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中国民营医院发展回顾与2012年展望.pdf71页
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中国民营医院发展回顾与2012年展望 总　 报　 告 GeneralReport ．1 中国民营医院发展回顾 与2012年展望 陈绍福? 摘　 要: 民营医院发展既是我国医改的基本议题, 也是国家社会民生建 设的关键领域。 改革开放以来, 中国民营医院一直让社会关注, 从无到有, 从少到多, 从小到大, 从弱到强, 让人期待; 而近年来民营医院发展出现的 波折以及未来发展的不确定性, 也让人忧虑。 为了促进中国民营医院进一步 健康平稳发展, 本报告首次对中国民营医院发展历程进行了系统梳理, 从宏 观到微观, 从主体到客体, 从长期到短期, 从政府到市场, 从政策到理论, 全面评述了中国民营医院发展的成功经验和突破点, 系统分析了民营医院发 展中存在的现实问题、 遇到的困难和挑战, 进而对2012年民营医院发展趋 势进行展望和提出建议。 关键词: 民营医院　 发展历程　 趋势展望
? 陈绍福, 大连医科大学医院管理学教授、 副主任医师。 001 民营医院蓝皮书 民营医院, 在我国广义上系指由社会资本举办的医疗机构, 包括个体诊所、 门诊部和医院; 狭义上界定, 是从所有制角度划分, 相对于公立医院, 经济类型 为国有和集体以外的医院, 包括独资私营、 公私联营、 股份制、 股份合作制、 台 港澳投资和外国投资等以实施住院诊疗为主的医院, 不包括个体诊所、 门诊部、 健康体检中心等医疗机构。 我国民营医院具有社会属性和经济属性。 民营医院的社会属性与政府
或 企事业单位
举办的公立医院一样, 都是运用医学科学技术, 按照医学科学规 律为病人或特定人群进行治病、 防病、 康复的场所, 救死扶伤, 保障人民健康, 承担一定的社会责任, 具有社会公益性; 而民营医院的经济属性取决于民营医院 的经营性质, 非营利性医院不
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第04版：理论周刊
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社会资本参与公立医院改革的成都探索
——关于成都市锦江区妇幼保健院的研究报告
&&□四川省社会科学院课题组&&深化医药卫生体制改革关系广大人民的切身利益，是全社会普遍关注的一件大事。近年来，成都市认真按照中央、省、市深化医药卫生体制改革的工作部署，坚持保基本、强基层、建机制，不断推进优质卫生资源城乡满覆盖，大力提升基层医疗卫生机构建设标准和服务能力，创新居民健康管理模式，推进体制机制建设，基层卫生综合改革、公共卫生服务能力建设、医师多点执业改革、社会力量办医、卫生信息化建设等工作取得明显成效，有效缓解“看病难、看病贵”问题，群众健康水平不断提升。为帮助全市各级各部门进一步增强对深化医药卫生体制改革重要意义的认识，围绕改革要求找准着力点、突破口，取得新改革成效。本期《理论周刊》将刊发深化医药卫生体制改革专题理论文章。&&县级公立医院是我国医疗卫生服务的主体，覆盖全国近70%的人口。中央、省委、成都市委都将推进公立医院改革作为深化医药卫生体制改革的重点之一。2014年，国务院深化医药卫生体制改革的重点工作任务中，将县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重。2014年国务院同意的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》提出，研究公立医院资源丰富的县（市）推进公立医院改制政策，鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。近期，我们深入到成都市锦江区妇幼保健院调查研究，以此为个案，解剖麻雀，希望为我省进一步推动县级公立医院改革提供可资借鉴的经验。 &&改革创新历程&&从公立医院到医疗投资管理集团&&改制前，成都市锦江区妇幼保健院是一所全民所有制事业单位，医疗业务水平甚差，经济上入不敷出。锦江区妇产科医院是一所口碑良好的集体所有制事业单位。2001年，锦江区卫生局出面协调，鉴于锦江区妇幼保健院新的业务用房落成后资源闲置，医疗业务难以开展，而锦江区妇产科医院病人众多，长期床位紧缺的实际，由锦江区妇产科医院租用锦江区妇幼保健院的部分房屋（约1500平方米）开展业务。短短半年时间里，新添置的40张病床使用率很快达到100%。在此背景下，锦江区委、区政府从实际出发，提出了两院实施卫生资源整合并进行体制改革的方案。&&日，两院正式合并成为股份合作制医院。同时，投入资金300余万元，加强硬件设施改造及设备更新。2008年4月，经四川省卫生厅、成都市卫生局组织的省、市专家评审组严格的评审，锦江区妇幼保健院被评为二级甲等妇幼保健院，医疗质量上了一个新台阶。&&锦江区妇幼保健院的成功改制和良好的发展势头，使之很快成为改革的“磁场”，各类医院纷纷希望投入她的怀抱，分享改革红利。 &&2006年： 锦江区妇幼保健院与锦江区中医医院兼并改制。2013年，锦江区中医医院通过了二级中医专科医院评审，步入了良性循环之中。&&2008年：锦江区妇幼保健院与成都市第一精神卫生防治院实行整合改制。&&2010年3月：锦江区妇幼保健院在成都市成华区创建了以人类辅助生殖技术为主的西囡妇科医院专科。&&2013年：创建成都高新西囡妇科医院、建立了医学研究所。&&2013年6月：以锦江区妇幼保健院为主体正式注册了成都锦欣医疗投资管理集团有限公司。&&改革创新成效&&从倒数第一到行业标杆 &&改制前，锦江区妇幼保健院2004年在成都市县级保健院中综合评价结果排名倒数第一。改制后，经过十年的发展，锦欣医疗投资管理集团已经成为一家集临床医疗、保健、预防、科研教学培训、社区服务、养老助残和健康教育为一体的医疗投资管理机构，成为了四川省医疗行业的标杆企业。医院管理井然有序，职工的精神面貌焕然一新，社会形象得到很大提升。&&整体实力增强。目前，锦欣医疗投资管理集团拥有25家独立法人机构，在职职工近2000人，其中中高级以上职称30%以上。从锦欣医疗集团的业务收入增长情况来看，2004年净资产为1437.90万元，2013年底净资产达3.94亿元。单从锦江区妇幼保健院来看，业务收入逐年大幅递增，2013年的业务收入是2003年的24.5倍；门诊量是2003年的8.3倍；产科接生数为2003年底的2.2倍，住院人数为2003年的4.0倍。&&技术水平提高。在西南地区率先开展放射介入微创技术用于妇科肿瘤、宫外孕、产科大出血等妇产科疾病的治疗，并处于领先地位。遗传实验室在省内区县级医院中率先开展了染色体基因监测、唐氏综合征（痴呆儿）筛查等技术。2006年上半年，成都西囡妇科医院通过卫生部专家组生殖技术严格评审，是全国区县级医院中唯一一家拥有辅助生殖技术资质的医院。医院试管婴儿成功率达到50%，处于国内先进水平。 &&服务质量变优。改制后，锦江区妇幼保健院扎实推进优质服务体系建设工程，如门诊实行“一人一室”、“零距离”服务、电子处方等措施简化服务流程，方便百姓就诊，取得了较好的社会反响。&&改革创新启示&&从单一改革到全面创新&&探究锦江区妇幼保健院的改革历程，对比同期改革失败的教训，发现其成功经验除了国家政策支持、各级领导关心以及有一个核心团队外，更重要的经验是始终以体制改革为动力，以制度创新为红利，不断深化改革、不断深入创新，具体表现为“四改革、五创新”。&&改革医管体制，地方党委政府坚决支持。成都市锦江区妇幼保健院在改革之初，引起了不小的争议，反对者质疑两个问题：一是“集体”单位吃掉了“全民”单位，公益服务能够保障吗？二是职工由“全民”身份变成了“聘用”身份，职工愿意吗？2004年，就在改革方案几乎要被推翻的时候，获得锦江区委、区政府的强有力支持。锦江区委和区政府认为，将一部分公立医院进行股份制改造符合改革方向，完全可以在中央精神的指引下“摸着石头过河”。目前，中央有关医改的顶层设计日臻完善，关键在于按照李克强总理所要求的“抓落实”，力破“中梗阻”，消除影响政策落地的体制机制障碍。因此，地方党委政府必须转变观念，积极支持公立医院以多种形式进行改革（包括社会力量参与改制、托管、公办民营等），这是公立医院改革成功的关键！&&改革产权制度，理顺政府、医院、职工的关系。实施管办分离，“社会办医、政府管医”，政府不再干预医院的内部管理和投资，政府的职能是依法监督并为医院提供服务；医院获得了独立的法人资格，取得了最大程度的自主权；医院领导层由股东大会直接选出，代表绝大多数股东利益，有利于决策的科学性。医院实行全员聘用制，切实做到职工能进能出，能上能下，从人员管理转变到岗位管理，灵活的绩效管理制度切实调动了职工的积极性。&&改革内部管理，建立现代医院法人治理模式。集团公司建立了现代法人治理结构，实行集团董事会领导下的各医院院长负责制。股东代表大会是集团管理的权力机构，每年召开1-2次股东代表大会。391名股东和参股法人一起与医院直接构成利益共同体，积极参与医院的建设和发展。&&改革薪酬制度，切实调动职工积极性。医院改革内部分配制度，建立岗位绩效工资制，全员工资总额由董事会根据医院社会效益指标、医疗质量指标、医疗增加值总额确定，院内分配方案在不超越职工工资总额的前提下由行政班子决定。职工薪酬依照考核结果动态确定。建立了完善的绩效考评体系和具有有效激励作用的奖惩制度，真实反映医护人员的价值。&&创新人才制度，发展高、精、尖技术。建立起健全科学的“定编定责、双向选择、绩效考评、末位淘汰”的用人机制。招才引智，先后引进五位全国知名的妇产儿科专家作为学科带头人。每年选送一批优秀人才到国内外医学院或者医院进修深造。&&创新服务机制，构建和谐的医患关系。从服务理念、服务技能、服务流程、服务满意度监督等全方位多角度对其旗下的医院进行服务机制改革，树立终身服务的理念，将优质服务纳入年度目标考核。 &&创新公益服务，积极承担公共卫生职能。秉持公益第一的原则，成立了专门的公益事业部。在锦江区设立了3个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站。还为甘孜州藏族女同胞开展生殖健康志愿服务，足迹遍及该州的18个县。&&创新服务领域，多产业外延式跨越发展。2010年9月，投入1500万元与锦江区民政局共同创建了温馨养老助残中心、静颐养老助残中心。 2012年2月，与锦江区政府共同创办了长者通呼援中心、老年人用品专卖店，为老年人提供紧急救助和非紧急救助，是锦江区级首批志愿者服务基地。2013年10月，开办了锦欣花乡老年公寓，填补成都高端养老公寓的空白。 &&创新对外合作，牵手巨型国际医疗集团。日，锦欣医疗投资管理集团有限公司与全球五百强企业澳大利亚拉姆西集团、马来西亚森达美医疗健康集团签署协议，正式启动双方合作投资锦江区医疗卫生和健康事业。&&结语：&&加快发展社会办医是深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的重要组成部分。课题组调研认为，成都锦江区妇幼保健院改革获得成功的原因是，始终坚持改革创新理念，先从产权制度改革入手，激发内在活力；再走外延创新之路，实现跨越发展，进行全面系统的改革，形成了改革创新的叠加效应，其先进经验值得公立医院学习借鉴。 &&执笔：&&课题组组长：李后强（中共四川省社会科学院党委书记、教授）&&课题组成员：黄
进（四川省社会科学院副秘书长、研究员）、刘金华（ 四川省社会科学院副研究员、博士）&&以信息化&&深化基层医改&&近年来，新津县以信息化建设为抓手，深入推进基层医疗卫生机构综合改革，着力“保基本、强基层、建机制”，加快构建“公共卫生均等化、基本医疗同质化”的城乡医疗卫生新格局，取得“群众得实惠、医院得发展、政府得形象”的良好效果。&&创新卫生服务模式&&新津县按照“整体规划、分步实施”工作思路，建立县级卫生数据中心和卫生专网，健全“区域一体、互联共享、安全高效”的区域卫生信息网络，创新应用信息化成果，提升医疗卫生服务效率和质量，加快推进基层卫生综合改革。&&建立三个中心提高基层能力。为基层医疗机构配备了数字影像设备，依托县人民医院建立全县放射医学影像和心电图集中诊断中心，实施医学影像和心电图集中诊断。建立检验外包信息交换平台，将全县13家基层医疗卫生机构的临床检验业务外包给专业医学检验机构，进行样本收集和检验，并通过网络传输检验报告，基层的临床检验项目由原来的六大类54个单项增加至十五大类近200个单项，大幅拓展乡镇卫生院临床检验范围，居民在基层就诊就能享受到上级医院的检查、检验服务，有效解决了基层医疗机构设备投入不足、人才素质不高等问题。全县基层医疗卫生机构首诊率达51.8%。&&实现全行业的卫生数据监管。卫生数据监管中心是以“新津县区域卫生信息化管理平台”为强大后台数据支撑而建立起的监管平台，对药品使用、处方金额、抗生素使用、均次费用等平台数据进行24小时实时动态监管。监管平台设置了单张处方金额标红警戒线，系统每天都会自动生成并显示当前数据，提醒工作人员及时介入管理。配套建立“医生黑名单”制度、处方点评制度、违规医生倒扣分制度、民营机构退出机制等相关制度，变事后管理为事前、事中管理，及时规范医疗服务行为，遏制“大处方”现象。建立卫生数据监管中心，开展两级处方点评，建立医生预警名单，对不合理用药和超常处方进行专项点评和干预，实行违规医生倒扣分制，及时规范医疗服务行为，遏制“大处方”现象。&&创新服务方式优化服务流程。建立微信公众服务平台，自主开发建设四大特色服务功能，患者通过手机随时可完成费用查询、诊疗记录、医保小助手、免疫接种、妇保、儿保、预约省市三级医院挂号等服务，实现了线上线下健康服务全覆盖。针对县级医院反复排队、缴费的突出问题，推行银医卡，增设自助打印、查询、缴费设备，减少患者等候时间；在多个服务点位设立POS刷卡机，在各楼层刷卡付费后即可进行B超、影像等检查；新建门诊输液PDA管理系统，在住院预缴费和结账环节全部实施床旁POS刷卡办理，最大限度方便群众，改善患者就医感受。&&创新健康管理方式&&突出“预防为主”，贴近群众健康需求，实施“三化”联动，构建人人享有、人人参与的健康管理体系。&&健康管理网格化。在县、乡、村（社区）三级医疗服务体系基础上，实施公共卫生工作延伸到村民小组、居民院落的网格化管理。建设移动健康服务车和家庭医生服务车，通过购买服务，将健康体检、健康宣传、上门随访、重点人群管理等工作下沉到家庭和院落，实现健康管理的全覆盖。&&慢病筛查精细化。以“全民体检”行动为载体，重点实施高血压、糖尿病、胃癌、肺癌等慢性病的“早发现”工程，从健康人群中筛查出高危人群，提早进行干预治疗，不断提高重点慢性病的发现率和管理率，降低患病率和死亡率。&&健康宣传多样化。加快居民健康设施建设，打造健康公园、健康学校、健康院落，建设健康加油站、健康绿道、登山步道，安插健康“果蔬”，利用公交站台、果屑灯箱、LED、政务微博、公众微信平台等多形式、多途径宣传健康知识，提高老百姓的健康意识和健康素养。
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广东医科大学附属医院玥珑湖医院项目建设动员大会在广东湛江休闲养老产业项目（幸福家园集团·玥珑湖，以下简称“玥珑湖项目”）基地顺利举行，标志着玥珑湖医院正式开工建设，为湛江“全龄养老”发展翻开了新篇章。
日本的儿童医院始建于1965年。当前日本共有20床以上的各类医院8943所，其中仅28所为儿童医院(包括1所国家级，19所县级，3所医学院附属以及5所其他类型)，平均450万日本人拥有1所儿童医院。日本儿童医院多数分布在人口稠密的关东地区、中部地区以及近畿地区的大城市中(图1)，且大多数为公立医院。
新建唐山妇幼保健院位于唐山市风景区南湖西片区内，建筑用地58824.06㎡，建设床位1200床，容积率2.0，建筑限高55m。整个基地，南北方向约320m，东西方向约158m，基地平整。
邢台市第三医院（邢台市心血管病医院）是以心脑血管病为特色的综合性医院。
吕晋栋讲道，就建筑物本身的节能而言，要注意“保温”。外墙外保温最常见的材料有膨胀聚苯板（EPS），挤塑保温隔热板（XPS），聚氨酯发泡材料等；有一点特别要注意，幕墙和外窗的面积问题，要控制窗墙面积。外窗面积大，当然美观、采光效果好，但是墙体散热量也增大，能耗的损失增大。
中国中元国际工程公司
IG工作室首席医疗设计师美国注册建筑师协会会员，美国绿色建筑协会专家
生于吉林长春的侯军，即使来到深圳已经二十多年，依然保留着浓重的东北口音。就是这样一位纯正的东北人行走在建筑发展迅猛的深圳，更热衷投身于医疗建筑设计事业当中，南方医科大学深圳医院、安徽医科大学第一附属医院高新分院、江西省人民医院红谷分院、深圳市儿童医院、安徽省立医院、香港大学深圳医院、江苏张家港市第一人民医院等都留下他的设计痕迹。
从1996年到2016年，从最初的上海华山医院病房综合楼到近期的上海质子重离子医院，陈国亮已经专注医疗建筑设计整整20年，设计了20余个大型项目，建筑面积达200万平方米，但他仍然谦虚地说：“我的故事很少，一切都在建筑里。”
在郭锡斌看来，医院要想建的好，前期规划一定要做好，做细。同时要对规划的细节做理性的分析。正确处理医院总体规划与城市发展规划之间的关系，根据城市发展建设需要，使拟改扩新建项目符合城市总体规划要求。注重基础环境设施的规划、建设与改扩新建有机结合。
广东省东莞市樟木头镇石新医院院长
辛军山，西安市四腾工程有限公司董事长
无锡市妇幼保健院的基建人员看来，院长周小金在建设过程中对细节上的“坚持”几近苛刻，然而，正是他的这种“坚持”，使无锡市妇幼保健院新门急诊大楼项目落成后就备受关注，好评如潮。
2010年，徐州市中心医院内科医技楼、徐州市中心医院新城区分院、徐州市人民医院新院三个设计项目同时招标。令很多人没有想到的是，经过激烈竞争，清华大学建筑设计研究院设计三所一举全部拿下，所长姚红梅就是这3个项目的主要负责人。
社会经济与现代医疗技术的迅速发展，促使各医疗卫生机构除了不断提高医疗技术，改善医疗设施，美化环境，以满足人们更高层次的健康需求和体现更多人文关怀外，还促使着对以往传统“医疗模式和流程”的合理性进行重新思考。自上世纪90年代开始至今，我国医院建设发展基本上处于改建、扩建、新建阶段，建设中即有成功的经验，也有很多遗憾和教训。为保证医院医院工程建设的规范性及合理性，根据医院特点、功能和卫生学要求，使医院建筑
现在很多医院在投入使用两三年后都面临着要么是改建，要么是扩建的问题，有的医院甚至在建成后不到一年的时间里就要进行大规模改扩建工程。而很多医院改扩建的一个主要原因是业务的拓展和设备的添置与更新。那么，购置新设备之前应该考虑哪些问题呢？
内墙涂料由基料（为主要成膜物质，又称胶粘剂）、颜料（为次要成膜物质，包括体质颜料、着色颜料、白色颜料等）、溶剂（水）及助剂等组成。基料的种类和性质，对涂料的物理、化学性能，起着决定性作用。对内墙涂料的基本要求是具备保护性、装饰性和健康性。
（1）ICU 应该有特殊的地理位置,设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素 :接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等,在横向无法实现“接近”时,应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
一直有微友建议我们能否将已出版的医疗建筑案例进行筛选，整理一套精选专辑，促进医疗建筑设计新理念传播的同时，方便进行学习交流与资料留存。
儿童医院急诊病房到处是动物老虎、大象、水母，这个特别的动物园是在项目设计上更新医院人性化的空间。在这里能分享到100多种动物的和不同元素组成的立体视觉效果。我们一起欣赏美妙之旅……
为顺应时代发展要求，以更高的起点和更具国际化的视野，重新定位和审视我国医院建设与发展的新征程，杂志决定从2017年开始全新塑造一个更加专业、务实、多元和具有创新力的品牌学术盛会——中国医院建设与发展大会暨中国国际医疗建筑、装备及技术展览会。
医院辐射防护工程虽然被很多人认为是小工程，但是并不简
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成立于1993年的常州市环亚建筑装饰工程有限公司，在2004年更名为江苏环亚建设工程有限公司（以下简称“环亚”）。
公立变民营后仍叫“人民” 成都三家医院被要求更名
　来源：成都商报　
非公立医院不能叫“人民医院”
成都商报记者在市政府网站所列出的公立医疗机构中，并没有发现上述三家医院的名字。那么，这三家医院的名称是否合规？
2015年8月，国家卫计委就《关于医疗机构改制后名称核定有关问题的请示》作出批复，明确了改制后的医院不应再使用含有行政区划、“人民医院”的名称。批复称，各级地方人民政府设置的医疗机构的识别名称中应当含有省、市、县、区、街道、乡、镇、村等行政区划名称，其他医疗机构的识别名称中不得含有行政区划名称。“人民医院”、“中心医院”、“临床检验中心”等名称由各级人民政府或卫生行政部门设置的医疗机构使用。因此，政府办公立医疗机构改制为股份制医疗机构的，不应继续使用“人民医院”、“中心医院”及“××市”等含有行政区划名称的机构名称。
而成都市卫计委答复贺先生的信件称：“锦江区、青羊区卫计局正督促医院尽快解决改制后的遗留问题，并完善医疗机构更名等相关后续手续……我委要求锦江区、青羊区要切实加强监管，依法规范医疗机构名称管理。”
18日下午，锦江区人民医院的一位负责人接受了记者的采访。他首先表示，锦江区人民医院不是政府设置的全民所有制医疗机构，而是非公立非营利性医院。据他介绍，早在2002年，锦江区人民医院就实行了改制。现在医院最大的股东是一位四川籍的自然人。
同时，记者在查阅锦江区卫计局网站时，发现一封发于2015年2月的投诉信。区长信箱答复称：“经查，锦江区人民医院是非公立性非营利性的医院……所有医疗服务价格实行市场调节。”
锦江区人民医院的这名负责人告诉记者，他尚不知晓近期有监管部门对他们提出更名要求。之所以医院保留原来的名称，这位负责人认为有两方面原因，一是锦江区原区属公立医院都改制了，但基本的公共卫生服务应该还由这些医院承担，所以未更名；另外就是当初改制时有专门协议，要保留医院原名称，以便用原来的信誉执业。
成都市新华人民医院改为成都新华医院
成都新华医院和成都誉美医院，都曾是公立医院后改制成为非公立医院。但这两家医院的名称都曾进行了更改。
成都商报记者在成都新华医院的简介中看到，该医院曾用名是“成都市新华人民医院”，原属国有。2003年，“依据成都市人民政府六委局《关于对成都市新华人民医院改制方案的意见》”进行改制，转制成为“一所社会办非营利性医院”，并于2011年正式更名为“成都新华医院”。该医院更名后，“成都市”改为“成都”，“人民”字样也已删除。
而成都誉美医院则前身为1959年成立的成都机车车辆厂医院，也曾属于国有。更名后，成都誉美医院的名称中，也无“市”、“区”、“人民”等字眼。
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