&&&&参见附件(91kb)。&&&&
手指软组织缺损在手外伤中较常见，手指外伤因伴有骨、肌腱的外露及后期肌腱血管神经的修复，都需要采取皮瓣修复。在各种皮瓣修复的方法中以岛状皮瓣修复的效果较好。岛状皮瓣修复术后的护理主要是术后皮瓣血供的观察，血供障碍的及时发现及处理能提高皮瓣的成活率。现将本科1999年8月～2001年12月使用岛状瓣修复手指不同部位缺损32例的术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
&&&&不同部位的指软组织缺损32例，男28例，女4例，年龄13～52岁。指端缺损24例，指掌侧缺损5例，指背侧缺损2例，感觉重建1例，均伴有指骨、肌腱外露或指骨的慢性骨髓炎。电刨切割伤14例，刀切割伤11例，挤压伤6例，拇指旋转性撕脱离断再植后指背侧软组织坏死1例。手术选用了手指侧方岛状瓣、逆行指动脉岛状瓣、拇指桡神经营养血管逆行岛状瓣、第一掌背动脉逆行岛状瓣、手背逆形岛状筋膜皮瓣等5种 [1，2] 。
&&&&除1例皮瓣远端有部分坏死外，皮瓣全部成活，慢性骨髓炎的创面，皮瓣修复后无复发，肌腱外露部位皮瓣覆盖后粘连轻，各患指及供指的关节功能均不受影响。
3 术后观察及护理
&&&&3.1 心理护理 (1)说服病人保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，向其介绍成功的范例，了解与其损伤类同患者治疗后康复的情况，增强其战胜疾病的信心，让他了解病房环境并与周围病友熟悉，以减轻心理压力。(2)手指外伤后患者往往担心手的功能障碍会给今后生活和工作带来不便，影响外观。因此应向患者说明手术效果及进行功能锻炼后可以恢复的程度;让患者知晓心里压力过大及休息不佳，会影响皮瓣血供。
&&&&3.2 患指的局部护理
&&&&患指的表面温度控制在30℃左右，保温一般用烤灯，灯距患指约30cm，以用手放在烤灯下面感到温暖为宜，切勿过高，以防烫伤。禁止患者吸烟及被动吸烟，向患者及家属介绍烟中的尼古丁会使血管痉挛收缩，影响皮瓣血供。让患者抬高患手高于心脏水平15cm，以利于静脉回流。
&&&&3.3 术后患指的观察
&&&&皮瓣的颜色苍白提示动脉供血不足，皮瓣发紫提示静脉回流不畅。敷料不宜过紧，同时需观察渗血情况，如术后第一天敷料渗血较多，往往说明皮瓣的静脉回流不畅，暂且不要处理。渗血的量是有限的，但也应注意防止失血过多，并及时向医生汇报皮瓣血供的变化情况。一般情况下，该类皮瓣均有静脉回流不畅的表现，但通过简单处理，3～5d可改善。
&&&&3.4 术后患指的功能锻炼
&&&&伤口未愈合之前(一般10d左右)，患指不宜进行功能锻炼，以防伤口裂开，增加病人痛苦。伤口愈合后，若此类外伤未并发肌腱及骨骼损伤，一般不需特殊锻炼指关节功能就能恢复正常;若并发肌腱及骨骼损伤，则应按相应的损伤原则进行功能锻炼，以防肌腱粘连及指关节僵硬。
[参考文献]
&&&&[1]宋建良，范希玲，吴守成，等.掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，):176.179.
&&&&[2]芮永军，徐建光，顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究[J].中华手外科杂志，):226.230.
&&&&(东南大学附属中大医院整形外科，江苏南京 210009)
您现在查看是摘要介绍页，。手指皮瓣手术后恢复情况（图）急
健康咨询描述：
左手中指第一关节前面的软肉切割。在右胳膊肌肉处进行皮瓣手术。
曾经的治疗情况和效果：
2月3日凌晨手术，2月17日进行断蒂手术。2月22日出院
想得到怎样的帮助：1.现在恢复的情况怎么样？后期需要进行怎么样的恢复训练。感觉第一关节压不下来。2.什么时候可以清洗手，或者用双氧水先进行擦洗。3.中间结痂的地方是否正常，手指指尖感觉有憋涨感，是否正常。4.什么时候可以少量抽烟。（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 20:10:22
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：3080称赞：35
病情分析：你这种情况在短时间内恢复的还算可以手术血管韧带连接的好的话基本上不会坏死指导意见：看这个情况也没有感染结痂是没有问题的这个大的伤口又不是无缝缝合当然是会结痂的在一个月左右后就会把黑色的结痂脱离然后在进行锻炼就行现在锻炼有点早术后的预期哈不能确定只要是能轻轻的动一动功能性恢复的应该没什么问题
请问指头尖感觉憋涨的疼是什么原因？第一关节哪里的结痂三周过后就可以脱落了吗？再过三周没有结痂就可以洗手。和活动第一关节？
21:03医生回答：
这个胀痛实际上是组织水肿造成的是短期的症状活动可以慢慢的动但是洗手还是先不要现在可以用酒精擦但是先要擦伤口的地方然后在向外侧擦避免交叉感染
整个手指头感觉特别冰凉是什么原因？可以用双氧水向外侧进行擦洗吗？
21:12医生回答：
可以这么洗至于手尖会凉是血供的问题供血不是很好这个可能是血管连接的不是很好看你的临床大夫怎么说的是手术成功还是可能会有因缺血坏死的可能还是否存在如果你这个手术在十天左右的话基本上就没什么问题了
大夫，你看我第一关节的结痂情况是否良好？现在指头伸不直是否对雨后有没有影响？
21:32医生回答：
结痂的情况还是不错的但是能不能伸直真的很难说的可以屈指就说明手术是成功的了
请问我什么时候可以进行第一关节屈伸训练。
21:41医生回答：
不要太用力现在就可以的没什么太大的问题
现在感觉第一关节屈不下来。需要手压辅助码
帮助网友：1419称赞：40
病情分析：你好，你的情况是手指的皮瓣移植，从图片上面来看，恢复还不错，血运都没有问题。一般3周左右可以洗手，那时候就可以恢复差不多。指导意见：根据你的情况，建议你现在可以稍微擦一下手，不要洗。抽烟的话应该影响不大，可以抽烟。等到坏死的皮好了就行了
请问我第一关节折线哪里的结痂脱落需要三周吗？现在还不敢抽烟害怕影响愈合。这个月月底是否可以少量抽一两根烟
21:12医生回答：
脱落的话一般缝合以后2-3周左右就可以脱落了。抽烟影响不是很大。
请问我第一关节结痂出恢复是否良好。什么时候屈伸第一关节
21:53医生回答：
结痂掉了以后就可以轻微活动了。看现在的情况应该恢复没问题。
没有伤到骨头，长时间指头可以恢复屈伸吗？尤其是第一关节
百度智能推荐
其他信息专家观点、医患问答、经验分享
由活组织脱落形成死组织块，如果宝宝的头皮上有一片片干燥的皮屑，像头皮屑一样，或者甚至是...
网友经验分享
浏览：403·
浏览：175·
浏览：403·
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
因雌激素不足引起的阴道萎缩；宫颈、阴道和外阴的粘...
参考价格：暂无报价
本品适用于：1. 单纯疱疹病毒感染：用于免疫缺陷...
参考价格：￥4.7
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床分析 ...
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床分析
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口本站已经通过实名认证，所有内容由毛炳焱大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟软组织缺损
全网发布： 16:57
毛炳焱&& 刘平均&& 胡志喜&& 王文聪&& 贺用礼&& 晏平华&& 李际才&& 丁原&& 刘林
【摘要】 目的 探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的临床效果。方法 自2000年7月～2008年3月应用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复各种原因所致足跟部皮肤软组织缺损12例。 结果 12例皮瓣术后全部存活，皮瓣面积最小7cm×5cm，最大为14cm×8cm。随访6～12月，效果满意。 结论 胫后动脉内踝上皮支皮瓣血运可靠，穿支点比较固定，手术操作简便安全，且不牺牲重要血管，是一种比较理想修复足跟部皮肤软组织缺损的方法。
【关键词】 外科皮瓣；&& 胫后动脉；&& 足跟部；&& 移植
Repair skin and soft tissues defect in heel with flap of cutaneous branches of posterior tibial artery on the part of superior medial malleolus& MAO Bing-yan,LIU Ping-jun,HU Zhi-xi, et al.( Department of Orthopaedics.Affiliated Shimen Hospital of Changsha Medical School ,Hunan Province 415300 ,China )
&&&&& 【Abstract】& Objective& To investigate a flap ofcutaneous branches of posterior tibial
on the part of superior medial malleolus to repair skin and soft tissues defect in heel.
Methods& From July 2000 to March 2008, a flap based medial supramalleolar branches of
posterior tibial were used to repair 12 cases which suffered skin and soft tissue defect in
heel due to various trauma. Results& With 6 to 12 months follow-up,all of the 12 cases were
survived and evaluated as satisfactory,the size of the flap ranged from 14cm× 8cm to 7cm×
5cm. Conclusions& The flap of cutaneous branches of posterior tibial artery on the part of
superior medial malleolus is a satisfied method to repair skin and soft tissues defeet in
heel and does not sacrifice the major arteries. The flap can be used with reliable nutrition,
and with branches artery locationg permanent, and it is simple and safty to be performed.
&&&&& 【Key words】& Surgical flap ； Posterior tibial artery ； Heel ； Transplantation
&&& 足跟部外伤容易造成跟腱或者踝关节外露，以及外伤后足跟部瘢痕挛缩成为临床上修复整形治疗的难点，随着显微外科技术的发展和人体解剖研究的深入，临床上常采用皮瓣转位或皮瓣移植来修复整形创面[1 ~ 3]。通常采用的皮瓣，存在蒂部臃肿，牺牲较重要血管、神经，且术后影响小腿主要肌群的活动。而胫后动脉内踝上皮支皮瓣能较好的解决上述问题，且将损伤降低。自2000年7月至2008年3月我科应用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复各种原因所致足跟部皮肤软组织缺损12例，效果满意，现报告如下：
1& 临床资料和方法
1.1 一般资料
&&& 本组12例，男性7例，女性5例，年龄23～36岁。手术原因：摩托车钢丝绞伤5例，交通事故4例，慢性溃疡1例，瘢痕挛缩2例。所有病例在清创后或瘢痕切除后均合并跟骨骨折或跟腱外露，7例合并跟腱损伤，2例合并跟骨骨折，2例合并伤口感染。本组均采用择期手术修复。
1.2 手术方法
1.2.1 创面准备
&&& 彻底清除创面感染及不健康瘢痕组织，术前常规行创面细菌培养加药敏，以指导术后用药，跟骨骨折予克氏针或镙钉固定，修复跟腱。
1.2.2 皮瓣设计
&&& 点：术前用超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上所有皮支的穿出点，通常选取内踝上5cm或7cm为旋转点；线：内踝后与股骨内髁连线为轴线；面：在髌骨下缘与内踝上缘之间，前后均不超出正中线。确定点线面后，测量旋转点至创面最近距离为血管蒂长度，剪裁出创面大小布样，亚甲蓝画出皮瓣边界。一般血管蒂放大1.0cm～1.5cm，皮瓣放大约1.0cm，血管蒂部设计成网球拍状，蒂部宽度在1.5cm～2.0cm左右。
1.2.3 皮瓣切取
&&& 首先切开血管蒂及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣，结扎大隐静脉近心端，切取范围较大时可携带合适长度隐神经，皮瓣转移均采用明道处理，显微吻合隐神经与创面皮神经，受区条件允许，可将大隐静脉与皮下同流静脉吻合。皮瓣供区采用韧厚皮植皮加压打包，直径小于5.0cm供区均可直接缝合。
&&& 全组12例皮瓣均存活，其中3例将大隐静脉与皮下同流静脉吻合，5例将远、近心端均结扎，6例仅将大隐静脉近心端结扎，术后行大隐静脉吻合者肿胀情况比未行吻合者轻，结扎大隐静脉远、近心端皮瓣肿胀情况较仅结扎近心端者轻。供区植皮均一期愈合。术后随访6～12月皮瓣血运良好，质地软，耐磨，外形不臃肿，功能恢复满意。
3&& 典型病例
患者唐某，女，36岁。摩托车钢丝绞伤右足跟部后皮肤变黑坏死34天，足跟区可见大小约3cm×4cm皮肤变黑坏死，并少许渗液，术前创面细菌培养送检后，扩创后跟踺外露，皮肤软组织缺损约4cm×6cm，设计面积为5cm×7cm胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复，旋转点位于内踝上5cm处，供区直接缝合。术后皮瓣存活，创面一期愈合（图一、二），足外形功能恢复满意。
3.1 胫后动脉内踝上皮支皮瓣的解剖学依据
&&& 黄继峰[4]等通过解剖发现，胫后动脉在小腿内侧距内踝尖5cm～12cm，15cm～18cm，22cm～24cm均有肌间隙皮动脉穿出。张惠发[5]等通过对30例经动脉内灌注红色乳胶成年下肢标本的研究，发现在内踝最突出点上方3.0±1.1cm，6.2±1.4cm，8.6±+1.4cm处胫后动脉肌间隙皮支稳定穿出，3支出现率达86.6%，外径在0.5mm～2.5mm，并且在5.0cm、9.0cm左右有骨皮穿支发出，这就为胫后动脉内踝上皮支皮瓣提供了可靠的解剖学依据。本组病例术前均采用超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上所有皮支的穿出点，术中也证实穿出点基本在内踝尖上5cm～7cm，皮瓣面积最大在14cm×8cm，术后皮瓣均血运良好。
3.2 胫后动脉内踝上皮支皮瓣中大隐静脉的处理
&&& 在胫后动脉内踝上皮支皮瓣中对于大隐静脉的处理，众说不一，对于吻合大隐静脉与受区皮下同流静脉的手术方式，能使皮瓣维持在一个“有灌有流”的良性状态，能带走皮瓣中有害物质，减轻皮瓣水肿，这是可以肯定的。对于大隐静脉在血管蒂部结扎与否，一般认为大隐静脉为足的主要回流静脉，结扎可减少皮瓣静脉血灌注，减轻皮瓣静脉回流压力。但Sasa[6]通过实验发现，动脉血氧一般仅25％ ～30％在组织细胞中被利用，而静脉中血氧能满足组织细胞需要，因此在蒂部保留大隐静脉有利于皮瓣的成活。宋建星[7]等实验中的血气分析结果表明静脉血与皮瓣组织间存在营养物质的交换。本组手术中6例仅将大隐静脉近心端结扎，术后皮瓣血运良好，虽皮瓣肿胀情况较远、近心端结扎者严重，但笔者认为不会影响皮瓣存活，相反可能在术后3～4d内有助营养皮瓣，提高皮瓣存活率。
3.3 胫后动脉内踝上皮支皮瓣在修复足跟皮肤软组织缺损中的优缺点
&&& 唐举玉[8]等通过对选择修复足跟区皮瓣供区的研究发现，目前在对于修复足跟皮肤软组织缺损的各种手术方式中，胫后动脉内踝上皮支皮瓣具有质地较好，耐磨，可部分修复感觉，术后皮瓣外形不臃肿，不影响穿鞋；皮支血管穿出点较稳定，外径较粗大，血供可靠，不牺牲重要血管，手术安全简便；更为重要的是在足跟较小面积缺损修复中，供区可直接缝合；且不影响小腿主要肌群的活动。但对于大面积的缺损，供区需一期植皮，术后影响美观。
3.4 手术注意事项
胫后动脉内踝上皮支皮瓣在修复足跟皮肤软组织缺损手术中应注意以下几方面：① 术前超声多普勒血流探测仪探测胫后动脉内踝上所有皮支的穿出点，以防止术中出现高位皮支穿出点。术中尽可能保留胫后动脉的各个肌间隙皮穿支，必要时可改携胫后动脉的游离或逆行岛状皮瓣修复。② 解剖皮瓣一般先从血管蒂部开始，切开皮瓣后缘，明确胫后动脉皮穿支位置后，有利于更好的切取皮瓣。③ 由于该皮瓣血管蒂偏短，在蒂部设计时，尽量设计成球拍状，采用明道转移。④ 受区条件允许尽可能吻合大隐静脉和隐神经，有利于术后皮瓣管理和皮瓣感觉恢复。
5&& 参考文献
1& 王成琪，王剑利，张敬良，等．皮瓣移植术的回顾与展望．中华显微外科杂志，)：12-14．
2& 魏长月，胡淑文，郭德亮．带感觉神经的小腿内侧皮瓣的解剖及其在修复足跟部软组织缺损中的应用&&&&
&& [J]．解剖与临床，)：132-133．
3& Latifoglu 0，Ayhan S，Yavuzer R，et a1． Distally& based fasciecutaneous& flaps& in&&&&
&& reconstructionof heel defects：pitfalls revisited& [J]．Ann Hast Surg，)：682-683．
4& 黄继锋，王增涛，郭德量，等．胫后动脉皮支筋膜皮瓣的解剖及临床应用[J]．中国修复重建外科杂志，&&&&&&&&&&&&&
&& )：218．
5& 张发惠，郑和平，宋一平，等．内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计 [J]．
&& 中国临床解剖学杂志，)：568-572．
6& Sasa M．Survival and blood flow evaluation of canine venous flaps [J]．Plast Reconstr Surg，
&& 9-322．
7& 宋建星．静脉皮瓣术后早期微循环重建的实验研究 [J]．第二军医大学学报，7-199．
8& 唐举玉，李康华，刘俊，等． 内踝上皮瓣修复足跟软组织缺损 [J]．中国现代手术学杂志， )14-
发表于： 00:31
暂无评论，我来发表第一篇评论！
毛炳焱大夫的信息
网上咨询毛炳焱大夫
在此简单描述病情，向毛炳焱大夫提问
毛炳焱的咨询范围：
创伤外科，修复整形，功能重建，脊柱外科手指皮肤缺损的修复 2005年第2卷第10期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&手指皮肤缺损的修复
手指皮肤缺损的修复
来源：中华现代外科学杂志 作者：丁
摘要: 【摘要】
目的 回顾性分析手指皮肤缺损的治疗效果，提出手指皮肤缺损的分类，总结修复经验。方法 根据手指皮肤缺损的不同位置及面积，选用指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉指神经蒂顺行推进皮瓣、第2掌背动脉逆行岛状皮瓣、甲瓣、趾腹皮瓣、桡动脉逆行岛状皮瓣、腹股沟轴形皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、邻指皮瓣等19种皮瓣。结......
专题推荐：
　 【摘要】&
&&& 目的& 回顾性分析手指皮肤缺损的治疗效果，提出手指皮肤缺损的分类，总结修复经验。
　　方法& 根据手指皮肤缺损的不同位置及面积，选用指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉指神经蒂顺行推进皮瓣、第2掌背动脉逆行岛状皮瓣、甲瓣、趾腹皮瓣、桡动脉逆行岛状皮瓣、腹股沟轴形皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、邻指皮瓣等19种皮瓣。共计114例129块皮瓣。
　　结果& 125 块皮瓣成活，3块大部成活，1块坏死，成活率99.2%。结论& 正确选用不同种类的皮瓣修复不同指别、不同位置及面积的手指皮肤缺损，可以获得良好的外形及功能。
　【关键词】& 手指；皮肤缺损；皮瓣；修复
　　Repair for digit skin defects
　　DING Ren.
　　Department of Orthopedics,Baoshan Central Hospital,Shanghai 201900,China
　【Abstract】&
&&& Objective& The therapeutic effects on digit skin defects were analyzed retrospectively and treatment& methods was designed for the skin defects.
　　Methods& According to location and area of skin defects,all 114 cases with 129 skin defects were treated by reverse digital artery pedicle flaps,free advancing flaps with digital nerve and vessel,toe nail-flap,reverse pedicle flaps with radial artery,axial abdominal flaps,reverse fascial pedicle flaps with radial artery,cross-finger flaps,et al.
　　Results& 125 flaps were survival.One flap was necrosis.
　　Conclusion& According to the results,digit skin defects treated successfully on both the appearance and function subject to adopt different types of flaps concerning the skin defects on different finger,location and its area.
　　【Key words】& digit；skin defect；flap；repair
　　笔者共用19种129块皮瓣对114例手指的皮肤缺损进行治疗，125块皮瓣成活，3块大部成活，1块坏死，成活率99.2%，疗效满意，报告如下。
　　1& 资料
　　本组114例,男96例，女18例；年龄最大60岁，最小16岁，平均30.5岁。其中切割伤12例，挤轧伤57例，电锯伤14例，电刨伤15例，其他16例；皮瓣最小面积0.8cm×12cm, 最大面积8cm×8cm；皮瓣的种类为：指动脉逆行岛状皮瓣17块，指动脉指神经蒂顺行推进皮瓣16块，桡动脉逆行岛状皮瓣5块，桡动脉逆行岛状筋膜瓣1块，腹股沟轴形皮瓣28块，带髂骨的腹股沟轴型皮瓣4块，食指背侧岛状皮瓣4块，邻指皮瓣15块，邻指动脉神经岛状皮瓣5块，第2掌背动脉逆行岛状皮瓣1块，腹部S皮瓣8块，尺动脉腕上皮支皮瓣1块，桡神经营养血管的逆行筋膜皮瓣6块，腹部皮瓣12块，前臂静脉皮瓣1块，甲瓣1块，趾腹皮瓣1块，带部分第2趾骨皮瓣2块，推进皮瓣1块，合计129块。皮瓣修复拇指33处，食指35处，中指38处，环指17处，小指4处，2～5指掌侧2处。手指皮肤缺损指别、部位见表1。
　　2& 讨论
　　2.1& 手指皮肤缺损的分类& 笔者根据临床经验提出以下分类法：手指部分皮肤缺损为指别、指骨节别、侧别、皮肤缺损；手指全部皮肤缺损为指别、节别、脱套伤。指别包括拇、食、中、环、小指，节别包括近节、中节、末节，侧别以手指两侧中线或掌、背侧中线为界分为掌侧、背侧、尺侧、桡侧。如拇指末节掌侧皮肤缺损、中指中节背侧皮肤缺损、小指中节尺侧皮肤缺损、食指中末节皮肤脱套伤、食中指近节掌侧皮肤缺损、中指近节背侧中节尺侧皮肤缺损等。
　　表1& 手指皮肤缺损指别及部位& (例)
　　2.2& 皮瓣修复手指皮肤缺损的经验
　　2.2.1& 改良指动脉指神经蒂顺行推进皮瓣修复手指末节皮肤缺损& 方法是在手指掌侧皮肤缺损的近端、尺侧（小指则选桡侧）设计一个与缺损面积相当的皮瓣，保留同侧近端的指动脉指神经在皮瓣内，将皮瓣游离，然后Z形切开手指掌侧皮肤，将皮瓣的指动脉和指神经蒂一同游离至指蹼水平，指神经背侧支与指神经进行束间分离。这时将手指轻度屈曲，将皮瓣顺行推进并向掌侧移位覆盖指掌侧皮肤缺损区并缝合固定，缝合切口，皮瓣供区取同侧前臂内侧皮肤全厚植皮。指腹感觉术后即恢复且无明显感觉异位现象。因指动脉神经一同为蒂，包括组织丰富，术后无静脉回流障碍。但仅适用于末节指掌侧或指端皮缺损，且术后手指要轻度屈曲（近指关节屈曲5°～15°，远指关节屈曲5°～10°）。本组16例术后感觉即恢复正常，两点辨别觉平均06cm，术后随访1～3个月，2例伤指伸直欠缺5°，14例正常，笔者认为指动脉指神经蒂顺行推进皮瓣是修复末节指掌侧或指端皮肤缺损的最佳术式。
　　2.2.2& 指动脉逆行岛状皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损& 本组16例17块，其中吻合指神经背侧支的5块，吻合指神经的12块。前者坏死1块，坏死原因是术中指动脉与指神经分离时指动脉周围剥离太多引起静脉回流障碍。祝伟认为吻合神经的指动脉岛状皮瓣修复末节指腹缺损为最佳术式［1］。但我们对15例的随访结果表明：虽然吻合了神经，皮瓣感觉恢复仍不理想，有2例患者术后8个月来复查时感觉，皮瓣部位不愿被触及。笔者体会，做吻合指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣时应注意：（1） 指神经背侧支起始处要与指固有神经在束间锐性分离出长1～2cm，以利神经吻合时长度足够无张力。（2）血管蒂周围尽量多保留软组织，以不破坏指动脉伴行的小静脉回流，可避免术后皮瓣肿胀或因静脉回流障碍致皮瓣坏死。必要时血管蒂上加带皮肤蒂，提供额外的静脉回流通道，收到好的效果［2］。（3） 逆行翻转时要妥善处理蒂部以防扭转过急影响静脉回流。（4）要保留远端0.5～1cm长的指固有动脉与对侧的交通支不予切端，以保证逆行动脉血供的来源不受破坏。（5）设计和手术过程中要注意手指修复的美学原则［3］。
　　2.2.3& 腹股沟轴型皮瓣、带髂骨的腹股沟轴型皮瓣急诊修复手指皮肤或连同指骨部分缺损& 本组28例，其中3例手指皮肤连同指骨部分缺损者，1例食指中节指骨缺损，2个指间关节好，桡侧约2/3周经皮肤软组织缺损，仅有尺侧08cm的皮肤及指动脉指神经相连，手术切取6cm×8cm腹股沟皮瓣，在皮瓣的远端携带长2cm、直径0.8cm的髂骨条，将髂骨条镶嵌于中节指骨缺损处，克氏针内固定，修复肌腱后皮瓣覆盖。术后5周去内固定，5个月来院复诊，手指近指关节活动度63°，远指间关节10°，且外形美观。我们体会：带髂骨的腹股沟轴型皮瓣急诊修复手指皮肤连同指骨部分缺损，取骨和皮瓣在同一手术部位，创伤较小，髂骨又有血供，指证很强，手术时关键要设计好髂骨条的长度及与皮瓣的位置关系，并始终注意保护骨与皮瓣勿使之分离，因此，切取时最好使用微型号电锯，并将髂骨条与皮瓣缝合固定。克氏针固定时助手要持稳，以防皮肤与骨分离，影响髂骨血供。缺点是肥胖的患者不能选用，否则外形臃肿要第二次手术，且髂骨血供不易保证。
　　2.2.4& 甲瓣和趾腹皮瓣急诊修复拇指皮肤缺损& 本组1例拇指皮肤脱套伤，急诊一期用甲皮瓣修复获得良好外形与功能。急诊一期再造不牺牲脚趾，利用原来的关节外包裹甲皮瓣即可获得良好效果。手术一次完成且疗程短，切取甲瓣时，为了防止末节坏死，应保证胫侧的舌形瓣0.8～1cm，具有充足的血供。植皮后荷包加压包扎，也可以将即刻植皮改为延期植皮，预防皮片下积血所致皮片坏死。1例拇指掌侧皮肤缺损，急诊游离趾腹皮瓣修复拇指腹皮肤缺损，术中直接吻合指趾动静脉和指趾神经，随访，外形好，两点辨别觉5mm，该皮瓣对医师的显微外科技术要求较高［4］。
　　2.2.5& 其他皮瓣的注意点& 桡动脉逆行岛状瓣用于治疗手指掌侧皮肤缺损时要将其血管蒂小心地游离至鼻烟壶处，必要时要解剖至拇长伸肌腱的远侧；桡动脉逆行筋膜瓣不适用于修复多手指掌侧皮肤缺损，可在多手指背侧皮肤缺损时选用［5］。邻指皮瓣可以切取的面积较小，仅供手指掌侧皮肤小面积缺损时使用，且不宜修复指腹缺损。食指背皮瓣的第一掌骨背动脉较细，并有变异，切取前先在显微镜下仔细观察其搏动与走向，切取时连同深筋膜、动脉、静脉及皮神经支、皮下组织一同包含在蒂内，不单独分离血管束避免了皮瓣坏死［6，7］。
　　【参考文献】
　　1& 祝伟，徐雷，李向荣，等.不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损及术后感觉功能评价.中华手外科杂志，3.
　　2& 李卫平，朱向辉.改良指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用.中华手外科杂志，.
　　3& 刘育风，黄金龙，张庆国，等.外伤性手指软组织缺损的美学修复.中华手外科杂志，.
　　4& 陈德松，成效敏，蔡佩琴，等.吻合血管神经的游离趾甲瓣移植.中华手外科杂志，.
　　5& 王国君.关于皮瓣问题的讨论意见.中华显微外科杂志，.
　　6& 张咸中.关于皮瓣适应证的选择.中华显微外科杂志，.
　　7& 侍德.皮瓣移植的若干问题.中华显微外科杂志，.
　　作者单位： 201900 上海，宝山区宝山中心医院
　　& (编辑：苜& 紫)
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email: