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踝关节前方撞击综合征——踝关节疼痛的不容忽视的一个原因
全网发布： 09:27
& && & 1942年Morris首先描述了踝关节撞击，当时称为运动员踝关节，之后McMurray定义为足球运动员踝关节。现在，踝关节前方撞击综合征描述了在踝关节内和踝关节周围解剖结构卡压的情况下，出现的踝关节慢性疼痛以及可能伴随的踝关节活动受限。本文主要介绍踝关节前方撞击的常见病因，临床诊断评价，治疗方式和结果。踝关节前外侧撞击& & 在美国，每天发生超过23000例内翻型踝关节扭伤，大部分是运动员损伤。大概20%的患者会有残留的症状和慢性踝关节疼痛。研究显示，经历踝关节扭伤的篮球运动员中，50%的人有残留症状，15%的人会影响以后的竞技状态。大概3%的踝关节扭伤会导致踝关节前外侧撞击。一些学者认为慢性踝关节扭伤的命名应当改为踝关节前外侧撞击。导致前外侧撞击的三种最常见的软组织病变是半月板样病变，滑膜炎和远端前下胫腓韧带撞击。& & 半月板样病变& & 患者关节内有一种由透明样组织构成的软组织包块，由于类似于撕裂的膝关节半月板，于是将其定义为半月板样病变，并将其列为前外侧撞击的原因。& & 滑膜炎& & 踝关节内翻扭伤之后也可能出现滑膜炎。扭伤可能损伤前距腓韧带，前下胫腓韧带或跟腓韧带，但不会有明显的踝关节不稳定。不恰当的治疗和康复会导致愈合不良，促使反复的关节活动导致韧带止点的炎症。一段时间之后，持续的运动使滑膜增厚，导致外侧沟撞击和踝关节外侧慢性疼痛。轻微的关节囊撕裂形成关节内血肿，导致出血性滑膜炎。血肿最终由滑膜吸收，导致滑膜炎。& & 前下胫腓韧带远侧束& & Bassett和同事发现另一种踝关节内翻扭伤后出现的撞击原因，当时他们将其描述为前下胫腓韧带远侧束。前下胫腓韧带远侧束的出现率在21%~92%之间，这种变化可能是由于不同学者对远侧束的不同认识造成的。远侧束的出现是正常的，但是当踝关节的机械活动出现改变后，它就会成为病因。踝关节前侧撞击& & 踝关节前侧撞击最常见的原因是骨变，表现为踝关节前内侧的疼痛。也有少部分病例是由于踝关节内的软组织和占位变造成的。这里主要讨论骨变。在踝关节前侧形成的胫骨距骨骨赘是踝关节慢性疼痛常见的原因。临床表现& & 患者典型的表现是踝关节持续的疼痛，伴有近期的外伤史。患者通常是有过内翻型踝关节扭伤的年轻运动员。患者可以是一次严重的外伤，或者是反复的踝关节扭伤。患者在长时间走路或者体育运动后疼痛加重，也可能描述一种关节内弹响和绞索。被动背伸和外翻活动可以诱发疼痛。也可能在踝关节活动过程中听到弹响。临床上必须除外其他原因导致的踝关节前外侧疼痛，例如距骨软骨损伤，腓骨肌腱炎或半脱位，跗骨联合和距下关节功能不良。 & &X线检查& & 平片可以除外，踝穴间隙增宽或改变。应力位片可以用来除外韧带松弛。怀疑患者有踝关节前侧撞击时，术前准确的检查和定位骨赘的位置是十分必要的。标准的正侧位片对于发现前内侧的骨赘准确率不高，仅能发现40%的胫骨骨赘和32%的距骨骨赘。需要拍斜位X线片（45/30前内侧撞击[AMI]位）。结合45/30AMI位片后，胫骨骨赘和距骨骨赘的敏感性提高到85%和73%核磁共振检查& & X先检查对发现骨变十分重要。核磁共振是评估软组织撞击，排除其他踝关节病变，如距骨软骨损伤，腓骨肌腱炎，跗骨联合，跗骨窦综合症等最有用的检查方式。CT检查& & CT检查对于发现骨性和软骨变十分有用。三维CT检查用于术前设计，准确定位胫骨距骨骨赘，可以提高关节镜手术的效果。治疗保守治疗& & 保守治疗包括休息免负重，非甾体抗炎药（例如扶他林），冰敷，甾体药物注射，支具，物理治疗等。但是保守治疗的效果通常不能令人满意。经过3~6个月正规保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。手术治疗& & 主要是踝关节镜手术治疗。在关节镜下检查踝关节内的软组织及骨变，并同时进行清理。&& & 这是关节镜下踝关节的图像。图1是正常的表现，关节内十分光滑。图2是有踝关节撞击的表现，可以看见关节内增生的瘢痕组织卡压。&临床效果& & 对于保守治疗失败的患者，关节镜手术治疗的效果是令人满意的，优良率在75%~90%之间。Martin首先报道了踝关节前方软组织撞击应用关节镜治疗的随访结果，Ferkel等回顾性研究了31例患者超过2年的随访结果，优良率是85%。Meislin等治疗29例滑膜撞击的患者，在25个月随访时的优良率是90%。Urguden等报道41例患者平均84个月的随访结果，应用AOFAS（美国骨科足踝外科协会）评分系统进行评价。效果为优良的患者是37例，平均AOFAS评分为89.6分。结论& & 踝关节前方撞击是临床上常见的确实被低估的一种踝关节疾病，通过加深认识，提高诊断率，应用关节镜微创手术治疗，可以取得满意的临床结果。
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你好，外伤也会的，痛风会出现局部红肿
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来源：中医中药秘方网
发布时间：
踝关节扭伤是指踝关节在外力作用下向一侧活动过度负荷，引起踝关节及周围软组织损伤的病证。轻者有部分肌肉、韧带、肌腱损伤，重者可使肌肉、韧带、肌腱撕裂损伤，及关节囊、骨质撕脱损伤，甚至发生关节脱位。踝关节扭伤属于中医的 &筋伤&& 踮脚&等范畴。
【辨证要点】
1.气血瘀滞 一般较轻，患处肿胀或不明显，活动疼痛加重，舌质淡红，脉细涩。
2.络脉瘀阻 患处肿胀，疼痛显著，颜色紫暗，走路活动困难，发生踮脚。
【治疗要点】
1.治则 舒筋行气 活血通络。
2.取穴 单穴取穴：外关穴、养老穴，适于气滞血瘀和络脉瘀阻型。
3.治疗方法 用毫针治疗。
【操作方法】
实证用泻法，虚证用补法，虚实兼作用平补平泻。
养老穴位于人体的前臂伸侧，腕后1寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。取养老穴，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针直刺养老穴，进针1寸左右，得气后实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法，每10分钟捻转1次，运针捻转3～5次，每日治疗1次，轻者7天为1个疗程，重者2个疗程。
外关穴位于腕背横纹后2寸，尺桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，直刺外关穴，深0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，轻者7天为1个疗程，重者2个疗程。
【病案举例】
侯某，女，75岁，工人，日初诊。患者走路右足踝关节疼痛3天。患病前，遛早时曾经走过一段高低不平之路，当时未感不适，第二天行走时即感右踝关节疼痛，走路腿瘸，休息时痛减，足背略有浮肿，医院X线片显示诸关节骨质未见异常。按摩、理疗、中药内服等治疗，未能控制走路疼痛。
踝关节扭伤，浮肿、疼痛、功能障碍，为外邪伤络、气滞血瘀、络脉不通，治疗疏通经络、活血化瘀、通络止痛。取养老穴针刺。
皮肤常规消毒，用28号2寸半不锈钢毫针直刺养老穴，用烧山火补法捻转，约1分钟，右足踝关节处有热灼感、出汗，右足踝关节疼痛即刻缓解，15分钟捻转1次，留针60分钟，每天1次，第2天复诊时，除久站略有疼痛之外，余无不适。上方巩固治疗1次，随访3个月，一直未反复。
按：养老穴属于手太阳小肠经郄穴，用烧山火补法捻转获愈，因为足踝关节为足三阳循经之处，此为&下病治上、上病治下&，年老体弱，气血不足，故用补法捻转，温经化瘀通络，促进血液循环，改善功能障碍，所以针刺效果显著。
黄某，女，34岁，日初诊。患者右踝关节扭伤4天余。4天前，走路不慎，右踝关节扭伤。当时疼痛不重，未加重视。第3天发现局部肿痛，走路有疼痛感，请人按摩3次，未见效。医院X线片显示诸骨关节未见异常。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。证为外邪伤络、瘀血阻滞，治以疏经通络、消肿止痛。取左侧养老穴针刺。
皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺右侧养老穴。得气后，用烧山火补法捻转，1～2分钟，右踝关节处有温热感，疼痛即刻消失。并嘱咐室内走路活动，促进活血通络。15分钟捻转1次，共4次。每天治疗1次，连针5次，诸症消除。在治疗中，第2天复诊疼痛未发，而晚上穿高跟鞋疼痛又加重。重复治疗1次，疼痛又消失，嘱咐患者不宜穿高跟鞋。针5次后，随访3个多月，踝关节疼痛未再复发。
按：本案踝关节扭伤，取同侧养老穴，治疗5次获愈，说明&下病治上，上病治下&，又踝关节为足三阳经循经之处，以上是取得疗效的关键。因此养老穴具有舒筋活血、通络之功。踝关节扭伤，针刺养老穴效果显著。
王某，女，32岁，工人，日初诊。患者左踝关节肿痛1小时。1小时前，骑摩托车准备走，不慎脚未站稳，左脚内翻。当时局部肿胀疼痛，继而发青，因疼痛不敢走路，走路跛行。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。证为外邪伤筋、瘀血阻络，治以疏通经络、活血化瘀。选外关穴针刺。
皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺外关穴。得气后，用泻法捻转，令患者走路活动，并加强捻转刺激强度，局部疼痛明显减轻。每15分钟捻转1次，共捻转4次，走路跛行缓解，脚走路用劲时，仍有轻微疼痛。针后第2天，脚肿见消，针后第3天，脚趾、脚面紫黯色显露，走平路疼痛消失，走不平之路时，仍有轻微疼痛感，改用补法捻转治疗。针至5次，诸症悉除，走路如常。
按：急性踝关节扭伤，多由于强大外力作用，使局部软组织损伤，造成功能障碍，属于中医的&筋伤&范畴。治疗疏通经络、活血化瘀、行气止痛。凡造成局部肿胀、瘀血显露者，治疗时间较长。注意休息，配合治疗，一般不留后遗症。本案取外关穴针刺获愈，外关穴属于手少阳三焦经，与足少阳胆经相接。两经络经气相通，&下病治上，上病治下&。治疗时，令患者走路活动，加强针刺捻转强度，促使疏通经络、改善血液循环，活血通脉，消肿止痛效果显著。因此，选择外关穴针刺，对于踝关节扭伤引起的肿痛有较好的疗效。
【临证心得】
1.踝关节扭伤临床常见，单穴针刺取养老穴、外关穴，治疗急性踝关节扭伤，一般轻者1次，重者3～5次即可症除。由此可知，针刺养老穴、外关穴，具有行气活血、化瘀通络、络脉畅通之功，治疗踝关节扭伤，疗效确切。
2.踝关节扭伤在治疗中不宜久站，不宜走不平之路，女同志不宜穿高跟鞋，以防加重或反复。配合治疗，效果更好。(苗子庆 苗卫萍)
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足踝关节疼痛是怎么回事？
发布时间：
　　问题：足踝关节疼痛是怎么回事？
　　描述：足踝关节疼痛伴肿胀，在三月中旬时在楼下行走时，那时天气较冷我只穿皮鞋，连续两天受凉，后感足部不适，续引发足踝关节疼痛肿胀，在当地住十八天院，做各种血象，拍x光，CT检查，也做血沉等检查，至今仍感不适，上午较轻些，下午傍晚加重难以承受，心理不畅，本人女性，年龄77岁，经查无其他慢性病，请医生指点诊断及治疗方向，谢谢
　　医生答复：
　　医疗事务助理1 06-18
　　这个我建议您可以看一下教授的门诊，刘教授是足踝的专家 ，一般足踝疾病是足部受力不均引发的
　　Guest 06-18
　　我足到底怎么啦，杭州浙江大学第二附属医院专家也去门诊，居然他也模棱两可，令人失望，只有确诊才能对症诊治呀，
　　bjdcn01 06-18
　　这个一般是腓肠肌影响的，具体您可以到门诊，做一下足底压力测试可以初步判断，如果没有明确病因一般治疗是无效的
　　Guest 06-18
　　是的，现在小腿都有不适，足底小腿发麻，踝关节痛，
　　bjdcn01 06-18
　　恩 这个一般普通用药只能缓解
　　bjdcn01 06-18
　　如果要根治需要手术治疗
　　Guest 06-18
　　现代医技对本人此病束手无策，令人惊呀
　　bjdcn01 06-18
　　这个建议您看专家了，地方有很多医院都有误诊的情况
　　Guest 06-18
　　我左腿做人工全髋关节置换有近三十年，翻修二次
　　Guest 06-18
　　我这病应该挂什么科门诊，谢谢
　　bjdcn01 06-18
　　挂即可，以直接挂刘凤岐教授的门诊
　　Guest 06-18
　　我在杭州，现在膝关节也有点影响，刘教授在什么地方医院谢谢
　　bjdcn01 06-18
　　刘教授是在北京，每周五下午在我院(北京德尔康尼)出门诊 挂号费是100元 需要提前预约
　　Guest 06-18
　　好的，谢谢
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踝关节疼痛肿胀起因和治疗方法
点击量：1499
作者：寰宇医道
　　　　踝关节疼痛起来是很难忍受的，而且还会影响自然行走，严重的甚至都不能再下地行走，所以在发现自己踝关节有疼痛迹象的时候就要及时去正规的医院进行治疗，不要存在任何的侥幸心理，不然的话只会让病情更加严重。　　中医认为踝关节疼痛是因为劳损或是外感风寒侵入而导致的，这种情况下最好的办法就是活血化瘀，把寒气从体内逼出来，然后再加上良好的饮食调理一定会见到效果。　　北京积水潭医院知名专家主要从事各种关节疾病和关节外科的手术治疗，如关节镜，关节截骨及人工全髋和全膝关节置换等手术，复杂的翻修手术，在国内较早地开展了高屈曲度人工膝关节置换手术、人工跖趾关节置换和全踝关节置换手术。目前正在开展股骨头早期坏死的保守治疗及手术治疗(股骨头坏死减压、多孔钽棒植入术等)，患者取得了较好的疗效。　　对于踝关节疼痛的治疗是一定要上心的，不要为了节省钱去一些不知名的小医院，他们那里的技术及医疗设备是不能相信的，要选择权威的知名度高的医院，治疗的效果还是很让人满意的。
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