脖子全身疾病“信号灯”&脖子粗易得心脑血管病--甘肃频道--人民网
脖子全身疾病“信号灯”&脖子粗易得心脑血管病
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编者的话：“全身疾病的根源在于颈部”，日本神经外科专家松井孝嘉如是说。抵御病菌　　脖子连接着我们的大脑和身体，而且里面“别有洞天”，包含颈椎、气管、食管和密集的神经、血管等。站立或行走时抬头挺胸，两眼平视前方，切忌低头弓背；久坐时戴好护颈枕。
　　编者的话：“全身疾病的根源在于颈部”，日本神经外科专家松井孝嘉如是说。颈部即我们俗称的“脖子”，它虽然是身体最细的部位，却是连接头颅与躯干的“生命线”。因此，脖子健康身心安，绝非夸大之辞。本期，《生命时报》邀请专家，教你保护好这条“健康要道”。
　　为脑供血
　　抵御病菌
　　脖子连接着我们的大脑和身体，而且里面“别有洞天”，包含颈椎、气管、食管和密集的神经、血管等。
　　对于脖子，大部分人只是觉得它让人看上去美观、优雅，很少与健康挂钩。事实上，解放军总医院主任医师董纪元介绍说，脖子的“疆域”包括从后脑勺到肩膀上方的锁骨。首先，大脑供血离不开脖子。它两侧分布着颈动脉，又与椎动脉一起负责大脑血供。其中，颈动脉为大脑提供80%以上的供血，我们可以在喉咙突出部分两侧大约5厘米的地方，触摸到它的跳动。其次，脖子上的淋巴是人体的免疫防线。脖子里分布着密集的淋巴结与神经干。病毒、细菌最易侵犯呼吸道和口腔，受到感染的淋巴液回流时，第一站就是脖子，因此，脖子上的淋巴结也是人体第一道防线。再次，脖子里的神经调节全身。大脑发出的神经都要经过颈部下行，其包含的神经可以说是各司其职：8对脊神经支配人体的运动和感觉；4对脑神经调节血压、呼吸和胃肠蠕动；交感神经能使人心跳加快、肢体血管收缩、让人出汗等；副交感神经兴奋能使人心跳减慢、变弱。最后，南方医科大学南方医院中医科主任医师周迎春补充说，从中医的角度来说，脖子还是全身经络的贯穿之处，包含督脉、膀胱经、小肠经、胆经及三焦经等5条重要经络。脖子后面的风池、风府、大椎穴等穴位，是养生保健“要点”。▲
　　走路不直，握拳没劲
　　从某种意义上说，脖子跟呼吸一样重要。可生活中，大家经常是出了问题才后悔。
　　一项调查显示，70%的白领患有不同程度的“办公病”，其中颈椎病更是逐年走高。董纪元提醒，这多与不良生活习惯有关。比如长期伏案或对着电脑工作，脖子保持同一个姿势，颈椎容易错位、椎间盘突出。现代人又因繁忙而小病不下“火线”，椎间盘长期严重挤压血管和神经，可能导致突发脑卒中、心肌梗死等。女性为了美丽穿露肩膀的衣服，忽视颈部保暖，或在空调房待久了也会伤害颈椎。
　　要判断自己到底有没有患颈椎病，不妨做一个简单的自测题：1.肢体某一部位发生像触电一样的放射痛，是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状，则往往伴有椎动脉型颈椎病。2.手指麻木，特别是双侧都麻木，可能是得了颈椎病，导致脊髓重要结构受到压迫。3.手指屈伸实验：手握拳，然后完全伸开，10秒钟做20次以上才算正常。4.试图两只脚在一条线上走，颈椎病患者是走不了直线的。▲
　　颈椎受伤，牵连全身
　　脖子如此重要，却很“娇气”，是各类疾病偷袭的“重灾区”，首当其冲的就是颈椎。
　　颈椎由七块骨头组成，与肩膀构成一个沉重的十字架，支撑着分量不轻的脑袋。颈椎受伤，会引发一系列“连锁反应”，影响全身健康。
　　第一，松井孝嘉指出，70％的头痛跟脖子有关，被称为颈源性头痛，表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，很容易被忽略或误诊。第二，颈椎病引起椎动脉供血不足，会导致颈性眩晕，特别是在颈部活动后。第三，颈椎骨质增生、错位失稳、椎间盘突出等会导致颈胸综合征，使人出现阵发性胸闷、心前区疼痛、窒息感。第四，颈椎病可引起吞咽不畅。这是因为食管上端和第六颈椎相邻，后者增生就会压迫食管。如果颈椎增生压迫到颈交感神经，还会导致胃肠道蠕动减慢，诱发便秘、腹胀。此外，脖子还是其他疾病的“信号灯”，美国睡眠协会的研究发现，脖子粗的人容易出现睡眠呼吸暂停等。此外，还有学者指出，脖子越粗，患心脑血管病和糖尿病的风险越高。▲
　　抬头挺胸，忌猛回头
　　要确保脖子这条“生命线”畅通无阻，就要从生活细节做起。
　　第一，站立或行走时抬头挺胸，两眼平视前方，切忌低头弓背；久坐时戴好护颈枕。第二，需要长期低头工作者，养成每15分钟抬头后仰一次的习惯，适当扩胸、耸肩等。也可适度按压风池穴（后脖颈两根比较粗的肌肉的外侧）和天柱穴（风池穴左侧约一指左右的位置）。第三，防止外伤。回头转颈不要过急、过猛；开车或坐车系好安全带，防止急刹车或颠簸时因惯性发生颈部脱位性损伤；不要用脖子夹着电话。
　　平时还可做做颈部操：1.支撑头部：身体前倾，将肘部放在桌子上，用手掌托住额头，保持3~5分钟。2.抬升运动：双手放到椅子边缘，支撑身子，腿部向上抬高，保持5秒钟。3.收缩肩部：坐直，伸直脊椎，双手放到腿上，同时双肩向后靠拢，保持15秒钟。4.“乌龟探头”：模仿乌龟向前探头，并保持下巴水平。5.转动颈部：每隔1小时，低头让下巴尽量靠近胸部，然后慢慢旋转颈部。▲
(责编：高旋、焦隆)
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勾肩搭背勾爆颈部一根血管 元凶是“假性动脉瘤”
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二十多岁的小伙子，勾肩搭背、打打闹闹最常见不过了，但前两天，21岁的小鲁却因此差点丢了命。
昨天，钱江晚报记者找到小鲁时，他已经在宁波市第二医院接受了手术，暂时没有大碍了，但回想起他发病时的情景，和他一起打闹的“小伙伴”小林还是忍不住倒吸了一口冷气：我们像平常一样互相勾着脖子玩，结果他的脖子后面就一点点地肿了起来，最后肿得像两个脖子那么粗，话都说不出来了。
医生说，人的脖子血管丰富要重点保护，平时打闹要避开，特别是几个重点部位，一旦伤到有丧命的危险。
勾肩搭背开玩笑
小伙脖子肿得老高
小鲁今年21岁，福建人，来宁波象山打工已经两三年了，当年一起和他离家谋生的，还有老乡小林。两人是好哥们儿，无论在家还是在外，互相照顾，无话不谈。
小鲁和小林身体都很好，身高也相当。这对好朋友工作之余很喜欢玩一种游戏叫“比肩”，其实是勾肩搭背的一种升级版。就是两个人并排站着，肩膀顶着肩膀，互相用胳膊勾住对方的脖子，然后手肘向自己的方向用力掰。
这个游戏，既比试了力道，也增加了两人的亲密度，平时无聊了两人就较量一下，彼此会用多大的力气，紧到什么程度分开，时间久了，两人都有了默契。
前两天，两人又像往常一样“比肩”了，慢慢用力，感觉太紧后都松开了手。刚开始，一切正常，两人嘻嘻哈哈地继续说笑，但没多久，小林突然发现，小鲁脖子左侧偏后的位置肿了起来，而且越肿越大，这里正是“比肩”时自己用力掰过的地方。“我用的力气和平时都是一样的啊。”小林又急又委屈。
最初，小鲁没觉得疼，但脖子后面的包越来越大，他也感到疼胀，便跟着小林到象山县人民医院就诊，医生检查后说病情严重，小鲁连夜转到李惠利医院。
脖子肿的元凶是
“假性动脉瘤”
李惠利医院耳鼻喉—头颈外科医生裘世杰看到小鲁的病情吃了一惊，他颈部左后侧已经形成了一个十多公分的血肿，这时距离小鲁和小林最后一次“比肩”过了9个小时。“幸亏这个血肿是在后侧，如果在前面压迫了气管，随时可能有生命危险。”裘医生说。
经过检查，小鲁被确诊为颈部血管破裂，需要手术，李惠利医院医院没有血管外科，他又转入宁波市第二医院继续治疗。
昨天上午，宁波市第二医院的血管外科负责小鲁手术的医生说：“病人送来的时候，虽然还有意识，但一个脖子已经肿成两个大了，不能扭头，说话也很困难。”
医生给小鲁做了一个颈部血管探查术，发现他有一根动脉分支血管破裂，还在出血，形成了假性动脉瘤，如果不及时抢救，会有生命危险，便给他做了假性动脉瘤的切除术。
记者采访时，小鲁病情已经稳定，医生说没有意外的话，很快就可以从ICU病房转到普通病房继续治疗了。
颈部血管要护好
重点部位不能伤
小鲁的脖子受力怎么会形成假性动脉瘤？这要从假性动脉瘤的成因说起，这种“瘤”和我们平时所说的“肿瘤”不一样，是动脉血管壁被撕裂或穿破， 血液流出后被主动脉周围肌肉等组织包裹而形成的血肿，大多是创伤导致的。
鄞州人民医院血管外科主任、浙江省医学会血管外科学组成员许中友说，人的颈部血管很丰富，如果遭受过猛的外力，形成的血肿可能会压迫动脉、静脉和气管，造成脑部水肿、窒息，随时会有生命危险，所以平时打闹千万要避开脖子。
如果这个过猛的外力伤到颈部几个“命门”，就更危险了。包括气管、颈椎、颈总动脉和颈内动脉。气管压住或卡住，或造成缺氧，数分钟就能丧命；颈椎在颈部正后方，如果受挤压、错位或其他外伤，轻则引起脖子以下高位截瘫，重则致命；颈总动脉在颈部两侧考前位置各有一条，是离心脏较近的动脉，颈内动脉是颈总动脉的分支，延伸至颅内，这两条动脉也掌管着生死，千万不能伤。
关键词：假性动脉瘤,颈部,小鲁,血管破裂,脖子,比肩,血肿,气管,手术,命
责任编辑：jockbang创伤性气管及主支气管损伤 - 疾病描述
创伤性气管及主支气管损伤 创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在或的外力引起，如伤、锐器伤、割断气管等；亦可由闭合性创伤所致的间接外力引起，见于、胸部撞击伤。在上主要表现为困难、颈部皮下或纵隔、或、、。
创伤性气管及主支气管损伤 - 疾病体征
左主支气管断裂 右主支气管撕裂创伤后的断裂在临床上主要表现为困难、或、或、、。气胸病人在放入之后，由于吸入直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出，当病人来后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当时，病人才出现症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和是否完整。故呼吸困难和发绀在两型支气管断裂均会出现。&
左主支气管断裂在纵隔胸膜外的支气管断裂，可造成纵气肿 气管撕裂如果纵隔胸膜没有破裂，气管断裂仅引起纵隔气肿支气管断裂又可分为性断裂和完全性断裂两类，断裂近端可与相通或不与胸膜腔相通。支气管部分性断裂气道仍有通气，但排痰受阻，容易发生，如果处理不及时，将发生或。主支气管完全断裂，两残端分离相距数，因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被封闭，可不发生感染。病人早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄，很少有残肺感染的报道。可以保持数年、十数年，当晚期手术时，吸除滞留的分泌物后，肺脏仍能复张。
创伤性气管及主支气管损伤 - 病因
CT性、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在内位于中央，易受击或其他原因引起的。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至可造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，一般发生率较低，90%的撕裂口在距隆突2.5cm 以内，首先破裂点在和，右侧多数在被点和之间，左侧多数在下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。
创伤性气管及主支气管损伤 - 病理生理
CT1.颈部各种创伤损伤，在病人在受伤初期尚可维持，随着气管支气管破裂出血，不久即出现呼吸困难，检可见到气管内充满性。&2.胸部性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚，机制大致有三：①富有弹性，当前胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双分别向两侧移动，气管因作用向前运动，反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。②外伤时，紧闭、屏气，气管腔内压骤升，使气管爆裂。③外伤时，在支气管的固定点出现较大的。
创伤性气管及主支气管损伤 - 诊断检查
：对严重胸部钝性创伤的病人，来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、、纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，即使无气胸也是上提示气管破裂的最敏感的征象。最可靠的诊断气管破裂的方法是纤维检查。所有临床上怀疑有气管损伤的病人，如情况允许，均应立即行支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断造成死亡或并发其他问题。张力性气胸和气胸安置胸腔闭式引流后，发现大量气体持续外漏，随动作而加重，根据上述体征也可确诊，平稳后，立即做X 线证实诊断。对大多数无并发大的病例，不必急于做支气镜检或其他检查。&其他辅助：& 胸CT1.X 线检查 主支气管断裂早期的主要X 线改变是大量气胸、及纵隔、深部气肿、胸上部、主支气管截断或不连续、坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管造影，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。 2.气管检查 可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。 3.纤维支气管镜检查 可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重症状不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。
创伤性气管及主支气管损伤 - 治疗方案
支气管撕裂后并发大是最难处理的一个，如发现病人大量咯血，引起或发现张力性气胸，急需采取措施。为清除积存在气管的，争取做急诊。为缓解张力性气胸，应立刻用大号，从前胸第2 肋间刺入胸腔排气，此后应安放胸腔闭式引流，负压吸引，以排除胸膜腔内的气体。如有大量漏气，必须使用大号胸管(1～2cm 直径)和有效的吸引系统，使漏入胸膜腔的气体全部排出。应严密病情，如漏气严重，病人一般情况不断，应送手术室做，进行修补裂口。对气管和支气管损伤急诊病人，一经确诊且有修补手术适应证，即送手术室。
创伤性气管及主支气管损伤1.适应证 、创伤所有大的、边缘不整的撕裂和支气管完全离断的病例，都应手术修补。如创伤占气管、支气管周径的1/3 以下，并经胸腔闭式引流后能复张时，可以继续观察，否则应进行修补。早期诊断，早期修补，预后较佳。 一般1cm 以下的伤，可经气管插管用堵塞裂口，或将气管插管放至裂口远端旷置裂口，7～10 天后拔管观察，多自行愈合且无狭窄并发症。气管、支气管创伤因时间稍长合并者，一般不主张即刻行外科修补手术。如时间已久，严重感染，有肺脓肿形成者，则应行。如远端无感染，则不论创伤后多久，应尽可能做。 如果因合并其他器官较严重的创伤，病人一般情况差，呼吸困难，不宜立即进行手术者，应先做气管切开，清除内，必要时辅助呼吸。& 创伤性气管及主支气管损伤2.手术治疗&(1)颈段气管创伤：如病人无呼吸困难时，取平卧位，肩部垫高，头部后仰。局麻下做颈部低位领状切口。自两侧的外侧缘，分开、和至，暴露气管，进行探查，注意与呼吸一致的漏气声。气管创伤的裂口常位于两个后角，即软骨环的两端与膜状部的交界处，分离应紧贴气管壁进行，尽量不损伤返和气管两侧纵行血管供应。找出气管裂伤的部位后，先将裂伤周围清创，修剪气管破口，用4-0 不吸收缝线全层间断缝合破口，检查不漏气，再用周围覆盖，放置橡皮片引流，缝合切口。&如果气管完全断裂，远端气管退缩入纵隔内，可用夹住远端气管边缘，尽快但轻轻拉出，注意避免过多损伤气管。清除远端气管内污物和血凝块，使远端气管通畅。此时，若病人一般情况不太好或预计要行较大的，可在远端气管内插入之气管插管，进行通气，辅助呼吸，然后修整气管断端，做对端吻合，其方法是，先在远端断端距边缘1cm 处缝2～3 根牵引线，从纵隔内拉出气管远端，去除牵拉之血管钳。用3-0 或4-0 不吸收缝线(如Prolene)，全层间断或褥式缝合两断端，进针点一般距边缘0.3～0.5cm，最好不将所有的缝线缝在气管的同一水平面上，以免张力过大时气管。如果可能，尽量将缝线缝在软骨环上，安置好所有的缝线，并呈放射状排开，麻醉师根据病人一般情况，插入经口气管插管至吻合口上方，将病人头颈屈曲，取出远端气管内插管，送入经口气管插管，并进行通气。逐一将吻合口缝线打结，去除，检查是否漏气，并用周围软组织覆盖包被吻合口。&锐器伤常伴气管组织缺损，增加了修补和重建的难度。缺损不大者经过充分游离能无张力地进行修复。创伤累及环状时，修补的难度较大。如果气管完全断裂，由于炎症的影响，急诊、进行吻合容易发生狭窄，可用腔内置的方法防止术后瘢痕狭窄，其横支经吻合口以下的造瘘口引出，能达到支撑和固定的作用，但T 管上端不宜超过声门，以免发生误吸。& 复合性气管，支气管损伤，包括隆突部的纵形撕裂，两侧主支气管的横断损伤(2)胸段气管损伤：胸段气管破裂的修补和颈段一样，的配合非常重要。经口气管插管应当非常仔细地进行，最好能在纤维支气管镜的引导下插管，以防使气管破裂撕得更大。如果破裂局限在气管，气管内插管应达到破裂远端；如果破裂累及主支气管，则气管插管应达到破裂的主支气管远端。在手术结束时，气管插管应拔至缝合线以上，或根据具体病例情况而定。如果应用高频通气，经口气管插管的尖端应放在气管破口之上，气体流入管的尖端则应放至破口的远端，这种形式的通气，使气管在修补时视野清楚，同时还能保证有效的气体交换。在较复杂的气管损伤，破裂累及远端气管和近端主支气管时，或合并其他复合伤，如大血管损伤，外科的修补工作极富，另外修补这样的破损在技术上的难度较大，要同时进行呼吸和循环的支持。在这种情况下，可考虑应用体外技术，但必须权衡应用体外循环的益处和全身肝素化会引起多发性创伤的病人出血的危险。
先固定气管膜状部和两侧主支气管，修补气管膜状部和前壁的纵行撕裂，再吻合两侧主支气管一般修补气管的横行破裂用不吸收缝线间断缝合，而纵行的气管破裂则可用连续缝合。 对于复合的气管损伤，有人使用高频通气，采用正中切口，建立上、下腔和股的体外循环，牵拉开无名动、静脉，，和，显露出气管和两侧主支气管，用4-0 不吸收缝线固定两侧主支气管和气管膜状部，缝闭膜状部破损，然后缝合气管纵行撕裂，再吻合双侧主支气管，最后用周围的或覆盖气管后壁膜状部。 要考虑到、、和损伤的可能性。应同时予以修补处理。晚期并发症是气管吻合部狭窄，可由破裂部位的血运破坏、缝线周围的肉芽肿所致。& 最后用带蒂的心包片覆盖气管膜状部和吻合口(3)主支气管断裂：创伤性支气管断裂，理想的外科治疗是重建支气管，在少数情况下，由于损伤过重或继发感染，可考虑行切除术。用双腔气管插管或用单腔插管而将其插入健侧支气管内，以便在患侧开胸后仍能维持正常单肺通气。患者取侧卧位，患侧后外侧经第5 肋间或第6 肋床切口开胸。切断奇静脉，显露隆突部和主支气管，锐性分离，争取保留迷走神经。急性期部位往往提示支气管断裂部位。断裂晚期手术时，先切开远端支气管或切除部分瘢痕组织，充分吸引出远端支气管中的无菌性、黏稠的分泌物，吻合支气管，充分膨肺，使肺复张。支气管断裂时间较长者，其肺脏表面均有较多沉积，吻合完支气管后，应当尽量剥除肺表面沉积的，并通过鼓气使肺复张，若肺不能复张，应检查气道梗阻的原因，确定无法使肺复张，则应行肺切除术。术后早期出现全肺不张或部分肺膨胀不全，应在肺不张出现早期积极用纤维支气管镜吸，同时应用小剂量激素，减轻吻合口水肿，促使受累的肺复张。关于肺功能恢复的程度，各家报道不一，多数作者强调吻合手术后，不张的肺能膨胀，通气好，有氧合功能，但有些说明肺容积不能恢复至原来大小，通气量可为健侧的一半，肺功能仅占总量的1/3，甚至术后11 年肺内仍有右向左分流。这些情况可能与下列两点有关：一侧肺长期不张，肺间质纤维化，导致弥散功能障碍；长期肺不张，已有代偿性通气变化，一旦重建气道后，患侧肺的气道阻力仍较高，仍有通气障碍。
创伤性气管及主支气管损伤 - 预后
创伤性气管及主支气管损伤预后：创伤性支气管断裂的死亡率与创伤所致的其他多脏器的损伤有关，单纯小的支气管撕裂造成的死亡较少，支气管重建术后的吻合口瘘的发生率极低。较大裂伤的病例，多因死于现场，经过多年的努力，创伤后24h 内2/3支气管撕裂的病例可得到肯定的诊断，约90%早期接受的患者，有较好的远期治疗效果，其并发症主要是在吻合口缝线周围形成，进而引起支气管狭窄。未被作出诊断的病人，后期表现为或其他延误的形式。延期修补在技术上较困难，因为在破裂口周围有炎性或增生。由于手术困难，使某些人对晚期气管或支气管狭窄的病例，采用扩张术后安置记忆金属支架，但对严重狭窄的病例，只要有条件，都应做缩窄段切除重新吻合。
创伤性气管及主支气管损伤 - 注意
1.未被作出诊断的病人，后期表现为支气管狭窄或其他延误的形式。延期修补在技术上较困难，因为在破裂口周围有炎性或瘢痕组织增生。 2.支气管撕裂后并发大咯血是胸外科急诊最难处理的一个并发症，如发现病人大量，血块引起气管梗阻或发现张力性气胸，急需采取急救措施。为清除积存在气管的，争取做急诊气管切开术 3.最可靠的诊断气管破裂的方法是检查。
创伤性气管及主支气管损伤 - 相关词条
创伤性气管及主支气管损伤 - 参考资料
[1] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/csxqgjzzqgss.htm[2] 火罐网 /disease/d21/42214/pathogeny.html
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