右下腹有肿块肺叶肿块

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-31 04:07 标签： 右肾有肿块
右侧肺尖部胸壁软组织肿块并第一肋骨破坏　
&&& 上腹部ｃｔ、头部ｍｒｉ：未见异常。
&&& 实验室检查：血常规、血生化未见异常；肿瘤标记物：ｎｓｅ １８．９６ ｎｇ／ｍｌ，非小细胞相关抗原１．５３ ｎｇ／ｍｌ，ｃｅａ ０．７７ ｎｇ／ｍｌ，ａｆｐ ２．００ ｎｇ／ｍｌ。
&&& ２００８年６月２５日胸部加颈部ｃｔ示：右侧第一肋骨后份骨质呈虫蚀状破坏，边缘毛糙不光滑，周围软组织明显肿胀，增强扫描稍强化，边界欠清，最大层面大小约４１ ｍｍ & ４８ ｍｍ，余双肺未见异常密度影。结论：右肺尖部恶性肿瘤并第一肋骨破坏，对比２００８年５月１４日ｃｔ肿块明显缩小，考虑肋骨来源肉瘤。治疗后胸部ｃｔ情况见图２。
&&& ２００８年６月３０日病理加做免疫组化：ｃｄ９９（＋），ｏｓｔｅｏｐｏｎｔｉｎ（＋），ｐａｓ染色：消化（－）、未消化（＋）。
&&& ２ 讨 论
&&& 周 清（肿瘤内科学副主任医师）：总结病历特点（略）。提出讨论要点：（１）肿瘤来源和诊断；（２）治疗方案。
&&& 刘春玲（放射诊断学主治医师）：患者５月１４日的胸部ｃｔ可见右侧第一肋骨膨胀性骨质破坏，周围可见软组织肿块，肿块突向肺野内，边界比较清楚，增强后不均匀强化，骨窗可见整条肋骨虫蚀状破坏，冠状位ｃｔ重建可见肋骨上下为软组织肿块。６月２５日治疗后复查胸部ｃｔ仍可见肋骨破坏，周围软组织肿块明显缩小。首先分析肿瘤来源，ｃｔ提示肋骨周围软组织肿块，肿块重心位于肺外，与胸膜形成钝角的交角，考虑为肺外来源，来自肋骨、胸膜、胸壁？因肋骨内外缘骨质破坏均明显，周围有骨膜反应，而胸膜或胸壁来源的肿物常从单侧破坏累及骨质，故考虑肋骨来源可能性大。关于肿物性质，因影像学表现为骨质破坏伴肿物软组织肿块，抗肿瘤治疗后肿块明显缩小，考虑为第一肋骨恶性肿瘤。
&&& 杨衿记（肿瘤内科学副主任医师）：该病例肿块中心位于肺外，与胸膜形成钝角，可能为肺外来源，但肺上沟瘤即ｐａｎｃｏａｓｔ瘤，也是位于肺尖部位且伴有肋骨破坏，如何鉴别发生于此处的肺内、肺外肿瘤呢？
&&& 刘春玲：ｐａｎｃｏａｓｔ瘤位于肺尖部位，肿瘤与胸壁交角多为锐角。
&&& 杨学宁（肿瘤外科学副主任医师）：该患者软组织肿块较大，肋骨虽有破坏，但骨的基本形态仍比较完整，可否根据肿瘤最长径的位置协助判断是软组织来源还是肋骨来源的肿瘤？
&&& 刘春玲：该患者肋骨明显虫蚀样破坏，并且小圆细胞类恶性骨肿瘤的特点就是骨质破坏较小而周围软组织肿块较大。
&&& 旁 述：相关文献总结了恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断要点［１－３］。骨肉瘤好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，影像学上可见明显的骨膜反应，呈侵袭性发展，特征性改变为瘤体内有瘤骨形成；软骨肉瘤多见于３０岁以上成年人，好发部位为长骨，其次为髂骨，瘤体内常见弧形或类圆形钙化；尤文氏肉瘤多发于青少年，多见于盆骨、肋骨、股骨、胫骨、腓骨和肩胛骨，ｃｔ主要表现为骨质破坏，破坏处可见层状、葱皮样、针状骨膜反应，周围常见软组织肿块，并且软组织肿块的范围常大于骨质破坏的范围。单纯骨淋巴瘤和网织细胞肉瘤较少见，ｃｔ也表现为溶骨性骨质破坏，骨质破坏范围小而周围软组织肿块范围大。
&&& 杨衿记：肿瘤的诊断最重要的还是病理学定性诊断，该患者病理特征怎样？
&&& 梅 平（病理学主治医师）：显微镜下看，肿瘤细胞主要呈圆形或卵圆形，部分呈短梭形，胞浆少，核深染，有一定的异形性，可见核分裂像，细胞排列弥漫，无明显成巢，局部形成菊形团样结构，病理特点符合小细胞恶性肿瘤的诊断。病理学特点属于小细胞恶性肿瘤的疾病很多，包括：转移癌（如小细胞癌或神经内分泌癌等）、ｅｗｉｎｇ&ｓ肉瘤／ｐｎｅｔ、淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、小细胞恶性黑色素瘤、小细胞滑膜肉瘤、小细胞骨肉瘤等，需要免疫组化并结合临床特征进一步鉴别。
&&& 刘艳辉（病理学主任医师）：该病例镜下见到的所谓&小圆细胞&并非是说细胞非常小，而是属于圆形肿瘤细胞，由于恶性肿瘤细胞通常体积较大，该病例的肿瘤细胞体积相对较小，但与真正的小细胞肺癌的细胞形态不同，小细胞肺癌的细胞体积基本等同于淋巴细胞大小，该病例的细胞体积比淋巴细胞大，形态均匀一致，局部形成菊形团样结构，免疫组化ｃａｍ５．２，是上皮标记，常表达于小细胞癌；腺癌多表达ｃｋ７和ｃｋ２０，其中ｃｋ７多见于肺癌，而ｃｋ２０多见于肠道肿瘤；ｔｔｆ１主要表达于肺上皮和甲状腺滤泡上皮，在结合甲状腺球蛋白（ｔｇ）表达情况排除甲状腺肿瘤以后，ｔｔｆ１则成为肺癌的特异性标记物，在小细胞肺癌中表达阳性率可达９０％以上，在肺腺癌中表达率为７０％，故该患者ｔｔｆ１阴性不支持肺来源但不能完全排除肺来源；ｓｍａ和ｄｅｓｍｉｎ主要在肌源性肿瘤中表达；ｓ-１００表达在神经来源肿瘤；ｃｄ５６和ｓｙｎ也是支持神经来源肿瘤，如神经内分泌癌或小细胞癌；ｍｙｏｄ１表达于幼稚横纹肌分化肿瘤。这几个免疫组化结果可以排除肌源性，如胚胎性横纹肌肉瘤，也排除神经源性肿瘤。ｌｃａ是淋巴系统标记物，髓细胞、粒细胞也可以表达，阴性可排除淋巴、造血系统肿瘤；ｖｉｍｅｎｔｉｎ表达于间叶源性肿瘤，缺乏特异性。因此，这一组免疫组化结果只能排除上皮来源，支持间叶源性肿瘤。以上是在５月份患者刚刚就诊时的结论。
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2011右肺下叶前基底段见斑片状高密度影，边缘尚清。气管..._春雨医生
右肺下叶前基底段见斑片状高密度影，边缘尚清。气管、支气管通畅，两肺门，纵隔未见肿大淋巴结，心脏，大血管形态如常。两侧胸腔及胸廓未见明显异常。CT意见：右肺下叶局灶性感染，趋于纤维化考虑。这个病要吗。看完要复查吗？
因隐私问题，图片在展示中被过滤
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今年二十一岁，上面的是六月十四的。下面的是六月二十九的。
最近呼吸也不顺畅，感觉有时候呼吸蛮累的。
您好，病灶有多大，是怎样发现的？临床有什么症状吗？
多大不知道啊。先拍X片的，说什么左肺门疑似增大，然后拍CT就这样了。就是有咳嗽，然后呼吸有时候觉得有点累，走几步路就会觉得呼吸蛮喘的，然后咳嗽，偶尔痰吐出来有点血丝的感觉。
还有经常会头痛，不知道是不是这个引起的。
由于没有看到片子，对影像也没法具体评价。但如果有咳嗽和痰中带血的情况，还是应该带着片子去呼吸科看一看。这个年龄虽然肿瘤并不常见，但其他比如结核、真菌感染不能除外。需要进一步诊治。
来自复旦大学附属中山医院
来自北京胸部肿瘤结核病医院
来自洛阳市第一中医院
来自复旦大学附属中山医院
来自青岛市海慈医疗集团
来自北京协和医院
&&主治医师
真菌感染是指因感染真菌引发的疾病。感染可区分为：表面感染，皮肤感染，皮下组织感染，深部感染和条件性感染。
&&住院医师
泉州市第一医院&&内科
&&住院医师
中国人民解放军成都军区总医院&&内科
&&主治医师
潍坊市第二人民医院&&内科
&&主治医师
北京京煤集团总医院&&内分泌科
&&主治医师
厦门市第三医院(原:厦门市同安区医院)&&急诊科本站已经通过实名认证，所有内容由谭群友大夫本人发表
右肺叶有良性肿块需要做切除手术吗？
状态：就诊前
咨询标题：右肺叶有良性肿块需要做切除手术吗？
肺气肿，慢性支气管炎，
病情描述（主要症状、发病时间）：
日突然发烧，肺部疼痛。咳嗽
曾经治疗情况和效果：
住院三天消炎后疼痛消失，咳嗽依然彩超，ct，核磁共振，检查右肺叶下缘有一肿块，良性
想得到怎样的帮助：
需要手术切除么
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
彩超，彩超，ct，核磁共振，检查右肺叶下缘有一肿块，良性
y***发表于
不知道您肺部的肿块有多大，也不知道属于哪一种类型的良性肿瘤，是否一定是良性肿瘤。因为CT、核磁共振等影像学检查结果不一定能完全确定良恶性。因此，按目前国际最新的诊治方法，若肿块超过2cm,应首选电视胸腔镜下取活检术中做冰冻病理检查，若为良性只做肿块局部切除，若为恶性，则应行肺叶切除术。我科在全国最先开展电视胸腔镜手术诊治肺部疾病，完全胸腔镜下肺叶切除术已超过200例，深受患者欢迎。若方便，建议到我院就诊。我的手机
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谭群友大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谭群友大夫的信息
肺癌、食管癌、重症肌无力、肺气肿、气胸、手汗症、漏斗胸和鸡胸等胸部疾病的外科治疗，特别擅长胸腔镜、纵...
谭群友，第三军医大学大坪医院胸外科主任，主任医师、教授，医学博士，博士生导师，博士后导师，著名胸外科...
胸外科可通话专家
副主任医师
上海市肺科医院
医科院肿瘤医院
上海第一人民医院
上海市肿瘤医院
副主任医师
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上海市肺科医院
副主任医师
医科院肿瘤医院
上海瑞金医院
好大夫在线电话咨询服务右下肺ca伴纵膈右肺门及膈上淋巴结肿大，_免费咨询医生_中国健康网
& 右下肺ca伴纵膈右肺门及膈上淋巴结肿大，
右下肺ca伴纵膈右肺门及膈上淋巴结肿大，
男68岁来自江苏健康咨询描述：右下肺ca伴纵膈右肺门及膈上淋巴结肿大，右侧胸腔积液；冠脉多发钙化；肝脏，双肾细小囊肿，肝脏小血管瘤男性；68岁，常年抽烟想得到怎样的帮助：是否是肺癌中晚期？如果进行手术几率有多大？坚持化疗的话是否只能克制病情对身体会不会产生负面影响？饮食上需要注意什么? （感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防。）
回复交流区
您好，这种情况属于肺癌中晚期，病情较晚已经没有手术的必要了，坚持化疗也不一定能控制住病情发展，而且会有很多副作用，饮食上注意多吃香菇、木耳、薏米等食物，最好采用中医动态的疗法服中药调理最理想。
病情分析：您好，现在病人已经有纵膈淋巴结转移和胸腔积液，说明肺癌已经是晚期，手术的几率很小了，即使手术，危险性也很大，还有可能导致肿瘤扩散。只能采用化疗和中医中药综合治疗了。指导意见：化疗肯定会对机体产生很大的影响的，因为化疗药物毒性都很大，属于以毒攻毒的方式，它在杀死癌细胞的同时，也损伤正常的细胞，比如导致骨髓抑制，胃肠道反应及其他不良反应。坚持化疗肯定对病情控制有益处，但是建议配合中医中药治疗，可以扶正驱邪，减轻化疗副作用。饮食上注意适当加强营养，多吃些菌类，木耳等食物，易消化，富含维生素，多吃新鲜蔬菜和水果为好。祝福老人。
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