本站已经通过实名认证，所有内容由张西峰大夫本人发表
颈椎磁共振平扫印象诊断结果
状态：就诊前
猜不着。我看看影像学资料。
状态：就诊前
已经上传完，请诊断，谢谢！！！！！！！
有无体温？发烧吗？血沉多少？农民？工人？工作性质？
状态：就诊前
不发烧，农民
状态：就诊前
能确诊吗？？？？？？？
马上化验血常规、血沉、血生化、肿瘤系列指标。
状态：就诊前
非常感谢张大夫！@#￥
张西峰大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知通知:亲爱的病友，请在我这里手术的病人都尽量报到，以便术后我们仍可以保持联系，便于随访交流。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知通知:您好！我是301医院微创脊柱外科的张西峰。目前我已开通好大夫在线看病功能，如果您需要就诊及复诊，我可以在线上进行在线复诊，开具处方。具体操作如下：方法1：点击好大夫客户端“搜索我的名字——点击立即就诊——选择最适合您的就诊方式——补充病情描述和相关检查单；”方法2：微信报到过的患友进入好大夫公众号选择“我的医生——申请线上复诊——选择最适合您的就诊方式——补充病情描述和相关检查单”。线上复诊可以减少您两地奔波和车马劳顿的时间，也更方便您的就诊及复查。祝您早日康复！301总医院 张西峰
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知通知:亲爱的病友，请在我这里手术的病人尽快实现免费报到，以便术后我们仍可以保持联系，便于随访交流。——301医院 张西峰
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿您及全家平安，健康，幸福。
解放军总医院张西峰
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知出停诊:因出差，于日（周二）停诊，因春节停诊一次。找我的患者，可以继续提问。也可以和张琳医生联系。他也有好大夫咨询。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：我也不知道是什么原因就是左肩膀会痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左肩膀痛有2,。3个月了主要症状就是左肩膀痛的想死，就诊医院南昌市一附医院
曾经治疗情况和效果：
曾经治疗就是做了针久，擦活络油可是没...
疾病名称：颈椎有个白点&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
颈椎生理曲度僵值，椎体缘建有骨质增生，T2WI像个椎间盘信号—4
6—7椎间盘膨出，相应层面硬膜囊略受压，所见椎管内未见异常信号，双侧椎...
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
影像描述：麻烦问一下我的影像结果严重不？具体影像结果用通俗语言是什么意思？需要做什么的治疗与防范？谢谢！
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病情严重时头晕天旋地转，呕吐恶心，平常就是感觉轻微头晕，晕时腿脚无力，走路踉跄，我四十岁，女。
曾经治疗情况和效果：
头晕严重时住过一...
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头晕，恶心，浑身无力，症状时轻时重的
曾经治疗情况和效果：
在我们当地医院做脑彩超、颈椎磁共振检查结果都是颈椎有问题，天天吊水扩充血管...
疾病名称：肩颈劳损颈椎曲度变直&&
检查及化验：做过X光片以及Ct检查，颈椎曲度变直，呈轻度反弓，C5-6椎体先天融合并椎间孔狭窄，C3-4轻微突出，硬膜囊受压，椎管未见狭窄，胸椎轻微右侧弯。
治疗情况：牵引，按摩理疗药物各种方...
疾病名称：头晕头痛、颈肩胀痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
本人30岁，女，2010年元月开始，头晕头痛、颈肩胀痛，有时伴有耳胀，有两次左手麻。桂林市的三甲医院（医专、人民医院、中医院、解放军181医院）...
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右手麻得疼的厉害，左手和脚麻不太厉害。
曾经治疗情况和效果：
吃过药，贴过药，没有效果。
想得到怎样的帮助：
能给看看片子，用不用做手...
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，51岁，有颈椎病，此次病情：左手手臂、手指、指尖发麻，尤其手指和指尖发麻的持续性比较频繁，持续有一个多月了
在贵院做了磁共振诊断...
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患病约十年，2011年9月在北京通过微创手术，今年8月病情复发，双手麻木，双臂疼痛难忍，双腿发沉，有时行走不稳。
曾经治疗情况和效果：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张西峰大夫的信息
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗
张西峰，男，主任医师。脊柱疑难疾病的鉴别诊断，擅长脊柱退行性疾病，退行性脊柱侧弯，腰椎间盘突出症，脊...
张西峰大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨科可通话专家
郑大一附院
副主任医师
上海市浦东新区公利医院
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
颈椎病知识介绍
颈椎病注意事项
骨科好评科室
骨科分类问答【图文】学会怎样看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
学会怎样看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振
上传于||暂无简介
大小：1.33MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢→ 颈椎病，磁共振报告这样写的，问题大吗？
颈椎病，磁共振报告这样写的，问题大吗？
来自内蒙古
健康咨询描述：
颈椎生理曲度变直，椎体后外缘骨质信号唇样变尖，C4-5,C5-6,C6-7间盘后突，局部硬膜囊略受压呈弧形，脊髓内未见明显异常信号。5年前X光显示椎间孔变小，椎管狭窄，这样问题大吗？我头晕脖子痛好多年了，脖子硬，不能向后仰。
想得到的帮助：
头晕是颈椎病的问题吗，医生说不太严重，要怎么治疗呢
其他类似问题
医生回复区
擅长: 外科各种疾病及颈椎病、颈源性头痛、颈源性眩晕；肩周
帮助网友：44155称赞：531
&&&&&&病情分析：&&&&&&可给予理疗，推拿、按摩，针灸、针刀，牵引，注射等方法治疗；或服用活血化瘀，通经活络的中成药。&&&&&&指导意见：&&&&&&平时避免长时间低头，枕头不宜过高过低。坚持每天做颈椎保健操：（端坐，身体不动，单头部运动，分别做低头、抬头，左转、右转，左侧屈、右屈侧，由右上看慢慢向左下看、再由左上看慢慢向右下看。每个动作达最大限度停10秒，每次坚持10~15分钟，动作要轻缓、柔和，一天可以做数次.），平时多做运动如：做广播操、打羽毛球、跑步、游泳、跳舞、瑜伽等。
擅长: 甲状腺肿瘤,子宫肌瘤等,肺结核,病理、CT诊断。
帮助网友：23202称赞：1672
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！你目前的检查结果描述的情况提示颈椎间盘突出并骨质增生，可能导致头晕，颈肩部疼痛，上肢麻木，疼痛等症状，属于常见病之一。头晕不能完全确定只有颈椎病所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议按疗程颈椎牵引治疗，平时适当按摩，避免长时间固定姿势，必要时进一步检查了解头晕病因。&&&&&&祝早日康复！
擅长: 宫颈糜烂、子宫肌瘤、月经不调、痛经、卵巢囊肿、盆腔
帮助网友：4307称赞：18
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据你的症状描述，你的颈椎间盘突出已经很严重，建议治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&有压迫症状，有椎管狭窄，有头疼头晕，颈椎变形，应该去医院好好治疗，针灸推拿，电疗都会有很好的效果，针刀松解效果很好。&&&&&&以上是对“颈椎病，磁共振报告这样写的，问题大吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 颈椎病
挂号科室：脊柱外科
温馨提示：保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经...
好发人群：所有人群尤其是长期伏案工作的人群
常见症状：头痛头晕、颈项疼痛、恶心呕吐
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、理疗、手术治疗、中医针灸治疗
参考价格：5.6
参考价格：21
参考价格：16
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于全身各个部位的骨关节炎，如膝关节﹑髋关...
参考价格：￥52.5
原发性及继发性骨关节炎。...
参考价格：￥70
下载APP，免费快速问医生自己学会看腰椎间盘突出CT和核磁共振片子_好大夫在线
自己学会看腰椎间盘突出CT和核磁共振片子
全网发布： 22:11:38
(访问人次：8957)
自己学会看CT和MRI磁共振片子的教程&&&可以进来学一下，挺不错的&&&&&&& 椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。　　不要着急～现在由来自论坛的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识　　腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：　　　　·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）　　　　·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)　　　　·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)　　我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：　　　　·髓核　　　　·后纵韧带　　　　·后纤维环　　　　·小关节　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致以及下肢疼痛（坐骨神）。　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。　　随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^　　&第一课完&第二课，找到我们要看的那一个椎间盘　　如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。　　这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。　　例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。　　图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。　　所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。　　&第二课完&&第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观　　图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。　　此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。　　“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。　　大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。　　图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。　　现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。　　在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。　　注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。　　&第三课完&&第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-4.gif]&[/url]　　图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。　　请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。　　硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。　　黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。　　&第四课完&&第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-5.gif][/url]　　现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。　　蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。　　粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)　　绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神及神经元损伤。　　黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。　　&第五课完&&第六课，观察轴状面CT脊髓造影[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-6.gif][/url]　　现在让我们看一些CT脊髓造影。　　图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。　　注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。　　还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。　　图（骑）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。　　现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。　　图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。　　同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。　　有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。　　在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！　　&第六课完》&第七课，来看一个9mm的MRI看片的实例[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-　　图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。　　突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。　　此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍症。　　&第七课完&第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！　　请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：　　1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。　　2、用正确的区域划分，说出的位置。　　3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？　　4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？　　5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?　　先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～&　　　公布答案：　　1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：　　(1) L5椎间盘　　(2) 9mm椎间盘突出.　　(3) 左侧S1神经根.　　(4) 硬膜囊.　　(5) 硬膜外腔.　　(6) 右侧椎板　　(7) 棘 突　　(8) 左侧椎间关节　　2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。　　3、右侧S1神经根。　　4、T1加权像　　5、右侧S1神经根和硬膜囊&&可以进来学一下，挺不错的.&&&&&&& 椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。　　不要着急～现在由来自论坛的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识　　腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：　　　　·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）　　　　·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)　　　　·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)　　我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：　　　　·髓核　　　　·后纵韧带　　　　·后纤维环　　　　·小关节　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致以及下肢疼痛（坐骨神）。　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。　　随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^　　&第一课完&第二课，找到我们要看的那一个椎间盘　　如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。　　这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。　　例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。　　图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。　　所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。　　&第二课完&&第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观　　图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。　　此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。　　“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。　　大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。　　图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。　　现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。　　在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。　　注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。　　&第三课完&&第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-4.gif]&[/url]　　图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。　　请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。　　硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。　　黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。　　&第四课完&&第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-5.gif][/url]　　现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。　　蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。　　粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)　　绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神及神经元损伤。　　黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。　　&第五课完&&第六课，观察轴状面CT脊髓造影[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-6.gif][/url]　　现在让我们看一些CT脊髓造影。　　图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。　　注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。　　还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。　　图（骑）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。　　现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。　　图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。　　同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。　　有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。　　在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！　　&第六课完》&第七课，来看一个9mm的MRI看片的实例[url=http://www./u-yaozhuijianpantuchu/images/kan-mri-ct/pic-　　图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。　　突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。　　此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍症。　　&第七课完&第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！　　请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：　　1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。　　2、用正确的区域划分，说出的位置。　　3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？　　4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？　　5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?　　先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～&　　　公布答案：　　1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：　　(1) L5椎间盘　　(2) 9mm椎间盘突出.　　(3) 左侧S1神经根.　　(4) 硬膜囊.　　(5) 硬膜外腔.　　(6) 右侧椎板　　(7) 棘 突　　(8) 左侧椎间关节　　2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。　　3、右侧S1神经根。　　4、T1加权像　　5、右侧S1神经根和硬膜囊
发表于： 22:11:38
大夫的信息
的咨询范围：