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臀肌挛缩症三大分型八大症状
&&&&&& 综合症（gluteal muscle contracture，GMC）是由多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。
对于疾病的命名可以从发病部位，组织，病因及病理变化等方面考虑。由于臀肌挛缩症的病因较复杂，以它来命名必然众说纷纭难以得出让大多数学者共识的命名，目前现有病名达十种之多，所以臀肌挛缩症的命名应隔开病因从发病部位，组织及病理变化三方面考虑：
臀肌挛缩症的发病部位均在臀部，发病组织有肌肉组织（臀大、中、小肌等外旋肌），结缔组织（浅筋膜，臀筋膜，髋关节囊及其韧带），甚至上皮组织（有皮肤挛缩的报道），这些组织均为软组织；臀肌挛缩症的病变组织均呈纤维化增生变化的挛缩改变；以上三方面情况与国内外报道是一致的。
所以上海南山医院骨科专家认为本症病名为&臀部软组织挛缩症&更为概括和确切些。
臀肌挛缩症的分型
根据病变组织的范围不同，目前临床上将臀肌挛缩症（外八字、蛙形腿）分为A、B、C三型。
1）A型：仅有髂胫束挛缩
◆ 症状：双膝并拢可以下蹲但下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。
◆ 分型：此型分为A1、A2两个亚型。
① A1型挛缩较轻，屈髋弹响后可交叉重叠双下肢（能翘二郎腿）；
② A2型挛缩较重，屈髋弹响仍不能交叉重叠双下肢（不能翘二郎腿）。
2）B型：髂胫束，臀大肌前部纤维和腱板及浅深筋膜中有两种以上组织挛缩。
◆ 症状：双膝并拢不能下蹲，须双膝分开才可下蹲，蹲下后双膝可并拢。下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。
◆ 分型：此型分为B1、B2、B3三个亚型。
① B1型：髂胫束与臀大肌前部纤维及腱板同时挛缩，屈髋所需外展角度小于10&；
② B2型：在B1型基础上，同时有浅筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度在10&～30&之间；
③ B3型：在B2型基础上，同时有臀大肌浅深两层深筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度大于30&。
3）C型：除髂胫束，臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。
◆ 症状：双膝必须分开才可以下蹲，且蹲下后双膝仍不可以并拢。
◆ 分型：此型分为C1、C2两个亚型。
① C1型（有学者称重度）：挛缩组织之间无粘连或粘连较轻，屈髋时有索状物滑动及弹响，术中分离较容易；
② C2型（有学者称特重度）：挛缩组织之间粘连严重，无论髋处于何位屈髋均无滑动及弹响，臀部板块状凹陷，分离较困难。
臀肌挛缩症患者症状（主要有八大表现，可进行自我检查）：
1）跑步时只能小步幅跑动，大步幅时呈跳跃状；
2）步行时呈&外八字&（鸭步或蛙形腿）步态；
3）坐位屈膝屈髋90&不能双并膝或不能翘二郎腿；
4）双膝并拢不分开不能蹲下去，下蹲时并足膝部划圈或分开双足双膝才能蹲下；
5）屈髋或下蹲时双手放在臀部骨头凸起的地方有条索状物（或块状物）在骨头表面皮肤下面滑动或发出响声；
6）有的臀部明显板块样；有的臀部明显凹陷较尖；
7）有的侧身睡觉时上面那条腿膝盖放不到床上；
8）严重的可有驼背、身体歪斜、骨盆倾斜、脊柱侧弯、长短腿（两条腿比较不一样长）。
上述八大症状在不同型患者身上出现的数量不同，臀肌挛缩症的症状最重要症状是不能并膝下蹲或并膝下蹲有弹响髋而又没有髋关节骨头疾病。
特别注意：臀肌挛缩症可以有弹响髋也可以没有弹响髋，弹响髋也不一定都是臀肌挛缩症，其他疾病也可以有弹响髋。
上海南山医院专家提醒，臀肌挛缩症治疗越早越好，年龄越小越好，手术治疗一般在6岁后为好，微创整形治疗在各年龄治疗效果均很好，微创整形治疗对曾经手术治疗而效果不好的患者进行再治疗效果也很好。
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周德柱 副主任医师
中华医学会会员，中华骨伤人才学会理事，从事骨外科临床工作近四十年，在治疗脊柱外科、四肢创伤性骨折、骨关节损伤、骨质增生、脑瘫矫形及康复治疗等方面有..
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谢素云 中医科副主任
毕业于上海中医药大学，中华医学会会员、中国中西医结合学会会员。曾在中福会国际和平妇幼保健院从事中医临床医疗及科研工作三十余年，善于辨证施治并对研究..
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③ B3型：在B2型基础上，同时有臀大肌浅深两层深筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度大于30&。
3）C型：除髂胫束，臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。
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臀肌挛缩症临床治疗的研究进展(2)
3 术后功能锻炼 娄湘红等〔7〕报道，采用自创锻炼系统，取得了良好的效果。术后当天用软枕头或特制支架放入双膝关节下使其屈膝各30°～40°，并用宽橡皮筋带固定双膝部使双膝并拢。术后第2 d便可开始被动双膝交叉练
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　　&&& 　　3& 术后功能锻炼&&& 　　娄湘红等〔7〕报道，采用自创锻炼系统，取得了良好的效果。术后当天用软枕头或特制支架放入双膝关节下使其屈膝各30°～40°，并用宽橡皮筋带固定双膝部使双膝并拢。术后第2 d便可开始被动双膝交叉练习，即翘二郎腿；术后1周行双膝并拢，双足跟着地，屈髋下蹲，并进行“一字”步态练习；术后1周手扶床沿，左右摆动骨盆，肢体长的一侧摆动幅度应大一些；对肢体不等长患者平卧于床上时，短缩一侧肢体向下蹬，长的一侧下肢向上提，以使倾斜的骨盆恢复原状改善肢体短缩。&&& 　　4& 物理治疗&&& 　　术后加强功能锻炼，同时配合物理因子治疗可以促进功能恢复，减少并发症。刘国辉等〔8〕报道物理因子疗法具有活血化淤、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应的作用，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。&&& 　　5& 术后疗效评定&&& 　　术后疗效评定的标准多种多样，一般视患者症状和体征的改善情况来进行分类。根据刘国辉等〔9〕提出的标准，可以把术后患者功能的恢复分为4级，即优、良、中、差。&&& 　　6& 并发症&&& 　　（1）坐骨神经损伤，是最严重的并发症。术中注意仔细分离坐骨神经并保护，当坐骨神经有变异时尤其应重视。（2）术后下肢行走不稳，由于松解过度，臀部肌肉切断过多所致，尤其是臀中小肌挛缩严重，松解过于彻底。（3）术后复发，因术中挛缩组织松解不彻底，或功能锻炼不及时、不坚持引起。（4）血肿，与术中止血不彻底，术后引流不够通畅有关。（5）切口感染，表现为局部红、肿、热、痛，有脓性分泌物流出，细菌学检查阳性。（6）髋周围软组织骨化，髋关节各项活动均受限，骨盆X线片显示，髋周围软组织有索条状密度增高影。（7）下肢假性不等长，双侧挛缩程度不一致本身可以引起肢体假性不等长，如术中松解一致或不彻底，可使本来等长的肢体变得不等长，或术前不等长加重。（8）术后髋关节脱位：手术中过度松解臀部肌肉组织和关节囊，导致关节周围薄弱，早期过度的功能锻炼也可能是脱位的原因。（9）引流片回缩伤口内：引流片过短，留置过深，拔除前过多锻炼均易引起其回缩伤口内〔10〕。（10）切口浆液性渗出：是因挛缩组织松解后断端回缩遗留死腔，局部积血、积液所致。&&& 　　7& 影响手术效果的因素&&& 　　7.1& 手术体位的原因&&& 　　因为体位的关系，不利于检查有关体征，影响手术疗效。&&& 　　7.2& 手术切口的选择&&& 　　部位不准，过分小切口，暴露不充分，解剖层次不易辨清，有很大的盲目性，更容易造成误伤。&&& 　　7.3& 挛缩组织松解不彻底&&& 　　重度臀肌挛缩单纯行髂胫束、臀大肌松解，而不注重臀中小肌挛缩及梨状肌的松解。&&& 　　7.4& 术后伤口感染&&& 　　伤口感染加上肌肉组织损伤后不完全性瘢痕再生，而且臀肌挛缩的患儿多为瘢痕体质，容易症状复发。&&& 　　7.5& 术后没有进行早期功能锻炼&&& 　　术后不进行及时的功能锻炼，术后臀肌黏连，出现部分症状和体征的复发。&&& 　　7.6& 是否配合应用物理因子治疗&&& 　　物理因子的治疗可以活血化淤、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血供、也可减少患者疼痛，提高机体抵抗力，有助于功能锻炼恢复，还可以减少手术瘢痕、防止复发。&&& 　　7.7& 患者的年龄和毅力因素&&& 　　5岁以下因术后不能配合功能锻炼，35岁以上的超龄患者因挛缩严重、继发了一系列严重病理体征，或者不遵医嘱，没有持之以恒的康复训练，疗效也不理想。&&& 　　7.8& 出院后是否康复锻炼和随诊&&& 　　出院回家后要继续做在院时的一些功能锻炼措施，医患保持联系，在完全治愈前做到定期随诊、不断调整治疗方案〔11〕。&& 　　8& 展望&&& 　　虽然现在对臀肌挛缩症的研究越来越多，但是对其治疗方法仍有待进一步的深入研究，寻找一种既可以充分松解挛缩组织，又能尽量保留正常肌肉组织的治疗方法，将更有利于患者术后功能的恢复。&&&
【参考文献】& 　　〔2〕 吴华,等.白色纤维切断术治疗臀肌挛缩症［J］.同济医科大学学报，）：3941.　　〔3〕 郑稼，罗建平，赵炬才,等.臀肌起点下移治疗臀肌挛缩症［J］.中华骨科杂志，）：479480　　〔4〕 刘玉杰，王志刚，李众利,等.关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症的初步报告［J］.中华骨科杂志，）：150152.　　〔5〕 贺西京，李浩鹏，王栋,等.臀肌挛缩的分级与治疗［J］.中华骨科杂志，)：9699.　　〔6〕 万里，廖中东，汪冬生.椎间盘镜下组织冷融汽化刀治疗臀肌挛缩症8例［J］.中华全科医师杂志，）：759.　　〔7〕 娄湘红，张玲.儿童臀中肌挛缩症术后自创功能锻炼系统的临床应用［J］.护理学杂志，）：346347.　　〔8〕 刘国辉，杨述华，杜靖远,等.功能锻炼与物理因子联合治疗对重症臀肌挛缩症患者术后疗效的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，）：243244.　　〔9〕 刘国辉，杜靖远，杨述华,等.儿童重症臀肌挛缩症的临床治疗分析［J］.实用骨科杂志，）：99100.　　〔10〕 刘国辉，杜靖远，杨述华,等.臀肌挛缩症手术并发症的原因分析及其预防［J］.中国矫形外科杂志，）：245.　　〔11〕 刘国辉，杨述华，杜靖远,等.重症臀肌挛缩症治疗效果的相关因素分析［J］.中国矫形外科杂志，、24）：.
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臀肌挛缩症患者的主要表现
　　生活中很多正在发育阶段的儿童会患上症特别是很多偏远的地区的孩子，常有孩子走路蛙形，无法并腿下蹲，无法翘二郎腿，这种病现在被命名为&&，臀肌挛缩患者都有哪些症状表现呢？下面上海南山医院的专家为大家做详细的介绍，希望对大家有所帮助。
　　1、跑步时只能小步幅跑动，大步幅时呈跳跃状。
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