新型农村合作医疗门诊慢病管理办法(试行) - 宝丰财政信息网
宝政文〔2013〕 号
宝丰县人民政府办公室
关于印发《新型农村合作医疗门诊慢病
管理办法(试行)》的通知
各乡镇人民政府、观音堂林站，县乡各新农合定点医疗机构：
《宝丰县新型农村合作医疗门诊慢病管理办法》已经研究通过，现印发给你们，望遵照执行。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2013年4月2日
宝丰县新型农村合作医疗门诊慢病管理办法
为进一步规范我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊慢病的申请、鉴定和管理，结合我县新农合门诊慢病工作开展情况，特就新农合门诊慢病制定如下管理办法：
一、慢性病申报和审核
1、慢性病病种：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、精神病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫共14种疾病。
2、申请材料：出具近一年来与所申请慢性病种诊治有关的县级或县级以上定点医疗机构的病历（出院记录）、检查报告单、诊断证明等资料的原件或复印件（加盖印章）。患多种慢性病同时申报鉴定的，需提交多种疾病的相关资料。
3、评审办法：县合管办组织慢性病专家每年定期进行鉴定，符合慢性病标准的，办理《慢性病手册》。
二、就医管理
1、慢性病定点医疗机构：宝丰县人民医院、宝丰县中医院、市二院宝丰分院、宝丰县妇幼保健院等4家县级定点医疗机构和13家乡镇卫生院。
2、慢性病定点医疗机构要按照Ⅱ期及以上高血压病等9种慢性病病种，分病种明确规定慢性病就诊管理经治医师。县级定点医疗机构要明确中级以上职称，责任心强的临床医师（其中宝丰县人民医院12人，宝丰县中医院6人，市二院宝丰分院6人，宝丰县妇幼保健院3人）；乡级定点医疗机构要明确2名具有执业助理医师以上资格的临床医生管理慢性病参合患者，并报县合管办备案。
3、慢性病患者在县内定点医疗机构门诊就诊时需出示有效的慢性病就诊证，经治医师首先要做好身份核实，然后根据病情为患者开具与之相适应的诊疗项目和药品，并如实登记慢性病门诊记录。
4、因病情需要使用自费药品及诊疗服务项目时，经治医师应如实告知参合患者本人或其亲属，经同意并在慢性病门诊记录上签字后方可使用，如未履行告知、签字手续，患者有权要求定点医疗机构承担自付部分的费用。
5、慢性病门诊带药不得超过15日量，次均费用不得超过170元。
三、费用补偿
1、慢性病患者在县内慢性病定点医疗机构门诊就诊的，持门诊结算发票、慢性病就诊证、合作医疗卡、户口本、身份证，直接到定点医疗机构新农合窗口办理补偿。
2、慢性病患者因病情需到县外定点医疗机构门诊治疗的，其相关费用到县合管办新农合服务大厅办理补偿，补偿时需提交下列材料：
（1）门诊病历；
（2）诊断证明；
（3）门诊费用发票；
（4）门诊费用明细单（门诊费用结算发票列有明细的此项可不需提供）；
（5）慢性病就诊证、合作医疗卡、户口本、身份证。
3、慢性病及特殊病种年度内累计补偿封顶线。Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、急性脑血管病后遗症、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等6种慢性病为1000元；有并发症的糖尿病为2000元；肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎等2种慢性病为3000元。特殊病种精神病、结核病、癫痫病等3个病种为3000元；恶性肿瘤为5000元；器官移植抗排异治疗为50000元。
四、违规行为的处理
（一）鉴定过程中违规行为的处理
1、参与慢性病资格鉴定的专家组成员徇私舞弊，弄虚作假，与参合农民合伙骗取慢性病资格，或借机收受贿赂、索要好处的，一经查实，给予取消鉴定成员资格，并由其所在单位给予行政处分；情况严重的，吊销执业资格；构成犯罪的，依法移送司法机关处理。
2、县新农合慢性病鉴定评审委员会办公室及工作人员不按规定程序组织慢性病资格鉴定，或鉴定过程中组织混乱，甚至未鉴定滥发《慢性病就诊证》的，一经查实，予以通报批评，情节严重的，依法依规追究相关责任人的责任。
3、参合农民伪造病历，骗取《慢性病就诊证》的，收回已发放的《慢性病就诊证》，追回已补偿资金，构成犯罪的依法移送司法机关处理。
（二）就医过程中违规行为的处理
1、未按规定就医的处理
（1）不在定点医疗机构就诊的，其发生的费用不予补偿。
（2）与该慢性病诊疗范围无关的诊疗项目及药品费用不予补偿。
（3）河南省新农合政策范围以外的诊疗项目及药品费用不予补偿。
2、就医过程中违规行为的处理
（1）定点医疗机构违反规定，组织或默许临床科室串通患者，利用虚开药品、慢性病诊疗服务项目、发票或串换药品、诊疗服务内容等手段骗取新农合基金的，其发生的费用不予补偿；已获得补偿的费用予以追回，并视情节轻重，对定点医疗机构给予警告、限期整改，直至取消定点资格的处理。
（2）参合农民伙同经治医生利用慢性病补偿政策，弄虚作假，虚开、倒卖药品及供他人使用，或虚开诊疗项目、合伙骗取新农合基金的，追回已补助费用，并中止其慢性病补偿待遇，构成犯罪的，依法追究法律责任，涉及到的医务人员、经办人员构成犯罪的，同样依法追究法律责任。
（三）补偿过程中违规行为的处理
1、新农合补偿经办人员未及时为符合办理条件的参合农民办理结算报销手续，拖延兑付或向其索取、收受好处，或擅自更改补偿标准、扩大补偿范围，不认真审核违规补偿的，追回已补偿资金，并追究相关人员责任。
2、新农合经办人员或定点医疗机构不按规定和补助政策审核补偿资料，错误核补造成基金损失的，追回已补偿资金，并给予通报批评。主要责任在定点医疗机构的，限期整改，暂停或取消定点医疗机构资格；主要责任在经办机构工作人员的，按相关规定处理，并追究单位主要领导的责任。
五、慢性病资格的取消
1、正常取消。已鉴定为慢性病的参合农民，经治疗后其所患慢性病好转、康复，或本人死亡，或次年未参合的，终止其享受慢性病补偿资格。县卫生局每年组织开展慢性病年度审核工作，审核后在新农合数据库中取消，并告知直补定点医疗机构。
2、非正常取消。违反本办法规定取消慢性病补偿资格的，由县合管办及时告知各直补定点医疗机构。
六、其他，确定且纳入新农合门诊慢性病管理的人员原则上每年审核鉴定一次。
本管理办法自印发之日起执行，执行过程中，如遇政策性问题，请及时报县新型农村合作医疗管理委员会，县新型农村合作医疗管理委员会对本方案有修改解释权。
附一：宝丰县新型农村合作医疗门诊慢性病病种鉴定标准
附二:慢性病目录及鉴定检查项目
宝丰县新型农村合作医疗门诊慢性病
病种鉴定标准
一、Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压病
鉴定标准：
1、血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压&18.7kpa（140mmHg）和（或）舒张压&121kpa（90mmHg）；
2、至少有一项器官损害表现；（1）左心室肥厚（x线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；（4）超声或X线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、骼、股动脉）马克有动脉夹层；（5）肾：Ccr＜50ml／min，肾功能衰竭
二、非隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴定标准：
l、病人有冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌缺血、缺氧病史。
2、有无症状的隐匿型、心绞痛型、梗塞前绞痛型、急性心肌梗塞型、心力衰竭型、心律失常型临床症状表现和体征。
3、有相应的病史、及心电图检验结果。
三、急性脑血管病后遗症
鉴定标准：
1、有急性脑血管意外史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；
2、CT或 MRI检查可见相应病灶；脑血管造影显示梗塞灶或血肿部位；腰椎穿刺：检验脑脊液中有无血液，鉴别是哪一种出血。
3、三偏症；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者；
5、球麻痹（吞咽困难）；
6、智能障碍甚至意识障碍。
第1、2条为必备条件，3-6条至少具备其一项。
四、有并发症的糖尿病
鉴定标准：有明确的糖尿病病史资料
1、有糖尿病典型症状，任何时候静脉血浆葡萄糖&200 mg/dl(11.1mmol/L)或空腹静脉血浆葡萄糖&140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。
2、OGTT试验（口服葡萄糖75g），2小时血糖&200 mg/dl(11.1mmol/L)。
3、心脏并发症：经心电图或X片或超声心电图检查异常，并达到心功能不全，心功能达到三级者。
4、肾脏并发症：（1）微量白蛋白尿；（2）血清肌肝＞177ummol/L。
5、眼底并发症：（1）视网膜病变；（2）白内障、青光眼等。
6、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）经临床及肌电图检查证明肌张力减低或神经传导障碍者。
确认糖尿病须有两项，第1项为必备条件，2－6项至少具备1项。
五、慢性阻塞性肺气肿
鉴定标准：有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料。
1、有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。
2、经常咳嗽、咯痰，早期劳动时有气短，随病情进展及加重，可出现疲乏、劳动力丧失。
3、典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语癫、语音减弱，肺反响增强，肺浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。
4、胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长或有肺大泡。
5、肺功能检查示残气容积/肺总量＞35％，第一秒用力呼吸量/用力肺活量＜60％，最大通气量占预计值百分比＜80％。
六、肺源性心脏病
鉴定标准：
1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；
2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征；
3、肺动脉高压、右心室增大的诊断根据：
（l）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
（2）胸部x线表现：①右肺下动脉干扩张，横径&15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值&1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中段凸出或其高度&3mm。③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈&残根状&。④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45&）或锥高&7mm。⑤右心室增大（结合不同体位判断）。
具有上述①一④项中的一项为可疑，两项以上或具有第⑤项者可诊断。
（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）
①额面平均电轴&90&
③重度顺钟向转位V5R/S&1
④āvR/S或R/Q&1
⑤VI-3QS Qr、qR（需除外心肌梗塞）
⑥肺型P波。
必须同时具有病史、症状、体征及X线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。
七、肝硬化失代偿期
鉴定标准：有明确的肝硬化病史资料。
1、一般需有二年以内完整肝炎病历及诊断证明，并同时伴有以下至少两种症状及其以上者　⑴全身症状差，消瘦乏力，严重衰弱，腹水、明显浮肿&⑵肝功能检查，蛋白倒置⑶食管吞钡X检查，呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损。⑷其他肝硬化的并发症，如门脉高压、上消化道出血、肝肾综合征。
2、近期治疗指征：近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征(须具备以下两项条件以上：①ALT&正常两倍②BIL&34.2&mol/L③A/G&1.2④PC&70&109/L,WBC&3&109/L)。
鉴定标准：有明确的癫痫病史资料，有下列症状：
1、有典型发作病史
2、有脑电图：有光波、尖一慢波
3、以往的门诊病历及疾病诊断证明书
九、类风湿性关节炎
鉴定标准：有明确的类风湿关节炎病史资料，有关节X线报告单、类风湿因子、血沉、血常规检查、化验报告单，并具备以下七项中的四项,。
1、每日晨僵至少一小时，大于或等于六周；
2、三个或三个以上的关节肿，大于或等于六周；
3、腕、掌指、近端指关节肿，大于或等于六周；
4、对称性关节肿，大于或等于六周；
5、皮下结节；
6、手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；
类风湿因子阳性(滴度大于1:32)
十、恶性肿瘤
鉴定标准：
1、临床诊断明确并有下列辅助依据之一确诊的恶性肿瘤；（1）组织学诊断；（2）细胞学诊断；（3）影像学诊断。
2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前必须进行放化疗者。
十一、结核病
肺结核鉴定标准：
1、具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）；
2、X线符合结核病改变；
3、痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。
其它结核病提供二级以上医院病历或相关检查报告。
十二、精神疾病
鉴定标准：
（1）应有专科医院住院治疗两次以上（2&3个月疗程）诊断治疗记录；
（2）应有专科医院门诊治疗记录（需一年以上）；
（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录
十三、器官移植抗排异治疗
提供移植手术住院病历
十四、强直性脊柱炎
鉴定标准：患者站立时呈弯腰体位，不能平视，站、坐、躺等日常活动明显受限，站立时骨盆向后方旋转，髋关节过伸，膝关节弯曲呈疲劳站立位。
（1）X线特征：①椎体方形变，②脊柱竹节样，③胸腰椎/腰椎后凸矢状面失平衡。
（2）实验室检查：HLA&B27阳性
慢性病目录及鉴定检查项目
肿瘤标志物、彩超、肝功能、肾功能、血常规、CT、X线、
器官移植抗排异治疗
血常规、尿常规、肝功、肾功
Ⅱ期及以上高血压
心电图、眼底镜、肾功能、尿常规、心脏彩超
冠心病（非隐匿型）
血脂、血凝、肝功能、肾功能、离子、血糖、心电图、心脏彩超（颈部血管.双肾血管.双下肢动脉）、胸片
有并发症的糖尿病
血糖测定、尿常规、糖化血红蛋白、肾功能、血脂、及相关并发疾病的相关检查
急性脑血管病后遗症
头部SCT、颈动脉彩超、血脂、血糖
肝硬化失代偿期
血常规、尿常规、彩超、肝功能、离子
胸片或胸部SCT、血常规、肝功能、肾功能、
肝功、肾功、脑CT
类风湿性关节炎
血常规、尿常规、风湿三项、关节拍片、肝功能、肾功能、彩超（肝、肾）
慢性阻塞性肺气肿
血常规、尿常规、胸片或胸部SCT、彩超（心脏）、BNP、肺功能、血气、D-二聚体、血脂、肝功能
血常规、尿常规、胸片或胸部SCT、彩超（心脏）、BNP、肺功能、血气、D-二聚体、血脂、肝功能
血糖、尿常规、脑CT
强直性脊柱炎
血常规、尿常规、（脊柱、骨盆）拍片、肝功能、肾功能、彩超（肝、肾）、HLA&B27测定
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【转帖】脑电图和脑CT有何区别 【心电图脑电图讨论版】
用脑电图仪在着皮表面引导记录到的“脑部生物电活动的波形图” 人体组织细胞总是在自发地不断地产生着很微弱的生物电活动。利用在头皮上安放的电极将脑细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录在专门的纸上，即得出有一定波形、波幅、频率和位相的图形、曲线，即为脑电图。当脑组织发生病理或功能改变时，这种曲线即发生相应的改变，从而为临床诊断、治病提供依据。 所谓CT扫描，是电子计算机轴性断层扫描的英文简称 医学教 育网收集整理 。它的基本原理是利用头颅对“X线”的吸收率不同来成像。头颅中的骨骼、脑组织和脑脊液等组织的密度不相同，对X线的吸收就不一致。根据这种差异，以X线束从多个方向，沿着头部某一选定断层层面进行照射，测定透过的X线量，数字化后，经过计算得出该层层面组织各个单位容积的吸收系数，然后重建图像的一种成像技术。 身体有旋转感觉方为头晕，头部沉重感问头昏。应由神经科或耳鼻喉科医师决定做何种辅助检查。。