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头痛是什么引起?治疗头痛的最好偏方
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神经官能症及精神病引起的头痛  临床上最常见的头痛原因是神经衰弱,但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时,方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关,但有患者因血管功能失调或精神紧张,头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。抑郁患者也常有头痛,抑郁症状反被忽略,应高度警惕。癔症的头痛多部位不定,性质多变,且有其他癔病表现,如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作,症状夸张,常号哭、翻滚、呼叫,除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外,体检及神经系统无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后,头痛可明显减轻,暗示治疗可迅速痊愈。重性精神病中也可有头痛,但很少以头痛为主诉就诊。 头疼的原因非常多,感冒发热、五官有毛病、血压异常、头部有障碍、贫血、便秘、煤气中毒、酒精中毒、神经疲劳等都会引起头疼。 头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛:   1.头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛。原发病灶明显,诊断不难。   2.紧张性头痛(肌收缩性头痛):相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致,多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致,也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛,有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。   (四)五官及口腔病变引起的头痛:头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来,属“牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不显时,如轻度屈光不正、慢性青光眼等,则易漏诊。   1.鼻部病变:   (1)副鼻窦炎:头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外,其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关,故前额窦炎头痛多以晨起为重,久立后逐渐减轻,而上凳窦炎则反之。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲,产生类似上颌窦为的头痛。   (2)鼻咽腔癌肿:典型者除头痛外,有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹(因填塞耳咽管,耳聋系传导性!)和颈部淋巴结转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型,应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。   2.眼部病变:   (1)屈光不正(远视、散光、老视)及眼肌平衡失调:头痛多为钝痛,可伴眼痛眼胀,阅读后加重,并可有阅读错行或成双行现象,久后可有神经衰弱表现。   (2)青光眼:疼痛以患眼为主扩及病侧前额,急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等;慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。   (3)眼部急性感染:也常引起剧烈头痛,但局部征象明显,不易漏诊。   3.耳部病变:急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛,多呈搏动性。   4.口腔病变:牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛,咬合时关节疼痛,并有局部压痛。   三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛   发生头痛的机制及其原因大致可分为三类:①非偏头痛类血管性头痛:病在见前。②牵引性头痛:见于心功不全、肺气肿等,因颅内静脉郁血,引起轻度脑肿胀所致。③神经衰弱性头痛(神经衰弱综合征):多见于慢性感染(结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等)和内分泌代谢疾患(甲亢、更年期等)。 颅外头颈部病变引起的头痛   (一)最重要和常见的为血管性头痛:呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。可分为两类:   1.偏头痛类:均呈急性复发性发作,并伴有一些特异症状。   (1)偏头痛:常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见,发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”,但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂,近年倾向于认为,诱发因素作用于中枢神经后,经单胺能通路产生神经递质变化,继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的释放和耗竭,相继产生颅内外血管的收缩及扩张,扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏,加之组织胺、缓激肽等参与,发生头痛及其神经性血管性反应。   (2)丛集性头痛:成年男性多见,发作时颅内外血管均有扩张,搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主,伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等,持续约半小时至2小时缓解,常在每天同一时间以同一形式多次发作,夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后,逐渐减少,减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了,有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。   (3)颈性偏头痛:与颈椎外伤或增生有关。症状类似偏头痛,但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状,如眩晕、耳内疼痛、咽部异物感、吞咽发音障碍等,以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复,上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征,有的遗有轻度持续性头痛。   2.非偏头痛类:无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起,如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态(脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应)以及低血糖等。恒有原发病症象可资诊断。此外,尚有颞动脉炎,多见于中老年男性,部分与胶元病有关。病初,牙龈、枕颈部痛,随后颞侧搏动性剧痛,颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状,局部皮肤出现红肿、红斑,并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时,可出现视力障碍和其他神经精神症状。本病有的可自愈,但仍应及早使用激素治疗。   (二)头颈部神经炎性头痛:枕大神经、眶上神经和耳颞神经等,均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。三叉神经第一支也可因感染、受寒等,引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛,称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。 颅内病变引起的头痛   疼痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸裂样痛,常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。   (一)脑膜脑炎:属脑膜刺激性头痛,颈项部也多疼痛,有脑膜刺激征。起病多较急骤,并有发热和脑脊液的阳性所见。   (二)脑血管病:   1.出血性脑血管病:脑出血多有剧烈头痛,但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血,常因无偏瘫等神经系统局限体征,而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。   2.缺血性脑血管病:脑血栓一般甚少头痛,但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见,以下诸占可作为诊断依据:①头痛可因头位转动或直立位时诱发。②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状,以眩晕最多见,其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。③可有轻微的脑干损害体征,如眼球震颤(患者头后仰转颈,使一侧椎动脉受压后更易出现)、一侧角膜反射或(和)咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。④有明确病因,如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。⑤脑血流图(头后仰转颈后波幅下降达30%以上)、颅外段椎动脉多普勒超声检查(管径狭窄或/和血流量降低)、眼震电图(转颈后出现眼震)等实验室检查阳性。   缺血性脑血管病产生头痛的机制,可能因颅内供血不足,颅外血管代偿性扩张所致,因此,也具有血管性头痛特点。   3.脑动脉硬化:系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现,有高血压者则有高血压头痛特点,并有轻微神经系统损害体征,眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。   4.高血压脑病:高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时,可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛,眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。   (三)颅内肿物及颅内压增高:包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫等。一方面,肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛(牵引性头痛),如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛,头痛呈进行性加重,并有神经系统局限体征;另一方面,80%的肿物患者有颅内压增高,全头部呈现胀痛、炸裂痛,缓慢发生者早期仅在晨起后发生(因平卧一夜后脑静脉郁血,颅内压更加增高),以后逐渐为持续性痛,在咳嗽、用力后因颅压突增,头痛加重,并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。详见第五节。   (四)低颅压综合征:多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下,侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下,或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛,常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降,颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致,故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有徐脉和血压升高。   (五)癫痫性头痛:多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛,发作和终止均较突然,为时数秒至数十分钟,偶可长达一天,发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形,也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史,服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。   (六)颅脑损伤后头痛:颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现,机制也十分复杂。常见的有血管性头痛(包括各种类型的偏头痛类血管性头痛)、肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关,有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起,如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等。故应详细询问病史并作有关检查,明确头痛的性质和类型,不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。 治疗头痛最好的偏方和土方法 天麻治头疼偏方: 天麻一两,可以炖一斤肉,按这个比例。天麻先敲碎,然后用热水泡一天一夜,泡了的水不能仍掉,因为药效全在里面了。泡天麻的水和天麻一起,小火炖两小时,然后放入排骨一起炖一小时,不能放盐,只放少许花椒和老姜片。天麻炖排骨、土鸡是最好的,切记不能和羊肉同炖。 对缓解头痛很有帮助,且是温补,人人都可以吃,不妨一试。 天麻主治高血压、眩晕、头疼、口眼歪斜、肢体麻木、小儿惊厥等症 中西医临床常与其它药物配伍治疗惊风抽搐、肢体麻木;头疼眩晕;神经疼;冠心病心绞痛;面肌痉挛等 天麻炖猪脑 用法:食肉饮汤。 ★天麻鸭子 功效:滋阴潜阳,平肝息风。适用于阴虚阳亢,妊娠先兆流产,伴目眩头晕,耳鸣头痛,口苦咽干等症。 配方制作:鲜天麻100克,生地30克,水母鸭1只(约500克)。将鸭宰杀,去毛及内脏,与洗净切片之天麻,生地共炖至鸭料熟,加食盐、味精等调味。 用法:食肉饮汤。 天麻肉片汤 功效:滋补潜阳,平肝息风。适用于肝阳上亢或风痰上扰之眩晕,头痛等症。现多用于高血压、耳源性眩晕等。 配方制作:天麻猪肉各适量。天麻切薄片待用;肉切片做汤,加入鲜天麻片60克共煮。 用法:药、汤俱食。 土方法 (1) 心静 (2) .头痛剧烈者,以硝石末吹鼻内即愈。 2.研末,不拘多少,嗅鼻中,痛不可忍者亦可止。 3.当归60克,酒1升,煎取6合,饮之,日再服。 4.高良姜生研,顿嗅鼻中即止。 5.头风热痛,山豆根研末,油调,涂两太阳穴。 6.用豆汤洗头,避风使出汗。 7.头痛不止,杨梅研末,以少许嗅鼻,取嚏,立效。 8.片脑3克,纸卷作捻,烧烟熏鼻,吐出痰涎即愈。 9.猝患头痛,用皂角末吹鼻取嚏。 10.猝然头痛,用白僵蚕为末,热开水调服6克。 快速有效缓解头痛的6个方法 缓解偏头疼的方法 冰袋冷敷:将冰块放在冰袋里或用毛巾包好,敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后,症状自然会减轻。 躺下来休息一会儿:如果有条件的话,在偏头疼发作时,不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿,一般来说,只要睡上半个小时,偏头痛就会有所减缓。 按摩头部:对头部进行力度适中的按摩,是缓解偏头疼的有效方法。太阳穴是偏头痛按摩的重要穴道,你可以用食指来按压,可以用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩。 饮用绿茶:绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果,所以,可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。 静心冥想:使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。你可以购买一盘此类的CD,在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会,让大自然的和谐之音使你忘却病痛。 头缠毛巾:看起来可能会很可笑,不过这的确是治疗偏头疼的好方法。疼痛时,使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围,如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。 诱发偏头疼的因素很多,所以患者切不可随意用药,一定要到医院确诊后,在医生指导下用药,才能起到良好的作用。.
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| 找课件、教案、教学视频尽在癫痫有秘方能冶好吗  1、脑血管疾病引发癫痫
  除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血,产生癫痫时年龄较轻外,卒中后癫痫多见于中、尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙发作。高血压脑病也常伴有癫痫。
  2、颅内感染:
  如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病,导致大脑皮层炎症和水肿,引起癫痫发作。癫痫治疗专家介绍:后遗症期由于脑实质内瘢痕形成、脑膜粘连,也能导致癫痫发作。所以颅内感染应早期诊断,积极治疗,减少后遗症和并发症的发生。
癫痫有秘方能冶好吗
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癫痫有秘方能冶好吗
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  健康咨询描述:
  19岁发病,用了很多方法,还是不能好,我是农村的,治疗的费用太高了,看不起
  想得到怎样的帮助:癫痫有秘方能冶吗
共2条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
医生回复:
  癫痫治疗要采取科学的治疗方法,才能达到治愈的目的的,癫痫发作是由于大脑神经元细胞异常放电所导致的运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病,要阻止癫痫发作就必须阻止受损神经元异常放电。目前主要采取“递质涡流消痫体系”首先根据不同发病类型的癫痫患者,选用不同的神经调控先进技术,抑制神经元异常放电,达到抗癫痫的作用在此系统治疗过程中,还将根据患者的实际病情,综合采用多种神经递质调控疗法,使患者达到放电平衡、修复神经元的目的。
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  癫痫治疗要采取科学的治疗方法,才能达到治愈的目的的,癫痫发作是由于大脑神经元细胞异常放电所导致的运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病,要阻止癫痫发作就必须阻止受损神经元异常放电。目前主要采取“递质涡流消痫体系”首先根据不同发病类型的癫痫患者,选用不同的神经调控先进技术,抑制神经元异常放电,达到抗癫痫的作用在此系统治疗过程中,还将根据患者的实际病情,综合采用多种神经递质调控疗法,使患者达到放电平衡、修复神经元的目的。
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  小发作,发...高血压引起蛛网膜下腔出血,介入手术后保养问题_百度知道
高血压引起蛛网膜下腔出血,介入手术后保养问题
我想问,介入手术后现已恢复:现在除吃的降压药外,所以一直想知道肯定答案,还吃的拜阿斯匹林?
拜阿斯匹林可以吃吗?有的人说能,?对身体好的.没事的时侯还参加一下体育活动,,.平时体质还可以,还能吃什么保健品,不能劳累,有的人说不能,除了这两种药还能吃什么保健品呢.我母亲54岁我母亲高血压引起蛛网膜下腔出血
一般来说阿司匹林,出血性疾病(包括蛛网膜下腔出血)不建议吃阿司匹林的,如果你母亲做介入治疗时曾经用过支架。但是
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平时要加强肢体功能锻炼包括主动及被动锻炼一般能大多数恢复,患者的情况,使血压控制在正常范围,脑出血手术后,在治疗上建议有高血压患者应长期应用药物治疗,血黏稠度过高者.有这类疾病家族史,定期测血压.定期进行血液流变学检,多喝水.注意饮食低盐低脂清淡营养饮食 ,尤其有中风家族史的,应定期体检.您好
之所以高血压通俗点讲是因为随着年龄的增长血管内壁沉积物增多导致血管狭窄从而使血液对血管侧压力增加血管壁增厚弹性降低导致高血压 血管易破出血 蛛网膜下腔出血既是这样引起的,要解决高血压的问题如果吃降压药一般原理有三个,一是清除血管内壁污物,二是稀释血液,三是修复血管增加其弹性。这类药物的主要成分是DPA DHA EPA 等。而含此三类物质最多的保健品目前来说最好的是北极神海狗油。我的亲戚用的效果非常好,不过因为效果较好所以假的产品较多要想从网上买到真的不太容易,你如果真的需要我可以帮助你,因为我是潍坊的北极神就是我们当地的企业。
停服阿斯匹林;加服通脉舒3号;注意根据血压情况减量降压药。
蛛网膜下腔出血的相关知识
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蛛网膜下腔出血是什么 治疗方法是啥(10)
  蛛网膜下腔出血的并发症
  专家提醒说,如果病人诉说有容易疲劳、看东西变黄、眼镜度数不合适等症状,就要考虑这是不是蛛网膜下腔出血的征兆。如果有这样自觉的症状,应尽快求医。蛛网膜下腔出血多属异常所致,即使一时止住,也有在数周后再发的可能。因此,应该进行彻底的治疗。
  颅内血管破裂后,血液流人蛛网膜下腔时,称为蛛网膜下腔出血。其分为外伤性和非外伤件。外伤性蛛网膜下腔出KR主要在神经外科中论述。非外伤性蛛网膜下腔出血通常又分为继发性和原发性。由于脑底部或表而的血管发生病变破裂而使血液直接流入或主要地流人蛛网膜下按时称为原发件蛛网膜下腔出血。其主要并发症有以下两点:
  脑血管痉挛
  脑血管痉挛是导致蛛网膜下腔出血病人死亡和伤残的重要原因,因此,引起厂不少学者的关注。脑血管瘁孪可发生在蛛网膜下腔出血后的任何时间,但多在出血后3日发生,第1&2周达向峰,持续1&4周,这称为迟发性脑血管痉挛,是临床最多见的类型;出血后方即出现的急性脑血管痉挛在临床上罕见。
  继发性脑血管痉挛的机制至今仍十分个明,但肯定与血液进入脑底池蛛网膜下腔及血性脑脊液中的今化物质如5&羟色胺、血栓素、内皮素、血小板释放的扦种因子、钙离子、缓激肤等有关。病人表现为突然出现言语障碍、肢体瘫疚和感觉障碍、意识障碍加重等,腰穿证实无新鲜出血。
  再出血
  再出血是蛛网膜下腔出血致命的并发症,心发生在第一次出血后任何时间,其中1个月内再出血最多,1个月后则大大减少,绝大多数发牛在山血后6&12天。其发病机制为:蛛网膜下胖出血后7&14天为纤维蛋白溶解酶活性达最高峰,易使破裂口处的血凝块溶解,而此时破裂处动脉壁的修复尚未完成、局在外加因素促使卜再次出血。病人友现为突然的病情恶化。腰身发现新鲜血液。出血越多,预后越差。二次出血的死亡率高达40%一80%。
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自发性蛛网膜下腔出血病因
发病原因:
动脉瘤(52%):
动脉瘤为最常见的出血原因,大宗文献统计表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的52%。此外,尚有一部分查不清死因者,其所占的比例受诊断条件影响,过去曾高达46.3%。随着检查手段的进步,对蛛网膜下腔出血的病因检出率增加,不明原因的比例下降为9%~20%。血液病、颅内感染、药物中毒等造成蛛网膜下腔出血者也偶见。
吸烟(15%):
吸烟是自发性蛛网膜下腔出血的重要相关因素,约半数蛛网膜下腔出血病例与吸烟有关,并呈量效依赖关系。经常吸烟者发生蛛网膜下腔出血的危险系数是不吸烟者的11.1倍,男性吸烟者发病可能性更大。吸烟后的3h内是最易发生蛛网膜下腔出血的时段。
酗酒(15%):
酗酒也是蛛网膜下腔出血的好发因素,也呈量效依赖关系,再出血和血管痉挛的发生率明显增高,并影响蛛网膜下腔出血的预后。
(二)发病机制
(1)脑膜和脑反应:血液流入蛛网膜下腔,使脑脊液红染,脑表面呈紫红色,血液在脑池,脑沟内淤积,距出血灶愈近者积血愈多,例如侧裂池,视交叉池,纵裂池,桥小脑池和枕大池等,血液可流入脊髓蛛网膜下腔,甚至逆流入脑室系统,头部的位置也可影响血液的,仰卧位由于重力影响,血液易积聚在后颅窝,血块如在脑实质,侧裂和大脑纵裂内,可压迫脑组织,少数情况,血液破出蛛网膜下腔,形成硬膜下血肿,随时间推移,红细胞溶解,释放出含铁血黄素,使脑皮质黄染,部分红细胞随脑脊液,进入蛛网膜颗粒,使后者堵塞,产生交通性,多核白细胞,淋巴细胞在出血后数小时即可出现在蛛网膜下腔,3天后巨噬细胞也参与反应,10天后蛛网膜下腔出现纤维化,严重蛛网膜下腔出血者,下视丘可出血或缺血。
(2)动脉管壁变化:出血后动脉管壁的病理变化包括:典型血管收缩变化(管壁增厚,内弹力层折叠,内皮细胞空泡变,平滑肌细胞缩短和折叠)以及内皮细胞消失,血小板黏附,平滑肌细胞坏死,空泡变,纤维化,动脉外膜纤维化,炎症反应等引起动脉管腔狭窄,目前虽然关于脑血管痉挛的病理变化存在分歧,即脑血管痉挛是单纯血管平滑肌收缩还是血管壁有上述病理形态学改变,导致管腔狭窄,但较为一致的意见认为,出血后3~7天(血管痉挛初期)可能由异常平滑肌收缩所致,随着时间延长,动脉壁的结构变化在管腔狭窄中起主要作用。
(3)其他:除或心内膜出血外,可有,胃肠道出血,眼底出血等,蛛网膜下腔出血后颅内病理变化见表2。
2.病理生理
(1)颅内压:由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在出血时颅内压会急骤升高,出血量多时,可达到舒张压水平,引起颅内血循环短暂中断,此时临床上往往出现,高颅压对蛛网膜下腔出血的影响,既有利又有弊:一方面高颅压可阻止进一步出血,有利于止血和防止再出血;另一方面又可引起严重全脑暂时性缺血和脑代谢障碍,研究表明,病情恶化时,颅内压升高;血管痉挛患者颅内压高于无血管痉挛者;颅内压&15mmHg的患者预后差于颅内压&15mmHg的患者,临床症状较轻患者,颅内压在短暂升高后,可迅速恢复正常&15mmHg;临床症状较重者,颅内压持续升高&20mmHg,并可出现B波,表明脑顺应性降低,蛛网膜下腔出血后颅内压升高的确切机制不明,可能与蛛网膜下腔内血块,脑脊液循环通路阻塞,弥散性血管麻痹和脑内小血管扩张有关。
(2)脑血流,脑代谢和脑自动调节功能:由于脑血管痉挛,颅内压和脑水肿等因素的影响,蛛网膜下腔出血后脑血流(CBF)供应减少,为正常值的30%~40%,脑氧代谢率(CMRO2)降低,约为正常值的75%,而局部脑血容量(rCBV)因脑血管特别是小血管扩张而增加,伴有脑血管痉挛和神经功能缺失者,上述变化尤其显著,研究显示,单纯颅内压增高须达到60mmHg才引起CBF和rCMRO2降低,但蛛网膜下腔出血在颅内压增高前已有上述变化,颅内压增高后则加剧这些变化,世界神经外科联盟分级Ⅰ~Ⅱ级无脑血管痉挛的CBF为42ml/(100g&min)[正常为54ml/(100g&min)],如有脑血管痉挛则为36ml/(100g&min);Ⅲ~Ⅳ级无脑血管痉挛的CBF为35ml/(100g&min),有脑血管痉挛则为33ml/(100g&min),脑血流量下降在出血后10~14天到最低点,之后将缓慢恢复到正常,危重患者此过程更长,颅内压升高,全身血压下降,可引起脑灌注压(CPP)下降,引起脑缺血,特别对CBF已处于缺血临界水平的脑组织,更易受到缺血损害。
蛛网膜下腔出血后脑自动调节功能受损,脑血流随系统血压而波动,可引起脑水肿,出血或脑缺血。
(3)生化改变:脑内生化改变包括:,氧自由基生成,激活细胞凋亡路径,胶质细胞功能改变,离子平衡失调,细胞内能量产生和转运障碍等,这些都与蛛网膜下腔出血后脑缺血和能量代谢障碍有关,由于卧床,禁食,呕吐和应用剂,以及下视丘功能紊乱,病人血中抗利尿激素增加等,可引起全身电解质异常,其中最常见有:
①低血钠:见于35%病人,常发生在发病第2~10天,低血钠可加重意识障碍,,脑水肿,引起低血钠的原因主要有脑性盐丧失综合征和ADH分泌异常,区分它们是很重要的,因为前者因尿钠排出过多导致低血钠和低血容量,治疗应输入生理盐水和胶体溶液;后者是ADH分泌增多引起稀释性低血钠和水负荷增加,治疗应限水和应用抑制ADH的药物如苯妥英钠针剂。
②高血糖:蛛网膜下腔出血可引起高血糖,特别好发于原有糖尿病者,应用类固醇激素可加重高血糖症,严重高血糖症可并发癫痫及意识障碍,加重缺血缺氧和神经元损伤。
(4)脑血管痉挛:最常见于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血,也可见于其他病变如脑动,静脉畸形,肿瘤出血等引起的蛛网膜下腔出血,血管痉挛的确切病理机制尚未明确,但红细胞在蛛网膜下腔内降解过程与临床血管痉挛的发生时限一致,提示红细胞的降解产物是致痉挛物质,目前认为血红蛋白的降解物氧化血红蛋白在血管痉挛中起主要作用,它除了能直接引起脑血管收缩,还能刺激血管收缩物质如内皮素-1(ET-1)的产生,并抑制内源性血管扩张剂如一氧化氮的生成,进一步的降解产物如超氧阴离子残基,过氧化氢等氧自由基可引起脂质过氧化反应,刺激平滑肌收缩,诱发炎症反应(前列腺素,白细胞三烯等),激活免疫反应(免疫球蛋白,补体系统)和细胞因子作用(白细胞介素-1)从而加重血管痉挛。
①血压:蛛网膜下腔出血时血压升高可能是机体一种代偿性反应,以增加脑灌注压,疼痛,烦躁和缺氧等因素也可促使全身血压升高,由于血压升高可诱发再出血,因此应设法控制血压,使之维持在正常范围。
②心脏:91%蛛网膜下腔出血者有心律异常,其中少数可引发室性心动过速,室颤等危及病人生命,特别见于老年人,低钾和心电图上Q-T间期延长者,心律和心功能异常可加重脑缺血和缺氧,应引起重视。
③胃肠道:约4%蛛网膜下腔出血者有胃肠道出血,在前交通动脉瘤致死病例中,83%有胃肠道出血和。
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