西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病。内因：1.椎间盘先天发育异常。2.椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。外因：1.一次较重的外伤。2.反复多次轻度外伤，积累性损伤。3.寒冷刺激。症状与体征：1.腰痛与放射性腿痛特点：根性放射痛；疼痛与腹压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。2.跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4.棘突间旁侧压痛与放射痛。5.神经功能损害。运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射：

本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢?百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论.腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”《素问·刺腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云："肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。"《医学心悟》也说："腰痛拘急，牵引腿足"。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。

原因：多数因腰部扭伤引起。

症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。

治法：活血化瘀、行气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，菟丝子10g，补骨脂10g，红花9g，独活12g，没药10g，五灵脂9g，香附子20g，牛膝12g，土元15g，地龙10g，当归20g，杜仲20g，甘草6g。水煎服，每日3次。

原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。

症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。

治法：温经散寒，化湿通络。

方药：独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，当归8g，芍药15g，川芎8g，熟地黄15g，杜仲15g，牛膝15g，人参6g，茯苓15g，土元15g，炙甘草5g，肉桂心4g。水煎服，每日三次。

原因：无明显诱因，遇热症状加重。

症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。

治法：清热祛湿、宣通经络。

方药：宣痹汤合四妙汤加减。 防己15g， 杏仁15g， 滑石15g，连翘9g，山栀9g， 薏苡15g， 半夏(醋炒)9g， 土元15g，晚蚕沙9g， 赤小豆9克，鸡血藤30g，黄柏12g，苍术10g，怀牛膝12g。

原因：患病时间长而不愈。症状腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减轻，有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。

方药：六味地黄丸加减。肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中药方用左归丸加减。肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。

左归丸加减：鹿角片12g、熟地12g、炙龟版12g、杞子12g，净萸肉12g、菟丝子12g、淮山药12g、淮牛膝9g、狗脊15g，骨碎补15g、川杜仲9g、桑寄生9g。

右归丸加减：熟地黄20g，菟丝子10g，怀山药10g，枸杞子10g，山萸肉10g，骨碎补15g，狗脊15g，仙灵脾10g，全当归12g，鹿角胶（烊冲）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。

青娥丸加味：补骨脂（盐炒）15g，核桃仁20g，巴戟天（制）15g，肉苁蓉（酒炙）15g，盐杜仲15g，元胡15g，乳香（醋炙）10g，没药（醋炙）10g。

[转]： 娄绍昆 (浙江温州)

六经辨证治疗腰椎间盘突出症：

郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5ｇ,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。　　

李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰部发现脊柱向左侧弯,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周围压痛,左骶髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;Ｘ线摄片显示,Ｌ5～Ｓ1间隙变窄,已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大枣5枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。3诊后,诸症均缓,加细辛3ｇ,以加强散寒温经之效。数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。　　

张某,男,14岁。1988年4月6日初诊。2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种化验,Ｘ线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10ｇ,生甘草、苍术、生大黄各5ｇ,生石膏50ｇ。3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10ｇ,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。原方中麻黄减至5ｇ,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痛。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年来,再无复发。

姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痛麻木,经Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30ｇ,桂枝、白芍药、白术各15ｇ,茯苓、泽泻、猪苓各10ｇ,大枣3枚,生姜10片。5剂。服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。方已中的,守方不变,又5剂。在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。随访1年,能胜任繁重劳动。　　

钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。经医院ＣＴ、Ｘ线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病。阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10ｇ,麻黄、甘草各5ｇ。5剂。同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。治疗后,诸症稍有改善。原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和。转方用阳和汤调理2月而愈。随访半年,步履如常。　　

王某,男,32岁,2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下,腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧,臀腿部麻痛不适。经Ｘ片、ＣＴ确诊为“腰椎间盘突出症”“Ｌ4椎弓裂”。刻诊:形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界处有凹陷,Ｌ4～Ｓ1段棘上韧带剥离。畏风多汗,偶有干呕,时有恶心,胃冷不适,舌淡暗形胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄,两腹直肌挛急强直。此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各10ｇ,细辛、通草5ｇ,大枣3枚,生姜5片。3剂。同时施以正脊手法,纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。治疗后,腰骶疼痛加剧,不能转身,不能下床。笔者再三考虑辨证施治的每个环节,认为没有失误,守方不变,再5剂;并继续在腰骶部按摩,纠正棘上韧带;再在压痛点最明显的次穴处针刺,并加以温灸。综合治疗后,腰腿痛逐日减轻,巅顶胀痛、胃冷之感消失,恶呕、肢冷减少,但自觉口苦咽干,烦热畏风。腹诊:腹肌仍扁平拘紧,胸胁支结,心下部紧迫,脐部悸动应手。脉沉弦,舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳,转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤,并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月,腰腿痛逐日减轻。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如。　　

1. 外敷中药方剂组成：

生川乌30 克,生草乌30 克,木瓜30 克,透骨草30 克,千斤拔30 克,红花20 克,两面针30克,鸡血藤30 克,十大功劳30 克,元胡30 克,生大黄30 克,川断30 克,樟脑10 克每天1 剂,4 周为一个疗程,急性期或较严重者配合静滴甘露醇加激素和手法推拿。2. 外敷中药方。将中药加工共研成粉末,用锅炒热加少许消肿止痛精,装入小布袋,热敷腰部,每天外敷2 次,每次1～2 小时,中途将中药加热再敷。

制川乌、五加皮、独活、川营、红花、透骨草、乳香、没药、白芷、三棱、获术、木瓜、赤芍各20 克，共研细末，调匀，加食盐和黄酒适量，炒成糊状，然后装入两个棉布袋内，置锅内加热至42 一45 ℃ ，再入冰片1 克调匀后敷患处，以患者能够承受为度。两袋交替使用，每次30 分钟左右，早晚各1 次，2 周为l 个疗程。药物袋可使用数次。

取威灵仙、地龙、杜仲、当归、制川乌、川荟、红花、赤芍、牛膝、丹参、乳香、没药各等分，共研细末，用布包好制成袋状，佩戴于腰部，每天6 一8 小时，3 周为1 个疗程。

将中药制马钱子、川乌、草乌、威灵仙、三七、姜黄、水蛙、乌蛇、冰片等适量，切成粗粒，用75 ％酒精适量，浸泡7 天备用。涂擦腰椎部，每日4 次，连续用1 个月。

川乌、草乌、地龙、大黄、羌活、独活、五加皮、杜仲、狗脊、威灵仙、当归、骨碎补、透骨草、补骨脂、乌蛇、红花、细辛、花椒各30 克，加植物油1000 克浸泡，1 周后进行煎熬，至药物枯黑时去药渣，炼油至滴水成珠加铅丹成膏，待温度低于100 ℃ 时，取乳香、没药、穿山甲各10 克，冰片5克，共研成细末，加入膏内搅伴均匀，倒入清水中，1 周后取，放置在阴凉处备用。用时取膏药适量，用微火化开后贴穴位或患处。每周换药1 次，连续用1 个月。

用独活、秦荒、防风、艾叶、透骨草、刘寄奴、苏木、赤芍、红花、穿山甲、威灵仙、木瓜各15 克，水煎趁热熏洗患处，每次1 小时，每天2 次，10 天为1 个疗程。

炙川乌10克，红花30克，补骨脂20克，乳香、没药各20克，透骨草40克，细辛10克，桂枝10克，仙灵脾10克，延胡索30克，伸筋草30克，秦艽15克，苍术15克，甘草15克等。

功能 透穴温阳通痹，舒筋活血止痛。

用法 上药装入布袋，用醋浸湿诸药，放入蒸锅蒸40分钟，然后置于腰部热敷，每日2次。

将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓 10－15 次， 以双侧腰部发热为度。

四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左（右）手摸左（右） 足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持 30 分钟。 

俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、 身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持 30 分钟锻炼。

4.团身运动仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动 作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。 

在走廊或空旷处倒退走，每次 30 分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌 状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。 

每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及 纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解 剖功能位，达到适应状态。 需要提醒的是，每个人的个体差异不同，从中选择适合自己的一、两个方式锻炼。在此 过程中，注意安全，年长者应在家人陪护下进行为妥。

腰椎间盘突出症自我锻炼法 ：

利用自身重力作牵引治疗。单杠、门框等可用来进行悬垂锻炼。 利用自身重力作牵引治疗。单杠、门框等可用来进行悬垂锻炼。悬垂动作 要轻缓，慢试进行，避免上下动作过重、猛反而损伤腰椎。 要轻缓，慢试进行，避免上下动作过重、猛反而损伤腰椎。这样可使腰部紧张 的肌肉得到放松，治疗腰背疼痛。 的肌肉得到放松，治疗腰背疼痛。 

选择平坦安全道路，双手叉腰向后倒行， 分钟左右，早晚各一次。 选择平坦安全道路，双手叉腰向后倒行，每次 20 分钟左右，早晚各一次。 这样能加快腰部肌肉的血循环，以改善腰部肌肉的营养供应。 这样能加快腰部肌肉的血循环，以改善腰部肌肉的营养供应。 

1.仰卧位。屈双膝，以脚作支点，腰部用力使身体离开床面，尽量弓起 、仰卧位。屈双膝，以脚作支点，腰部用力使身体离开床面， 身体，抬起骨盆，然后慢慢落下， 该动作能矫下骨盆前倾， 身体，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复 20 次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰 椎曲度。 椎曲度。 2.仰卧位，双膝屈曲 ，手抱膝使其尽量靠近胸部，但背部不能攻起离 、仰卧位。双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部， 开床面。 开床面。 3.仰卧位。将双手压在臀下，慢慢直腿抬起双下肢（膝关节可微屈）， 、仰卧位。将双手压在臀下，慢慢直腿抬起双下肢（膝关节可微屈）， 然后放下， 然后放下，重复 15 次。 4.仰卧位。双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作用力但要缓慢 。 仰卧位。双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作， 一般练习 20—30 次/组，2—4 组/日。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力， 组 日 此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力， 并可有效提高下肢力量 并可有效提高下肢力量。5、侧卧位。上侧腿可伸直抬高，然后慢慢放下，下侧腿膝微屈，反复 、侧卧位。上侧腿可伸直抬高，然后慢慢放下，下侧腿膝微屈， 数十次。 数十次。 6.俯卧位。手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。 俯卧位。手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。 背飞” ～ 组 ～ 日 锻炼腰背肌肌力。被称为“背飞 保持至力竭为 1 次，5～10 次/组，2～3 组/日。锻炼腰背肌肌力。被称为 背飞 练习 。

1.一条腿放在前面一稳定支撑物上，躯干前倾压腿数次后，交换压另 、一条腿放在前面一稳定支撑物上，躯干前倾压腿数次后， 一条腿。 一条腿。 2.两腿分开与肩同宽，两手掌托住腰部，拇指向前，四指向后，向左 、两腿分开与肩同宽，两手掌托住腰部，拇指向前，四指向后， 然后两手压腰使头部与背部尽量均向后仰，同时吸气， 右各晃 8 次。然后两手压腰使头部与背部尽量均向后仰，同时吸气，然后渐渐 恢复站立位，再向前方做轻度屈曲活动 同时呼气。 前方做轻度屈曲活动， 恢复站立位，再向前方做轻度屈曲活动，同时呼气。重复 9 次。 

1.正确坐姿是髋、膝屈曲 、正确坐姿是髋、膝屈曲≥90°，有靠背，在后腰部放置一软垫，减轻 ，有靠背，在后腰部放置一软垫， 小时左右应起身活动一下腰部， 腰部压力。长久坐位对腰椎不利，坐位工作 1 小时左右应起身活动一下腰部， 腰部压力。长久坐位对腰椎不利， 做腰部后伸运动。这样可减轻腰椎间盘对硬膜的压力，缓解腰肌的紧张。 做腰部后伸运动。这样可减轻腰椎间盘对硬膜的压力，缓解腰肌的紧张。 2.正确站姿：昂首挺胸，腰部轻度前凸，收腹，不弯腰驼背。 正确站姿：昂首挺胸，腰部轻度前凸，收腹，不弯腰驼背。 正确站姿 3.搬东西的正确姿势：搬东西时要用腿部力量。靠近重物站立，双脚 、搬东西的正确姿势：搬东西 时要用腿部力量。靠近重物站立， 分开。屈膝，尽量不弯腰。抱紧重物，使它尽可能靠近身体。 分开。屈膝，尽量不弯腰。抱紧重物，使它尽可能靠近身体。通过伸直膝抬起 重物，起身时不可太猛。站直后 移动脚来转身，避免扭动下腰。 重物，起身时不可太猛。站直后，移动脚来转身，避免扭动下腰。 4.急性发作期卧床休息，停止锻炼。家用绿海治疗仪的主治穴位：环 、急性发作期卧床休息，停止锻炼。家用绿海治疗仪的主治穴位： 承扶、阴陵泉。 跳、承扶、阴陵泉。 5.平时注意：不久坐、不久站、少弯腰、急性期不弯腰、不抱重物、 、平时注意：不久坐、不久站、少弯腰、急性期不弯腰、不抱重物、 穿平跟鞋、尽量不坐矮凳、免劳累、腰部防着凉。 穿平跟鞋、尽量不坐矮凳、免劳累、腰部防着凉。

针灸具有中枢性镇痛及调整植物神经功能及神经递质及体液的作用。常用有体针和耳针，有的加用脉冲电刺激。

1.体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

2.耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。

推拿按摩：推拿手法可使突出的髓核部分还纳；解除肌肉痉挛、调整腰椎间盘与神经根的位置关系、松解神经根粘连、恢复正常的腰椎解剖序列，从而达到治疗目的。常用手法如下：

1.组合手法：如点、压、揉、推、摇、抖、扳腿、侧板等。1.揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊柱两侧足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复三次。2.按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第一胸推开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复三遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。3.滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复三次。重点在下腰部，可反复多次。4.抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。5.斜板法：患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方。同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到"咔嗒"响声。6.滚摇：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动。并将双下肢用力牵拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒适轻松，症状减轻。

2.牵引按压法：患者俯卧，两助手对抗牵引腰部，术者用手掌或指胺按压椎旁压痛点，按压力量从轻到重。

3.单腿后伸压腰法：此法紧按上法进行，在对抗牵引腰部按压同时，将患侧下肢上下起落数十次。

4.旋转手法：有坐位手法和卧位手法两种。

①坐姿手法：患者坐于无靠背的方凳上，两脚分开，一助手固定患者双大腿。术者坐于患者身后，以棘突向右偏为例．术者右上肢从患者右腋下通过，将手掌置于患者颈后并扶持左颈部。左手拇指扣住偏右之棘突．右手拉患者颈部，使身体前倾60°～90°，同时向右侧弯，达最大侧弯时术者右上肢用力拉患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶棘突，此时可感觉左拇指下轻微移动，有时可伴响声。

②俯卧位手法：患者俯卧，两腿分开，术者摸清偏歪的棘突，以向右偏歪为例，术者站于患者右侧，面对侧方，左臂从右大腿下面伸进，将右腿抱起过伸髋膝，以患椎为支点旋转大腿，右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。

不要干重体力劳动和剧烈运动.不要睡弹簧床垫,一定要避免长期保持一个姿势工作和学习,尤其是长期弯腰工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右. 可以牵引,理疗,红外线,推拿 按摩治疗. 严重的可能需要手术治疗.

睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。注意腰间保暖，尽量不要受寒，白天腰部戴一个腰围（护腰带）,强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复。平时不要做弯腰又用力的动作,平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

腰椎间盘突出症微创治疗---细针臭氧消融解决腰腿痛

什么是腰椎间盘突出症？

平定县中医院颈肩腰腿痛专科赵主任表示腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症都有哪些症状？

①腰痛和坐骨神经痛：L5，S1神经根受累时，腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部放射性疼痛，当咳嗽、喷嚏、排便等可诱发或加重坐骨神经痛；

②下腹痛或大腿前侧痛：高位椎间盘突出，L1~L4神经根受累时出现；

③麻木：麻木感觉区按受累神经区域皮节分布；

④间歇性跛行：病人行走时，随着行走距离的增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又出现，称为间歇性跛行；

⑤马尾综合征：见于中央型腰椎间盘突出症，病人可左右交替出现坐骨神经痛和会阴区麻木感，排便排尿无力或不能控制；

⑥肌肉瘫痪：神经根严重受压时使神经**，肌肉瘫痪无力。

怀疑患有腰椎间盘突出症，需做哪些检查确诊？

CT或MR(磁共振)可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况，进而分型，为治疗方案制定提供依据。 上图为正常腰椎间盘磁共振成像 上图为L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出压迫神经

腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？

非手术治疗：适用于初次发作病程较短者以及经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出。

①卧床休息(3~4周)：减少椎间盘内压力，利于突出的髓核还纳；

②牵引治疗：使椎间隙增宽及后纵韧带紧张，利于突出的髓核还纳；

③推拿、按摩及理疗：缓解肌肉痉挛；

④硬膜外类固醇注射疗法：改善局部血运，减轻神经根水肿。

微创治疗：适用于经严格保守治疗无效，或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者，影像学检查为突出，而非脱出者。

①化学髓核溶解法：细针穿刺，有创伤小，恢复快等优点，但存在过敏反应、神经炎等并发症；

②臭氧消融法：细针穿刺，有创伤小，恢复快，可门诊治疗等优点；

③经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术：适用于椎间盘明显突出，创伤较臭氧消融稍大，需住院治疗（本公众号的“腰椎间盘突出症微创治疗(二)”将重点介绍）；

④窥镜腰椎间盘突出切除术：适用于椎间盘突出于椎间孔处，创伤较“经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术”稍大，需住院治疗。

开刀手术治疗 ：适用于椎间盘脱出、游离，椎弓根崩裂腰椎不稳或退行性滑脱及出现马尾综合征者（创伤最大，住院时间最长）。

细针穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的原理？

用21G细针(与输液、抽血针粗细相仿)穿刺在X线透视下精准穿入突出椎间盘内，经细针打入臭氧。臭氧可以特异性地氧化髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学性刺激和免疫源性，同时臭氧具有消炎和止痛作用。臭氧注射到神经根周围后，神经根性疼痛可以得到立刻缓解；随着时间的延长，髓核结构逐渐萎缩固化而不再突出，3个月时可以获得治疗的最佳疗效。

在DSA机监视下将细针精确穿刺入突出椎间盘内的正、侧位图 细针准确穿入突出腰椎间盘后的体外裸露部分 上图示：经细针打入臭氧后，臭氧在椎间盘内及其周围弥散的状况，打完臭氧后拔出的细针。

臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的优点？

创伤更小，恢复更快：21G细针穿刺，门诊即可治疗，无需住院。

穿刺更准确，操作更简单：在影像(X线透视或CT)定位引导下操作。

安全性更高：臭氧主要作用于髓核，对纤维环、神经根等椎旁组织无损伤；臭氧本身具有较强的消毒杀菌作用，大大降低了椎间盘感染的危险性。

毒副作用更小：臭氧分解为氧气被组织吸收，能够改善局部组织的缺氧状态，不产生任何有害物质。