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海南中医药研究所附属海南琼岛肝病医院：此案例，已征得患者本人及家属同意，严禁转载，特此声明，如有违反需承担所有法律责任。 患者姓名：张先生 年龄：27岁
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治疗脂肪肝
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脂肪肝的危害与治疗
美国北大医疗中心& 杨捷 医师
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。目前脂肪肝的发病率已呈节节攀升之势，正严重威胁人类的健康，若长期得不到有效治疗，患者就会一步步走上肝硬化，甚至肝癌的不归路，因此，有人也把脂肪肝称之为肝病的第二大杀手。
正常肝脏的脂肪含量约占肝重的3％～5％，如果脂肪含量超过肝脏重量的10％，即称为脂肪肝。 　　
　　脂肪肝形成的原因：
　　1、营养过剩可引起脂肪肝：当前引起脂肪肝的重要原因是营养过剩。人体在营养代谢的过程中，不仅动物脂肪和植物油能在体内形成脂肪，淀粉（碳水化合物）和蛋白质食物在体内通过生化反应同样也可以转化为脂肪，特别是当营养物质超过热量和代谢需要时，剩余营养就会变成脂肪储存起来，逐渐形成脂肪肝。
　　2、营养不良可引起脂肪肝：由于长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质，脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，使肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。
　　3、饮酒可引起脂肪肝：长期饮酒，可导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少；且酒精对肝细胞有一定的毒性，还可以使脂肪酸的分解代谢发生障碍，从而导致患者肝内脂肪酸堆积；酒精还可影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，促使脂肪肝形成。
　　4、糖尿病可引起脂肪肝：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，机体对葡萄糖的利用减少而使游离的脂肪酸显著增加，肝脏内中性脂肪合成亢进，因而并发脂肪肝。
　　5、肝炎后较易发生脂肪肝：肝炎患者多伴有肝功能减退，因而高糖饮食后会使肝脏的负担增加，不能完全合理利用摄入体内的糖，致使过剩的热量转化为脂肪沉积于肝脏；或有些患者不合理的饮食结构，造成肝脏脂肪酸过多，都可形成脂肪肝。据临床统计，慢性肝炎患者约有５０％会发生脂肪肝。
　　6、一些药物或毒物也可引起脂肪肝：长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等，亦可形成脂肪肝。
　　7、妊娠可引起脂肪肝：多发生于妊娠 36～ 40周 ,重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。
脂肪肝患者临床表现主要有轻度的食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等，且多伴有转氨酶轻度增高、血脂增高等，B超检查可初步诊断。在此提醒广大患者，脂肪肝如不能明确诊断和及时治疗，长期持续的脂肪变性可以逐渐加重，而且可以演变成肝硬化，所以不应忽视定期体检。需要注意的是，并非不肥胖者就不会患脂肪肝，一些人虽然体重未超重却仍患有脂肪肝。
临床症状观察： 　　
脂肪肝起病缓慢、隐匿，病程漫长。一般而言，轻度脂肪肝患者没有任何不适；而中、重度脂肪肝患者可伴有食欲不振、腹胀、消化不良、肝区隐痛、右肩及背部酸疼发胀、容易疲劳等症状，体检时一般都可发现肝脏肿大，严重脂肪肝患者可伴有脾脏肿大。实验室检查可有：血清丙氨酸转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ－GT）轻度升高，而腹部B超检查有助于诊断。
病情危害 ：
1.导致肝硬化、肝癌长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化，而肝硬化继发肝癌的几率较高。 　　
2.诱发高血压、动脉硬化脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯水平升高，并且常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者常合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗死而猝死。
3.诱发或加重糖尿病脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。糖尿病患者中合并脂肪肝者约占50%，可见脂肪肝与糖尿病关系密切。
4.降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝细胞出现脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降。脂肪肝患者常伴有肝脾肿大，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以患者免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。
⒌脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）　Reye综合征又称内脏脂肪变性脑病。其发病机制尚不清楚，病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。患者常伴有明显的脑部症状：抽搐、进行性意识障碍，甚至昏迷，该病死亡率高达70%～80%。
⒍对消化系统的损伤脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。肝脏有病常影响胆囊的功能，据临床研究证实：脂肪肝患者中约20%~30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。
7.警惕孕期脂肪肝：
相关病历：自怀孕以来，汪平就一直觉得有明显的肠胃不适感，一吃就吐，自认为是一般的妊娠反应，没有在意。分娩前的10天，汪平的症状加剧，出现了严重恶心、全身乏力等症状，还出现了皮肤、黏膜黄疸，阴道出血等，到分娩前的一天，医院确诊她患有“急性妊娠脂肪肝”。
急性妊娠脂肪肝是一种十分凶险的疾病，死亡率高达85%。当肝内脂肪沉积过多时，可使得肝被膨胀的膜、肝韧带牵拉而引起右上腹剧烈疼痛或压痛，伴发热，白细胞增多，临床症状很像急腹症。如果脂肪囊泡破裂，脂肪颗粒进入血液，可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。
而肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，会出现门静脉高压及胆汁瘀积。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱（如低钠、低钾血症）等。
专家提醒，如果孕妇在怀孕30周以后，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，一定要及时检查，如果是急性妊娠脂肪肝，B超检查可以看到肝区有弥漫性的密度增高，或雪花状的强弱不均的图像。患者应及时给予保肝降脂治疗。
干预治疗： 　　
1．合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配，营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪。对确诊的脂肪肝患者应绝对禁酒，长期过量饮酒危害极大，可引起酒精性脂肪肝的发生发展，必须彻底戒除。
2．适当运动每天坚持体育锻炼，可视患者体质选择适宜的运动项目，逐步达到适当的运动量，以加强对体内脂肪的消耗。 　　
3．慎用药物对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，尤其是化学类药物，谨防药物的毒副作用，特别是对肝脏有损害的化学类药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。某些化学药物有降脂降胆固醇功能，其副作用伤肝，不能常用，而且极易反弹。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以，平时不要动不动就吃药，特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害
4．控制危险因素根据脂肪肝发生发展的不同阶段、相关的临床表现和异常的实验室检查的情况，控制引起肝脂肪变性的危险因素，在有经验的医生指导下进行药物治疗。
关于脂肪肝的中医药治疗：
中國醫學理論認為肝，腎，脾三臓的協同運作如果失去規律，必導致代謝失常，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風內動，上擾清空，可發為頭痛，眩暈等症狀。脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝為剛臓，賴腎水以滋養，肝腎陽虛則頭眩目肝，腰膝酸軟，心煩胸悶等。在臨床上，治以養肝，柔肝，補腎，滋陰,降脂之法，常可達到降低血脂的目的，即保肝才能降脂。
"降脂“膠囊滋腎益肝，健脾益氣佐以去濕，從整體上促進肝，腎，脾三臓協調運作之功能，減少腸道內膽固醇等脂質的吸收，促進膽汁分泌，增加膽固醇的代謝產物膽酸从腸道排泄，以达到降脂作用。因采用复方天然草药萃取工艺，使其有效成分大大提高，形成稳定的疗效
这里特别强调并不是只着重降脂就可以达到治疗脂肪肝的目的，实践证明，提高肝的整体代谢功能才能使肝细胞内多余的脂肪有效排出体外。中国医学理论认为，肝脾生理上相互联系、病理上相互影响。脾湿肝热乃肝病之本，肝气郁结影响脾胃的运化功能。因此治肝、调肝、保肝应以清热利湿、疏肝去瘀、通化气血经络为主要原则。
“益肝素“系复方草药萃取物精华，具有健脾利水、疏肝理气、养血活血、清热利湿、化瘀散结的功能。经常服用”益肝素“使脾胃既和，肝肾得养，腑脏气血调达通畅，肝病自除。
经全面临床验证，服用"益肝素"可以防止肝糖元减少，促进组织细胞对病毒诱生干扰素，抑制病毒生长。能增强肝脏的排毒解毒能力，防止肝脂肪浸润，促进肝细胞再生，增加白蛋白，改善肝功能及肝细胞供血，提高耐氧能力，抑制纤维组织增生。"益肝素"有促进正常免疫功能和抑制异常免疫反应的作用，对肝细胞有保护作用，丰富肝细胞营养和活化肝细胞，促进纤维组织溶化，加速肝细胞之修复，全面提高肝组织整体的代谢功能，是理想的保肝补品。长期服用无任何不良反应，这里推荐一个在临床上获得广泛验证的复方草药萃取制剂，临床治疗脂肪肝十分有效的组合：“益肝素”+“降脂”
效果显著，保肝降脂相辅相成，无任何毒副作用，一般轻，中度脂肪肝及重度脂肪肝的效果均是非常明显，连续服用十二周一个疗程后脂肪肝即可消除，经超声波检查即可得到验证。
脂肪肝需要注意日常肝的保健：
肝保健有一个十六字要诀：“合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物。”做到这些，不仅可以拒绝脂肪肝，还可以将肥胖症、高血压、高血糖等拒之门外。
&&脂肪肝分轻度、中度和重度，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，如果能在饮食上调整得好，就能帮助控制病情发展，起到很好的辅助治疗作用。合理控制每日能量的摄入量，对治疗脂肪肝十分重要，因此特地给大家介绍的食疗保健中需要注意的几点：
1、应供给高蛋白质摄入量。
蛋白质中富含必需氨基酸（如赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、胱氨酸、色氨酸等），有抗脂肪肝作用，蛋白质还可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变成脂蛋白，继而运出肝脏，可防止肝脂肪浸润。
蛋白质应占总能量的15％至20％，其中1/3为动物质白。蛋白质的摄入量以90克至120克为宜。供给蛋白质的食物可选用瘦肉类（如兔肉、瘦牛肉、瘦猪肉、鸡肉等）、牛奶、鱼虾类、鸡蛋清及少油豆制品（如豆腐、豆干、豆腐粉等）等。
合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配，营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪，每天应摄入80—100克;主食不可太精太细，应适量多吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等。这些食物中含极丰富的亚油酸，钙、硒、卵磷脂、维生物E和较多的纤维素，可降低血清胆固醇、甘油三酯，中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸，保持人体酸碱平衡，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用。
2、适量糖类饮食，限制单糖和双糖的摄入。
一般人需糖量为2至4克每公斤体重(占总能量50％～60％)，膳食中的糖类，主要来源为米、面等主食部分，流行病学研究表明，高糖类，尤其是高蔗糖营养，可增加胰岛素分泌，促进糖转化为脂肪，较易造成肥胖、脂肪肝、高血脂症及龋齿等。水果含糖量较多，食用量要适当。
脂肪肝患者应摄入低糖食品，禁食富含单糖和双糖的食品（如高糖糕点、干枣、糖果及冰淇淋等）以促进脂肪消退。
　　节制饮食就是要控制高能量、高糖、高脂肪饮食。首先要控制热能，把体重减轻至标准体重作为目标，做到能量消耗高于能量摄入。
3、增加膳食纤维摄入量。
在脂肪肝的食疗保健过程中可适量增加膳食纤维，膳食纤维可促进肠道蠕动,有利于排便；它与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排出，有降低血脂和胆固醇的作用；它可降低糖尿病者空腹血糖水平与改善糖耐量曲线；还可增加饱腹感,防止能量入超,有利于患者接受饮食管理。
膳食纤维的来源为粗杂粮（如玉米粉、粗麦粉、米糖、麦麸）、干豆类、海带、蔬菜和水量等。专家建议：中国大多数人的饮食中每日含膳食纤维10克至30克，脂肪肝患者的膳食纤维可从每日20克至25克增加到40克至60克，要注意如长期摄入过高膳食纤维，可导致维生素和无机盐缺乏。;保证充足的蔬菜、水果，以保证体内的维生素与食物纤维需求;
4、多摄入维生素及微量元素。
肝脏病人，维生素贮存能力下降，故应及时服用B族维生素片直接补充，或者应多进食富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、菌藻类食物等。
微量元素硒与维生素E联用，有调节血脂代谢，阻止脂肪肝形成及提高机体氧化能力的作用，对高血脂症也有一定的防治作用。专家建议：动物性食物如肝、肾、肉、蛋和海产品都是良好来源。
5、调整饮食习惯与生活方式。
饮食方式不规则，如经常不吃早餐或三餐饥饱不均可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。因此，提倡脂肪肝患者改变不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。
　多吃副食，限制主食，戒烟限酒，特别要限制脂肪类食品;不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤;不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，促进体内多余脂肪氧化消耗，使体重减轻。也可采用民间药膳加强去脂减肥效果，如胡萝卜、葵花籽、鲜山楂、无花果、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等都有去脂减肥的作用。任取2—4种同煮后除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及点心服用。
&饮食宜清淡，并随时注意保护肝脏，饮食不宜过咸，以免水分潴留，体重增加，一般每天食盐控制量以4至6克为宜。忌用对肝脏有害或有刺激性的食物，如酒类、芥末、咖喱、辣椒等，以保护肝脏；另外，戒酒及充分合理饮水也不容忽视。
肝食疗方：
1.枸杞菊花茶 枸杞10克，菊花5克，绿茶5克。代茶饮。
枸杞具有补益肝肾、养血明目、防老抗衰等功效。现代医学研究发现，枸杞还有护肝及
防治的作用。枸杞中含有一种有效成分——甜，能防止内过多的贮
存，有防治肝的作用。因此，慢性肝病患者，尤其是脂肪肝病人，不妨经常食用枸
2.脊骨海带汤 动物脊骨250克，海带150克，调料适量。海带洗净蒸一下，动物脊骨
炖汤，开去沫，投入海带，炖烂加调料，食海带饮汤。
　　3.荷叶粥 荷叶60克，苡仁米50克，小米100克。共煮粥食用。
　　4.黄瓜炒木耳 黄瓜300克，水发黑木耳60克，油、盐、花、末共炒，佐餐食用。
　　5.豆豉炒苦瓜 豆豉50克，苦瓜300克，调料适量，共炒食用。
　　6.蒜泥拌黄瓜 黄瓜300克，蒜泥、白糖、酱油、醋、香油适量，凉拌食用。
　　7.双花茶 槐花10克，凌霄花10克，绿茶5克，代茶饮之。
8.脂肝茶 绞股蓝15克，荷叶15克，三七5克，草决明10克，生山揸30克，将上述
煎汤代茶饮
适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动;要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
& 　此外，心情要开朗，尽量少气恼，切不可暴怒，注意劳逸结合等也是相当重要的。
相关病例：　　
张先生患B肝已经超过十年，平时忙着做生意，几乎天天都有应酬，近年来，体重不断增加，腰围也不断增大，最近几个月来时常感觉食欲不振，消化不良，饭后腹胀，口苦口臭，困倦乏力，右肋下肝区时有胀痛，就医后血液检查报告显示肝功能指数和血脂（三酸甘油酯）均偏高，经超声波检查发现肝区有弥漫性的密度增高，诊断为重度脂肪肝，曾经尝试过多种减肥治疗均无明显效果，连续服用“益肝素”和“降脂”胶囊12周后，作超声波复检，显示脂肪肝消失，血检肝功能指数恢复正常，上述不适症状消失，自我感觉身轻气爽，精力充沛，也不容易疲倦了，感觉非常好。
&& 626-284-7498
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