检查及化验：1、做了肝彩超，轻度脂肪肝
健康咨询描述：
检查及化验:1、做了肝彩超，轻度脂肪肝。2、生化20:谷丙转安102；谷草转氨酶54；转肽酶198；高密度脂蛋白胆固醇0.79；乳酸脱氢酶246全血细胞分析:嗜酸细胞绝对值0.010.02-0.3中性细胞百分比70.350-70红细胞5.930.5-5血红蛋白红细胞压积5535-50平均红细胞血红蛋白32.727-31医生说血红蛋白194有点高，最好到血液科检查，血液科的医生让我去做这么几个检查:免疫8:（百度查的）1.乙型肝炎表面抗原，2.乙肝肝炎表面抗体，3.乙肝肝炎E抗原，4.乙肝肝炎E抗体，5.乙肝肝炎核心总抗体，6.丙肝抗体，7.艾滋病抗体，8.梅毒检查定性；血气以代谢测定（呼吸内科）；白细胞分类；血管彩超（肾动脉）；尿10项；胸部正位；
曾经的治疗情况和效果：
病史:无无病史
想得到怎样的帮助：血液科的医生说可能是因为脂肪肝或者其他问题导致红细胞多，所以先让我去做这么几个检单子上写的是:红细胞增多症？刚才查了一下，红细胞增多症是绝症啊！！！吓死人啊！！！！求医生给看看！！麻烦您给看看，这是个什么情况！（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 19:59:41
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病情分析：根据您的检查结果，可能是肝功能异常引起的，您的转氨酶和转肽酶都偏高，这些指标见于长期饮酒、脂肪肝、肝炎等疾病，医生让你做得检查首先是考虑排除肝炎造成。指导意见：单纯的红细胞增多症，也见于正常人，只是生理性的，不需要治疗，定期复查即可。肝功能异常则需要您注意，通过检查确定病因后，对症治疗。祝您健康！
嗯，那我先去复查一下血常规吧。肾缺氧可能是什么原因呢？
20:42医生回答：
建议您先复查血常规，明确是否存在红细胞增多，注意多饮水，体液流失同样会导致血细胞相对增高，祝您健康。
追问次数有限，麻烦您看上面陈小兵医生的对话
21:10医生回答：
饮食调节为主，一直两周后复查血常规，祝您健康。
在吗？今天我去复查，抽血前一小时一口气喝了一瓶水，之后又断断续续喝了半瓶，加一起是一瓶半，600毫升左右吧。结果是：红细胞5.55、血红蛋白179、红细胞压积51.2、平均红细胞血红蛋白32.3和这些水对结果有多大影响呢？
21:17医生回答：
血液粘稠度增高，体内液体缺少丢失，都会导致红细胞计数增高。建议您检查骨髓造血功能是否异常。祝您健康。
您好，我又查了两次5.675；另外骨穿检验包括四项：骨穿1（活检）、骨穿2（图文）、白血病分型、染色体检验2。今天出了前两项，医生说没问题。您再给看看
20:24医生回答：
如果您的骨穿刺结果正常，考虑为生理性红细胞增多症的可能，暂时不需要治疗，建议您定期复查血常规，平时注意锻炼，增加抵抗力，祝您健康。
帮助网友：1586称赞：20
病情分析：红细胞增多症以红细胞数目、血红蛋白、红细胞压积和血液总容量显著地超过正常红细胞增多症
水平为特点。儿童时期血红蛋白超过160g/L，红细胞压积大于55%和每公斤体重红细胞容量绝对值超过35ml，排除因急性脱水或烧伤等所致的血液浓缩而发生的相对性红细胞增多，即可诊断指导意见：原发性患者大多不需要治疗，有轻微症状者对症处理。仅当红细胞显著增多(如血细胞比容>0.60)而有可能发生血栓形成或其他并发症时方考虑静脉放血治疗。继发性要静脉放血或化疗。
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病情分析：你这个只是轻度增高，还不是那个情况，而且红细胞增多症也不是绝症。你这个一是可以是一次检查的误差，而是肾脏等组织缺氧，导致肾脏产生了较多的促红细胞生成素导致的，就像长期生存在高原的人，大部分就是你这个血象的。指导意见：你这个只是轻度增高，还不是那个情况，而且红细胞增多症也不是绝症，不用太担心，建议复查下血常规、
您说的对，我明天先去复查一下血常规。
20:44医生回答：
祝早日康复！
您好，今天去复查了，校医院手指头抽血查的血常规是：红细胞5.57、血红蛋白174、红细胞压积51.3；人民医院肘部经脉抽血常规是：红细胞5.76、血红蛋白189、红细胞压积53.2；我一个月没喝过水，只喝饮料，每晚喝两升。最近一周喝水很少，也没喝饮料，可能也和血红蛋白含量升高有关系吧。下一步怎么办，我有两个选择。第一：规规矩矩按照医生说的，去测尿十项、免疫8、血气及代谢测定、白细胞分类。第二：好好休息调养几天再去查一遍血常规。您觉得我该怎么办呢？
18:49医生回答：
你这个复查后还是有轻的增高的，还是可以检查下的，但是这些检查项目也较多的，建议可以选择性的先检查下肾脏看看。
我之前做体检查过生化20，显示肾功能，肝功能没问题。做肝脏彩超发现有点脂肪肝，其他包括脾，胆囊，双肾，盆腹腔，胰腺都没问题。之后血常规里的血红蛋白有点高，因此又查了肾动脉，也没问题；现在医生建议我全面检查，包括：尿十项、血气及代谢、免疫8、白细胞分类，如果这些都没问题，医生建议查骨髓穿刺啥的；医生您可加扣么？2，5，1，6，8，6，6，7，2，交个朋友，不胜感激
19:43医生回答：
因为你这个只是轻度增高，不典型，所以只能一项项排除了，骨髓是看最开始产生红细胞的地方有没有问题，这个是可以查你所担心的难治的原发性红细胞增多症的，留联系方式是网站不允许的，对不起。
我决定明天去全面查一下，出结果再请教您~~看您挺年轻的，估计毕业不久吧~我也是~同龄人，交个朋友嘛，可以加我，不强求~
19:59医生回答：
可以在网上看，已经临床工作三年，现在在医院读研究生。
不知道你是哪个学校的，我有个北大医学部临床医学专业的同学，本硕博连读，现在博二了好像是。都是同龄人，而且我还有问题咨询，所以我说可以认识一下嘛~貌似这是最后一次追加机会啊。。。。呵呵
20:54医生回答：
谢谢你的信任，我可以加你为好友。你也可以直接咨询你的朋友啊。这个留联系方式确实是网站不允许的，要留也是留网站的QQ，这个对你没有多少用处啊。
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和讯财经微博新鲜上架，肯定有很多不完善的地方，特别欢迎大家帮忙提出宝贵意见与建议。乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月
咨询用户 ：frankcyy
咨询时间： 13:13:44
咨询对象：[医生]
缪教授:您好!
我是患者的哥哥,现在心里异常的着急,急需得到您的解答.
因为不是专业,手头也没病例和检查报告,我先简要的描述一下我弟弟的病情:
76年生,结婚,还没生育,91年发现乙肝,因我爸爸是中医,所以一直有给他吃中药,但你知道,中医是没有确切疗效的.大约在2000年用过拉米夫定,后来发现耐药,就停了,后来还用过阿德福韦,好像也耐药??或者是想生育,我父亲让他停药,结果在去年11月生病住院.在住院期间有做过一系列检查,转氨酶升高,黄疸,肝穿正常.医生认为可以打干扰素,开始打派罗欣干扰素后,副作用一直比较大,腹胀,牙龈出血,发烧都有了,大约在今年2月,转氨酶,黄疸升高,于是停了干扰素,住院检查,甲肽竟然达到1500,昨天刚做的降到1200,但做核磁共振,B超没发现异常,而且做了两次发现肝自身免疫方面的阳性,SORRY,我不知道如何专业的描述.医生说怕假阳性.希望到更大医院做进一步核实.
我最近会先去上海一趟看你的特需门诊,把病例报告带去让你做进一步的分析.
另,我们家其他人都是健康的,检查过多次都没发现乙肝感染,应该可以排除母婴传染的.
如果缪教授不介意的话,我希望我们能电话联系.
#1 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
“因我爸爸是中医,所以一直有给他吃中药,但你知道,中医是没有确切疗效的”，你这话科千万不可给你父亲读到，因为目前用草给乙肝病人治病者大有人在，我们希望和谐治病，各自可以坚持自己的观点。
是的，你这种模糊描述的确让我判断有困难，你弟弟目前迫切需要解决的是甲胎蛋白明显异常并且其数值几乎可以确诊肝癌的问题，影像学不能证实不等于不存在，但是即使是超过500的数值也不可以立即确诊肝癌，我们碰到过不少高AFP但是最后确诊不是肝癌的病例，尤其是今年见得比较多。可以不到上海来，目前不要用任何抗病毒药物，使用保肝的药物，连续观察1-3个月。但是，你必须把详细结果告诉我。我明天要出差，周日晚回上海并约了病人，所以你更要抓紧告诉我检查的详细结果。
#2 咨询:1-3个月观察?
缪教授,您好!
一直在等待您的回复,现在我最大的担忧也是甲肽高,我们是在厦门唯一的肝病专科医院,中医院做的检查,我怕这里的检验不过关.万一是肝癌的话,观察1-3个月,是否会延误病情.他目前一直在上班,上的三班倒的,下班就去医院点滴,目前给的药都是保肝的药物,抗病毒已经停了.您认为有必要在什么方面的检查?谢谢您!
#3 咨询:FRANK提交的最新病史和检查报告
缪教授，您好！
再次提交给您最新的记录，盼望得到您详细的解读，并回复我的疑问。
76年生，结婚，还没生育，91年发现乙肝，大约在2000年用过拉米夫定,用药后效果明显（DNA呈阴性），一年半发现耐药后停药。2006年肝功又有轻微波动，转氨酶升高到100多，经咨询医生，建议服用阿德福韦，用药大概一年半后可能也产生耐药（具体为DNA又恢复到服药前的复制水平）。之后也就把阿德福韦给停了，定期查肝功，去年11月发现有食欲不振、乏力、等症状。查肝功发现转氨酶（ALT）升高到1600多，黄疸也升高。08年11月11日住院治疗，.在住院期间有做过一系列检查，肝穿显示为G3S1，有服用拉米夫定耐药后的变异病毒株．经治疗后转氨酶恢复正常，医生建议用干扰素进行抗病毒治疗。08年12月18日开始打派罗欣（180单位）干扰素，定期查肝功。之后副作用一直比较大，腹胀、牙龈出血、发烧都有了。在今年1月底查肝功，发现转氨酶，黄疸有升高趋势，之后的三次肝功能检查转氨酶（ALT）从200多升高到618。同时直接胆红素也升高到15.8。09年2月17日再次住院治疗医生建议停用干扰素（已经注射12针）。用肝利欣、古拉定、舒肝宁三种药进行保肝降酶，在转氨酶（ALT）降到171时停用肝利欣，改加一组丹参川芎嗪。目前仍在用药。 今日做过生殖腺B超也正常，明天去做胸片。
现在主要有2个疑问：在第一次住院（08年11月11日）时用干扰素前也查过甲胎蛋白，当时的检查结果在100以内。之后在1月初也查过一次，结果也是一样在100以内。09年2月17日再次住院后到目前甲胎蛋白检查总共做了3次，结果如下：第1次＞月18日），第2次月20日）,第3次＞月2日）,之后做Ｂ型彩超和核磁共振平扫加增强,均未发现异常，以目前的检查办法，您认为有没有必要到上海做进一步的甲胎检查。这是我目前最关注的问题。另一个疑问是用关于抗线粒体秔体的问题，在用干扰素前有查过抗线粒体秔体，结果呈阴性，之后有再查过一次，也是阴性，但最近做了2次抗线粒体抗体 AMA M2 (2月24日和3月2日均阳性）医生现在也不敢再用干扰素，同时也怀疑是否假阳性，希望到更大医院做进一步核实。
以下为最近的检查报告：
2月18日病毒学检查：
4.44ⅹ10^6（用干扰素之前是1.77ⅹ10^8）
2月28日肝功检查
直接胆红素
间接胆红素 26.6
谷丙转氨酶 171
谷草转氨酶
y-谷氨酰转酞酶 145
碱性磷酸酶
#4 咨询:很是担心,盼回复!
缪教授,您好!
我想您能理解我现在的心情.是多么的无助.
我急需到上海一趟,当面和您咨询.我可以先去,等您的意见,决定我弟弟再过去.请告诉我下周哪天你可以.
另外,我是带上最近的检查报告,还是您有什么其他要求的检查,我让他去做,然后我再带过去.
#5 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
甲胎蛋白没有必要到上海查的，你补充提供的资料没有多大价值。不要急啊！无论怎样，目前没有发现病灶就是好事啊！你走到全国哪里都是会建议观察的，你来上海我还是这个建议的。我非常理解你们的心情，请你们不要乱。如果还有什么招的话，那就是做血管造影，但是还是早了。请耐心等待和观察。静脉用的药物不要太多，不要让他本人知道太多，需要有一个好的心情。我说的是连续观察1-3个月，没有叫你们静观！除非你们不相信当地的核磁共振检查结果，或者为了再到其他医院复查已确证肝脏情况，可以到上海来。你自己赶到上海来没有意义。
不要乱了阵脚好吗？
#6 咨询:是否重新到别的医院检查?
缪教授,您好!
谢谢您的指导.
我想现在到厦门其他医院再做一次核磁共振,肝脏情况检查,如果结果有出入,再去上海,您看妥否?
昨天的记录,是我和弟弟共同完成的,他也可以看到我们的谈话,他很坚强的,我一直拥有这样的弟弟自豪.
再次谢谢您!
#7 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
很可能就没有什么大事。我们在病房的病人经常有类似想象，一开始虚惊一场，后来大家皆松口气，有了这些经验后我们学会了认真检查，轻松交流。我的博士生导师，全国著名的临床免疫学家，可是老肝了，一直是我给他治疗的，11年前在一次喝假酒后AFP大于1000，全院皆急，但影像没有病灶，后来保肝，慢慢降到800、500，拖拖拉拉了半年，最后恢复，2005年再次出现类似现象，原因是过度劳累，又是我把关治疗，有没事了，后来（去年）在AFP完全正常的情况下肝脏出了问题，吴孟超院士开的刀，现在回复得好得很，快80了。与你们讲这个故事的目的是要告诉你们，AFP升高不一定都是问题，AFP不高也不一定不是问题，关键还是要尽早治疗肝炎。
#8 咨询:感谢您的故事分享!
缪教授,您好!
分享了您的经验和故事,我真的很高兴,可以稍稍的松了一口气,也增添了信心.我在第一时间就告诉了我爸.真的谢谢您!
目前,我想再麻烦您一下:接下来的连续观察期,应该关注什么方面的检查和现象,需要定期监测哪些项目,还有,以您的经验,能否给他开个的处方,做为这段时间用药的指导.以上要求不知妥否?
再次谢谢您!
祝您差旅开心、顺利。
#9 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
休息和保肝治疗，可以用水飞蓟加易善复。半月查一次肝功和甲胎，B超。一个月后看甲胎的值的变化再说。我没有肯定什么，任何事都得正反两面看。
#10 咨询:是否停掉目前在医院的静脉点滴
缪教授，您好！
您百忙中还及时的回复，真的很感激。
您开的药我会让他照着去做，您认为是否该停掉医院的舒肝宁、丹参川芎嗪的点滴？他现在还是上三班倒的班，特别是晚班休息比较差，我会要求他干脆请假休息的。您认为工作劳累和肝脏恢复关系大不大？每半个月是否也加做一次核磁共振，或者仅做B超即可。
再次谢谢您！
#11 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
劳累当然不利于肝脏恢复，现在怎么还能3班倒呢？糊涂！看B超的结果。现在先不要把今后的日程表都安排好，如果能够按照既定的日程安排，你们哪里还用得着这么紧张呢？
#12 咨询:是否停掉目前医院的静脉点滴，只用您开的药
缪教授，您好！
谢谢您的回复，我让他请假休息了。
另外，他想了解一下，抗线立体抗体阳性，是否有必要到上一级医院做检验，以确认是否假阳性。
您认为是否该停掉医院的舒肝宁、丹参川芎嗪的点滴？
#13 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
昨天的回答不是很清楚吗？现在不要关心线粒体抗体好吗？
#14 咨询:是否该停掉医院的舒肝宁、丹参川芎嗪的点滴？
缪教授，您好！
我大约也理解您的意思，不用关心线粒体抗体的事，但家属总是会对个方面问题都敏感，有点事无巨细的想了解。
还有我想问的是，是否该停掉医院的舒肝宁、丹参川芎嗪的点滴？因为事关在家吃药静养，还是在医院里点滴的事。
祝您差旅愉快！
#15 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
有些话其实一点就破的，这里毕竟是网络。“休息和保肝治疗，可以用水飞蓟加易善复。半月查一次肝功和甲胎，B超。一个月后看甲胎的值的变化再说。”这是我3月6日的回复，“昨天的回答不是很清楚吗？”这是我3月7日的回复。还要我怎么说呢？
#16 咨询:谢谢您！
缪教授，您好！
确实是有些话其实一点就破的，但这时候的心里总是有点象小学生似的，生怕有什么闪失，这中间还有个转换，毕竟您是在考虑问题，我是在执行的，这次明白了，谢谢您！
医院的医生还是要求去上一级医院作抗线粒体抗体检查，如果上海方面可以的话，我最近回去上海一次，如果您有空，到时候我去看看您？
#17 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
看病可以，看望我就不安排时间了。抱歉！
#18 咨询:当然是看病啦
缪教授，您好！
谢谢您的回复。
我预计会带血液样本去上海作检测，也想去你的特需门诊看，不过是我过去，他不去，可以吗，如果他有必要的话，也让他去。
#19 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
带血清，请检验师帮忙，他们懂。把片子带上。你要预约一下的。
#20 咨询:谢谢您！
缪教授，您好！
很感谢您昨天热情接待我们哥俩和对我的详细诊治，您的平易近人让我们倍感亲切，您细心的诊治也让我们感到欣慰。
昨天在您诊室也占用您好长的时间，因为时间关系，有点问题没有问您。回来理了一下，就以下几个问题再请教您一下，给您添麻烦了。
1.因为我还没有生育，所以您建议使用替比夫定做目前的抗病毒药物首选，谢谢您这么周到的考虑。我现在的疑问是因为我以前已经用了两种核苷类（拉米夫定和阿德福韦）的抗病毒药物，并且都产生了耐药，前一段也使用了三个月的干扰素，那么如果替比夫定再产生耐药，虽然还有别的药可以用，但我不知道会不会对以后的抗病毒用药带来麻烦。我个人的肝脏问题也是相当长的时间了，肝脏也有实质性的损害，在病毒没有清除之前，很多事都很难说。您也说了，我这个年龄现在也偏大了点，我不想为以后的家庭带来麻烦，所以我觉得目前还是抗病毒为首要。不知道您觉得我这种想法是否合适。
2.您建议半年后可以考虑怀孕的事，那么到时替比夫定是否不用停药。
3.您建议用的水飞蓟加易善复，用药时间大概多久，是否是长期服用。
4.关于日达仙这个药，您觉得有必要用吗？
5.以您对我的实际面观，目前我是否适合做一些运动，如游泳或打羽毛球之类的，当然我也知道不能激烈运动。
再次谢谢您！祝您愉快！
#21 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
1.我昨天告诉过你的，使用替比夫丁有与拉米夫定一半耐药的可能，但是为了未来的孩子的更安全，值得试一下的。我还说过，你甚至可以重新开始拉米夫定加阿德福韦，一定是两个药合用，尽管分别、单用耐药了，合用还可能有效，反过来，过去就是因为在拉米夫定耐药后单用阿德福韦有可能成为对阿德福韦耐药的原因。现在不是考虑是否麻烦的问题，必须先走出深思熟虑的一步，不要随意，即使是赌一下也是要胸中有数的。
2.男性用药比女性用药对孩子的安全性要大得多，因为即使药物对精子构成影响也就一代精子而已，但是对女性而言却是长期的作用。到时不应该停药的。因为半年时间太短了。
3.保肝药不需要长期用，转氨酶正常了就可以停药，关键是抗病毒有效。
4.不是有无必要的问题，关键还是靠实力。
5.目前还不是大强度运动的时候，走路当然也是运动，可以而且必须。
#22 咨询:谢谢您的回复
缪教授，您好！
感谢您这么及时的回复。
我现在遵照你的建议开始进行保肝和抗病毒治疗，后续相关的检查结果我会及时发给您。
再次谢谢您，祝健康愉快！！！
#23 咨询:谢谢您的回复！
缪教授:您好!
前几天在您医院做的甲胎蛋白结果是三百多，又降下来了。
遵照您的建议，您开的保肝药在服用，可是抗病毒用药还没上，家人在生育的意见不大统一，我爱人觉得我在服用替比夫定期间来怀孕对小孩不好。她不怎么同意。我也有些顾虑，毕竟是化学药物。其实您和我说过替比夫定在安全性和耐药这两个方面的问题，这我都能理解。做为医生，您也只能这么和我说，因为目前的现实您不可能给我100%的保证。我作为患者，我已经深受其苦了，所以我真想给自己未来的孩子一个健康的身体，可是目前的医疗水平也不能100%做到。另外我一直在想如果替比夫定再耐药那怎么办？呵呵，我这个问题会不会多余了，因为前面也问过，也许我没理解透您回复的意思。
我父亲也是个医生，他有个想法想请教您，就是如果让我先保肝治疗，等肝功稳定，干扰素也停了三个月至半年后怀孕，然后再来进行抗病毒治疗，这时候用药就没那么多极限了。这个方案可行吗？对于这个我也有疑问，因为我看相关的通过精子传染的资料，如果病毒没有得到抑制，病毒载量这么高，如果这时怀孕，那是不是增加通过精子传染的可能性了。我不知道您建议的服用替比夫定半年后再考虑怀孕是不是有出于这方面的考虑。再说您也告诉我我的抗病毒不能再拖了，况且单纯保肝如果效果不好也是个问题。
我真矛盾了，还不如直接用恩替卡韦算了，什么都不用管。
有个小问题也请教一下教授您，你不建议再用干扰素（我用的是派罗欣）除了您认为用下去无效的可能性很大外，还有其他的原因吗？我只想了解一下，在不浪费您的时间前提下给予解答。
盼复，谢谢您！祝您健康，愉快！
#24 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
关于药物可能对孩子的影响与不用药肝炎病毒可能会给孩子带来的影响，这是两个方面的问题，只能顾其一，或者求得一定的平衡，因此才有了选择替比夫定之说，才有了全程、孕后3个月、产前3个月等方案，这个还是你们自己决定吧。不过，因为你是男性，所以服药对孩子的影响又降了一些，又因为是男性，所以不服药对孩子患肝炎的威胁也小了一些。我认为我已经说透了。至于耐药，那也得自己看着办，如果你们觉得在耐药和如前那样的惊恐，以及惧怕耐药而不用药，有可能导致病情的进展，那可是一笔不会算的帐。其实，我，都已经说过了。
我不是对你亲口说过，你使用干扰素导致胆红素升高，我根本不敢用吗？都忘了。
关于你父亲的设想，我没有看出特别之处。
你本人的健康应该是第一位的，这一点我也对你说过。请记住你在看我门诊时说过很多很多话。
#25 咨询:谢谢您的回复！
缪教授，您好！
感谢您及时的回复。
无意中浪费了教授您宝贵的时间，让您重复解释同样的问题。很是抱歉，望见谅。
&出门时天气晴朗，你一直在犹豫，今天是否会下雨呢？如果下雨了是否就不出去呢？但是不出去不行啊，那事我是一定要办的。请问你是否出门？这不是悲观不悲观的问题，这是看问题的角度的问题&。这是您给病友的回复，呵呵，我也懂了。感受了您说话幽默和艺术的一面。其实您在诊室和我说过的话我都记住的，只是这个事也折腾了很久了，有时心中真的没底，不是不懂得权衡利弊，只是希望从您那里得到更多的信心。谢谢您。我知道该怎么做了。
今天到医院做了一下肝功复查，顺便做了DAN，ALT现在是113，甲胎330，胆红素都在正常范围内，DNA 2.14×10^4（派罗欣停了一个月了，2月18日查的DNA结果为4.44ⅹ10^6），这个结果倒有点意外，想请教一下教授您如何看待这个结果，它有意义吗？如果有意义的话要不要再做一次排除一下实验误差？
再次谢谢您，祝健康愉快！！！
#26 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
是有点意外，但是从疾病本身来讲并不意外，我们经常见到，实际上很有可能你的这个插曲就是因为免疫反应过于激烈，在清除病毒过程中伴随肝细胞严重损害。我希望你有可能自身清除病毒，或者是干扰素的后续效应在起作用。有鉴于此，那么请眼下暂时不要抗病毒治疗，持续观察3-6个月，看病毒基因下降的趋势。现阶段以保肝为主。但是，一旦不能看到“趋势”，还是抓紧治疗为好。很多重型肝炎病人一度清除病毒不久又出现。
#27 咨询:谢谢您的回复！
缪教授，您好！
感谢您及时的回复。
每次看到您的回复，都感到信心倍增，不过最怕看到您回复中的“但是”，呵呵，很怕受到打击。当然“缪教授”三个字就是我最大的信心了。谢谢您！按照您的建议，我做以下执行您看是否妥当。
1.在3-6个月的持续观察中每个月做一次DNA的检测以视病毒基因下降的趋势（会不会太频繁），同时做一次肝功检查。
2.鉴于目前的甲胎蛋白的结果，您建议的B超和影像检查还是遵照执行。
3.关于保肝的治疗，就目前的肝功检查结果，是否继续使用您建议的水飞蓟和易善复这两种药？肝功正常后是否停药？不知您是否有其他嘱咐。
4.如果在这一段时间内肝功稳定，病毒量也有下降的趋势，身体状况正常的情况下考虑生育的问题是否妥当，我觉得这个问题没有解决对医生来说用药是有点麻烦。
我会及时把检查结果呈给您以利您下一步的诊断，如果没有“趋势”那就按您下一步的医嘱抓紧治疗。
感觉您是福星啊，看了您一趟门诊，病情似乎开始向好的方向发展^O^，托您的福！
谢谢您！祝您健康愉快！
#28 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你看我的网上门诊非常方便，像这次这么晚回复的不多，所以有不少可能会在2个月或3个月或更长时间发生的事情我不主张你现在提出来，比如保肝药何时停，这个问题随时可以提问。
建议你思考问题的方式要改变一下，一些不能完全确定的问题尚未完全解决，屡次提出生育问题，我觉得不是特别合适。急什么呢？先解决主要问题好吗？有很多趋势，不是都还没有看到吗?等那趋势来临了咱们再讨论好吗？
#29 咨询:谢谢您的回复！
缪教授，您好！
感谢您的回复
对不起，恕我愚钝，我明白您的意思，也明白您所说的“趋势”，可能我太心急了，急于知道我该做什么，怎么做。给您添麻烦了。
我现在还在服用水飞蓟和易善复，这周末做一下肝功，视结果再请示您是否继续服用。
谢谢您！祝您健康快乐！
#30 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
我在3月17日使用了病毒基因下降的趋势，你怎么会不明白呢？不信你可以去看看。勿躁啊，小伙子，无论是看病、看文字还是其他，都不要急躁，把心境放得平和一点好吗？
#31 咨询:谢谢您的回复！
缪教授，您好！
感谢您的回复。
我记住您的话的：心平、勿躁。谢谢您。
经常看到您要求病友不要空行，我仔细看了一下，如果在“再次咨询”内的编辑栏中编辑是不会出现这种问题的。但这个编辑栏太小了，可能很多病友是在“记事本”或“word文档”中编辑完再复制过来的，这时候就会出现连续空行的问题，不过不是每次都会(似乎在大篇幅和换行较多时更容易出现），这可能是文档编码或格式的问题，您可以和网络公司说一下做个修改，不然这样也确实影响您的阅读。特别是大篇幅时。个人一点小建议，不知道是否正确，见笑。
谢谢您！祝您健康快乐！
#32 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
谢谢！不过病友剪切过来不作任何编排那也不恰当的，绝大对数时候是病友故意空行，为了我看起来方便，提醒后就没有了。不过你是在提醒后的今天反而空了一行，哈哈！
#33 咨询:谢谢您的回复！
缪教授，周末好！
感谢您的回复。
看到您又是在凌晨回复，辛苦您了，多注意休息。
昨天去医院做了一下肝功检查，顺便做了个DNA.ALT结果是82，黄胆指数及其他项目均在正常范围，DNA结果为4.57×10^3,比3月16日的结果（2.14×10^4）又下降了一个log.甲胎蛋白的结果为127（3月16日的结果是330）.目前这样的情况还算好吧。水飞蓟和易善复还要继续服用吗?
有个问题想请教您一下，原来住院的病区主任一直建议我再继续应用干扰素，保险一点的可以用降低剂量或改用短效干扰素，他们认为现在用的效果可能不错。呵呵，我又被说得云里雾里的了。其实您和我说过的话我都记得的(“你使用干扰素导致胆红素升高，我根本不敢用”),我知道这其中的风险，有了上回的教训我也后怕，所以我没答应。我想请教您，听听您的建议。毕竟我现在是在您的医嘱下用药，我必须依从着您的医嘱去做。我也会一直遵从您的建议做下去。
说到上回的空行，我发现了，可是无法删除它啊，可能是一个BUG吧。对不起，不是明知故犯。
谢谢您，祝您健康快乐！
#34 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
关于干扰素你不要“请教”我了，我的意见无论在网上还是在面对面交流时都已经表达得很清楚。你今天竟然用“听听您的建议”，这究竟是什么意思呢？虽然我的英文不错，但是我一直用中文对你说话呢！
#35 咨询:致歉和致谢！！
缪教授：您好！
我是哥哥，好久没来参与你们的讨论了，今天看到您的回复，感觉您生气了，确实，对同一个问题，无休止的问，难免让人不耐烦，在此，我要表达一下歉意。
其实，回顾一下之前的讨论，您的意见已经表达清楚了：“我希望你有可能自身清除病毒，或者是干扰素的后续效应在起作用。有鉴于此，那么请眼下暂时不要抗病毒治疗，持续观察3-6个月，看病毒基因下降的趋势。现阶段以保肝为主。但是，一旦不能看到“趋势”，还是抓紧治疗为好。很多重型肝炎病人一度清除病毒不久又出现”。
以上是我援引您在3月17号的话。虽然意见明确，但对于当事人往往不容易这样想，毕竟看到了趋势，而且似乎这样的趋势可以和干扰素挂上勾，同时，主治医生对这样的效果也感到振奋，更倾向于再使用干扰素，这是不得不考虑的意见了，如果回绝的话，也涉及到医患关系和沟通技巧的问题。但无论如何，你的意见是主要的。别人也许是专家，但您可是权威哦。
教授说自己是一个非常矛盾的人，有两面性甚至多面的，但教授以极大的耐心和毅力来开办这个诊所，以自己的知识来为那么多人服务，这本身就是极大的“善”。我想会有很多人在偷笑，不花一分钱就可以在这里得到最权威的咨询。教授也是个性情中人，会生气也会不爽，但和这样的“善”相比，其他又算得了什么呢，感觉教授不但在治“身”，也是在治“心”，是在表达一种人生态度和世界观。
对了，想问一下现阶段，水飞蓟和易善复继续用吗？
谢谢您，握手！
#36 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你们都能理解，我也能理解，问题是最后还是不能理解，于是有些不解。保肝药继续使用，可以长一些，毕竟本次肝损害比较严重。我一直握着本诊室里所有病人的手。
#37 咨询:谢谢您！
缪教授：您好！
首先我对那天给您带来的不快深表歉意，我不敢冒犯您，也不敢在您面前班门弄斧。望见谅！
教授您是个医生，医生也是人不是神，所以我能理解您的不快。可是您是一个德才兼备的人，所以您能占用自己那么多宝贵的时间给病人这么多的回复建议和关爱。您以极大的耐心建这个网上诊室，并倾注这么大的心血，这对病人来说是极大的“幸”，在这功利的社会，这是何等的不易。
我不想在这里溜须拍马，我在“送鲜花”留言版看了教授您的留言，知道您不喜欢歌功颂德的言语，但我只是说说自己这段时间来的真心感受。
您说：“我一直握着本诊室里所有病人的手”。是的，握着您的手，也握住了希望。谢谢您！
目前按您建议保肝治疗，等过一段时间再做相关检查，结果出来再请教您。
谢谢您！祝您开心愉快！
#38 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
#39 咨询:谢谢您！
缪教授：您好！
这几天好好看了诊室里以前的病历，看了您与病人的精彩对话，真是受益非浅啊，我深深的为您的人生哲理、年轻心态所折服，深深感受到您不单单在为病人治病，还在治心。这一点从另一个侧面来说是更重要的。我真希望病友们能花点时间好好读一读，好能解答自己的疑问而不至于再提问题让您解疑。减少您的工作量。
前几天做了相关的复查，结果还算正常吧。B超结果无异常提示，肝脏和脾脏都回缩到正常大小了。肝功能的各项指标也都在正常的范围。甲胎蛋白结果是37.26.顺便做了个DNA和两对半，DNA结果是4.0E+003，两对半结果是表面抗原 阳性、表面抗体 阴性、E抗原 阴性、E抗体 阳性、核心抗体 阳性。这个结果如何评估？
您建议服用的水飞蓟和易善复刚用完，是否继续呢？目前有无其他注意事项？请您指教。
谢谢您！祝您和家人健康快乐！
#40 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
非常理想的结果，表示祝贺！你的保肝药还得使用一段时间，应该继续使用至少一个月。以后要定期复查，3个月一次：肝功、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超。
#41 咨询:谢谢您！
缪教授：您好！
感谢您的回复。
看了您的回复，很是激动。一个是您对目前结果的评价，一个是您在百忙中的回复，您参加这么重要的学术会议，还要倒时差，辛苦了，谢谢！！！想想当个医生不容易，当个您这样的好医生更不容易，医务、学术、行政集一身，天啊，有时真觉得您是神。
保肝药我再使用一个月，到时做个复查，结果告诉您，您再看是否继续。
旅途劳顿，注意休息，祝您一切安好！！！
#42 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
#43 咨询:节日快乐
缪教授：您好！
闻您平安归来，甚是高兴。明天就是五一了，祝您和家人节日快乐。
#44 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
节日快乐！
#45 咨询:复查结果，请缪教授指教。
缪教授：您好！
又一个月过去了，好快，可我体内的病毒也变化得很快，今天看到复查结果，很是吃惊。
我在4月21日提交给您的检验结果中，DNA结果是4.0E+003(4月16日做的化验），4月29日单位组织的体检也做了DNA，结果是&1000 copies/ml，5月29日DNA结果变成了1.51E+004，由于怕有差错，5月31日又重新做了一次，DNA结果2.93E+004。两对半结果均是：表面抗原 阳性、表面抗体 阴性、E抗原 阴性、E抗体 阳性、核心抗体 阳性。肝功主要指标如下：总胆红素 16.1、直接胆红素 2.6、间接胆红素13.5、ALT 43、AST 31，其他指标也都在正常范围内。甲胎蛋白结果为23.92。以上的检验结果均出自同一家医院。
从2月17日停干扰素到现在也三个多月了，您当时说观察一下“可能自身清除病毒，或者是干扰素的后续效应在起作用”，现在这种结果让我很困惑。当然目前主要的是后续的治疗如何进行。以下几个问题，麻烦教授您指教。
1.根据上面的检查结果，后面的治疗如何进行。
2.水飞蓟和易善复还有三天的药，接下去是否继续服用。
3.对于E抗原已经发生血清转换，但DNA却无法停止复制这种情况，烦请缪教授给予释疑。
目前这种情况不知道会不会变得棘手，不过我已经有持久战的心理准备，如何治疗，急盼您的答复。
谢谢您！祝您健康快乐！
#46 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
没有什么好惊恐的呀，病毒DNA再度出现是很有可能的，你的肝损害之后并没有完全清除病毒，干扰素后也未能清除病毒。3月12日我就已经为你安排了治疗方案，你再回头看看。“E抗原已经发生血清转换，但DNA却无法停止复制”这个现象非常多见，病毒基因的前C区变异了。
不过你还可以再等一下，一个月以后复查，看看病毒DNA如何。
#47 咨询:谢谢您！
缪教授：您好！
谢谢您的回复和释疑，明白了怎么回事我就不担心了。您放心，我不会惊恐，因为有您，也因为您前面就给我讲了多种存在的可能。
尊您建议，我再等一个月后做相关复查，是否启动您安排的治疗方案视到时的检查结果再请您指教。
看您都是及时的回复，真是不胜感激，注意休息，祝您健康快乐！！！
#48 咨询:复查结果，请缪教授指教。
缪教授：您好！
按您的建议等待了一个月，6月29做了相关的复查，昨天拿到全部结果，现把结果呈您看一下。DNA结果为4.86E+003;两对半结果：表面抗原 阳性、表面抗体 阴性、E抗原 阴性、E抗体 阳性、核心抗体 阳性;肝功主要指标如下：总胆红素 23.7、直接胆红素 2.2、间接胆红素21.5（此项提示升高，报告中的参考值为0－20）、ALT 41、AST 31，其他指标都在正常范围内;甲胎蛋白结果为21.13;B 超提示的脾大小为113mm×44mm（上一次检查（4月30）脾大小为102mm×30mm），同时和以前一样都有提示慢性肝实质性损害伴纤维化改变，其他无异常。
对于DNA、黄胆指数及脾脏大小的变化量，不知道有没有临床意义。那么接下来是否启动您安排的治疗方案呢？还烦请教授您指教。
谢谢！祝您健康快乐！
#49 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你体内的病毒量总是在波动。最近以来一直在思考那些早就思考的问题：有些病人看似病毒清除了，但是还是肝硬化了，有些病人看似清除了，可是后来还是复发了。这不仅说明病毒“清除”的艰难性，也说明治疗和长期治疗的必要性。有鉴于此，我希望你还是不要犹豫，你的病毒似乎很难真正彻底被清除。何况你还希望早点要孩子。
#50 咨询:谢谢您的回复！
缪教授：您好！
谢谢您的回复。有时会觉得自己的运气不好，干拢素不能用、耐药、变异都给碰上了。不过想想自己又是幸运的，因为我有幸遇上您，让我避免了走弯路。谢谢您一直的指导治疗，让我不会惊恐，不再犹豫。替比夫定我拿回来了，国内所谓的进口药应该就是北京诺华制药生产的素比伏吧（我拿这种）。我目前身体状况还好，饮食正常，就是比较容易疲劳，偶尔有点胸背部的轻微酸痛感和胸闷。那么下来我是否按一天一片这样的济量服用？另外用药后做以下检查：肌酸激酶、DNA、肝功、两对半、甲胎，正确否，是否必要一个月后先做一次DNA的复查？烦请教授您指教。
谢谢！祝您健康快乐！
#51 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
替比夫定就是北京诺华的，如同你家的很多用电器，进口的牌子，产地是台湾、广东或上海，但是品质还是不一样，中国货也有很多在国外生产的，这就是无国界的概念了。你已经对核苷类药物理解很深刻，就是顾虑太多。复查时间可以根据你自己的迫切程度决定。1-3个月均可，一开始时可以间隔时间短一些。
#52 咨询:谢谢您!
缪教授,感谢您这么早的回复。辛苦您。
凡事都得找个平衡点的，如果以前有些对耐药的恐惧的话，那现在这些顾虑都可以去除了，因为看了您的很多病友的对话，自己也了解了更多，也清楚了您还有“招”的。这样我还有什么好顾虑的呢？按您的指导好好用药才是正道。我不迷信进口的东西，只是看到您认为在经济允许的情况下还是推荐使用原厂的药品，可能是纯度会高点吧。
我今天开始用药，有什么情况再请教您，一直在麻烦您，真是不胜感激。
谢谢！祝您安康。
#53 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
#54 咨询:替比夫定一个月后结果
缪教授：您好！
建军节那天想给你发个问候，呵呵，“挤”不上来啊。想想发在留言版上也一样。限号是有那么一点不方便，可是限号了您还是辛苦，不限号您更辛苦。30个号不是上般的多了。
用替比夫定四周了，今天做了一下相关的复查，结果呈您看一下。DNA结果为&500;两对半结果：表面抗原 阳性、表面抗体 阴性、E抗原 阴性、E抗体 阳性、核心抗体 阳性;肝功主要指标如下：总胆红素 24.6、直接胆红素 3.3、间接胆红素21.3、ALT 34、AST 26，肌酸激酶133，其他指标都在正常范围内;甲胎蛋白结果为20.6.目前身体感觉还好，用药后无不适感和其他副作用，就是一直伴随胸闷和背部的轻微疼痛（前次提过），似乎用替比后背部的疼痛会加重一点，不过一切都还在承受范围。
以上的结果还请您评价，有何进一步的建议？谢谢您！
天热，注意休息，祝您健康！！！
#55 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
效果挺明显的，胆红素略高，问题不大。背部痛我无法解释，是不是替比夫定的副作用之一，我得至少3例才能有比较明确的印象。除了抗病毒治疗之外，你的下一步计划是什么？
#56 咨询:谢谢您！
缪教授：您好！
谢谢您的回复.前天的咨询中出了两个错字，对不起，怕排不上号，没仔细看就发上去了。目前按您安排的方案进行抗病毒是首要的，至于考虑家庭计划，不知何时合适？烦请您指教。另外两个月后我再把检查结果呈您看。
谢谢，祝您快乐！
#57 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你目前的状况可以考虑做家庭计划了。因为你是男性，顾忌可以小一些的。
#58 咨询:谢谢您！
缪教授：谢谢您的回复！
一直都在按您的指导进行治疗，所以也没什么好心急的，也没有太多的顾虑，只是有些事情我不能擅作主张，还是需要得到您的明示。看到您又是在清晨回复，想想您是争分夺秒的在呵护这个诊室和这其中的每一个人，这不单单是毅力的问题，还需要付出多大的精力。谢谢您！也祝您健康愉快！！！
#59 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你的话给我很大压力呢！明示一旦有误可就罪过了。
#60 咨询:节日快乐！！！
缪教授，节日快乐！
祝您和家人佳节愉快、幸福、如意。在您的治疗下，现在一切趋于正常。谢谢您。
上一次不小心又给您带来“压力”了，对不起啦。不过对您是决对的信任的。
#61 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
谢谢通过助手发来的祝好短信！
#62 咨询:复查结果
缪教授好！
从7月7日开始用替比夫定现在满6个个月了，两个月前的一次复查结果和前一次一样，所以就没再发贴，免得你又多一个回复。今天又做了一下相关的复查，结果差不多，现呈您看一下。DNA结果为&500；两对半结果：表面抗原 阳性、表面抗体 阴性、E抗原 阴性、E抗体 阴性（前几次的结果都是阳性，这一次变阴性，不知道是否要关注一下）、核心抗体 阳性；肝功主要指标如下：总蛋白 69、白蛋白 41、球蛋白 28、总胆红素 23.1、直接胆红素 2.8、间接胆红素20.3、ALT 28、AST 24其他指标也都在正常范围内；肌酸激酶 91；甲胎蛋白结果为16.73（上一次的结果是15.97，这次略有升高）；目前身体感觉还好，用药后无不适感和其他副作用，以前说的酸痛也早没了。
以上的结果请您做进一步指导，E抗体变阴性和甲胎蛋白略升高这两个问题还请您释疑，甲胎蛋白这个结果及升高值并不可怕，只是想请教一下您这种现象在临床上是否可以解释。谢谢您！
看天气上海很冷啊，教授您要注意保暖保重身体。祝您健康、愉快！
#63 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你的结果很好：对你而言。没有什么疑好释的，恕我不释了。祝你放松愉快！好好吃药，天天向上！
#64 咨询:复查结果
缪教授：您好！09年7月份开始服用替比夫定到现在已经15个月了，按要求三个月做一次相关的生化检查，前几次的结果和最近一次相比各项指标改变不大，最近一次是国庆后做的，结果如下：DNA结果为&500；两对半结果：表面抗原 阳性、表面抗体 阴性、E抗原 阴性、E抗体 阴性、核心抗体 阳性；肝功主要指标如下：总蛋白 73、白蛋白 42、球蛋白 31、总胆红素 17.5、直接胆红素 2.4、间接胆红素15.1、谷丙转氨酶 24、谷草转氨酶 20 其他指标也都在正常范围内；肌酸激酶 113；甲胎蛋白结果为14.3。目前身体状况良好，服用替比夫定到现在没有不适症状。不过有个比较大的问题是家庭计划还没完成，去年8月份病毒量达到不可测的时候您说可以考虑家庭计划了，但一直没有完成，后来查出有严重的左侧精索静脉曲张，今年5月初做了手术，手术后一直在服用左卡尼汀口服液，不过到现在还没恢复过来，精液质量还是不行，最好只有20％B级的，没有A级的。所以现在比较担心一旦出现耐药就被动了，如果不行是否该尽快考虑试管，不知道教授您的建议如何？期待您的进一步指导。
天气转冷，教授保重，祝您健康，愉快！！！
#65 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
结果很好，我指抗病毒治疗的结果。关于精子的问题，我的发言权不大，但是我相信一点既然努力长达一年未能完成，那大概精子制造商是有问题的。那就听听修理商的意见，是不是早做试管婴儿的打算？不过，你是5月份做的手术，那么我看还可以给自己留一点时间，毕竟，试管婴儿不是自己的一半。何况你年龄不大，等到明年5月如何啊？
#66 咨询:复查结果
缪教授好！谢谢您的回复和指导。看到您风趣的回答，都会感到轻松和踏实。正如您所说的，制造商是有问题的，所以现在也正按修理商的建议在治疗。真不敢增加您的负担，在这提这个问题主要是担心如果替比夫定发生耐药，那加用别的药就不可能再考虑家庭计划了，那岂不是很被动。考虑试管是因为告诉医生我有这个顾虑，所以医生才有这个建议，不然也不急。看了您的回复，我明白，心中也有底了。按您指导，继续治疗。
谢谢您，祝您健康快乐！！！
#67 咨询:复查结果
缪教授：您好！服用替比夫定到现在已经21个月了，每三个月做一次相关的血液生化检查，目前的情况很稳定，无特殊情况我还是隔
半年将检查结果呈您看一下。下面是4月份的检查结果：DNA结果为 &500；两对半结果：表面抗原 &225(参考0-0.2)、表面抗体
2.636(参考0-10)、E抗原 0.181(参考0-0.5)、E抗体 0.099(参考0-0.2)、核心抗体 &4.05(参考0-0.9)；肝功主要指标如下：
总蛋白 72、白蛋白 44、球蛋白 28、总胆红素 17.4、直接胆红素 3.6、间接胆红素13.8、谷丙转氨酶 23、谷草转氨酶 22， 其
他指标也都在正常范围内；肌酸激酶 112；甲胎蛋白结果为16.89。目前身体状况良好，服用替比夫定到现在没有不适症状。这次将所
谓的两对半定量结果录入，主要是有个问题想请教一下教授您，看过您给病友的回复中提到过两对半的定量值没有太大的意义，这个能
理解。我这一次两对半中的表面抗体出现了滴度（本次检查才出现的），而以前的结果都是“0”，不知道这样的情况在临床中是否有意
义。另外家庭计划还没完成，咨询了泌外的医生，说一般要一年到一年半的时间才能恢复，您也建议我等个一年再说，目前情况有进一
步的改善，那就再等等，急不得的。
天气渐热，教授您注意休息，您太忙，都快成“飞”人了。祝您健康，愉快！！！
#68 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
不去管它了，如果抗体能够出来，那就让它出来。它出来了，大家都高兴。反正你现在所做的一切，从来没有压抑它出来的事情，操这个心干嘛？
祝你好运！
#69 咨询:复查
缪教授好！好久没咨询了，先向您问个安！09年7月份开始服用替比夫定至今33个月，目前情况稳定良好。4月份刚做了相关检查，
DNA一直稳定在〈500，肝功各项指标都在标准范围，肌酸激酶亦无异常，肾功检查显示尿酸偏高，结果为458（标准是400）。因父亲
有原发性高尿酸血症，所以我有定期查尿酸并适当控制饮食结构，尿酸水平一直稳定在标准值内（一般是接近上限），不过自从服用替
比夫定后发现尿酸就超过标准值了（一般都是450左右），不知道这是否和替比夫定有关系。用药后比较关切的家庭计划已经完成，妻
子的预产期是今年6月份。现在在考虑一个问题，孩子降生后目前的用药方案是否需要调整（是否加药或着是换药），还是按照现有方案
继续下去呢？这是现在期待您解答的问题，期盼您的回复。
谢谢您，也祝您健康，快乐！
#70 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
你不觉得每次都填写“无”的主要症状和体征很烦啊，反正我读了会烦；你是否觉得每次断行很烦人啊？反正我烦！
祝贺你即将做父亲，人生大事啊！也预祝你即将出生的孩子健康可爱，祝你夫人健康顺利！我猜想做你的妻子一定不是一件容易的事情，因为你太多疑，太容易联想。尿酸高，是你一家子的事情，你何必与药物发生联想呢？除非你用药前不高，用药后突然高尿酸。请多喝水，否则会通风的。告诉你吧，我的血尿酸超过500，而我从来没有吃替比夫定。我每天都喝很多水。你过去的治疗经历很多，很复杂也很丰富，今后咋办，我看还是等孩子出生并且你的“爸爸”生活稳定后再说。
#71 咨询:致歉！
缪教授您好！首先就文字编辑出现的问题给您带来的不便向您道歉。尊重您的劳动付出是最基本的，真不是故意而为之，录入编辑都检
查过了，不知道是什么原因。您是一个治学严谨的人，上一次的提问也出现，很不好意思。请原谅。就这个事情我也和网站的管理员沟
通过，管理员回复说“如果从txt复制过来，一般情况下，是有多少空行就显示多少空行的。如果是从word里复制过来，情况就很复杂。
word本身就有很多版本，就算是在这些版本之间复制粘贴，也会出现排版改变的情况。我们的网站编辑器，也是一款网络上使用率很高
的软件（tinyFCK），我们拿来嵌入在网站里，这个软件和word之间的兼容性，一般没有word各版本之间的兼容性好。所以目前的技
术水平下，在各种版本的文本编辑器之间，排版的差异问题，是无法避免的，人工参与修正也是必要的。请见谅。但我会考虑这个事情
，也许可以在两个软件之间，就空行问题，做个小插件，尽量减少兼容性差异”，“我想您所说的编辑之后还会有多余空行的情况，可以
解决。争取下周搞定”。我不是在辩解，自己肯定也有问题，不然为什么别人没有的自己却出现了，望您原谅。尿酸的问题我不认为是什
么大事值得我纠结，也不多疑，不能不吃药啊，再说这病有从上一代遗传或其他因素的可能，我对提这种不是问题的问题向您道歉。有
时多问一个问题也就是想多知道一点，能和智者交流本身就是一件很荣幸的事情，您的每一次回复都有很深的哲理和智慧，我是受益颇
多的。正因为以前的治疗很复杂很丰富，所以才感到能得到你的治疗是多么幸运的事情，目前按您给的方案继续治疗也是必须的。孩子
生下后再说，到时再来向您咨询。再次谢谢您，祝您安康！
#72 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
这不就简单了吗？在txt文本里输入、编辑和剪切文字，你试试？我对你们的要求，次要的是严谨，主要的是为了方便和节约空间。请理解和配合，相信你会配合的。
#73 咨询:复查
缪教授：您好！孩子已经顺利降生，现在5个月了，衷心谢谢您！孩子目前一切正常。替比夫定用到现在39个月，每三个月做一次相关的血液生化检查，目前的情况稳定。10月份的检查结果呈您看一下：DNA &500；两对半依然是小三阳；肝功主要指标如下：总蛋白 77、白蛋白 43、球蛋白 34、总胆红素 17.9、直接胆红素 3.0、间接胆红素14.9、谷丙转氨酶 22、谷草转氨酶 22， 其他指标也都在正常范围内；肌酸激酶 89；甲胎蛋白：16.89。
谢谢，祝您健康！
#74 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
首先表示热烈祝贺，其次，你有停药的想法么？我建议你继续使用一段时间，因为你在抗病毒治疗过程中曾出现过反复。
#75 咨询:再次咨询
缪教授：您好！谢谢您的回复。遇见您是我的幸运，也是这孩子的福气，希望沾了您的福气能给他带来好运。现在应该不是考虑停药的时候吧，我倒没这想法，只是上回有请教您接下来的治疗是否需要加药或换药，毕竟选择替比夫定是当时的特殊时候和需要。上回您建议等孩子生下后一切正常再做考虑，您现在的建议继续使用一段时间，听您的就没什么疑问了，还是单一替比夫定使用，明白。检查报告我再定时呈阅，至于治疗方案的改变与否您再适时指导。谢谢您，祝健康！！！
#76 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
我处理的病人中目前已经有3-5名使用替比夫定并完成家庭计划后，将替比夫定改为恩替卡韦者。这主要还是担忧耐药，毕竟，替比夫定的耐药发生率要比恩替卡韦高。但是，我不建议你改。如果要改，那也是加药，而不是替换。我看还是再观察一段时间再看看“动静”吧。每3-6个月复查是必须的。
#77 咨询:再次咨询
缪教授：您好！我从2009年7月份开始服用替比夫定到现在也有4年多了，这个月的常规复查结果看来可能是替比夫定开始耐药了。检查
结果肝功各项指标都在正常范围，DNA值为1.33e+3，肌酸激酶为212（正常参考值为34-270 IU/L），甲胎蛋白：15.1，看来情况不
甚理想。目前替比夫定还有一个半月的药量，如果加药的话应该是加阿德福韦吧。另部过本地医院没有替诺福韦，只有阿德福韦。情况
如上，下一步如何用药还请你继续指导。谢谢您，祝健康！！！
#78 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
去年11月5日，我对你说“我处理的病人中目前已经有3-5名使用替比夫定并完成家庭计划后，将替比夫定改为恩替卡韦者”，其实从那时以后，我对所有病友都说：生产后立即将替比夫定改为恩替卡韦，遗憾的是，你一年多时间没有再来这里，没有关注这里，这是我觉得非常遗憾的，更是你要觉得遗憾的。如果的确发生耐药了，那就必须尽快更改治疗方案。我的建议是：到一家大型医院复查病毒量，如果的确是高了，那就立即改：改为：恩替卡韦2粒加阿德福韦1粒。我说的是恩替卡韦2粒，这很猛，但是对你有好处。我的用药依据是有的，成功的例子很多，不这样用药的话，失败的例子也不少，所以我才如此建议。等用满一年后，减掉一粒恩替卡韦。OK？
今后呢，有空没空，有事没事，都要到这里来看看。不要试图逃脱我的“魔指”。
#79 咨询:再次咨询
尊敬的缪教授：新年好！12月30日做的DNA，结果是2.61e+3（我一直都是在三甲医院做相关的检查，结果应该是可靠的）。更改方案
是必须的了，我31日已经按您建议的方案开始新的治疗。晚餐后服用阿德福韦，睡前空腹下服用恩替卡韦，这样可以吗？我看您是这样
交待其他病友服用的，不知是否可以在睡前空腹下一起服用？另外在剂量上应该没什么特别的要求吧，现在市面的药物规格好象都一样
的。每三个月的复查是必须的，考虑到药物需经肾脏代谢，不知这样的复查间隔是否可以，如需缩短还请您指导，另外除了DNA、两对半
、肝功、肾功之外是否还要查其他项目。我在一个月后会先查一次以看效果如何，到时再来汇报。
其实不管是否有提问，看着您对别人的回复都能感受到您的风趣幽默，这次我一样真心接受您的批评。对于这个诊室的人来说我相信没
人舍得逃离您的“魔指”，平常没事会看看您给其他人的回复。我曾看到您在12年12月份给一个拉米夫定和阿德福韦双耐的病友回复中建
议改用2片恩替卡韦加1片阿德福韦的方案，我就在想这种情况和我以前的用药（我也曾单独用拉米夫定和阿德福韦都耐药）结果是一样
的，而我目前用的替比夫定本来就和拉米夫定有交叉的耐药点位，而且又是一种高耐药的核苷类药物，如果再耐药看来也得采用上面的
办法了，而且是两种药加大剂量，有些后怕。只不过上半年刚做完的复查，DNA还在&500的范围，想想等下半年复查完再说。然后我就
大意了，也就没有再提问，这是该我遗憾的地方。当然我还是幸运的，有您及时的提醒，在时间间隔比较短的时候方案得以及时调整，
应该问题不大吧。有点废话了，节约点您的时间和空间，等复查结果再来咨询。
谢谢，祝您健康！！！
#80 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
话呢，是多了一点，相信你是真情感叹。希望所有这里与我合作的病友都能引以为戒。不过，你的幽默在于最后一句话，兄弟啊，如果你不节约时间和空间会如何呢？通过你对服药方式的理解，看得出你还是认真阅读过了。就是这个吃法，因为阿德福韦在有食物的情况下完全吸收，而恩替卡韦恰恰相反。你两药联合的时间会比较长，千万不能再侥幸了。今后每3个月复查，两次后改为半年一次。
#81 咨询:再次咨询
缪教授：新年好！按您的建议开始用药一个月，谢谢您的指导。今天的检查报告提示DNA&500；两对半表面抗原 阳性；表面抗体 阴
性；e抗原 阳性；e抗体 阴性；核心抗体 阳性；肝功、肾功各项指标都在正常范围。对于这个病我一直有个持久战的心理准备，有
看过相关的报道，现在有一种说法是对于这个病来说，如果新药物没有有效的突破的话可能得终身服药，我想即使不用终身用药那在
相当长一段时间不能停药是必须的。所以我觉得以其压抑、恐惧、纠结，还不如有个平常心来对待，对自身还更是个好事。至于治疗
目标，只要能在药物作用下病毒得到控制，能和正常人一样生活，那就满足了。如果说可能成为那百分几能够治愈的幸运者，那是属
于中彩票的概率，也不用去想，运气不是每个人都有的。所以现在在您的指导下正确用药，积极治疗才是正事。以后不能大意了，定
期复查再向您汇报。再次谢谢您，祝您健康。
#82 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
好！很好！瞧我这口气，可像一个老干部。
#83 咨询:复查
尊敬的缪教授：您好！
1月1日开始服用恩替卡韦2粒加阿德福韦1粒，下面是这个月的检查结果，DNA&500；两对半表面抗原 阳性；表面抗体 阴性；e抗原阳
性；e抗体 阴性；核心抗体 阳性；甲胎蛋白：14.55；肝功、肾功各项指标都在正常范围。心功能的中肌酸激酶同工酶结果39IU/L（
参考值0-25）有偏高，这个是否要重视，肌酸激酶正常。以上情况请您评价，谢谢！祝您健康。
#84 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
不高，很好。这种联合治疗的时间还要延续很久，至少一年，然后减掉一粒恩替卡韦。这话，我在12月30日就对说过。
#85 咨询:复查
缪教授：您好！
谨记您的用药指导，1月1日开始服用恩替卡韦2粒加阿德福韦1粒，下面是这个月的检查结果，DNA&500；两对半表面抗原 阳性；表面抗体 阴性；e抗原 阳性；e抗体 阴性；核心抗体 阳性；甲胎蛋白14.78；肝功指标中总胆红素25.6，间接胆红素21.2，这两项略有升调，其他正常；肾功各项指标都在正常范围；心功能中CKMB/CK 结果37（参考3-25）有偏高，肌酸激酶及其他指标正常。医院现在有一种肝脏硬度超声测量，做了一下，结果是9.6kPa（参考0-5 kPa），想请教您这个指标的临床参考价值大吗？另肝脏超声正常，就是胆囊有一个息肉有点大，8.8*6.8mm，这东西除了手术外还有别的办法吗？以上情况请您评价指导，谢谢！祝您健康快乐。
#86 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
那个CK轻度升高，没有关系，硬度是高了，但是其是否可靠。加上你有那个胆囊息肉，因此，我建议你做一次核磁共振检查，以期两明确。
#87 咨询:复查
缪教授：您好！
您上次回复建议做一下核磁共振以期双明确。是这样的，这几年来我一般半年做一次B超，隔两年做一次磁共振，因为11月份马上要体检了，我想到时做B超的时候再看一下胆囊息肉有多大，如果提示还是比较大那再做核磁共振，本来是明年1月份要做核磁共振的。您看这样可以吗？如果时间会拖太久那就马上去做。其实这几年每年的体检和自己定期检查，B超提示有多发性胆囊息肉，大小从2-3mm发展到5-6mm，唯一 一次是在10年提示有8mm，后面几年包括去年11月份的体检都是5-6mm了，这一次是否误差太大。至于肝脏硬度测量，您上回提到其结果可靠程度，做检查时看到仪器是FibroScan，了解了一下国内好象只有这种仪器，临床上对其检查结果也只是说做一定的参考，还得参考其他相关的检查结果。记得您曾经在回复中说过“有些病人看似病毒清除了，但是还是肝硬化了，有些病人看似清除了，可是后来还是复发了”，所以这一次做了一个高敏的DNA检测（小于20），结果提示“未检出DNA”，就不知道以前是什么样的情况了（服用替比夫定的时候这医院还没有这个检测），您建议下的“猛药”效果很好啊。接下来请您进一步指导，谢谢！祝您健康快乐。
#88 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
很好啊，我没有更多的指导了，就是要建议你做核磁共振检查。查了，再决定是否有必要对胆囊的疾病做进一步处理。须知，你过去做核磁共振前，B超是没有胆囊异常的对吗？FibroScan就是检测硬度的仪器，我说不可靠，或者说不太可靠，就是指这种仪器。“未检出DNA”，就是没测到，我都觉得这样回答你显得很可笑，可是，我就是找不到比“未检出”更好的词句了。
#89 咨询:复查
缪教授：您好！
这个月做了相关的复查，DNA〈 500，大三阳（似乎在小三阳和大三阳间摇摆），肝功、肾功、心功各指标都正常，磁共振做了，结果显示肝脏无异常，未提示肝脏的纤维化程度，胆囊息肉5mm。您上次的回复我也明白，临床上那样的表述是很不严谨的，可化验单上就是那样写的。其实一些靠谱的检查手段在需要的时候您会交待去做的，就像你建议我做一个磁共振以期明确。对于我来说这边的医生一些做检查的建议有时不好拒绝，“建议去做一个某某检查吧”。用了这么多年的药，都在一个地方开药，和医生也熟，医生也是出于好意。结果出来了就必须请教一下您这权威专家了，所以我没必要在那些检查结果上纠结，毕竟有你最靠谱的解释。目前用药一切正常，快一年了，明年再把恩替卡韦减成一片，后续的复查间隔可不可以半年做一次。下一次复查结果出来后再来咨询。时不时在诊室翻看您给病友的回复，真庆幸能碰上您这样的好医生，也真羡慕言一有您这个好父亲，那种感觉应该是“幸福死了”。谢谢您的回复！祝您健康！！！
#90 回复:回复“乙肝大三,怀疑自身免疫性肝病,甲肽1200,聚乙二醇干扰素打了三个多月”
[医生] 缪晓辉
结果均好哈，那个息肉不大，但是要注意观察。息肉和腺瘤，有时就差一点点。继续靠谱。
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