结肠癌患者出现肝转移一般怎么治疗呢
结肠癌患者出现肝转移一般怎么治疗呢
芳芳说健康
结肠癌在我国随着人们生活水平的提高及饮食的西方化，其发病率呈逐年上升趋势。肝脏是人体门静脉血回流的终点站，故是结肠癌首要的也是最常见的转移部位。而在首次被确诊时，有15%～25%的结肠癌病人已有肝脏转移。目前结肠癌的治疗仍以外科手术为首选方法，通过手术切除肿瘤病灶，达到根治目的，但对于转移灶则无能为力。结肠癌肝转移是临床晚期的一种表现，如不采取积极有效的治疗措施，患者大多数在半年内死亡。　　手术、放化疗后残留体内的肿瘤细胞会不断增殖，随着淋巴道、血道四处转移，作为结肠癌最易转移的肝脏会随着肿瘤细胞的到来发生一定的变化，表现出一些症状。早期肝转移没什么症状，随着转移灶的增多，影响到肝功能会出现黄疸、乏力、纳差、肝区疼痛等类似肝癌的症状。对结直肠癌肝转移瘤外科手术切除是主要的治疗方法,但由于肝脏转移的部位,病灶数目的不同,实际上能切除者并不多,介入化疗灌注及栓塞是重要的治疗手段。介入性热化疗栓塞是近年来国内外关注的治疗肿瘤的新热点，它主要是利用先进的导管技术，将热疗与化疗、栓塞有机结合，通过其热效应、化学效应、栓塞效应，或三者叠加作用，直接破坏深部肿瘤细胞，成为有效遏止深部中晚期恶性肿瘤发展的新手段。介入治疗的疗效受多种因素影响，肝转移瘤的血供是影响疗效的最主要因素。　　结直肠癌肝转移手术后5年、10年生存率和手术死亡率分别可达50%、30%。随着肝脏切除手术技术的提高(例如肝中区肿瘤、近肝门肿瘤切除技术)和相关学科的发展(先进的切肝设备和有效药物治疗),既往认为不适宜的手术变得安全，手术适应症扩大，5 年生存率达50%。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者诊治过程中的一个值得十分重视的问题,及时诊断、合理治疗,可明显延长患者的生存、改善预后。大肠癌术后或肝转移病灶切除术后患者要定期进行癌胚抗原、B超、γ-谷氨酸转肽酶和碱性磷酸酶(AKP)等项目的检查。和所有恶性肿瘤一样，结肠癌的生长过程所需要的能量要比机体正常组织所消耗的多，再加上手术，放化疗对机体的损伤，所以每个患者应在医生的指导下保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，特别是维生素C、A和E，另外，结肠癌患者要多食蔬菜和水果。饮食宜定时定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。结肠癌是一个需要长期观察治疗的疾病，应长期与经治医生保持联系，在第一、二年内，每三个月复查一次;第三至五年内，要每半年复查一次;第五年以后每年复查一次，以便能及时发现是否有复发或转移。一旦发现异常即使治疗。　　大肠癌肝转移的治疗需要多学科的协作，介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移能显著提高疗效，延长患者生存期，是一种安全、有效的治疗方法。
手术后是可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2(护命素)可以提高患者的免疫力，提高患者的生活质量，目前有文献支持，人参皂苷Rh2能抑制结肠癌细胞的增殖，影响端粒酶的活性，诱导结肠癌细胞的凋亡，防止复发和转移，联合放化疗有增效减毒的作用。减少放化疗的毒副作用，提高治疗的效果。　　
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副主任医师
中山大学肿瘤医院 结直肠科
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北大医院 普通外科
医科院肿瘤医院 腹部外科
结肠癌在线专家
上海第十人民医院结直肠病专科
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武汉协和医院肛肠外科
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山东省肿瘤医院放疗科
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哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科
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北京大学第一医院普通外科
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结肠癌晚期很容易发生转移和扩散，其中肝转移就是比较常见的一种现象，如果发生，就要及时治疗。这时候手术不易切除，所以多不考虑手术治疗。放化疗虽然有一定的治疗效果，但会出副作用如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，增大了患者痛苦。
结肠癌肝转移的治疗方法以中药治疗为主，结肠癌肝转移中药治疗可达到较好的抑癌抗癌效果。发生肝转移的患者多数以处于晚期，中药定会以其独特的优势成为今后结肠癌复发转移的研究趋势，改善晚期结肠癌症状。
结肠癌肝转移治疗采用中药能够杀灭结肠癌的细胞，控制了结肠癌的症状，有效的增强了结肠癌晚期的免疫功能，副作用比较小，疗效比较好，安全无毒，能够赢得了很多的患者的信赖。
中药最大的优势和特点是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性地制定用药方案。无毒副作用，根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，可大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症康复、提高生存质量、延长生命提供条件。
结肠癌肝转移治疗除了要控制结肠癌转移的症状以外，还需要抑制原发结肠癌的症状，同时治疗，能够起到最佳的治疗的效果的。
结肠癌肝转移怎样治疗？临床上的治疗药物主要有抗癌平丸、复方斑蝥胶囊、西黄丸等，能够改善临床症状症状，提高患者的免疫力和生存质量，延长生存期。
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结肠癌同时性肝转移该如何治疗？
同时性转移定义同时性转移（mCRC）的时间变化较大，就预后而言同时性转移既包括原发肿瘤诊断时的转移，也包括初始诊断3个月内的转移。不过就治疗目的而言，原发肿瘤诊断期间发现的转移和手术/手术后发现的转移应当分别处理。原发肿瘤梗阻定义梗阻的诊断主要是临床诊断，完全梗阻表现为肠梗阻的临床征象，需急诊手术干预；部分梗阻表现为不同程度的排便困难、恶心呕吐，腹胀，CT表现为肿瘤近端肠管扩张，是部分梗阻的影像学征象；此外结肠镜虽然不通过肿瘤，但如果患者几乎没有梗阻症状，此时不应认为是梗阻表现。有效的全身治疗很重要，有时一个疗程全身治疗后患者的排便和轻微梗阻症状就会明显改善。分期新诊断转移性患者评估时应当注意并发症、既往手术史、ECOG评分、体格检查、实验室检查（血红蛋白、LDH、胆红素、肿瘤标志物CEA和CA199、分子标志如Ras、Braf）的评估。影像学分期包括胸腹部CT，用于发现受累器官数量以及转移灶数量。如果肝脏转移有治愈可能，应使用肝特异性增强剂行肝脏增强MRI，同时还要进行DWI（弥散加权像）序列，以便清晰描述肝脏转移的程度。PET和PET/CT并不常规推荐，某些特殊情况时具有一定价值，例如鉴别诊断CT可疑病变。应时刻牢记炎症可导致PET结果假阳性，当肝脏或肺脏损害在临床和影像学表现为典型转移时无需组织学证实，只需原发肿瘤活检即可。评估可切除性1. MDT转移灶和原发灶的可切除性应当通过MDT讨论决定，参与MDT人员包括胃肠道影像学医生、对肝和结肠切除有着丰富经验的肿瘤外科医生、消化道肿瘤医生和病理医生，如果转移灶不可手术切除时，还应包括放疗科医生。一件很重要的事情就是必需有一位医生对患者病情非常了解，并负责患者的全程管理。应当承认，不同的医学中心和MDTs对可切除性的定义是不一样的，医学中心应当对讨论结果进行保留。技术可切除并不意味着最佳肿瘤学治疗、也不意味着治疗的类型和治疗顺序，而是应由MDT团队以及最终负责患者的医师共同讨论后决定。2. 技术可切除定义所有转移灶的潜在可切除性定义是器官功能的充分保留，例如肝脏不但要有充分的肝脏容积，还要保证有血液流入、流出和胆汁引流。肝脏总容积的30%通常足以保证充分的肝功能，但应当认识到功能的重要性，例如肝脏脂肪化，特别是延长化疗后（＞3个月）导致的时（、肝窦阻塞综合征）可致残肝功能下降，因此需要保留40%的肝脏容积。合理的MDT决定应当将转移性疾病按照三种情况分类，包括可切除、降期治疗后潜在可切除以及不可切除。该分类有助于确定治疗策略、治疗顺序和治疗内容。转移器官数量、转移灶数目、大小和位置是决定可切除性的重要因素，但对不可切除并没有绝对标准。一旦决定患者先行全身治疗，那么就要明确治疗目标：是靶向亚临床微转移性疾病，还是同时需要获得最大程度的临床疾病的缩小。MDT时还要决定再分期的时间和分期工具、再次MDT的时间，通常再分期的时间定在治疗后的2个月。如果MDT时没有达成明确的可切除结论，或是患者希望有其它选择时，患者应转诊至上级医疗中心。当然评分工具可以帮助明确治疗选择，但并非必需。治疗模式1. &ECOG和年龄的影响患者初始表现、年龄和治疗意愿是指导MDT治疗决定的重要因素，特别是年轻患者、有家族史患者和多个肿瘤的患者应当进行癌症遗传学咨询，但不应当因为咨询而影响治疗的正常进行。2. &MDT目前有必要对每个转移患者在治疗开始前都进行MDT讨论，MDT团队构成如上文所述，并要有一位对患者病情非常了解的负责人，以帮助最终治疗顺序的确定。3 . 原发肿瘤的治疗原发的治疗在过去10年里有了很大变化，以往的手术模式是先切除原发肿瘤预防结肠梗阻，原发肿瘤切除术后再治疗转移灶。随着全身治疗的有效实施、药物对原发肿瘤的明显缩小作用，多数MDT会对多大部分患者先行全身治疗。前瞻性研究就初始不可切除的转移性疾病的患者在全身治疗中发生结肠梗阻和出血的情况进行了研究，结果表明随着有效全身治疗的进行，不需要在全身治疗前切除原发灶。然而很多回顾性分析显示接受姑息性治疗的患者，如果切除原发灶患者生存时间更长。鉴于此目前有三个前瞻性研究正在评估原发肿瘤切除对生存的影响。在上述研究没有得出结论之前，是否在治疗前切除原发肿瘤要根据每个患者的临床症状。有明显梗阻性症状的患者，应在全身治疗前解决梗阻症状，低危患者可采用切除原发肿瘤，其它手段包括改道或是下支架。结肠支架可能导致穿孔，因此应由有经验的医疗组执行，并且只用于生命预期较短或有手术禁忌症的患者。结肠支架治疗后不应使用抗血管生成治疗，会增加并发症风险。4. ESMO分组的影响（0， 1， 2）转移灶初始可切除性必然会影响治疗选择。对初始可切除（组0）患者，尤其是同时性转移性疾病，应考虑围手术期全身治疗。以降低转移灶大小作为主要治疗目标（组1）的患者，除了要考虑一般状态外，还要进行分子标志检查，如Ras, Braf。治疗反应是此类患者的主要目标，针对有限肝脏转移性疾病（LLD）的临床研究证实效果非常显著。而对于明显不可切除的患者（组2），肿瘤负荷和症状是姑息治疗选择的主要依据。5. &肝脏以外的转移位点肿瘤负荷最高的位点通常是治疗的靶点，如果患者表现为肝脏潜在可切除，并有一些小的肺损害（＜10 mm），那么肝脏转移通常决定疾病的进程，是治疗的主要目标。如果肝脏转移治疗有反应并转变为可切除，此类患者应当将肝脏转移灶切除，低危患者肺损害的进一步治疗应再行决定（只要肺损害对治疗有反应或处于稳定状态）。6. &原发肿瘤和转移灶初始可切除患者的治疗如果患者表现为可切除的同时性转移性，专家委员会推荐先进行2个月的全身治疗以评估肿瘤生物学行为。如果治疗后疾病有反应或是疾病稳定，就应该尝试治愈性治疗；如果疾病进展，优先采用二线治疗，即便疾病仍是可切除的，当然仍有一些MDT人员会选择切除肿瘤。还有一种较少发生的情况，当小的（＜2 cm）单个转移灶在如下情况时需要单独讨论，即肝和原发肿瘤直接进行切除/消融治疗，以避免治疗后在影像学上转移灶消失。7. &治疗推荐ESMO组0-2中，联合抗体的双药联合治疗认为是标准治疗，三药联合治疗也是一种选择，不过三药联合抗体的治疗尚不是标准治疗选择。肝动脉内化疗与全身化疗联合在有经验的医学中心也可以选择。8. 转移切除后进一步化疗的作用总的治疗时间应当是6个月，如果组0的患者在手术前接受了2个月治疗，那么术后应进行4个月治疗。组1患者如果在术前3个月的治疗后能够进行手术，那么术后只要进行3个月治疗即可。多数专家术后治疗方案与新辅助或转化治疗方案相同，但有些专家术后不再使用抗体，因为术后抗体辅助治疗研究结果为阴性。如果患者术前没有接受化疗，术后应接受6个月的FOLFOX6治疗，尤其是原发肿瘤淋巴结阳性的患者。9. 原发和转移皆可切除患者的治疗顺序专家组推荐先进行2个月的全身治疗，然后再切除原发灶和转发灶，不过是一步切除还是分步切除由肝切除的程度和合并症的程度决定。身体状态好的患者，肝切除可与结肠切除同时进行，特别是小部分肝切除（1-2个节段）时。肝大部分切除时以及患者有严重合并症时，同时切除会导致较高的术后并发症，因此分步切除更适合。如何确定治疗顺序并没有太多的数据支持，现在的倾向是原发肿瘤没有症状的患者先治疗肝脏转移，因为它通常是肿瘤负荷最高的位点，也是对生存影响最大的位点。初次手术后的潜在并发症可能会延迟二次手术时间，结肠切除术后败血症的发生率增加。第二次手术应当在第一次手术恢复后立即进行，通常是1-2个月后。此后继续全身治疗。10. &转移灶潜在可切除患者的治疗顺序（原发灶可切除）优先选择高效缩小肿瘤大小的联合治疗方案，治疗2个月后重复影像学检查，MDT再次讨论可切除性。如果治疗反应仍未达可切除标准，应再进行2个月治疗，是否可治愈性切除此时应当明确，因为总共4个月的治疗通常代表某个治疗方案的最大治疗效应。如果第二次评估时可切除，转移灶应立即进行切除，不要再继续化疗以避免损害残留肝脏功能。11. 转移灶不可切除患者的治疗顺序（多数病例永无机会可切除）根据ESMO指南，应进行全身姑息性治疗，每2个月评估一次是否肿瘤有可切除可能。12. &全身治疗后原发肿瘤完全缓解患者的治疗顺序虽然原发对全身治疗反应良好，但长时间的完全缓解仍很少见，也没有前瞻性研究数据支持通过手术获得治愈的患者行观察等待。原发肿瘤治疗反应良好提供了时间保证，保证所有转移位点都能被切除。对于不适合手术或是预后很差的患者，治疗反应良好或是原发肿瘤无症状的患者可以观察等待，此时不手术获益最大。13. &转移灶影像学完全缓解患者的治疗计划通常应及时评估避免发生可切除转移灶完全消失的情况，由MDT决定切除的最佳时机。如果肝脏损害在CT上无法看到时，应行MRI增强检查，实际上组织学完全缓解的患者比例极小，仍推荐切除。某些特殊情况下可考虑观察等待策略，例如其它部位的疾病如原发肿瘤或肺转移仍需要治疗，或是患者存在较多合并症时。当切除标本的组织学证实没有活的肿瘤细胞时，仍推荐继续全身治疗以消灭其它部位的微转移病灶（通常采用术前同一方案，可加减靶向药物）。肝动脉内化疗（IAHC）能明显降低复发风险，目前有随机研究正在招募中。14. &高容积治疗中心的作用如果患者的原发肿瘤和转移灶都需要大手术，患者应在有经验的医学中心进行治疗，该中心每年复杂肝手术病例应在20例以上，且死亡率低于5%、严重并发症发生率不足25%。中心还应有专家擅长非手术消融治疗肝转移，如射频消融（RFA）、微波消融或立体定向放疗。上述治疗可单独作为局部治疗不适合手术患者，或是与手术联合。即便不能完全切除转移灶，RFA与化疗的联合使用也能增加无进展生存。结语专家们一致认为同时性转移性治疗中最重要的主题是MDT讨论患者的临床和影像学结果，并据此得出治疗推荐。不过目前不是所有的治疗推荐都是依据前瞻性研究结果进行的推荐，因此需要更多研究来证实。图1为推荐的治疗模式图。图1同时性转移性的治疗模式图链接：&https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Treatment+sequence+of+synchronously+(liver)+metastasizedcolon
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发表于： 21:50
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刘秋松主治疾病知识介绍
介入血管瘤科好评科室面对结肠癌肝转移该如何治疗
患者信息：男
病情描述：面对结肠癌肝转移该如何治疗
最佳回答百姓健康网53620位专家为您在线解答
病情分析：结肠癌最易转移的部位就是肝脏,早期没什么症状,如果转移灶多了,影响到肝功能就可能出现黄疸,乏力,肝区疼痛等类似肝癌的症状
回答时间：
Ta帮助了1435人
回答列表（2）
Ta帮助了954人
病情分析：如果肝脏转移比较局限，可以考虑和结肠癌手术时一起切除，手术后在化疗。
回答时间：
Ta帮助了3427人
病情分析：结肠癌晚期西医疗效不佳,应该服用中药疏肝利胆,清热解毒.扶正祛邪,软坚散结,改善肌体内环境,抑制癌细胞继续生长扩散,缓解病情,减轻痛苦,延长寿命.
回答时间：
讽德诵功男
45岁提问时间：
病情描述：最近身体很不舒服，腹部有点痛，消化也不怎么好，吃不得太硬的事物，后来实在受不了了，就去检查，发现是结肠癌。
医生建议：发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，结肠癌的原因有很多，列如遗传因素、经常爱吃腌制食品、环境的污染，时常便秘，慢性结肠炎，结肠息肉癌变等。平时多吃蔬菜、水果，粗纤维的食物保持大便通畅，少吃腌制食品，远离环境污染。
13岁提问时间：
病情描述：大便拉血和粘液加血是肠癌吗会不会死可以治疗吗成功率多少求求大神们了帮帮我
医生建议：这是可能痔疮，肠道炎症加重的症状，都是可能会影响的，
45岁提问时间：
病情描述：我父亲2015年1月查出结肠癌，在医院进行了结肠根治术，但术后恢复不好，CT发现有气和水，怀疑是手术的结口有漏的地方，因发现无法手术，所以就在肚子上做了一个临时的造瘘手术。最近希望拆除所以再做了一次肠镜，但是发现肠腔部位狭窄。
医生建议：您好，结直肠癌也叫大肠癌，指的是来源于结肠和直肠黏膜的恶性肿瘤。
41岁提问时间：
病情描述：病人是洁肠癌症晚期现在的吃不下去东西，吃了就吐，肚子疼胃涨排便不好
医生建议：你好，患者为结肠癌晚期出现的症状则是需要考虑为腹腔内转移及肠梗阻的可能性较大。
35岁提问时间：
病情描述：我爷爷在一个月前检查出了结肠癌晚期，现在身体一天比一天差，看着这样，我们都很担心，舍不得爷爷，我问一下大家，结肠癌晚期死前会有什么症状。
医生建议：你好，请问目前患者有什么不舒服或者不适的地方？可以把检查结果发过来吗？
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