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股骨粗隆间骨折术后护理
文章来源：部分摘抄
发布时间：日
点击数：140
&&&&&& 对于股骨粗隆骨折，传统治疗方法卧床时间较长，不愈合及股骨头坏死的几率较大。目前人工髋关节置换手术日趋成熟，但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症导致预后不佳的例子并不少见。因而术后有效护理措施对促进患者尽早康复就显得尤为重要。
&& &1． 体位 术后保持患肢外展中立位（患肢外展30&, 足尖向上, 髋关节、膝关节各屈曲30&），在两腿间安放软枕，必要时可穿&丁&字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧位与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。
& &&2. 功能训练
（1）术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。
（2） 一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间需家人在旁边指导和保护。
&( 3 ) 术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿。术后2-3月不宜负重活动，三个月后可逐渐过渡到负重活动状态。要尽可能减少周围环境存在的潜在危险，行走练习建议有专人陪护，预防再次跌倒的发生。
&（4）为预防术后髋关节脱位 老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢处于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。
&（5）出院后定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但要注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。&&&&&
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股骨粗隆间骨折手术后的功能康复
发布时间：
&&&编辑：眭承志
&&& 浏览量：7047
股骨粗隆间骨折是老年人跌倒常发生的骨折，保守治疗因长期卧床人的生理顺应性下降，容易导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，甚至危及生命，因此，现代越来越倾向于积极的手术治疗。随着手术的广泛应用及手术技能的提高，术后康复显得非常重要。良好适时的康复不仅能促进患肢运动功能的恢复，而且对预防并发症和伴发症有积极的意义，对提高病人生存质量更为重要。厦门大学附属第一医院康复科眭承志术前康复指导做好术前健康评估，配合医院进行各系统的检查，及时发现和治疗并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的饮食，以增强机体抵抗力及耐受力，预防并发症的发生。术前指导病人床上大小便，正确使用便器，以利术后尽快适应。术前指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，可练习吹气球。肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率。术后康复护理严密观察生命体征，进行心电监护，观察病人的意识、脉搏、血压、呼吸变化。对麻醉未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，如有异常及时报告医生处理。保持切口引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量并记录。引流袋应低于伤口位置，防止逆行感染。经常挤压引流管，搬动病人或为病人翻身时，注意保护引流管，防止扭曲、受压，保持切口敷料清洁、干燥，有渗血、渗液时，请医生及时更换。病人为仰卧位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，两腿间垫一软枕，以防患肢外旋、内收，膝下垫一软枕，鼓励病人做屈伸趾、踝关节运动，增加下肢肌肉肌力及血液循环，以利于消肿，加快血液循环。密切观察患肢的血液循环、感觉，经常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的药物。适当地应用病人镇静、止痛药，保证病人休息。协助病人做扩胸运动及翻身、叩背，鼓励病人有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。嘱病人多饮水，使痰液稀释，亦可以增加尿量。保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。多吃富含粗纤维的食物，经常做腹部环形按摩，从右到左，周而复始，增快肠蠕动，鼓励病人尽早在床上运动，尽早下地活动，以预防便秘的发生。术后应用气垫床，术后２小时，可指导病人家属用两手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小时１次；第２天可指导病人用健足蹬床，使身体离床，以防止压疮的发生。病人的体位应２小时更换１次，同时经常按摩受压部位。术后康复训练术后当天麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼１次或２次，１次锻炼５分钟，可由被动运动到主动运动。术后第１天，指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。术后第２天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。术后４周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。出院病人定期门诊复查，时间分别为３个月、６个月、１２个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力，要求３个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。
副主任医师
擅长：骨关节系统伤病DD颈肩腰腿痛如颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，膝关节骨性关节炎，骨质疏松症，脊背与四肢非特异性疼痛综合征（腰背臀肌筋膜纤维质炎，肱骨外上髁炎，腱鞘炎，滑囊炎，跟骨脂肪垫炎等），运动创伤、骨折后关节功能障碍等；神经系统伤病DD如颅脑损伤、脑卒中后遗症，脊髓损伤后截瘫，面神经麻痹，三叉神经痛，周围神经损伤等病症的康复与治疗，亚健康状态的咨询与康复等
擅长：骨关节与神经系统疾病的诊断与康复治疗
擅长：偏瘫、脑瘫、截瘫、骨折、周围神经损伤、肩周炎等的康复训练
擅长：颈、腰椎间盘突出、慢性腰腿疼
擅长：主任医师 擅长：1.肌肉骨骼病-颈椎病、下腰痛、关节损伤：2、神经伤病-面瘫、神经损伤、脑卒中后遗症；3.躯体功能异常-慢性疼痛、器官功能失调、代谢紊乱；4.经络病-淤、阻、痹症：以上病症物理治疗与康复，针灸、中药序贯治疗。特色：刃针、麦肯基力学法、四维整脊、增殖注射治疗。
擅长：骨关节疾病
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副主任医师
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股骨粗隆间骨折内固定手术后并发症原因分析
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股骨粗隆间骨折术后50天了，里
36岁 15:19:03
病情描述：
股骨粗隆间骨折术后50天了，里面即没钢板也没螺丝，只是缝了针而已，过了夫妻生活，对身体有多大影响
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
只要不太剧烈使骨折端移位就行，不过这手术很少见只用线固定的
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。骨折可引起局部疼痛，肿胀，功能障碍，畸 形，异常活动。还会引起骨髓炎等并发症。治疗骨折的目的是使受伤肢体的恢复功能。复位、固定
、功能锻炼这三个基本原则，治疗分为保守治疗手术治疗。
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擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
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这例股骨粗隆间骨折有手术指征吗。
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最近上班遇到如此一例股骨粗隆间骨折，请问最合适的处理方法是什么？
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粗隆间骨折是临床比较常见的疾病，分型方法也很多，我比较喜欢以下分型和治疗方法，希望对楼主有所帮助。1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折(见图4)。Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。无论选择哪一种分型，在术前对于骨折的稳定性作出判断十分重要。股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素：a)内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；b)后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。手术治疗股骨粗隆间骨折常用内固定物的特点动力髋螺钉系统（DHS） 其操作简单，内固定整体性好，DHS不但有动力加压作用而且具有滑动加压，能够较好地维持骨折轴向接触，不必担心螺钉进入关节，缺点是需手术切口，创伤相对大。刘兴华［4］总结165例髋以DHS治疗，疗效满意，认为较其他内固定有优势。对IA、IB型及Ⅱ、Ⅲ型未累及小粗隆水平的股骨外侧皮质，即允许拧入滑动钉者，可以选择DHS固定。Gamma钉和PFN 其属于髓内固定系统，其主钉位于中心髓腔内，使股骨内外侧均承受应力，提高了骨折内固定后的整体稳定性，较钉板内固定，发生断裂几率低。手术时可以闭合复位，置入内固定，手术创伤小，可降低周围血运干扰，提高骨折愈合率。PFN较Gamma钉的优点是增加了防旋钉，降低螺钉的切割率，且髓内钉较长，分散了股骨远端的应力，减少了股骨远端的骨折率。PFN和Gamma钉适用于各型骨折，但在粉碎的不稳定性骨折，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型和粗隆下骨折时更有优势。Goldhagen等对Gamma钉和DHS进行比较研究，发现在手术时间、失血量、放射线照射时间方面无明显差异，临床愈合率二者也相似，但有报道髓内钉尖端有3%~6%的继发骨折，在反粗隆间骨折和粗隆下骨折Gamma钉显示出一定优点。周世伟［5］等对Gamma钉与滑动鹅头钉的生物力学测试：在稳定性骨折中，2种固定强度相似，在不稳定性骨折中，Gamma钉明显比滑动鹅头钉坚强。张经纬［6］等在169例股骨粗隆间骨折中，比较4种内固定手术方法的疗效（角钢板、DHS、Gamma钉、PFN），Gamma钉术中并发症方面高于其他，包括进钉点股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、螺钉穿出股骨颈、髋内翻。3枚空心钉固定 其有手术时间短、创伤小、可局麻的特点，其固定强度依赖于内侧弓和大粗隆后内侧皮质的完整，仅适合于稳定的IA、IB型骨折。固定的理想位置为：正位X线片显示，1枚螺钉紧贴股距，上2枚螺钉位于头颈中部，与下位钉呈10°角，侧位上3枚螺钉呈等腰三角形排列，螺钉尖低于股骨头软骨面0.5cm。由于螺钉的固定强度差，仅作为不能耐受其他手术的一种补充。传统的骨牵引治疗股骨粗隆间骨折 传统的骨牵引治疗中，伤肢放于勃朗架上，保持上肢外展中立位，早期及时调整牵引重量和外展角度，随时复查X线片，重点在于恢复颈干角，预防髋内翻。牵引中指导行股四头肌收缩和足踝关节屈伸活动，在观察骨折复位良好且位置稳定后，尽早坐起活动。同时，积极治疗和预防原有的内科疾病，预防泌尿系统感染、肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓、腓总神经受压等卧床并发症。老年人股骨粗隆间骨折治疗方法的选择 （1）对无合并内科疾病的、受伤前活动量大的患者，应积极选择手术治疗，DHS固定作为首选，对粉碎的不稳定性骨折，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型和粗隆下骨折、反粗隆间骨折选择Gamma钉和PFN固定。（2）对合并内科疾病的IA、IB、Ⅱ型可行3枚空心钉或Gamma钉固定，对粉碎的不稳定性骨折适用Gamma钉和PFN固定，骨折达功能复位即可，不必过分强求解剖复位以减少手术创伤和手术时间。（3）有严重的内科疾病不能耐受手术者或伤前肢体功能不全者应选择骨牵引治疗，可不顾及骨折畸形愈合，尽早坐床或坐轮椅活动，以减少卧床并发症。（4）有严重的骨质疏松者，为避免术中骨质劈裂及术后内固定失效，应慎重选择内固定治疗。（5）对不接受手术治疗者，应采取正确的骨牵引治疗。注意术后肢体的保护，制定个性化的肢体功能恢复训练 手术内固定只是获得即时的骨折稳定，在骨折愈合前不合理的活动，常常引起骨折畸形愈合、钉板拔出、再骨折。应该仔细分析骨折的类型，骨质量如何、术前肢体功能如何、骨折是否稳定、复位是否完全、内固定是否牢固，从而制定个性化的肢体功能训练，以恢复骨折前的行走和全部功能。在Koval等的研究中，经正确的功能锻炼，41%的病人恢复术前的行走能力，40%的病人保留正常的社会和家务活动，85岁以下且全身其他疾病较少的病人一般可恢复骨折前的活动能力。因此，鼓励患者尽早坐起，做股四头肌收缩和足趾、踝关节的屈伸练习，以减少肌肉萎缩，防止关节僵硬。伤口愈合后，可坐床面练习膝关节屈伸，注意避免侧卧及伤肢内收。老年人多有骨质疏松，骨愈合慢，高龄患者体力差、神经反应降低，为避免术后内固定失效、再骨折，不适宜过早下地活动，6~8周架拐行走比较安全，10~12周可弃拐逐渐恢复行走。
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哎，不拍侧位片？病人一般情况为什么不报，
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警惕！寻医问药贴！！
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病人，中年男性，车祸外伤。生命体征平稳。
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单从X-ray来看该骨折分型应该属于Evans分型的Ib型，有手术指征。首选DHS内固定，其操作简单，创伤可以很小。粗隆下小切口，经皮下隧道插入钢板，钢板最下端的皮肤切一小切口，既可以方便拧入钢板下端的螺钉，也可以作为置放引流管的切口。拙见！
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有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有
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有的，，可以用DHS固定就可以了
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单从X-ray来看该骨折分型应该属于Evans分型的Ib型。我个人认为有无手术指征应该从病人的情况考虑。如一般情况不好可考虑骨牵引。拙见！
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鄙人认为：
1.此病例诊断已明确， 2.治疗首先考虑保守治疗，髋外展位超腰平踝石膏外固定四周，开始行功能锻炼，8周后负重锻炼，依据：（1）骨折位置可，对周围组织损伤小，愈合快，（2）手术创伤大，虽然固定牢固，但也有不愈合的危险，同时愈合也要很长时间，（3）手术的疤痕粘连影响关节部分功能，还需二次手术取内固定。 3.当然也有手术指征，如果患者要求手术，那是例外一回事，我本人碰到多例患者强烈要求手术（实际保守治疗还快一些），为了面子而做，不然别人会说你这个手术你不会做，患者家属找领导告你状，不做手术费用少，领导也不喜欢，所以啊，当医生，当好医生更难！！！！ 4.本来骨科医生应该本着能保守的尽量保守，减少病人痛苦和社会消耗，但是在现实社会是行不通，我们接触的病人大多是第三方买单的，所以大多病人也要求是能手术尽量手术，不然是你医生无能，悲哀啊！！
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