关系么？
回答： 21:34
高血压肯定是脑血管疾病的一种危险因素，应将血压控制在比较理想的范围，平时需要注意的就是低盐低脂饮食，不能随意停降压药，另外需要注意多休息。
病情分析： 偏头疼是一种功能性的疾病,是由于紧张压力或是精神因素引起的神经功能失调...
你的情况治疗可能比较麻烦，不容易治疗，你可以试试用高压氧治疗，病人在高于一个大气...
病情分析：
你好，你说的情况主要是坚持治疗就可以的，不严重的
指导意见：
血稠，最好的办法是用饮食疗法，既安全又经济。可以在主食中多吃大箩卜、葫箩卜、红薯...
您好，建议选择养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊或正天丸，配合针灸治疗将会更好，平常注意防...
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