早在4年前出版的权威医学教材《妇产科学》中，“宫颈糜烂”这个令无数女性为之色变的名词就消失了。但时至今日，在很多医疗机构、药品和医生诊断书中，它依然作为一种病症顽固地存在，且被用药物甚至手术治疗着....。
记得曾经有知友私信问过相关的问题，这个问题要回答的方面还是挺多的。
先说说关于“宫颈糜烂”的说法。我上学用的教材是十年前的版本，那时候的教科书上有“宫颈糜烂”明确的词条，认为宫颈糜烂是一种病理学改变。刚工作的时候，开始有提法，说宫颈糜烂也存在于生理性的情况，比方说妊娠期和分娩前后，不属于病理改变，不用处理。但是，对于很多宫颈糜烂，还是在积极治疗。4年前的教材里，宫颈糜烂这个词消失了，也就是没有明确说处理原则，临床上的处理其实改变不多。2年前最新版教材里，明确提出了“宫颈糜烂样改变”的说法，明确指出“宫颈糜烂”这种说法不恰当，在处理上也有了改变。
关于“宫颈糜烂”的处理，我想这应该是回答这个问题里最有用的地方。现在认为，宫颈糜烂的提法并不恰当，不建议继续应用了，而是改用宫颈糜烂样改变，不过习惯上还是直接单说宫颈糜烂。宫颈糜烂这个名字取得确实不好，“糜烂”听着太吓人了，而且过去有很多说法，说宫颈糜烂就代表着生活糜烂，洁身自好的女人不会宫颈糜烂，这是错误的。宫颈糜烂是一种体征，还是比较广泛存在的，根据很多病理学的检查，目前认为，大部分的宫颈糜烂是属于生理性的，是一种宫颈管的柱状上皮异位。本来宫颈阴道部的上皮应该是鳞状上皮，但是有些人变成了柱状上皮，外观呈红色颗粒状，但是在病理上没有什么病理性的改变，所以说这是正常的。
但不是说现在宫颈糜烂都不用治疗了。前面说了，宫颈糜烂是一种体征，大部分是生理性的，但也有病理性的。比方说，有些宫颈炎症，就以宫颈糜烂的形式表现出来，还有些宫颈内瘤变甚至宫颈癌，也是以宫颈糜烂的形式表现出来。而且，即使是生理性的，有些宫颈糜烂的患者有严重的症状，那么也是需要处理的。所以说，发现宫颈糜烂以后，不能笼统的说要不要治疗，而应该进一步询问病史和进一步检查，如果症状严重或者是病理性的问题，就需要治疗了。检查包括病原学检查和宫颈细胞学检查，如果细胞学检查有问题，那么就需要进一步的阴道镜检查。治疗上，包括针对病原体的药物抗感染治疗，或者针对症状的物理治疗，对于有病理学依据的宫颈内瘤变甚至宫颈癌，则需要手术甚至放化疗治疗了。所以，治疗的不是宫颈糜烂，而是以宫颈糜烂为体征表现的相应疾病。
最后还要提一下，目前关于宫颈糜烂的治疗，还是存在比较严重的过度医疗的。像前边说的，没有症状、感染，没有病理学改变的宫颈糜烂，其实是不用处理的，只要定期复查就可以了。但是，还是有很多医院在进行各种花样的治疗，这在很大程度上是因为利益驱动的。比方说，我在网络上或者电视上，看到很多相关的广告，说宫颈糜烂多么可怕，多么需要治疗，所用理论还停留在十年以前，明显是一种利益驱动而非专业治疗。这种问题，普通患者不具备专业判断能力，是没办法发现的了的，这就需要监管部门，控制类似广告的发放，并且尽早制定相关诊疗规范，利用保险或者其他监管手段，控制这种过度医疗。
看看我上周写的科普文章：原文在：宫颈糜烂——一个过时的疾病【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical
erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。
宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图，图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观
在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】
正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。
这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】
如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。
同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】
宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】
理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。
现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。
如果是医生想要了解新知识，建议听下如下的两个讲座：
复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用，地址：；北京朝阳医院 宋学红教授 常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范
是啊，为什么还在治疗啊？千万次的解释，可是为什么还是有那么姑娘跑来问你问题啊？无论怎么解释都无济于事，楼上的龚老师和田老师都已经从医学角度讲过这个问题了，可是为什么看过那些文字的人那么多，还是会忍不住去治疗呢？我运营“妇科门诊第十一诊室”这个微信公众号大概也有10个月了，这当中我面临的最主要的一项工作就是纠正读者的关于妇产科疾病的一些错误的知识，让她们可以真正的认识到这些骇人听闻的疾病，争取做到客观冷静的面对自己所接触的到这些疾病，其中一项重要的工作就是：解释为什么“宫颈糜烂”不是病，不用做任何处理。不敢说像龚老师和田老师面对的人群那么多，但是也的确是不少的数量了，数量多到我可以进行分组尝试变换不同的解释方式来对比找出最佳解释方案了，然而，这没有任何卵用，仍然是大量的人来问，所以我就开始认真思考这个问题了，经过我的潜心研究，我初步得出了结论，下面就跟各位分享一下我不成熟的结论。"宫颈糜烂”仍然在治疗的原因如下：1.市场需求首先，需要明确的一点是：在目前的情况下医院的治疗项目都是在首先在患者身上出现了，医院里才会有的。简单来讲，就是对于某种病，如果患者都不去治疗的话，那么医院自然就没有这个项目了，所以，仍然有一些医院在治疗“宫颈糜烂”的原因就是因为有大批的姑娘还是认为这是病，需要治疗，因为有利可图，所以医院才会开设有关“宫颈糜烂”的一系列检查和治疗，甚至很多检查治疗都是针对宫颈癌或者癌前病变的，也都用在治疗这个所谓的“宫颈糜烂”上了。因此，我们可以得出的结论就是，只有进一步科普“宫颈糜烂”不是病，不需要治疗，让全民都知道这个不是病，更不用到医院去接受一系列莫名其妙的治疗，这些医院挣不到钱，自然也就没有这个项目了，但是没准儿又有新的项目出来了也说不定，但是更多的医生肯定会把科普这项工作坚持下去的。2.道德绑架你们知道有多少姑娘是被这个“宫颈糜烂”的词给吓坏的吗？有多少人在治疗之前对这个词的理解是正确的呢？几乎是0，为什么？因为如果了解这个词的话又怎么会去治疗呢？那么咱们来看看这个词背后的含义，大多数人的观念中性还是隐私的、不可示人的事情，就算偷尝禁果都是偷偷摸摸，可是在什么时候这些事情才会暴露出来呢？无非两种情况：第一，意外怀孕；第二、妇科疾病。在妇科疾病里主要就是阴道炎或者宫颈炎，但是因为这些炎症听起来并不吓人，而且或多或少听说过一些治疗方案，外加市场上成吨的妇科洗液，让大批姑娘以为炎症的问题并不严重，洗洗就好了，这里且不谈到底是不是洗洗就好了，关键是这些疾病的名字显然不如“宫颈糜烂”来的吓人，因为这个词背后就是：性生活不检点、滥交、放浪形骸……如果哪个姑娘跟这个词挂钩了，那就完蛋了，肯定紧跟着就跟这些词联系起来了，然后这些姑娘就傻乎乎的开始往自己身上想，有些是在太纳闷儿了，就在公众号上问我：六六，我才第一次性生活，怎么就检查出来是宫颈糜烂了？我也没有滥交啊！就这一个男朋友！你看，无论我再怎么解释宫颈糜烂样改变跟性生活没有关系真正相关的是雌激素水平，都是无济于事，因为舆论就是这样的，就是硬生生把你和宫颈糜烂以及宫颈糜烂后面那些词绑在一起，让你背一辈子。我甚至有收到读者说，她在大学时候的外号就叫“糜糜”，因为有一次同学看到了她的检查结果，所以就起名叫这个了，以至于她大学上得异常痛苦，一度想到轻生。这就是语言暴力和道德绑架，把这些姑娘们害苦了。3.就诊体验除了上面的道德绑架，是来自外界的压力，实际上很多人也是被这个病吓的够呛，不为别的，就是看到网上的信息盲目的认为：“宫颈糜烂”发展下去就是宫颈癌。这个观点几乎在每一位被诊断成宫颈糜烂的姑娘脑海里闪过不止一万遍，然后怀着忐忑的心情问医生，这个时候就有两种情况了。第一种，无良医院的医生会这么说：啊！你这个啊，是病啊，你这么年轻怎么就这么严重了啊？（用异样的眼神看着你）你看看这里、这里、还有这里，都有问题，来，你再看看这个宫颈是健康的，你再看看你自己的（这个时候会配上无奈的摇摇头），跟你说这个得治疗，要么就是跟宫颈癌有关系，就算没关系，也会影响你将来的怀孕……你看看你这么年轻……唉！（同情的看着你）这样吧，我给你说说该怎么治疗吧……（省略）解读：是不是很像算命的？第二种，正规医院的门诊医生会这么说：你这个不是病，走吧！（你还想问问到底怎么回事，毕竟已经排了半天的队了，一上午都搭进去了，就这几个字打发走真是不甘心）跟你说了这不是病，不用管，你就放宽心吧！（你手握着提前准备好的问题想要再问问）你怎么回事啊？我说的你是不是没有听明白，这个真不是病，别耽误时间了，哎呀，不用药，更别说治疗了，哎呀，跟你说了说多少次了？这个不是病，不涉及到是不是治好的问题，行了走吧！（你还想再问的时候，医生已经开始看下一个病人了……）解读：患者忍气吞声，憋着一肚子火回家了，最后还是去了第一种情况的医院……4.未知恐惧坦言讲，“宫颈糜烂”看上去很像真正的宫颈病变，所以一般在临床上我们会建议就诊患者在常规查体之后，加查TCT和HPV。目的就是为了排除宫颈病变的可能。而这个时候患者就开始担心是不是有什么问题了，尤其是在看到有HPV阳性的时候，多半已经吓掉了一半的精气神了，就算医生什么都不说，患者回去上网一查就会发现HPV跟宫颈癌相关，完蛋了，又陷入了上面提到的心理危机。这都是因为未知的恐惧，最终走上了治疗的道路。而且，我敢肯定的说，那些因为“宫颈糜烂”就让您治疗的医院，一定会给你找出其他各种各样的毛病，让你在就医这条路上走上绝望。以上，就是我对于“宫颈糜烂”这个病之所以还在治疗的一些分析。最后针对“宫颈糜烂”，我还有几句话要强调。1.“宫颈糜烂”无论分为轻中重，还是123级，都是不用治疗的。2.“宫颈糜烂”这个词已经废除，更换为“宫颈糜烂样改变”，定性为一种正常的生理性改变。3.“宫颈糜烂”跟性生活关系不大，更雌激素水平相关。4.有宫颈炎的时候治疗宫颈炎，有阴道炎的时候治疗阴道炎，这些都跟“宫颈糜烂”无关。5.“宫颈糜烂”只有一种情况需要物理治疗，就是同房出血的情况，而且治疗目的只是把那些出血的细胞去掉，并不意味着是治疗“宫颈糜烂”。好了，就说这些了。微信公众号：ConsultingRoom_11(妇科门诊第十一诊室)文章目录：
新书《医生是怎么看病的》7月上市的中医治疗方法 随着现代生活压力的不断加大，原发于已婚女性朋友身上的宫颈糜烂呈现出越来越年轻的趋势，很多未婚甚至是未成年少女都患有宫颈糜烂，患有宫颈糜烂的女性一定要积极治疗。目前，治疗宫颈糜烂的方法有很多，中药治疗就是其中之一。很多宫颈糜烂患者往往会在治疗时，害怕手术，从而选择使用中药治疗，下面，我们一起对该种治疗方法进行了解。
专家解读：中医治疗是否真的能够治愈宫颈糜烂?
【中医治疗宫颈糜烂优势和劣势的对比】
中医治疗宫颈糜烂的优势：专家介绍，自古以来，中医在治疗病方面都发挥着不可取代的作用，与西方的手术疗法相比，中医具有副作用小， 没有伤口，病菌不易入侵，中医血脉相通的观点具有较强的整体观念，并且可以弥补手术治疗、物理治疗的不足等优势。但是对于宫颈糜烂这种容易扩散的疾病来说，它具有以下的缺陷。
中医治疗宫颈糜烂的缺点：
◇现在中医对宫颈糜烂的治疗缺乏系统、科学的论证和大样本的随机对照实验。因此科学性还有待进一步的证实。中药治疗宫颈糜烂的治疗期比较长，见效慢，很长时间都看不到效果，很多患者都对此失去了信心。如果选用中药治疗，患者一定要有做好长期治疗的准备，现在有人认为中西结合是治疗宫颈糜烂较好的方式，要根据患者的实际病情、身体状况有针对性的治疗。
◇中医修复宫颈时间长。宫颈糜烂患者如能及时配合科学合理的中草药方剂来治疗，能提高身体的免疫功能，增强自身抗癌的能力。但是，单纯使用中草药来修复人体受损的防御免疫系统至少需要3-6个月的时间，在这几个月的修复期内，患者自身环境处于&盲区&之中，免疫力比较弱，在这个时候，残留在病灶周围、血液及淋巴系统中的癌细胞就会再次复发转移。
◇中医没有杀灭炎症的作用。晚期或不适合手术的癌症患者使用科学的中草药方剂来治疗，虽能提高自身的免疫功能、改善生活质量。但是，中草药方剂没有杀灭癌细胞的作用，不能明显控制肿瘤的发展速度，这是单纯的中草药治疗晚期癌症的不足之处。
【小知识：宫颈糜烂病情加重需要多长时间】
宫颈糜烂从轻度变为重度一般只需几个月时间，当然，这跟女性本身的体质很有关系，体质弱而平常又没有保持良好卫生习惯的女性病情加重的会更快，而中医治疗需要的时间至少也要数个月，在这数个月的时间里，宫颈糜烂有可能在没被治愈之前已经加重了。
成都公立医保医院妇科专家温馨提示：中医治疗需要的时间较长，宫颈糜烂易扩散，能够高效快速解决疾病是关键!
【传统疗法 久治不愈】损伤宫颈 反复发作
在临床上总有患者抱怨，宫颈糜烂经多次治疗后仍未痊愈，或治愈后又反复发作，为此十分苦恼。成都公立医保医院妇科专家指出，传统治疗中，由于治疗过程时间较长，因此，病人常常难以坚持，治疗不彻底，是造成宫颈糜烂反复的主要原因。
专家介绍，宫颈糜烂是一种常见的妇科疾病，治疗宫颈糜烂的方法很多，但是多数疗效不尽如人意，传统治疗方法不仅治疗周期长，痛苦大，而且容易反复发作，难以彻底治愈。有些虽然有一定的疗效，但是却经常会伤害到正常的宫颈，瘢痕组织使宫颈表面&伤痕累累&而&凹凸不平&，不仅会严重影响性生活质量，而且很容易造成不孕，顺产困难等。
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宫颈糜烂警惕四大危害
1、增大癌变几率：有关防癌普查资料显示，无宫颈糜烂患者有0.39%患，而有子糜烂者却有2%患宫颈癌。这也说明积极治疗宫颈糜烂，并针对采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有着重大意义。
2、引发并发症：宫颈糜烂的病原体可以上行造成，可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性。当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。
3、不孕：中度、重度宫颈糜烂宫颈产生大量带白细胞的分泌物，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。 &&炎症感染：由于慢性炎症的长期刺激，即可造成宫颈息肉、宫颈裂伤、外翻以及宫颈囊肿等更深病症。
4、流产：宫颈糜烂也是流产的一个病因。如果人流不净，还需要进行刮宫，就会更加影响宫颈糜烂的病情。宫颈糜烂使组织变化，弹性下降，会使生产过程不顺利。重度宫颈糜烂还会影响性生活，进而影响夫妻感情。这一比较严重的一种现象。
成都公立医保医院专家提醒：女性应积极防治宫颈糜烂
许多女性认为宫颈糜烂是小病，并不积极去医院治疗，而是随便去药房买药自用。这是非常错误的甚至是危险的。治疗宫颈糜烂不难，只要遵从医嘱、按规定疗程治疗;平常生活中养成良好的卫生习惯，避免不洁性生活。这样，便可在源头上去除宫颈糜烂赖以生存的温床，从而远离宫颈糜烂的长期困扰。
【温馨提示】若是女性在检查时，发现患有了宫颈糜烂，那么，一定要尽快治疗，遵循医嘱，按疗程服药，千万不可拖延不治。
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