关节镜手术治疗踝关节软组织撞击综合征
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关节镜手术治疗踝关节软组织撞击综合征
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为了帮助您考试顺利过关！我们整理了国家医学考试中心执业医师的相关内容，以下是国家医学考试中心整理的2014中西医执业医师考点归纳：踝关节软组织损伤推拿治疗要点相关信息，希望对广大考生有帮助！
& & & & & & &2014考点归纳：踝关节软组织损伤推拿治疗要点
　　踝关节软组织损伤是上常见的一种疾病，包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以青壮年多见。
　　【解剖生理】
　　踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成，其主要功能是屈伸活动和持重。当踝关节背伸时，距骨关节面与内、外踝关节面紧密相贴，踝关节比较稳定。当足跖屈时，距骨与两踝关节面虽然相接触，但此时下胫腓韧带松弛，踝关节相对不稳定，容易发生踝部韧带损伤，尤其是外侧韧带的损伤。
　　【病因病机】
　　本病多由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，踝关节过度内翻或外翻而致。可分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以足跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时，多损伤踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带，而距腓后韧带损伤则少见。外翻位损伤多损伤踝部内侧的三角韧带，由于三角韧带较坚韧，一般不易造成韧带的损伤而常发生内踝部的撕脱骨折。
　　当踝关节的内、外翻及旋转活动超过了踝关节的正常生理活动范围及韧带的维系能力时，则造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。若韧带全部断裂时可合并踝关节的脱位。
　　【诊断】
　　1.临床表现
　　(1)多有明显的踝部外伤史。
　　(2)损伤后局部疼痛，足内、外翻活动及行走时疼痛加重。
　　(3)损伤轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节肿胀。皮下瘀血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下瘀血青紫更为明显。
　　(4)跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动受限。
　　2.检查
　　(1)踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。且有明显局部压痛。
　　(2)X线片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位时拍摄X线片，若见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。
　　【治疗】
　　治则：急性者，治以活血化瘀、消肿止痛;慢性者，治以理筋通络、滑利关节。
　　部位及取穴：小腿部、踝关节部;太溪、丘墟、昆仑、三阴交、阳陵泉。
　　手法：点法、按揉法、捏法、拿法、拨法、摇法、拔伸法。
　　操作：
　　(1)急性踝关节损伤
　　①用拇指点法或按揉法施于太溪、丘墟、昆仑、三阴交、阳陵泉，每穴约1分钟。
　　②用捏法、拿法、按揉法施于患肢小腿内外侧下端3～5分钟。
　　③用拇指点法或拨法点、拨压痛点3～5分钟。
　　④术者一手托足跟部，另一手用掌根在足背和伤处进行轻柔缓和的按揉3～5分钟。
　　⑤做踝关节摇法5～6次。
　　(2)慢性踝关节损伤
　　①患者侧卧，伤肢在下。助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体。术者用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处反复按、揉6～8分钟。
　　②做踝关节摇法5～6次。
　　③用拇指点法、拨法施于损伤处3～5分钟。
　　④用按揉法施于损伤处3～5分钟。
　　【自我推拿保健】
　　用掌根及大鱼际按揉踝关节及周围(如足跟、跟腱)约6分钟，使局部有热感;用拇指罗纹面推、揉踝部的解溪穴约5分钟，使局部有酸胀感;拿捏足内外踝处约3分钟;用拇指推、揉、点、拨患部踝关节周围压痛点约5分钟;做踝关节摇法3～5次;用双掌夹搓内外踝部约1分钟。
　　【调护】
　　1.损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。若韧带撕裂严重者，可采用石膏托按上述方法固定，约三周左右拆除外固定。外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除外固定后，逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防踝关节粘连。
　　2.抬高患肢，有利于肿胀消退。注意踝部保暖。
　　【按语】
　　推拿治疗踝关节软组织损伤效果极好，若配合适当的功能锻炼可加快康复。在推拿治疗前应排除骨折与脱位以及有无韧带断裂，同时还要观察局部肿胀是否严重，若有上述情况则应暂不作手法治疗，应等肿胀消退或骨折脱位痊愈后方可采用手法治疗。
[国家医考网
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左踝关节软组织损伤导致功能障碍（伸屈范围变小）
状态：就诊前
咨询标题：左踝关节软组织损伤导致功能障碍（伸屈范围变小）
左踝关节软组织损伤、关节滑膜水肿、有积液
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年3月中旬打篮球（向右边跳起投篮时）踩到别人脚上崴了脚，当时脚肿的厉害，伤的很重、疼的流眼泪、脚部淤血，不能动，回家后冷敷两天，热敷一天，合计静养3天，3天后为了上班，就单脚跳着下楼，慢慢挪动去上班。在4月上旬（距离受伤20天），脚部已经不疼但是伸屈范围较小，不如正常脚，即功能受限，4月10号到医院拍片子（x片），诊断骨头没有事，医生让回家进行静养和功能锻炼，至今仍然未恢复，仍然有功能障碍，即伸屈范围较小，不如正常脚。平时走路只是偶尔会轻微疼，走路多了或者功能锻炼多了左脚内侧（脚踝大骨头的后下方）会疼，有时感觉是左脚内侧骨头后下方疼，有时感觉是左脚内侧韧带拉的疼，而且疼的时间较长些、较重些，导致不敢继续功能锻炼。
曾经治疗情况和效果：
曾经吃过三七伤药片、大活络胶囊、伸筋丹、扶他林等，擦过红花油、云南喷雾剂和正骨水。
7月1日在安徽医科大学附属医院拿中药熏洗半个月，并服用大活络胶囊，功能锻炼，效果都不大。
7月31日，到北医三院（北京市），开了关节洗药（中药熏洗10天）、清化止疼散、创伤止痛乳膏。功能锻炼，但是，效果不大明显。
目前正服用痹琪胶囊（中药）和擦用 创伤止痛乳膏
想得到怎样的帮助：
请帮忙诊断
1、目前病情？
2、是否需要手术治疗？
3、目前需要继续功能锻炼吗？以及目前怎样功能锻炼较适合我？
4、我的功能障碍还能治好吗？怎么治疗？
5、走路多了或者功能锻炼多了会疼是怎么回事？
6、我还要注意什么？
谢谢，非常感激！（影像中的X片是4月份拍的，核磁共振是8月15日拍的）
l***发表于
副主任医师
考虑存在踝关节内侧撞击导致的骨软骨损伤，建议关节镜微创手术治疗。目前只能做非负重功能锻炼，不建议负重行走。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
从拍的片子能否看出骨软骨损伤，伤的程度如何？如果关节镜微创手术治疗，是现在做呢，还是再保守治疗一段时间之后再确定？费用多少？
副主任医师
1.骨软骨受伤确切程度需要在手术中确认；
2.建议及早做；
3.费用在1万5左右。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
关节镜微创手术能治疗我的功能障碍（伸屈范围变小）吗？成功率多大？如果不成功会比我目前情况更糟吗？骨软骨受伤保守治疗能否恢复？
副主任医师
关节镜微创手术可以改善功能障碍，能否治愈需要根据手术中确认的损伤情况而定。手术有失败的风险，如出现并发症可能术后情况更差，但这种风险很小。骨软骨损伤保守治疗总体疗效不佳。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
你好，华医生，我想9月28日去看你的门诊，担心挂不上你的号，到时候能给加个号吗？
副主任医师
9月28日停诊，10月12日开始正常门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
华医生：你好，今天去看了你的门诊，你给我做了体检，并开了超声波检查单。
目前症状：负重锻炼时，脚踝内侧会疼；或者用力屈曲踝关节时，内侧也会疼；疼几天之后，就会好的。现在可以逛街1小时，都不疼的。
今天下午已经做了左踝关节超声检查，检查结果如下：
超声描述：左侧内踝超声检查：屈肌支持带、胫跟韧带及胫距后韧带肿胀增厚，回声减低，胫距后韧带距骨端回声不均，深部纤维内见一直径约3MM薄片样强回声伴弱声影，距骨止点处骨皮质毛糙；胫后肌腱、趾长屈肌腱略肿胀，腱纤维回声偏低，连续性好，腱周无明显积液；内侧踝关节腔未见明显积液。
超声提示：左踝屈肌支持带、胫跟韧带及胫距后韧带肿胀，胫距后韧带深部纤维部分撕裂伴钙化；胫后肌腱、趾长屈肌腱轻度肿胀，连续性好。
请华医生帮忙诊断，谢谢
状态：就诊前
1、你今天给我体检时，本人感觉无明显疼痛
2、查看核磁共振片子时，在片子上看到有一个小黑点
3、本人现在能够正常走路，能够逛街1至两个小时都没有事，但是，有功能障碍（即伸屈障碍）
副主任医师
从症状、体检、超声和MRI的综合情况来看，考虑后内侧撞击症，该病可以同时存在关节内损伤和肌腱局部炎症，前者可能是根本原因，后者是继发表现。如果目前症状不严重，可以先用针灸、理疗治疗，如果无效，再考虑手术治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
副主任医师
可以先行针灸、理疗等治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
副主任医师
停诊:日 周四下午 停诊
日 周四下午 停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
华英汇大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:12月4日（周四下午）停诊
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踝、肩、膝关节运动损伤的保守和微创手术治疗
华英汇，男，运动医学副主任医师，硕士生导师，医学博士，中华医学会运动医疗分会青年委员，中华医学会运动...
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右腿膝关节软组织损伤是否应该做手术？_膝关节软组织损伤
状态：就诊前
咨询标题：右腿膝关节软组织损伤是否应该做手术？
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
曾经在航天部医院和301医院门诊过几次。已经服用骨胶原和move free 8个月之久（2粒/日）。现在天热了，感觉好一点，但下楼困难，走路颠簸。
想得到怎样的帮助：
想知道是否有必要做关节镜微创手术？何时做合适？
化验、检查结果：右腿膝关节拍过两次X光照片，做过一次核磁，医生只是说骨质增生。
1***发表于
请上传X线光片，以帮助诊断病情。
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张克大夫本人
状态：就诊前
谢谢您在百忙中给我回复。我一定按照您的要求尽快把X线光片传过去。只是核磁照片太大，我的照相技术又不高明，不知能否准确辨认？
另外，因久仰大名，盼有一次门诊机会，但不知通过什么途径能够挂到您的号？是网上预约，还是电话预约？如果可以网上预约，能否告诉我一个网址？
欢迎周三下午、周四上午门诊就诊，祝早日康复。可以提前三天电话预约挂号，电话010-。
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张克大夫本人
状态：就诊前
张大夫，我患右腿膝关节炎已有两年，打算做关节镜手术，请问术后可能有哪几种不良后果？概率各有多大？严重程度如何？（我有糖尿病史，但血糖控制还可以，在7左右）谢谢！
意见同前。
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张克大夫本人
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