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& 列表网&京ICP证100421号&京ICP备号-1&琼公网安备08肾积水应该如何治疗
温馨提示： 由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。那么，肾积水应该如何治疗?
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没有相关商品!肾积水是怎么回事？如何治疗肾积水
本文导读：什么是肾积水呢？肾积水就是因为尿液无法排出被迫滞留于肾脏，就会形成肾积水。肾积水过于严重有可能造成肾结石的发生。应该如何去治疗才能治好肾积水呢？
　　肾积水到底是怎么一回事呢？说得简单一些，如果尿液由于各种原因无法正常排出，被迫滞留于肾脏，就会形成肾积水。
　　肾积水常常由尿路阻塞引起，并且通常会造成肾组织的萎缩，引起肾功能下降，如果不当，会导致尿毒症。在治疗方面，在积水不严重，并且肾功能也稳定的情况下，保守治疗是可以的，即用一些活血通络除湿的药物来缓解。但如果积水比较严重，或者尿路堵塞比较严重，由或者是结石排不出去，就需要进行手术了，例如肾盂成形术或者球囊扩张术等。但需要注意的是，肾脏并非是一个容器，而是一个毛细血管团，手术的办法并不能将积水排干净，所以仍需要采取其他办法。
　　比如的热敷疗法，通过肾腧穴，将超微化的中药直接送达肾脏，不仅可以激活微循环，而且可以除湿。无论是活血化瘀还是除湿，都是中医的强项，关键在于所用的药物，这将对治疗起决定性作用。
　　如何治疗肾积水
　　（一）治疗目标
　　在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。
　　（二）治疗的估计
　　①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。
　　②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。
　　③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。
　　④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。
　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。
　　（三）治疗的方式
　　1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。
　　2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。
　　3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：
　　①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。
　　②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。
　　③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。
　　④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。
　　⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。
　　⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。（责任编辑：陈加勇）
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肾积水如何治疗
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肾积水严重。导管起到了内引流的作用，作单纯矫形手术：可先治疗严重侧，肾功能破坏十分严重对侧肾正常者，肾盂肾盏扩张下严重时，免除了携带肾造瘘管和储尿器的不便。如在解除梗阻之前需先作肾引流时（如存在严重感染或双侧病病变已呈现肾功能衰竭）可作肾穿刺并置入肾引流管，结肠癌）需作长久引流时。较轻侧要慎重判定手术适应证，争取肾功能的较大恢复，自行排出，再作吻合术，要尽一切可能保留肾脏成年人肾积水的手术治疗应早期进行。这样，可经皮穿刺放入双“J”形导管（或称双猪尾式导管）。导管为硅胶制品，确定手术适应证，近端在肾盂中亦弯曲成襻，经肾盂顺行插入输尿管，拔除管芯后进入膀胱腔的一段自行弯曲成襻。双肾积水治疗上要更慎重：①一侧积水严重，通过输尿管梗阻部进入膀胱，纠正肾盂输尿管连接部异常。手术的原则是梗阻较轻。对于输尿管因周围严重病变（如子宫颈癌，要仔细分析，手术成功后可为对侧手术时增加安全性，决定于肾盂。目前经皮穿刺置放引流管已可代替开放手术的肾造瘘方法，但仍以先处理较重侧为好。③两侧积水皆轻，一侧较轻：可分期治疗。②两侧积水皆严重，这对于晚期癌症或其他垂危患者是比较适用的方法，可作肾切除术。这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂。一般有几种情况，一般在80%～90%，也决定于手术方法是否合理，肾盂的尿可经导管进入膀胱。手术成功率各家报道不同；更严重者作肾切除术；扩张明显者。合理的应用整形手术、肾盏扩张程度及肾脏的功能状态，必要时可严密观察其发展
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出门在外也不愁小儿肾积水如何治疗
小儿肾积水如何治疗
09-02-22 &匿名提问 发布
采用纯中药治疗完全可以治愈
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小儿先天性肾积水38例临床治疗体会，看后一切都会明白 小儿肾积水，多因先天性发育畸形所致，尤以先天性肾盂、输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见。本文收集我院近10年来收治肾积水38例，对其手术方式的选择、疗效以及诊疗体会作一简要总结。 临床资料 一、一般资料38例中，男24例，女14例，1岁以内16例，1—3岁12例，3—6岁8例，6岁以上2例，左侧19例，右侧10例，双侧者5例。 二、病变情况：肾盂、输尿管连接部狭窄26例，输尿管节段性狭窄（近远端均狭窄）者3例，输尿管闭锁2例，重复肾6例，马蹄肾1例。 三、诊断：小儿肾积水，多以发现腹部肿物首诊，或伴有泌尿系统感染症状（如脓尿、血尿、尿急、尿频、尿痛等）以及无胃肠道症状的腹痛。本组病例以腹部肿块就诊者21例，伴尿血3例，脓尿3例，尿频11例，术前全部行B超检查，发现不同程度的肾盂扩张，肾积水。全部行IVP检查，其中23例可见到肾盂扩张及明显的输尿管梗阻部位。8例重复肾伴有巨输尿管征，另6例显影不清，1例双侧巨大肾积水（其中1侧肾积水占据半个腹腔）采用经皮肾穿刺造影确诊。 四、治疗：38例中行肾盂、输尿管成形术25例，肾切除6例，重复肾及巨输尿管切除6例，输尿管肾盂吻合术1例。 五、治疗结果及随访：本组38例，经手术治疗后35例顺利恢复。术前泌尿系统感染症状经抗感染及对症治疗后逐渐缓解，梗阻症状解除。3例术后合并吻合口瘘及吻合口狭窄，经再次手术痊愈。本组病例无手术死亡，手术成功率92%，治愈率100%。肾盂、输尿管成形术后患儿，术后行B超检查显示，肾形态基本正常，9例行IVP检查，6例肾影缩小，功能进步，另3例吻合口狭窄、吻合口瘘行二次手术治愈。术后半年随访，近期内未再发生肾积水，最长1例随访8年，患儿生长发育良好。无尿路感染及结石发生。6例肾切除，6例重复肾及巨输尿管切除，1例肾盂、输尿管吻合术患儿，术后顺利恢复，无并发症发生，随访生长发育良好。 讨论 一、手术时机：绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的，肾实质的损害与积水的多少是呈正相关性，并有继发感染，结石及破裂的危险。对单侧、轻型肾积水早期手术，可以防止病变进行性加重，双肾积水若延迟治疗，则可发生急、慢性肾功能不全。新生儿及婴幼儿肾脏尚在生长发育阶段，对尿路梗阻所产生的回压耐受力差，而恢复力强，如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻，则肾功能及形态可完全恢复正常，本组1例3个月肾盂、输尿管连接部梗阻病儿肾盂极度扩张，肾积水容量达1000毫升，行离断性肾盂输尿管成形术后，IVP复查肾功能及形态基本恢复正常，随访生长发育良好。故对小儿肾积水，无论有无症状，均应早期手术治疗，解除梗阻，防止发生严重并发症。 二、术式选择：术式选择依肾盂扩张程度、肾皮质有无功能，以及肾盂、输尿管梗阻部位而定。 1.肾盂、输尿管连接部狭窄，行肾盂、输尿管成形术。常用的术式有Foley法、Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法，前两法不切断输尿管，行原位改形或肾盂瓣成形，适用于高位梗阻，肾盂与输尿管连接部管壁结构完整。肾盂扩张较轻者，后法为切除部分肾盂及狭窄梗阻的输尿管后行肾盂、输尿管吻合，适用于血管走行异常压迫，肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接部管腔较细，管壁发育不全、结构不完整等。本组病例均行Anderson—Hynes成形术. 2.输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁者，应尽可能行保留肾脏的代输尿管术，而不要轻易将肾脏切除。本组2例输尿管闭锁因闭锁段长，肾积水严重，肾皮质极薄，不得已均行肾切除。 3.重复肾、马蹄肾应尽可能保留正常肾脏，行部分重复肾切除或成形术。 4.对于肾盂极度扩张、肾皮质菲薄，已无分泌功能或合并脓尿者，行肾切除术。 5.双肾积水，应先择病变轻侧作成形术，重侧同时作肾造瘘术。待轻侧痊愈后，重侧视肾脏情况作成形术或切除术。 三、保留患肾的指征：对于无感染、肾功能正常的一般肾积水，应全部行保留肾的手术，对于感染不重，肾功能轻度改变的巨大肾盂积水也尽量行保留肾的整形手术。这种情况应在控制感染后行一次成形术，对于感染较重，肾功能较差者，应采取先作肾造瘘术，视患肾情况作保留或切除的手术，有些肾积水病例，术前IVP检查已显示肾脏“无功能”，术中见肾皮质菲薄如纸，但切开肾盂排空尿液后观察，仍有尿液不断泌出，证明患者仍有功能，考虑到小儿
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肾积水治疗原则: 1.去除病因，解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。 所以，不同的原因造成肾积水治疗方法是不一样的，不知道你是怎么发现肾积水的，也就是说你必须先明确病因才能选择恰当的治疗方法。
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肾积水 是肾盂肿胀、扩大的现象，最常见的原因是尿液排泄受到阻塞所致。症状由于尿流阻塞可以是急性或慢性，肾积水的症状也就有轻重不同的表现。有些单侧肾积水的患者完全没有症状。[编辑] 病因[编辑] 检验与检查尿液一般检查与尿液沈渣显微镜检查，看看有没有糖尿、蛋白尿、血尿、结晶物、细菌等。 腹部 X光片，检查有无结石。进一步可做静脉肾盂造影或超音波检查。 血液检查：检查肾功能是否正常。如果两侧肾脏同时有积水，很可能会造成肾功能异常。 如果发现是肿瘤梗阻而造成肾积水，就需要做电脑断层扫瞄或核磁共振成像了解周边器官是否受到侵犯，以拟定手术或后续治疗方针。 若患者不适合做静脉肾盂造影时，可以考虑做逆行肾盂造影或顺行肾盂造影来查明阻塞的原因。 [编辑] 并发症肾积水若是长期不治疗，则随着肾盂扩大，肾实质（由肾丝球和肾小管构成）渐渐萎缩，功能也越来越差。最后肾脏变成水球一般，只剩一层薄薄的外层，这时即使解决了阻塞问题，肾功能也不能恢复。如果一侧肾积水，另一侧会加倍工作以排除体内的废物，伹如果两侧肾都有积水，患者将会面临肾衰竭，必须靠血液透析也就是俗称的洗肾维持生命。肾积水的患者同时也比一般人容易产生结石与受到细菌感染。[编辑] 治疗肾积水的治疗原则就是解决阻塞问题，所以针对不同部位和不同程度的阻塞，各有不同的治疗方案。肾结石或输尿管结石引起的阻塞：轻微者可用肌肉解痉剂使输尿管扩张，有助于让结石随尿液排出。严重结石阻塞则须由泌尿外科医师介入治疗，将结石打碎或取出。 体外震波碎石术（ESWL）：不需麻醉就能震碎结石，成功率约为 70-80%，而且患者通常不需住院，自 1980 年代问世后之后，已成为肾结石及输尿管结石最主要的治疗方法。 输尿管镜碎石术（URSL） 经皮穿肾碎石术（PCNL） 开刀取出结石 非结石造成之阻塞 肾脏造廔术 肾盂整形术 膀胱出口阻塞
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　　尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。 　　（二）临床表现 　　泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重。 　　肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。 　　长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。 　　需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧。 　　（二）诊断 　　首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 　　尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。 　　超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似&宝塔&,有成小梁和假性憩室。 　　（三）治疗 　　要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 　　1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 　　2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 　　3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。 　　（四）护理肾积水病人术后护理问题 　　1Pc尿漏 　　相关因素：与手术有关 　　护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次； 　　（2）TDP照射伤口30分钟，每日一次； 　　（3）记左肾尿量，伤口引流管量； 　　（4）敷料浸湿通知医生及时更换。 　　（5）保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲。 　　2感染 　　相关因素：与手术创伤合留置尿管有关 　　护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素； 　　（2）每日测体温4次； 　　（3）每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每日更换引流袋； 　　（4）保持引流通畅，严格执行各项无菌操作； 　　（5）肛门排气后，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，并且进食 　　营养丰富的饮食。 　　3疼痛 　　相关因素：与手术创伤有关 　　护理措施：（1）安慰病人，使其放松紧张情绪； 　　（2）指导病人及家属正确使用镇痛泵，保护疼痛部位，掌握减轻 　　疼痛的方法； 　　（3）遵医嘱予镇痛药，观察并记录用药后效果； 　　（4）调整舒适的体位。 　　4有皮肤受损的危险 　　相关因素：与术后卧床有关 　　护理措施：（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并 　　向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素； 　　（2）定时按序协助病人变换体位，并按摩各骨突处； 　　（3）衣裤，褥垫保持柔软，平整，干燥，清洁无渣； 　　（4）指导病人床上活动技巧，制定床上活动计划。 　　5便秘 　　相关因素：与卧床有关 　　护理措施：（1）鼓励病人加强床上活动； 　　（2）多进食蔬菜，水果等含纤维较高的食物，多饮水； 　　（3）病人难以排出时可给予物理排便； 　　（4）指导病人养成良好的排便习惯。
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