蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH), 病名，是指中的现象。常见的病因是，，等。
凡能引起的病因也能引起本病，但以、、、脑底异常（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于分布区。当破裂血流入下腔后，内容物增加，压力增高，并继发。后者系因出血后块和围绕血管壁的索之牵引（机械因素），血管壁间形成的肌肉接头产生广泛性损害和。另外大量或块沉积于颅底，部分的还可堵塞间的小沟，使的回吸收被阻，因而可发生急性，使急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了，甚至导致形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现或出现局限性状。　　
1.急性梗阻性 是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行，有时可转危为安。
急性脑积水除了、频繁呕吐、外，常有意识障碍加重等表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现、、对光反射减弱或消失等病情恶化。
2.正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH) 是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，是因多种原因所致的临床，又称隐匿性脑积水、力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性。
正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向者，均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为、和。还可出现性格改变、、、强握、等。双发生中枢性。　　
血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可对血管、和等脑组织，引起性反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出，使呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。　　
各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作史。
（一）头痛与：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有。危重者可有，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：如低热、腰背等。亦可见轻，障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等，片状出血和等。此外还可并发和等。
（五）：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中可增高，且多伴有核左移。可有心律失常，并以、较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂所在处或其附近部位。　　
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或可明确诊断。
通过病史、、及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它鉴别外，还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑：多在产后发病或病前有史，面部及可见，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。　　
后的病程及预后取决于其病因、病情、情况、年龄及。引起的蛛网膜下腔出血预后较差，所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、、者预后均较差。　　
绝对卧床休息至少四周（同时加）.治疗基本同脑出血. 小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性,可用30mg,3/d口服或其它以及应用尼莫同持续（24H维持）并应用药物以及预防性应用。.头痛难忍,可给予镇痛药物，药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次经CT扫描或脑血管造影证实为或者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过向畸形血管注射或栓塞物.　　
【】阴亏，化火上扰。
【治法】，。
【方名】降肝汤。
【组成】0.6克（冲服），生石决30克（先煎），18克，18克，3克，9克，9克，9克，9克，9克，12克（后下）。
【用法】水煎，灌服或鼻饲，每日剂。
【出处】张伯臾方。　　
【辨证】内阻，不通。
【治法】，止痛。
【方名】加减止痛汤。
【组成】10克，9克，9克，红花9克，6克，9克，末3-6克（冲服），生地12克。
【用法】水煎服，每日剂，日服2次。
【出处】谢桂权方。　　
【辨证】风痰，蒙蔽。
【治法】，疏通。
【方名】加减。
【组成】6克，6克，6克，3克，竹茹9克，6克。
【用法】水煎服，每日剂，日服2次。
【出处】黄政德方。　　
(1)治法：熄风，平肝潜阳。
(2)：加减。
(3)组成：15g，15g(先煎)，20g(先煎)，20g(先煎)，生30g(先煎)，白芍药16g，10g，15g，10g，20g，20g，甘草5g。
(4)备选方：，适用于肝阳暴亢，兼见风火上扰，不开者。30g(先煎)，钩藤6g(后下)，白芍药15g，丹皮10g，10g，10g，黄芩10g，15g，15g，30g(先煎)，6g。
(5)加减：，表情淡漠者加、郁金、各12g；妄动者加6g，、各12g；者加大黄6g、15g(包煎)；抽搐甚者加12g，、各8g，10g，4g；若黄稠者，加12g、10ml。
(6)临证事宜：本方重在镇肝潜阳熄风，对本型蛛网膜下腔出血疗效尚好，若头痛甚剧，，，溲赤，苔黄，数，偏旺者，宜加用泄火之品如、郁金等对症治疗。　　
(1)治法：，。
(2)方剂：加减。
(3)组成：lOg，10g，山药30g，15g，10g，20g，茯苓15g，15g。
(4)备选方：杞菊地黄汤，适用于肝。，眼干目涩、空痛者。熟地黄20g，15g，菊花15g，山茱萸15g，山药30g，丹皮10g，泽泻20g，10g，茯苓20g，10g，15g。
(5)加减：目干眼涩，较甚者，加大知母、黄柏用量，并加用枸杞子10g，菊花15g，、、各15g；颈项，四肢抽搐者，加全蝎、各6g，僵蚕8g；，夜寐不安者加、各15g，黄连4g，12g；兼见血瘀、舌质黯或者，加阿胶、当归、桃仁各12g，川芎20g。
(6)临证事宜：本方重在降火，若头痛面白而，四肢不温，，脉沉细而缓，阴损及阳，治宜，，填精。　　
(1)治法：涤痰通窍，化浊开闭。
(2)方剂：加减。
(3)组成：lOg，制半夏10g，15g，茯苓20g，10g，石菖蒲10g，10g，竹茹10g，甘草5g。
(4)备选方：温胆汤，适用于痰热内闭清窍者。10g，10g，胆南星10g，15g，黄芩10g，生大黄6g(后下)，钩藤10g(后下)，茯苓20g，石菖蒲10g，生甘草5g。
(5)加减：痰热明显者加黄芩12g、生大黄6g、天竺黄12g；纳谷不香者加炒10g、4g、炒各15g；痰多清稀者加、各12g；颈项强直者，加全蝎、蜈蚣各6g，石决明30g(先煎)，僵蚕8g。
(6)临证事宜：痰浊蕴久化热，症见，，苔黄腻，数，治宜，化痰。　　
(1)治法：，化瘀。
(2)方剂：加减。
(3)组成：lOg，枳壳15g，10g，牛膝15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花15g，甘草5g。
(4)备选方：，适用于瘀血阻窍，头痛部位固定如针刺者，当归15g，怀牛膝15g，川芎10g，赤芍1　　
蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：
1.尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免后坠阻碍；
2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道；
3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗；
4.转运前应给予、降压等治疗；
5.运送过程中尽量避免震动；
6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化；
7.有随时进行抢救的基本设施。
蛛网膜下腔出血病人常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”，可继发、、等，抗感染治疗、降温治疗都十分重要。若无禁忌应尽早行脑血管造影检查，发现动脉瘤，若病人可耐受手术，最好能在病后一周内进行，可大大降低该病的和出血复发的危险性。治疗用于术前、术后或不适宜手术的病人，其措施应包括：卧床休息四周、尽量减少活动和精神不安、避免用力大便、补充营养、维持水盐和及以上所列的药物治疗。不论是手术治疗或是内科治疗后，一定要预防再出血的发生。主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其他高危因素如：、、、、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防蛛网膜下腔出血的发生都有一定的价值。　　
蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。　　
1． 绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或的原因，如用力排便、、、情绪激动、劳累等）。
2． 止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物，避免使用影响与意识观察的药物。
3． 调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，SAH后，控制血压到接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时血压水平。一般不宜高于150～180mmHg。
4． 抗抽搐：有痫性发作者可给予抗癫痫药如、、、等。
5． 纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗液体，不足时及时纠正，避免使用低渗液体。　　
SAH的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑血管痉挛所致的和脑水肿，因此SAH颅内压增高较其他脑血管病重而急。可给予、、、、、等。　　
用抗抑制原的形成，推迟溶解，防治再出血的发生。
：4～6g溶于NS或5%～10%GS中静滴，每天24克，持续7～10天，逐渐减量至8g/日，维持2～3周。
（PAMBA）：0.2～0.4g缓慢静滴，2次/日。
为避免继发脑缺血发生，需同时联合应用钙拮抗剂。　　
钙通道：可减轻血管痉挛。常用10mg～20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续5～14天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。
扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗。
脑脊液置换：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可置换脑脊液，10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液5～10ml。有者做侧脑室。　　
①　出血在和，一般无动脉瘤。
②　不对称出血提示系统的动脉瘤。
③　外侧裂出血提示。
④ 半球间裂基底部出血提示的动脉瘤。
怀疑动脉瘤者，请会诊，非动脉瘤者进行一般内科治疗。　　
对患者进行TCD监控和头颅CT复查，发现有脑血管痉挛或脑积水及时处理，怀疑动脉瘤或血管畸形，通过DSA确诊，神经外科进行处理。脑血管造影是确诊动脉瘤的，一般选在发病后三天内或三周后。　　
1. 对于心、肺、肾、泌尿道、等常见并发症的处理参见及脑出血的处理部分。
2. 特殊并发症的处理
脑积水：SAH后常发生脑室扩大，病因通常为导致；SAH急性脑积水更多地发生在临床症状重的患者。诊断依赖于影像，许多患者无症状。对于SAH后急性脑积水和意识水平减退的患者，一般推荐。SAH后常发生慢性(交通性)脑积水。推荐对症状性患者行暂时脑脊液或永久性脑脊液。
再出血：减少可能引起再出血的因素。病人需卧床，减少刺激。使用止痛药控制疼痛。使用镇静剂。规律使用大便软化剂和缓泻剂。这些措施目的是避免血压升高，以免引起再出血。如果可能，手术是最好的预防再出血的方法。
：SAH后低血钠一般在出血后数天发生，常与血管痉挛的时间相平行。低血钠更多见于临床症状重的脑积水患者，是预后差的独立危险因素。低血钠通常轻微不足以产生症状。处理：
（1）对最近发生SAH患者监测、肺楔压、液体平衡、体重，以评估容量状态。出现容量量下降的趋势应补液纠正。
（2）SAH后低血钠的治疗应包括血管内输注等渗液体。避免使用低渗液体，因其会导致低血钠；不要通过限制液体治疗低血钠。
出自A+医学百科 “蛛网膜下腔出血”条目
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关于“蛛网膜下腔出血”的留言：
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请教：新生儿蛛网膜下腔出血
女 | 0个月
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健康咨询描述：
&
医生您好:我儿子是8月6日上午10点出生的，产期是38周加5天，医生打的分数是10分。出生后头上有水肿和血肿，据医生将血肿在不断增大。当晚10点左右开始，小孩哭得比较厉害，一摸他的头就哭。产科医生请儿科医生会诊后要求做CT,CT提示蛛网膜下腔出血，后转儿科进行治疗，8月12日复查CT情况好转，后继续治疗至8月20出院。医生说满月后还需进行高压氧治疗。向您咨询几个问题:1.为什么会发生蛛网膜小腔出血？我妻子怀孕期间检查一切正常，有乙肝小三阳，查DNA无病毒复制。产科医生说小孩的出血可能和我妻子的肝病有关，不知是不是这样的？2.预后怎样？3.有必要做高压氧治疗吗？非常感谢第一次问题补充:多谢医生的解答。另外在请教一个问题:蛛网膜下腔出血会不会导致脑积水？
xiexiestone
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医生回复区
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&&&&&&新生儿蛛网膜下腔出血多由产伤或窒息缺氧引起,你小孩出世时评分10,应该没有缺氧,出生后头上有水肿和血肿，说明有产伤,跟乙肝无关,如果不合并有缺血缺氧性脑病,一般预后较好,在出血14天后,没有活动性出血就可以做高压氧,有助减少脑缺氧后遗症发生,
帮助网友：275
&&&&&&你好,根据你所述是关于蛛网膜下腔出血的病因和预后的问题.首先是蛛网膜下腔出血的病因.关于病因,一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，早产儿多见。因胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。此外，快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医源性颅内出血；早产儿因颅骨较软，在使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此压迫枕骨而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病史，或孕期使用抗惊厥药（苯妥因钠，苯巴比妥）、抗结核药（利福平）者，亦可引起胎儿或新生儿颅内出血。新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。新生儿颅内出血的预后不易确定，与其原因、出血量、部位、类型及其他围生期因素有关。一般认为足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好；如果没有明显的窒息病史,也就是说没有明显的脑细胞损伤,一般不需要高压氧治疗,但是应该注意经常测量孩子的头围,防止脑积水的发生.
&&&&&&蛛网膜下腔出血有可能导致脑积水,所以你应该注意经常测量孩子的头围,预防脑积水的发生.
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蛛网膜下腔出血治愈后有后遗症吗
健康咨询描述：
蛛网膜下腔出血治愈后能留下后遗症吗&在患病期间没有出现昏睡的症状&就是迷糊恶心:
需要医生帮助提供远程诊断：
想咨询下蛛网膜下腔出血治愈后能不能有后遗症&有后遗症多久能看出来
感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防
回复交流区
病情分析：您好，很高兴为您解答，这要看出血量多少了。指导意见：如果很少可能没有后遗症，不过要预防再出血，再出血的话，死亡率比较高。
病情分析：您好，是外伤引起的，还是高血压引起的，做过什么检查和治疗，现在主要有什么不适？指导意见：希望您详细描述一下上面的情况，我好帮您进一步分析解答，希望帮得到您。
病情分析：你好，你咨询的情况我已经了解，蛛网膜下腔出血主要后遗症有全身瘫痪、半身不遂、手脚不便、语言障碍、脑障等，指导意见：这种疾病治疗一定要早，要确定，不然留下后遗症会很麻烦，
病情分析：有可能会出现一些神经后遗症，比如有癫痫或者是头痛等情况，如果是次数过多，需要药物控制指导意见：建议平时注意多休息，多按摩，不可以过于劳累。
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