蛛网膜下腔出血
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蛛网膜下腔出血
1. 什么叫蛛网膜下腔出血?人脑的表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。是指各种外伤性或非外伤性颅内出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的 10% 左右。2. 蛛网膜下腔出血有哪些类型？蛛网膜下腔出血（SAH）分为三种大的类型：（1）非外伤性蛛网膜下腔出血：非外伤性蛛网膜下腔出血包括原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血，原发性蛛网膜下腔出血是指脑底部或表面的血管破裂后直接流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血通常指脑实质出血、脑室出血、硬膜下或硬膜外血管破裂破入蛛网膜下腔；（2）外伤性蛛网膜下腔出血：外伤性蛛网膜下腔出血指脑外伤或神经外科手术后出血流入蛛网膜下腔；（3）不明原因蛛网膜下腔出血：大约 10% 为不明原因蛛网膜下腔出血。3. 蛛网膜下腔的常见病因有哪些？（1）原发性蛛网膜下腔的病因有：颅内动脉瘤（约占该类型的 75%），动静脉畸形（多见于青少年和儿童，约占 2%），高血压动脉性动脉瘤（约占 1%），瘤卒中即肿瘤出血，脑底异常血管网病即所谓的烟雾病（约占儿童 20%），抗凝药物治疗的并发症；（2）继发性蛛网膜下腔出血的病因有：脑室出血、脑实质出血、硬膜外或硬膜下血管破裂破入蛛网膜下腔。4. 颅内动脉瘤是脑肿瘤吗？颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出部分，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，跟我们平时说的脑实质的肿瘤不一样，并不是肿瘤，既不是良性肿瘤，也不是恶性肿瘤，它最大的危险是破裂导致脑内大量血液流入蛛网膜下腔而继发脑水肿、脑疝等而死亡。5. 颅内动脉瘤一定会破裂引起蛛网膜下腔出血吗？颅内囊状动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占 80% 蛛网膜下腔出血。破裂动脉瘤的发生率为（17.5-19.4）/10 万人/年。6. 哪些情况易导致颅内动脉瘤破裂？颅内动脉瘤破裂有以下危险因素：年龄偏大、动脉瘤的大小和部位、既往发生过由于动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血（危险因素增加 11 倍）、动脉瘤家族史、高血压、吸烟（增加 11 倍）、中到大量饮酒、使用可卡因、身材瘦长、怀孕（20% 以上在怀孕和产后早期破裂）。7. 蛛网膜下腔出血有哪些症状？蛛网膜下腔出血典型的症状主要为头痛（约 90%）：（1）经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；（2）爆炸样头痛：一生中最剧烈的头痛；（3）脑膜刺激征（颈部僵硬感，活动困难或引起头痛加重），严重的话突然出现意识丧失甚至死亡；（4）有部分患者表现为眼睑下垂、眼底可见玻璃体下片状出血，头晕、呕吐、癫痫发作起病，老年患者头痛不明显，主要表现为昏迷。8. 蛛网膜下腔出血需要进行哪些检查？（1）CT 检查：蛛网膜下腔出血首选头颅 CT 检查，可以看到脑沟或脑池内白色高密度影即为出血的血液，头颅 CT 在急性期 1 周内阳性率比较高，随着时间的迁移，颅内血液逐渐吸收，头颅 CT 阳性率下降；（2）腰椎穿刺检查：若头颅 CT 阴性，但临床上高度怀疑蛛网膜下腔出血可行腰椎穿刺检查可见脑脊液成均匀血性；（3）头颅 MRI（磁共振）：对后期蛛网膜下腔出血亦有间接提示。（4）其他检查：如出凝血时间检查、全脑血管造影、CT 血管成像、磁共振血管成像等检查均是用来寻找蛛网膜下腔出血的原因以便针对性治疗。9. 蛛网膜下腔出血如何诊断？突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如 CT 证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。10. 蛛网膜下腔出血危险吗？&蛛网膜下腔出血可出现以下情况：（1）急性期死亡及猝死；（2）脑血管痉挛及脑缺血；（3）再出血：仍然是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一个严重后果，再出血患者的病死率约为 70％；（4）阻塞性脑积水；（5）正常颅压性脑积水：蛛网膜下腔积血、化学性炎症等因素可影响脑脊液正常回吸收，最终需要通过脑脊液分流术治疗。11. 蛛网膜下腔出血有哪些并发症？蛛网膜下腔出血最常见的并发症有：（1）再出血：再出血是重要的并发症。前三天的发生率为 5.7%，占蛛网膜下腔出血死亡原因的 8%～22%，与其预后密切相关。（2）急性脑积水：在起病 72 小时内发生急性脑积水的机率为 15%～20%，这些脑积水为阻塞性脑积水。存在脑积水的蛛网膜下腔出血患者死亡率显著高于无脑积水的患者。治疗包括临时放置导管或者进行脑脊液分流。（3）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛程度与出血量相关，可导致约 1/3 以上病例脑实质缺血，常表现为波动性的轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。病后 3～5 天开始发生，5～14 天为迟发性血管痉挛高峰期，2～4 周逐渐消失，经颅多普勒超声（TCD）或血管造影 (DSA) 可确诊。（4）癫痫发作：5%～10% 的患者发生。（5）低钠血症：由于抗利尿激素不当分泌或脑耗盐症候群而出现。因此脱水利尿治疗时应充分补充失钠。12. 如何评估蛛网膜下腔出血的严重程度？原发性蛛网膜下腔出血（SAH）—般采用 Hunt-Hess 分级法对动脉瘤性 SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后，分类标准：Ⅰ级：无症状或轻微头痛及轻度颈强直；Ⅱ级：中-重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失；Ⅲ级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；Ⅳ级：木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍；Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态，若有严重的全身疾患如：高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。13. 严重头痛怀疑蛛网膜下腔出血怎么办？&蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点： & &（1）尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气；（2）及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道；&（3）尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗；（4）转运前应给予脱水、降压等治疗；（5）运送过程中尽量避免震动；（6）转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化；（7）有随时进行抢救的基本设施。14. 蛛网膜下腔出血怎么治疗？（1）首要的治疗：①心肺支持，②患者应收入 ICU，③密切监测血压，心率和呼吸功能，评估意识水平，必要时气管插管和机械通气，适当控制血压，使卒中风险、血压升高所致的再出血和脑灌注压三者之间得到较好的平衡。（2）外科切除或弹簧圈栓塞：外科切除和弹簧圈栓塞之间存在争议。需要综合考虑患者的年龄、神经系统状况、伴发疾病，以及动脉瘤的大小、位置等因素。①外科切除的并发症：动脉瘤破裂、血管结构改变、术后卒中和动脉穿孔器切割伤。适合于动脉瘤伴巨大脑实质血肿的患者。②弹簧圈栓塞的并发症：穿刺部位血肿，病变血管或动脉瘤术中破裂，病变血管痉挛、栓塞不完全，复发需再次干预。适于高龄、病情严重、椎基底动脉瘤及颅底深部动脉瘤的患者。（3）钙离子阻滞剂：确诊后即应开始钙通道拮抗剂治疗以防止血管痉挛，能改善患者预后和减少继发性缺血。（4）降颅压治疗：适当限制液体入量、防止低钠血症、过度换气等有助于降低颅压。（5）预防再出血：抗纤溶治疗可推迟血块溶解和预防再出血。（6）放脑脊液疗法：用于蛛网膜下腔出血后脑室积血扩张或出现急性脑积水、经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍，或老年患者伴有严重心、脑、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者。但应警惕脑疝。15. 蛛网膜下腔出血预后如何？蛛网膜下腔出血预后与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和是否及时手术治疗等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑关键部位较大动脉瘤预后差，半数存活者遗留永久脑损害，常见认知障碍。病死率高，约 20% 的患者到达医院前死亡，25% 死于首次出血后或合并症，未经外科治疗约 20% 死于再出血，死亡多在出血后最初数天。90% 的颅内动静脉畸形破裂患者可以恢复，再出血风险较小。16. 哪些情况易导致蛛网膜下腔出血复发？（1）蛛网膜下腔出血再出血很多情况都是有诱因的，常见诱因包括：①剧烈头痛，休息不好，焦虑症状，血压波动；②过早下床活动；③用力排便及咳嗽时。（2）临床上一些情况也容易导致再出血：①最重要的为入院时意识水平，昏迷病人最危险；②颅内压和临床级别，首次严重的蛛网膜下腔出血往往通过颅内压增高而止血；③动脉瘤的大小，大动脉瘤为潜在危险；④年龄较大；⑤女性；⑥血压大于 170 mmHg。17. 动脉瘤术后要注意什么？（1）放松心情：动脉瘤不是肿瘤，没有良恶性之分，不要担心动脉瘤复发（只要开颅夹闭确实成功）。（2）调整心态：怎么说也是大病一场，而且开颅手术过，之前有过脑出血，人会有些疲倦、难以集中精神、想事情多了头痛等症状，所以前一个月静养（不要工作、别操心）。（3）相信科学：术后可能有迟发型血管痉挛、脑积水发生，所以医生开的药要坚持吃，一月后返院复查头颅 CT。如果出现大小便控制不佳、下肢乏力、反应迟钝，应尽快复查头颅 CT。（4）饮食调养：尽量吃清淡易消化的，每顿吃个八成饱就行。（5）改变习惯：控制情绪，放宽心。绝对禁止烟酒。（6）如果有大便干硬，吃点蜂蜜、香蕉，保证大便通畅。18. 动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血如何治疗？动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血的治疗除了常规内科治疗外，主要针对病因治疗，即避免动脉瘤再次破裂或破裂后如何减轻其损伤，分介入治疗和开颅动脉瘤夹闭术两种，两种方法各有优缺点。（1）介入治疗：是通过微创方法在动脉瘤体内放置弹簧圈逐渐形成血栓肌化，从而达到阻断血流或血压升高进而导致动脉瘤破裂。介入治疗创伤性小，高龄患者，一般情况差的患者亦容易耐受手术，术后恢复快，缺点是手术费用高，术中可能因为操作引起动脉瘤破裂而死亡或急诊开颅手术治疗，但随着技术人员的操作熟练程度提高，逐渐成为中小动脉瘤治疗的首选。（2）开颅动脉瘤夹闭术：在直视下使用动脉夹在动脉瘤瘤颈处夹闭动脉瘤，阻断血流，避免血流冲击动脉瘤瘤壁而引起动脉瘤破裂，该方法直接有效，费用相对低，对巨大动脉瘤治疗效果更佳，缺点是创伤性大，恢复时间延长。19. 蛛网膜下腔出血是否可以预防？&蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤和动静脉畸形，因此及时发现病因及干预可以避免蛛网膜下腔出血，对于家族中有动脉瘤患者，尤其是曾经破裂出血的家属，可以进行筛选，及早发现动脉瘤并作治疗。若发现未破裂动脉瘤，经专科医生评估后破裂风险不大，可以动态观察动脉瘤形态，若半年到 1 年后瘤体直径增加应及时治疗，同时应注意避免血压突然升高，高血压患者要严格控制血压在正常范围，避免情绪激动、用力大便等。20. 蛛网膜下腔出血吃什么好？ & &蛛网膜下腔出血出血患者最重要的是要保证大便通畅，避免用力排便引起颅内压升高诱发再次出血，提高免疫功能以避免感染、促进恢复。（1）适宜吃的食物：适量的酸奶，蘑菇汤，海带汤，黄花鱼汤（具体量应与主管医师沟通）；（2）不适宜吃的食物：①忌酒，辛辣，燥热，刺激性食物；②控制脂肪饮食及低纤维食物；③尽量少吃油炸，熏烤及腌制食物。21. 蛛网膜下腔出血会遗传吗？蛛网膜下腔出血本身一般不会遗传，但是蛛网膜下腔出血的最常见病因颅内动脉瘤和动静脉畸形可能有遗传，因此如果家族中有动脉瘤或者动静脉畸形患者应该进行筛查，发现病因并治疗后可避免蛛网膜下腔出血出现。22. 老年人蛛网膜下腔出血有哪些特点？（1）老年人蛛网膜下腔出血发病率较年青人高；（2）头痛不剧烈甚至不明显，而中青年蛛网膜下腔出血则以剧烈头痛为主要症状。这可能由于老年人有不同程度脑萎缩，颅腔相对增大，起到缓冲颅压增高的作用；还可能由于老年人对头痛反应迟钝和头痛阈明显增高有关。（3）意识障碍及精神症状突出。 & & &&（4）颈项强直发生率低、程度轻、出现时间晚。颈项强直常在发病后 1～6 天才出现。（5）发病时血压升高更明显。（6）并发症多、死亡率高。23. 蛛网膜下腔出血明确诊断后为什么还要反复腰椎穿刺？腰椎穿刺首先是用来进行蛛网膜下腔出血的诊断，对于头颅 CT 检查未见出血，但临床高度怀疑的患者可以通过腰椎穿刺检查确诊；对于已经确诊的患者腰椎穿刺进行脑脊液置换疗法可以减少脑内积血、脑积水的出现，每周一次的腰椎穿刺检查可以观察到蛛网膜下腔出血吸收情况。24. 蛛网膜下腔出血完全吸收后还需要长期服药预防吗？蛛网膜下腔出血如果病因明确，吸收完全后，只要针对病因治疗，如动脉瘤、动静脉畸形的患者进行手术治疗后再出血的可能性很小，不需要长期服用药物进行预防，如果有高血压只需要积极控制血压即可。25. 蛛网膜下腔出血可能有哪些后遗症？蛛网膜下腔出血大部分患者经过积极治疗可以完全恢复正常，出现后遗症主要是在疾病发展过程中出现了并发症，并发症如癫痫、脑梗死等会导致肢体瘫痪、智能下降等。26. 蛛网膜下腔出血为什么强调卧床 4-6 周？有人对内科保守治疗的蛛网膜下腔出血进行统计，第一次发病死亡率为 12-30%，另有 30-50% 的病人会复发。复发多在第一次发病后的 3-6 周，这一阶段再次复发出血的死亡率很高，6 周后大为减少，因此，为了使患者度过此危险期，对内科行保守治疗的患者，主张要绝对卧床 4-6 周，饮食、大小便均应在床上进行，并注意保持大便通畅，不可用力，如有大便干燥，可用缓泻剂或润肠剂。27. 蛛网膜下腔出血为什么要用止血药？蛛网膜下腔出血的患者容易再出血，我们通常用抗纤维蛋白溶解药物抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。常用的止血药物有：6-氨基己酸、止血芳酸等。28. 自发性蛛网膜下腔出血的清除标准是什么？&一般认为，自发性蛛网膜下腔出血患者脑脊液内红细胞数少于 100 个/立方毫米为清除标准（外观无色透明）。脑脊液红细胞清除速度最快 5-6 天，最慢 30-36 天，在 20 天以内清除较多，占 80%-84%。29. 自发性蛛网膜下腔出血的清除速度与哪些因素有关？清除速度与以下因素有关：（1）年龄越大，清除速度越慢；（2）心血管病：合并心血管疾病者清除速度慢；（3）局限性体征：有神经系统局限性体征者清除速度明显减慢；（4）高血压病：伴有明显高血压病患者清除速度慢，而无高血压病患者速度快。
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外伤性蛛网膜下腔出血一般到多久血能被吸收掉
状态：就诊前
1、根据出血量大小不同，吸收时间也不一样。一般约需要2-3周时间。相隔仅5天即复查，CT表现变化不大是可能的。2、静脉输液仅仅是脱水降颅压、止血、防脑血管痉挛等对症处理，不会促进蛛网膜下腔出血的吸收。3、出血量较小，不合并脑挫裂伤，则一般不会并发癫痫。
状态：就诊前
请问一下医生，根据我上传的脑CT片来看，这个出血量多不多？
状态：就诊前
病人在家休养的话病情会不会变严重？现在病人感觉后脑勺有点疼，这属不属于正常现象？有一次病人的脸颊连续跳过，估计持续了一分钟左右，在病人睡着的情况下，手也不自觉的跳动过，但是就那一次，请问这是不是癫痫的预兆？
1.从CT看出血量不大。2.如疑癫痫需做脑电图定位。3.如头痛较重仍需住院观察。4.两到三周后还需复查CT，必要时随时复查。
状态：就诊前
非常感谢吕医生耐心详细的回复，让我们家属对病人的病情有了进一步的了解和认识，衷心的谢谢吕医生！！！
疾病名称：外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日外伤，发现外伤性蛛网膜下腔出血，9号CT查已吸收
曾经治疗情况和效果：
医院竟然叫我住了92天
想得到怎样的帮助：
请问需要治疗...
疾病名称：外伤性脑出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10年前我出了一次车祸，当时是头部受伤，医生检查出来说是脑里面有血块，因当时在校读书，快毕业考试了，所以就打了两天的点滴开了药吃就回学校...
疾病名称：外伤性脑出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
开摩托车摔伤,13个小时后才就诊,CT为脑出血,耳朵流血,,眼睛水肿,,,意识还算清醒
~~~~现在在ICU,请问情况怎么样
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：外伤性脑出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
晚上酒后骑摩托摔封闭式颅脑损伤【重型】蛛网膜下腔出血脑干损伤。我当时就昏迷了，病危通知书上写着是封闭式颅脑损伤【重型】。送到医院时医生...
疾病名称：外伤性脑出血&&
检查及化验：左脑功能区脑挫伤 血肿 脑水肿
治疗情况：开颅手术24小时了已摘除脑瓣 清除了表面血肿 术后10小时出现脑水肿 脑中线轻微偏移 脑干附近目前还能看见缝隙 功能区脑挫伤 四肢有知觉可...
疾病名称：外伤性脑出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
骑摩托摔封闭式颅脑损伤脑出血脑干损伤。当时就昏迷了，病危通知书上写着是封闭式颅脑损伤【重型】。送到医院时医生说我的瞳孔都大了，然后在医...
疾病名称：外伤性脑出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
一周前发生车祸，于德州市市立医院就诊，经查为外伤性脑出血，且有4根肋骨骨折，小腿骨裂，腰椎压迫性骨折，脑出血具体是哪里出血我不清楚，但是...
疾病名称：脑外伤性脑出血&&
希望得到的帮助：想了解癫痫发生的可能，报告中颞部和颞叶一样吗
病情描述：日晚被人打伤，导致硬膜下血肿，硬膜外血肿，枕骨骨折，有短暂意识不清过程，约三小时，但并未昏迷，只是有一段记忆丧失，入院时有头痛，无呕吐，上传的ct片子为8日，13日和1月1日拍...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吕明大夫的信息
出血性脑血管病的介入治疗
吕明，男，神经介入科主任医师，教授，医学博士，首都医科大学硕士研究生导师。专门从事神经系统血管病的介...
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
上海华山医院
安徽省立医院
副主任医师
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百科词条： （最后修订于 3:38:55）[共4700字]摘要：西医·蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）又称原发性蛛网膜下腔出血，是指多种原因（最常见的原因为动脉瘤）所致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。因脑实质内出血，血液穿破脑实质流入蛛网膜下腔则称为继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血一般分为颅脑损伤性和非损伤性（自发性）两大类。自发性蛛网膜下腔出血又分为两种：1.由于脑底部或脑表面的病变血管破裂血液流入蛛网膜下腔称作原发性蛛网膜下腔出血；2.因脑实质内出血，血液穿破脑组织进入蛛网膜下腔者，称继发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血可由多种原因引起。常见的病因是颅内动脉瘤破裂，其他少见的病因有：脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、血管炎、脑及脑膜感染等。临床表现为患者在激动、活动用力等情况下急剧起病，剧烈头痛、呕吐、颈硬（脑膜刺激征）甚至不省人事。发病率每10万人5～20人，仅次于动脉硬化性脑梗塞和脑出血排脑血管疾病的第三位，可见于任何年龄，50～60岁多见，青壮年亦常见发病。四季均发病，以秋初、冬季为多。蛛网膜下腔出血的病因及发病机制凡能引起脑出血的病......&&&
相关文献：［摘要］目的探讨蛛网膜下腔出血与大脑纵裂的大脑镰鉴别诊断。方法回顾性分析大脑正中部、小脑幕呈线形高密度影的脑出血病人100例。结果所有病例均有纵裂或大脑镰高密度影，占100%。小脑幕呈线形高密度影为95例，占95%。蛛网膜下腔出血77例，占77%，其中漏诊22例，均为破入脑室的脑内血肿。误诊为蛛网膜下腔出血1例。脑内血肿65例，占65%。偏密征15例，占15%。外侧裂呈高密度影为22例，占22%【关键词】动静脉畸形;脊髓血管疾病;蛛网膜下腔出血　脊髓动静脉畸形引起蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血，临床较少见，容易误诊，因而早期诊断、早期治疗十分重要[1]。本文就1例脊髓动静脉畸形致蛛网膜下腔出血反复漏诊及其原因报告如下。　　1临床资料　　患者，男，32岁，因&反复头痛11年，再次发作1天于日入院，11年前患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，头痛创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防和治疗。方法对23例创伤性蛛网膜下腔出血患者，在控制颅内压治疗的基础上，根据病情程度分别于伤后12～24h行腰蛛网膜下腔和（或）侧脑室置管持续外引流术。结果23例患者经上述治疗，其中治愈19例，轻残3例，中残1例。结论腰蛛网膜下腔和（或）侧脑室置管持续外引流术，可早期清除蛛网膜下腔、脑室积血，解除和预防脑血管痉挛因素，提高救治率。　　关键词蛛网膜下腔出血创伤性【摘要】人们使用几种手段在大鼠上模拟蛛网膜下腔出血模型，以研究SAH后的病理生理改变、脑损伤和迟发性脑血管痉挛。然而到目前为止没有任何一个模型能够完全模拟临床上所观察到的全部现象。笔者通过回顾有关大鼠实验性蛛网膜下腔出血的研究性文献，对大鼠实验性蛛网膜下腔出血模型的致模方法、各方法涉及的研究内容和研究结论做以总结，从而对模型的适用范围做一简要评估，并从实验性大鼠SAH模型中建立起对SAH的深入认【摘要】目的分析老年人蛛网膜下腔出血误诊原因。方法本文前瞻性的回顾了年我院收治285例老年人蛛网膜下腔出血病例，对其中35例临床误诊原因进行了分析，并对其产生不典型临床表现的机制进行了探讨。结果与结论细致而全面的体检及必要的腰穿脑脊液检查仍是基层医院避免误诊的主要手段。【关键词】蛛网膜下腔；出血；老年人蛛网膜下腔出血（SAH）是神经系统疾病中较常见的一种临床综合征，症状典型者不难动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞后预后分析(pdf)［摘要］目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）早期血管内介入栓塞治疗后的预后。方法回顾分析55例确诊动脉瘤性SAH并早期行血管内栓塞治疗的患者资料，记录人口特征、病前合并疾病、动脉瘤位置、发病时GCS评分及出院时神经功能恢复情况（牛津残障评分），并分析影响预后的相关因素。结果介入栓塞动脉瘤后死亡率下降，单因素分析发现动脉瘤性SAH患者栓塞动脉【摘要】目的探讨老年人蛛网膜下腔出血的临床与CT特点。方法分析52例60～87岁的原发性蛛网膜下腔出血患者的临床与CT资料。结果本组老年人蛛网膜下腔出血的临床与CT特点为:（1）头痛发生率低且程度较轻，脑膜刺激征较轻;（2）意识障碍、精神症状明显;（3）CT对绝大多数老年原发性蛛网膜下腔出血患者不仅能确诊，还能确定部位、体积、脑室情况;（4）积极的内科治疗，一般预后较好;老年原发性蛛网膜下腔出血患【摘要】目的探讨腰穿脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效及安全性。方法选择老年蛛网膜下腔出血患者共60例，作为观察对象，随机分两组，观察组30例行腰穿脑脊液置换治疗，另30例作为对照组，两组进行疗效观察。结果观察组死亡率低，严重并发症少，脑血管痉挛（CVS）、再出血、正常颅压脑积水（NPH）明显低于对照组（P＜0.01)。结论腰穿脑脊置换治疗老年蛛网膜下腔出血安全有效。【关键词】腰穿蛛网膜下腔出血在我们日常的法医检案鉴定工作中并不多见，按其发生原因可分为外伤性和非外伤性两类。在外伤性蛛网膜下腔出血的案例当中，由于其死亡过程非常迅速，临床表现不典型，故易引起争议和纠纷。笔者在工作当中曾遇到过一起外伤性蛛网膜下腔出血致死的案例，现报告资料如下。　　1案例资料　　日晚10时许，丽江市良子康体中心员工胡某与同事查某、赵某等在集体宿舍内喝酒，醉酒后查某窜至女员工宿舍自发性蛛网膜下腔出血是指脑底或脑表面的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔。自发性蛛网膜下腔出血由于出血的临床及CT表现随着出血时间变化而改变，给临床准确诊断和治疗带来困难，因此，熟练掌握其临床及CT表现特点,可提高诊断准确率。结合我院自发性蛛网膜下腔出血20例的临床及CT表现，复习有关文献，探讨发性蛛网膜下腔出血临床及CT表现特点,以提高诊断准确率。1病例资料自发性蛛网膜下腔出血20例，以30～6蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔，临床上可分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血。前者又可再分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。SAH因其高的死亡率及再次出血、脑血管痉挛、脑积水等严重并发症而引起神经内外科等专业的重视。　　1病因　　1.1动脉瘤是SAH最主要的病因，由其引起的SAH占85%。先天性颅内动脉瘤约80%～90%发生在脑底动脉环的前半【摘要】目的分析晚发性维生素K缺乏症颅内出血的CT表现、疗效观察及预后评估。方法回顾性分析36例患儿的CT及临床资料。结果蛛网膜下腔出血较多见，其次为硬膜下出血及颅内出血，脑室内出血及硬膜外血肿较少见，可合并大片脑梗死灶。有2个以上出血部位者占72.2%。蛛网膜下脑出血、硬膜下及硬膜外血肿吸收较好；脑内血肿、硬膜下血肿及蛛网下腔出血合并脑梗死患儿，经随访复查有脑软化灶、脑穿通畸形囊肿及脑积水形成【摘要】目的通过对蛛网膜下腔出血患者不同时期N13-N20IPL的检测，探讨N13-N20IPL对蛛网膜下腔出血（SAH）后迟发性脑血管痉挛的临床诊断价值。方法根据患者临床表现及TCD检测于脑血管痉挛发生后和缓解后分别检测N13-N20IPL。结果迟发性脑血管痉挛发生后N13-N20IPL明显延长（P0.01）。结论N13-N20IPL可作为观察蛛网膜下腔出血患者迟发性脑血管痉挛的一种无创性检查【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患儿继发脑积水的临床特点及治疗效果。方法对1995年1月～2005年1月在黄石市妇幼保健院住院的蛛网膜下腔出血患儿进行1年以上的随访，通过临床表现、头颅计算机断层成像（CT）和（或）磁共振成像（MRI）观察脑积水的发生率及治疗效果。结果89例蛛网膜下腔出血患儿中，有21例继发脑积水，占23.6%（21/89），其中交通性脑积水17例（80.9%），梗阻性脑积水4例（【关键词】蛛网膜下腔出血内科综合治疗蛛网膜下腔出血是指脑底部或表面的血管发生病变，破裂而使血流入或主要地流入蛛网膜下腔时称原发性蛛网膜下腔出血[1]。如系脑实质出血后，特别血液穿破组织而流进蛛网膜下腔者则称为继发性蛛网膜下腔出血，二者均为非损伤性又称自发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑出血病7%～15%[2]。其中半数以上是先天性颅内动脉瘤破裂，颅内血管畸形，以及高血压动脉硬化，颅底异常血管网液病等【关键词】自发性；脊髓；蛛网膜下腔出血1病历摘要患者,女，35岁，既往体健。因&头痛、颈部及上背部疼痛12天于日入院。日卧床上看电视时突然出现头痛，以双颞侧明显，头痛呈持续性胀痛，随即感到颈部及上背部疼痛，颈部向后过伸位时疼痛减轻，转颈时疼痛加重，伴随出冷汗、恶心及呕吐，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物，无发热、抽搐、大小便失禁及意识障碍。曾在当地【摘要】目的探讨依达拉奉对蛛网膜下腔出血治疗作用。方法将武汉市普爱医院2005年3月-例蛛网膜下腔出血的住院患者随机分为两组：依达拉奉组34例，给予依达拉奉30mg静滴，每日2次，连续滴注14天；对照组32例，给予常规治疗。30天后对患者进行评价。结果依达拉奉组30天治疗后治疗组较对照组总有效率明显升高（P<0.05）；依达拉奉组脑血管痉挛和迟发性脑梗死的发生率明显低于对照组，【摘要】目的分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）合并颅内出血的CT表现。方法对58例HIE合并颅内出血的患儿进行了追踪复查，并分析其CT表现特点。结果本组58例HIE中，单纯蛛网膜下腔出血46例，1个月后复查，均恢复正常。2例单纯脑室内出血，6个月后复查，1例继发脑积水，1例恢复正常；10例混合性出血（其中SAH+IVH4例，SAH+IPH2例，SAH+SHE1例，SAH+SDH2例，SAH+IP关键词高血压脑出血；蛛网膜下腔出血；立止血；微创手术高血压脑出血（EH-ICH）与蛛网膜下腔出血（SAH），均属于急性出血性脑血管疾病，占全部脑卒中的20%~40％（其中ICH20%~30％，SAH10%）。我们采用立止血（Reptilase）冻干粉针剂微创治疗ICH与SAH，并与一般脑出血微创碎吸术及SAH内科保守疗法进行比较。结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择选择我院2000年儿童蛛网膜下腔出血35例临床分析(pdf)　　［摘要］目的探讨儿童蛛网膜下腔出血的临床特点。方法收集1995年9月~2005年9月我院35例儿童自发性蛛网膜下腔出血的临床资料，并进行回顾性分析。结果病因：37.1%的患儿为维生素K1缺乏所致。动静脉畸形为20.0%。血小板减少性紫癜为11.4%。颅内感染及颅内肿瘤各8.6%。以继发性蛛网膜下腔出血为主，占总数的88.6%，男女比例为1.5∶1。死【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血再出血的诱因与健康指导要点。方法对23例蛛网膜下腔出血患者再出血的诱发因素进行回顾性分析。结果情绪激动，过早及剧烈活动，突发用力等影响血压和颅内压的因素与蛛网膜下腔出血患者再出血密切相关。结论针对再出血诱发因素，采取有效的健康指导措施，使患者了解并努力避免诱发因素，是降低患者再出血发生率的必要举措。　　【关键词】蛛网膜下腔出血;再出血;诱因分析;健康指导　　蛛网膜下蛛网膜下腔出血临床上常以突发剧烈的头痛，呕吐，脑膜刺激征及血性脑脊液为特征。本文介绍1例以急性肺水肿为首发症状的蛛网膜下腔出血并急性心肌梗死，该病在临床上较为少见，容易漏诊和误诊。现将笔者收治的这1病例进行报告并就本病的发病机制及诊断和治疗做一简要分析。1临床资料患者，男，51岁，因活动后突发呼吸困难，咯粉红色泡沫痰1h于日入院。否认高血压、冠心病，糖尿病病史。查体:T36.【摘要】目的通过观察低分子右旋糖酐加川芎嗪对蛛网膜下腔出血后致急性脑血管痉挛的疗效观察，为临床合理使用低分子右旋糖酐加川芎嗪提供科学依据。方法患者随机分为两组，一组常规使用尼莫地平;另一组使用低分子右旋糖酐加川芎嗪。患者在入院后，常规在入院的第0、1、3、5、10天抽血检测凝血四项并监测血压、心率，以及行腰穿术和检测颅内压。两组均连续使用10天，然后改用尼莫地平口服。分别观察两组对预防脑血管痉挛蛛网膜下腔出血较易发生心脏损害，但以心搏骤停为首发表现的临床报道较少。笔者抢救以心搏骤停为首发表现的蛛网下腔出血2例，现报告如下。1病例介绍例1，患者，女，22岁。患者于日晨8：10因进食时突发意识丧失，家人呼叫&120。10min救护车到达现场时患者呼吸心搏停止，瞳孔散大约5mm，对光反射消失。即予胸外心脏按压、经口气管插管球囊辅助通气，心电监护提示为室颤，经反复颅脑CT观察，计算脑积水发病率，然后经统计学分析。结果两组病人脑积水发病率有明显差异（P＜0?05）。结论经脑基底池置管早期外引流血性脑脊液，能够明显降低脑积水发病率。　　【关键词】颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；脑积水　　Clinicstudyoftreatmentfortraumaticsubarachnoidhemorrhagebyout?drainagefrombasilarcistern　　【关键词】脑脊液置换尼莫地平静点蛛网膜下腔出血　蛛网膜下腔出血是神经内科急性脑血管病中预后较差的急重症之一。其发病率高，起病凶险，病死率高。急性期病死率约25%，存活者大部分可生活自理，恢复正常工作。因此降低蛛网膜下腔出血病死率、致残率是治疗的关键。2003年以来，我院收治21例蛛网膜下腔出血的患者，进行脑脊液置换联合尼莫地平持续静点治疗，致死率、脑血管痉挛及脑积水的发生明显降低，现报告如下。　蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)的主要病因是颅内动脉瘤破裂。但约15%的SAH患者行全脑血管造影甚至重复造影后并未发现出血原因，其中部分病例CT具有特征性表现：出血仅限于中脑周围的脑池，其他脑池没有或仅有少量出血，没有明显的脑沟和脑裂出血。对此荷兰神经病学家VanGijn和放射学家VanDongen于1985年提出了中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(peri蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的病因为先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎、肿瘤。蛛网膜下腔出血的并发症:再出血、脑血管痉挛、颅内血肿、急性或亚急性脑积水、肺部感染、褥疮、电解质紊乱、消化道出血、心律失常等。蛛网膜下腔出血的再发率较高【摘要】目的观察脑脊液置换并鞘注玻璃酸酶和地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法采用脑脊液置换并鞘注玻璃酸酶和地塞米松的方法治疗蛛网膜下腔出血26例，观察其疗效。结果本组病人意识恢复，颅内压下降，脑脊液转清，头痛缓解均较好，且无延期性脑积水并发症。2例死于多脏器衰竭，1例死于再出血。结论脑脊液置换并鞘内注入玻璃酸酶和地塞米松是治疗蛛网膜下腔出血的有效方法。关键词脑脊液置换玻璃酸酶地塞米松蛛网膜下腔【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）低钠血症与脑利钠肽（BNP）的相关性。方法26例蛛网膜下腔出血患者设为A组（分低血钠组、血钠正常组两个亚组），设健康对照组20例为B组，分别于入院的第3天、第1周、2周、3周测定血浆BNP浓度同期比较，同时进行两个亚组预后比较。结果SAH组血浆BNP质量浓度高于健康组（P<0.01）；其中低血钠组与正常血钠组比较BNP浓度差异有显著性（P<0.05）；且低【摘要】目的研究蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的CT表现、分型及临床价值。方法对86例蛛网膜下腔出血患者的CT表现、发病机制、发生部位进行分类分析。结果本组SAH分为自发性SAH29例，外伤性SAH32例，新生儿SAH13例，肿瘤性SAH6例，静脉性SAH6例;CT表现为相应部位的高密度灶，以纵裂池、侧裂池及小脑幕最常见。结论SAH部位不同可形成不同的CT【摘要】目的探讨CT及脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的早期诊断价值。方法50例外伤性蛛网膜下腔出血患者根据据其临床表现和TCD检查分为血管痉挛组及非血管痉挛组，对比其CT的改良Fisher分级及脑脊液中IL-6、TGF水平。结果两组脑脊液中IL-6、TGF水平差异有显著性，且血管痉挛发生率及程度与改良Fisher分级成正比。结论根据早期CT影像及脑脊液中炎性细胞因子的变化可摘要］目的比较急性颅脑损伤的CT与MRI表现及在诊断中各自的优势。方法选择36例急性颅脑损伤的患者,分别在伤后72h内完成CT与MRI检查,自身对照分析两者的优缺点。结果36例中,CT对骨折、蛛网膜下腔出血及多发脑挫裂伤显示较好,但漏检2例脑挫裂伤、5例轴索损伤和1例硬膜下血肿;MRI病灶检出率较CT高,但MRI有3例骨折、1例轴索损伤和4例蛛网膜下腔出血不能检出。结论MRI各序列在急性颅脑损伤【摘要】　　目的研究脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的效果。方法蛛网膜下腔出血119例随机分为治疗组及对照组，给予常规药物治疗，治疗组在此基础上增加脑脊液置换疗法。结果治疗组疗效优于对照组，两组在各种常见并发症的发生率、治疗有效率及死亡率上差异均有显著性(P<0.05)。结论脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血具有较好的疗效，值得进一步推广。【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；转归；并发症　　蛛网膜下腔出【摘要】目的探讨晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血的CT表现，提高CT检查对本病价值的认识。方法回顾性分析经临床确诊的28例婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血的CT表现。结果蛛网膜下腔出血24例，硬膜下出血10例，脑内出血4例，脑室内出血2例。结论CT检查可确定颅内出血的部位和范围，是诊断维生素缺乏症并颅内出血的首选检查方法。关键词晚发性维生素K缺乏颅内出血断层摄影术X线计算机【文献标识码】A【文章【关键词】肾移植；蛛网膜下腔出血；治疗；护理蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指由于先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化等因素引起脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一系列临床症状，其临床特点是起病急、再出血率高、并发症多、病死率高［1］。虽然，肾移植术后并发蛛网膜下腔出血的发生率不高，但是危害严重。我科自1993年开展肾移植以来，共实施蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科的常见病，原发蛛网膜下腔出血约占急性脑血管病的15%，SAH的治疗原则是阻止继续再出血，防治血管痉挛及正常压力脑积水，去除病因防止复发。我科于2004年5月～2007年1月收治的28例蛛网膜下腔出血，均在常规治疗的基础上，开展腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血，症状明显减轻，无明显脑血管痉挛，蛛网膜粘连，交通性脑积水，死亡率明显下降，收到了满意效果。1资料与方法1.蛛网膜下腔出血临床上发病急骤，以剧烈头痛为初始表现，是内科急症之一。我院于2001年6月实施了以病人为中心的整体护理。在开展整体护理的同时，结合本科室工作特点将护理程序运用到整个护理过程，收到良好效果。现将我科未行手术治疗的30例蛛网膜下腔出血患者的整体护理的体会，现总结如下。1临床资料本组30例患者中，男19例，女11例。年龄40～80岁，平均年龄54岁。住院期间通过治疗和护理，均获得满意效果【关键词】蛛网膜下腔出血;护理蛛网膜下腔出血是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的。由颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血约占2/3，颅内动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血约占1/3。因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血以40~60岁年龄段发病较多，因动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血以20~30岁年龄段发病较多。最常见的症当腰穿发现脑脊液含血时，应该鉴别是损伤性出血，还是由于脑出血或蛛网膜下腔出血所造成，其方法是：　　(1)损伤性出血多由于腰穿不顺利，损伤了局部血管所致。若腰穿顺利，无损伤，为脑出血或蛛网膜下腔出血。　　(2)损伤性出血与脑脊液混合不均匀，流出之脑脊液的颜色由深变浅，而脑出血或蛛网膜下腔出血的脑脊液呈均匀血性。　　(3)若出血量多，血液自行凝固为损伤性出血，而脑出血和蛛网膜下腔出血无凝血现象。　　(102.3±0.71）ml，连续7～10天，发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解;痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例;出现脑梗死2例，无脑积水发生。结论外伤性蛛网膜下腔出血后连续腰穿排放血性脑脊液清除蛛网膜下腔致痉挛物质，可以预防和缓解血管痉挛，是外伤性蛛网膜下腔出血有效的治疗措施。【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛;腰穿Lumbarpuncturetr我科自2002年6月~2004年5月收治蛛网膜下腔出血15例，治疗效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组15例，男9例，女6例；20~30岁1例，30~40岁4例，40~50岁6例，50~60岁2例，60岁以上2例；发病前明确有高血压病史5例；体力劳动者10例，脑力劳动者5例。　　1.2发病形式15例均为急性发病，其中13例为活动中发病，2例睡眠醒后突然发病。　　1.3临床症【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者的有效护理措施。方法对102例SAH患者采取迅速有效制止继续出血、防治血管痉挛、防止复发等措施。结果经过积极的止血，防止血管痉挛，患者症状均得到不同程度的缓解治愈。结论蛛网膜下腔出血患者护理工作的重点是防治并发症，提高治愈率，保障患者生存质量。【关键词】蛛网膜下腔出血护理健康教育NursingexperienceonsubarachnoidhemorrhageLTerson综合征为急性颅内压增高并伴有眼内出血的疾病，当视网膜内或视网膜前的血液大量进入玻璃体时可引起严重的视力下降，蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血的病例国内较少见，尤其双眼出血者更少见，现将笔者遇到的1例报告如下。　　1病历摘要　　患者，男，31岁，3个月前因车祸致伤，当时昏迷，在当地医院抢救治疗，诊断为额顶部多处骨折，蛛网膜下腔出血，20余天后苏醒，患者自觉头痛、头晕，双眼视物不见，诊断为双【摘要】目的证明脑脊液置换疗法加尼莫地平口服治疗蛛网膜下腔出血后的迟发性血管痉挛的疗效。方法选择1998年1月～2006年1月我院神经科住院治疗的蛛网膜下腔出血患者90例，，脑脊液置换1次或隔日1次，共1～3次，尼莫地平片60mg，q8h口服；观察脑血管痉挛的发生及严重情况。结果治疗组血管痉挛发生率明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论脑脊液置换加尼莫地平口服治疗蛛网膜下腔出血后的迟［关键词］脑脊液置换术；蛛网膜下腔出血；护理　　蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科常见病，具有病死率高，致残率低的特点［1-2］。其病死率高主要是因为起其并发症多。我科于1999年8月至2004年11月对58例蛛网膜下腔出血病人，在常规应用甘露醇和抗纤溶药物的同时，应用脑脊液置换术治疗，取得了很好的疗效。现就护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1?1临床资料　　本组58例病人，其中男48例，女【摘要】目的探讨新生儿颅内出血的CT特征。方法对60例新生儿颅内出血病例资料进行回顾性分析。结果蛛网膜下腔出血52例，占87%;脑内出血4例，占7%;脑室出血2例，占3%;硬膜下血肿2例，占3%。结论（1）蛛网膜下腔出血是最常见类型，多合并缺氧缺血性脑病，生产过程中多有轻至中度窒息史。（2）脑内出血多合并重度窒息史。（3）脑室内出血多在脑室后角形成血—脑脊液平面。（4）硬膜下血肿合并皮下血肿、产【摘要】目的观察蛛网膜下腔出血经脑脊液置换后的疗效。方法对11例蛛网膜下腔出血患者经脑脊液置换后的疗效进行回顾性分析。结果11例经脑脊液置换后头痛迅速缓解，1例好转，10例治愈出院。结论脑脊液置换可明显减轻蛛网膜下腔出血患者的自觉症状，缩短病程，减少并发症发生。　　关键词脑脊液置换蛛网膜下腔出血　　蛛网膜下腔出血是神经科常见病。该病起病急，病情重。临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。算力正常。脑神经正常，左上肢肌力5级弱，四肢腱反射对称，左巴彬斯基征阳性，项强及克氏征可疑，共济运动正常。头颅CT平扫示:右额顶区脑沟密度增高，脑实质及脑室系统未见异常，中线结构居中。诊断为“蛛网膜下腔出血”。后经详细追问病史，否认有外伤史。因该患者拒绝进一步检查及住院治疗而回当地。后经询问该患者邻居，经止血、降颅压、尼莫地平等治疗后该患者已痊愈。讨论:蛛网膜下腔出血是指多种病因所致血液流入蛛网外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑损伤后最常见的损伤表现，是加重继发性脑损害的重要因素，是外伤性脑积水的主要因素，病死率、致残率高。我科自1999年采用脑脊液置换术治疗外伤性蛛网膜下腔出血，取得了较为满意疗效。　　1资料与方法　　1.1临床资料我科自1999年9月～2003年12月收治外伤性蛛网膜下腔出血患者138例，其中随机对68例患者进行脑脊液置换术，男43例，女25例，平均年龄46.7岁，GCS评【摘要】目的探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）技术在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用价值。方法采用TOSHIBA公司Aquillion64层螺旋CT对53例CT平扫发现自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）的患者进行CTA检查，在Vitrea2工作站用VR、MIP等技术进行图像重组，并对图像进行分析。结果45例患者发现动脉瘤50个，动静脉畸形（AVM）3例，烟雾病2例，3例未见异常。CTA诊断与
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