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阳痿早泄不是一回事儿！去伪存真，重拾“性”福
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我们知道，现在随着男性社会压力的增大，越来越多的男人出现了性功能障碍，但我们在男科门诊发现不少男性患者其实根本分不清阳痿与早泄是怎么回事，有些传统观念也认为，早泄和阳痿是同一种病，只是病情程度轻重不同而已，即早泄是阳痿的早期表现，阳痿则是早泄的演变结果。有人甚至把早泄和阳痿称为一对难兄难弟。因此，今天我为大家详细的讲解一下：什么是阳痿，什么是早泄，阳痿和早泄有什么不同?请大家随我一起，去伪存真，让广大男性朋友重拾“性”福！“阳痿”是什么?&阳痿是男性勃起功能障碍的简称，它是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。引起阳痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。如果性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳痿。二是生理方面的原因，如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，也可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后，患肾上腺功能不全或的病人，都会发生阳痿。还有人因酿酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品，也会导致阳痿，但在临床较少见。阳痿病症在性医学上可分为轻度、中度和重度：1.轻度阳痿的表现：阴茎能自主勃起、但勃起不坚不久。2.中度阳痿的表现：阴茎不能自主勃起、性欲缺乏、性冲动不强、性交中途痿软。3.重度阳痿的表现：阴茎痿缩、无性欲、阴茎完全不能勃起。“早泄”是什么?100&多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。关于“早泄”国际上最权威的当属国际性医学协会（ISSM）2014年发布的早泄诊断和治疗指南，“早泄”作为一种男性性功能障碍，它的统一定义由以下三部分组成：1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精（终生性早泄），或射精潜伏时间降为&3&分钟或更少（获得性早泄）。2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。3、出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和或逃避性亲密。&&&&然而在临床工作中，许多青年都被“早泄”了，原因何在呢？因为不管是事业还是家事，男人最怕被别人说“不行”，特别是在做床上运动时，如果早泄，绝对是对男性相当大的打击，但你知道吗?某些时候这些早泄其实是一种假象，包括新婚、分居一段时间、工作压力大或者身体疲劳的时候。各位男性朋友要理性认识，不要陷入“被早泄”的误区。要想正确认识假性早泄，就必须彻底了解什么是真正的早泄。其实从进化论的角度看，动物界就没有“早泄”这个名词，我们可以看到动物交配应该不会刻意追求性交时间的长短，实际上很多动物的有效交配时间都很短，甚至只有一二秒，很少有动物像人类那样过分追求时间和性快感。试想一下如果一对斑马在草原上做的时间太长，被狮子吃了咋办？都得速战速决啊！所以对于动物界来说，性爱的目的在于繁衍后代，只是进化到人类后我们有了感情，需要感情的交流，而且由于男女性功能发挥有一个男快女慢的特点，男性表现为勃起迅速，很快进入性高潮而射精；则女性性兴奋出现较慢，一般要经过几分钟~十几分钟，甚至更长一些时间才姗姗而来。这是天生的差别，所以男性射精发生而女方还未到达性高潮是司空见惯的事。这种情况至多是一个性交配合上的不和谐，而不能仅仅认为只是男人一方的问题。早泄分型很关键：国际性医学协会（ISSM）将早泄分为原发和继发两种。原发性早泄(primary PE，lifelong PE，PPE)的特点是：①第1次性交就出现射精快的情况；②几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况；③大多数情况(90%)下射精潜伏期都小于2分钟。继发性早泄(secondary PE，acquired PE，SPE)的特点是：①早泄出现之前射精潜伏期正常；②早泄可能是由其他疾病引起：可能是突然出现或是逐渐出现；③患者在某一阶段射精快；④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)在2015年制定了新的《早泄诊治指南》”，将PE分为4类：原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍。后两者阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围内，严格讲都不能算是疾病。自然变异性早泄表现为不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。仅偶然发生，可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关；早泄样射精功能障碍主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长，可能与患者的错误认知有关。&阳痿、早泄与男性不育的关系如何？---是否影响要孩子？& 阳痿患者只要精子正常也可生育由于许多男性朋友对男性不育症并不够了解，容易将阳痿与不育症直接联系起来，担心一旦患上阳痿，便宣告已经陷入不育症的泥沼。这种观点太过轻率：“阳痿患者阴茎难以勃起，无法正常完成性生活，对生育下一代肯定造成一定的困难。但阳痿与不代表不可以生育。”男子不育症的原因较多，而患有阳痿的人仅仅是性功能的异常，还也可以有正常的生育能力，只要男性睾丸功能正常，就可以有正常的生育力。“勃起功能障碍的患者只不过是因为不能完成性生活，无法在阴道内完成射精，进而使得精子与女方的卵子无法结合形成胚胎而致不育。”“只要有生育力，严重的阳痿患者仍可借助人工授精等辅助生育的手段解决不育的烦忧。”男性患了阳痿不等于患上不育症，但阳痿确实会对生育造成一定的阻碍。大多数阳痿患者只要找到病因并给予正确处理，大都可以恢复正常的勃起功能。专家建议男性朋友：男性一旦发现患了阳痿，应及时到医院进行相关的诊疗，切不可因为性功能的障碍而背上了不育症的包袱。& &大多数早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友难以启齿的常见问题，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道内时间较短发生射精，射精往往发生在夫妇双方性满足前。早泄同样属性功能障碍的范畴。严重的早泄患者，在接触女方身体之前就出现射精的则会导致不育，绝大多数早泄的患者并不影响生育。阳痿和早泄都属于功能变，性功能的障碍与生育力并没有直接的对应关系。医师告诉我们：“一般情况下，绝大多数早泄患者的生育能力是不受影响的。只要阴茎能进入阴道完成射精动作，就算提前射精也可以正常生育。”射精的快慢差异很大，同一个人在不同条件下也可以有较大的差别。而对于阴茎未进入阴道之前即射精的严重早泄患者，也是需要人工授精等辅助生育手段来帮助他完成“爸”业。阳痿、早泄，能要孩子就不用治疗了吗？答案当然是否定的，因为孩子是人生的一部分，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的关注！那么如何治疗呢？阳痿早泄对于很多男性朋友而言心理伤害远大于身体伤害，不仅会导致夫妻感情生活出现问题，更是会使男性的自信心受到挫害。因此对于阳痿早泄的预防非常有必要。想要预防阳痿早泄的男性不妨从以下几个方面出发，让自己“雄风依旧”。未病先防，有病早治---滚蛋吧，阳痿/早泄君！阳痿的正确预防和治疗方法：& & 一、节制房事& &长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳痿的原因之一。夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。& & 二、增强免疫力身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧持久的脑力劳动，都是导致阳痿发病的重要因素。因此，男性朋友应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。& & 三、消除心理因素要正确对待“性欲”，不能将之看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；性交时思想要集中；特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。& & 四、饮食调养&1、多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品；此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。2、不必忌口：民间流传的一些说法，如吃丝瓜会得阳痿等，是没有科学根据的，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。& & &五、正规医院就诊，规范的治疗很关键有时候也需要药物来帮忙，这时候药物规范治疗就显得尤为重要。任何男性出现勃起功能障碍都会感到尴尬，都希望可以“自己好”，这可以理解。但男性功能勃起障碍是疾病，任何疾病都不可能不药自愈。因此，ED患者规范治疗很重要。目前，PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物，临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂，如希爱力，能够改善阴茎血管内皮功能”，ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂，且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则：1、按需规律治疗，适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情况下每周应有2-3次性生活，每次性生活前用药;60岁以上ED患者每周1次性生活，性生活前用药。2、长期治疗，适用于中度ED患者，应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效，可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标，此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的问题，还要学会给自己减压放松，同时夫妻双方也要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，减少给丈夫造成精神压力，也可以防治ED。&& &早泄的正确预防和治疗方法：首先，我们认为早泄病人的心理辅导是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄病人都有一些性格特点，他们内向、敏感，最要命的是悲观性格。大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好，因为缺乏经验、也不习惯，其中大多数人是可以经过一段时间的适应，达到正常的。而有一部分人长期不适应，就会形成早泄。我们要帮这部分病人进行性格分析，帮助其尽量适应、克服这种心情。其次，夫妻教育也很重要。有时，早泄跟妻子也有很大的关系。有些女同志性格保守，怕疼、放不开、扭扭捏捏，这些是造成或加重男性早泄的因素。我们碰到这样的情况，也要进行分析，解开女性的思想包袱，让夫妻达到和谐的情况。另外，还有行为治疗，在以前，比如上世纪五六十年代，这一方法比较流行，现在使用越来越少了。我们只是将其作为药物治疗的补充，包括动停法、龟头挤压治疗等，要按照周期来做。随着科学的发展，我们发现越来越多的原发性早泄病人是由于五羟色胺再神经能代谢障碍（调节异常）引起，治疗时主要应用五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），它是改善神经能的药物，可以延长射精时间。近几年有一款专门为早泄而设计的SSRI，学名叫盐酸达泊西汀。这是现在国际上公认的，在安全性和有效性方面很好的药物。它克服了上述抗药物的缺点，且有针对早泄治疗的适应症，临床使用也合法。如果早泄病程很短，比如就是半年以内出现的，早诊断、早治疗，经过规律服药的话，有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上，再想连根去除，就很难。这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。&& &温馨提示：阳痿早泄的预防需要日常生活中时刻注意，这是一个持久的需要注意的过程，特别是节制房事方面，如果不能坚持的话，常常会引起疾病的发生。如果经过以上方法还没有改善，请找专业的男科大夫咨询与治疗。希望广大男性朋友通过了解上述科普知识，对阳痿、早泄这两种疾病有一个正确的认识，去伪存真，重拾“性”福。&附：阳痿、早泄常见咨询及治疗问题集锦：&一、最近老公好象阳痿了怎么办？---做男人要挺起了我老公今天35岁，最近我们都不能进行房事了，好像是阳痿，老公没说什么，我想知道有什么办法可以治？男人不能挺，就是所说的勃起功能障碍，勃起功能障碍重症的影响着患者的工作和生活，还给家庭的和谐带来了很大的威胁，所有不容忽视。各位男性朋友如果你有勃起功能的问题，还要学会给自己减压放松，同时夫妻双方也要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，减少给丈夫造成精神压力，也可以防治ED。ED患者规范治疗很重要。目前，PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物，临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂，如希爱力，能够改善阴茎血管内皮功能”，ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂，且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则：1、按需规律治疗，适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情况下每周应有2-3次性生活，每次性生活前用药;60岁以上ED患者每周1次性生活，性生活前用药。2、长期治疗，适用于中度ED患者，应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效，可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标，此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。&二、阳痿了、性生活力不从心用什么药？如何吃药才最好呢？最近遇到许多年轻的患者，他们由于长期的手淫或者劳累造成阳痿，性生活力不从心，询问如何用药物治疗，再次作一科普。药物治疗ED已取得巨大进展。三种PDE5抑制剂（西地那非、他达那非、伐地那非）是当代治疗ED的革命性突破。此类药的有效性和安全性高，即使对难治型ED（如性、根治性前列腺切除术后ED）也有效。应鼓励病人把三种PDE5抑制剂都体会一下，然后综合考虑起效、持续时间和副反应等方面的不同，决定使用哪种药物。对口服药物无效或有禁忌症的患者可选择阴茎海绵体注射、尿道内给药、真空收缩装置和阴茎假体。临床研究显示，每天服用5mg希爱力的行房成功率是高于按需服用的。另外副作用是更低的，因为副作用的发生率和血液中药物的浓度是相关的。所以说希爱力5mg充分发挥了希爱力长效的特点，它的成功率比按需服用更高，副作用更低&三、阳痿了，医生给我开了伟哥，用药注意事项？高明医生回复：1、服用方法：按需服用的方法是性生活前1-2小时口服，按日服用时可以小剂量如1/4片，每日口服，性生活当晚加倍即可。2、注意事项：服用“伟哥”仍需性刺激，有相当一部分人存在这样一个误区，就是服用了“伟哥”以后不主动与自己的伴侣进行性“前戏”，而是苦苦等待自然勃起，这样的做法是错误的，要知道“伟哥”作为一种辅助药物并不是万能的，服药后和正常的性爱一样都需要在性刺激下才能够正常勃起。&四、我夫妻生活时勃起很快，但是还没进去就射了，是怎么回事？很苦恼，如何治疗？高明医生答复：如果你有规律的性生活3-6个月以上，而且每次或者大部分时间有是这样，而且还不能控制射精，由此引起个人很苦恼的现象，应该就属于早泄了，具体是原发性的还是继发性的还要看你是否以前有过射精时间很长的时候来判定1、如何治疗呢？用的药物有必力劲（达泊西丁）30mg按需服用、舍曲林50mg按日服用等2、有什么副作用是否能耐受？有些病人用药后，有轻微的恶心、头晕，有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的，多出现在首次服用，或第一周用药时。随着用药次数增加，身体适应后，这些副作用会消失或者减弱。&&五、我得了早泄，医生给我开了必力劲，多长时间起效，能延长多久...从药代动力学的研究看，一般来说70—80分钟，也就是说大多数人服用1.5小时，就已经达到最佳药物浓度了。但由于个体差异，有人可能比较快一点，60分钟内已经达到了；有人慢一点，可能需要100分钟或120分钟。患者服药时，要根据自己的情况进行调整。如这次用药效果不太理想，下次提前一点用药，给药物更多的起效时间。一般来说是可以延长时间到之前的两到四倍。总体来说有效性在70%以上。这也意味着有30%的病人可能无效。我们建议病人先进行一个月的治疗，一个月内用药六次到八次，如果无效的话，就说明这个药物可能对其无效。&&六、我得了早泄，医生给我开了必力劲，这个药物有没有依赖性？长期用药也是安全的。这个药上市时间有限，目前有一些临床评估，针对心血管、性功能的安全性，整个来说还是可靠的。这个事情要分清，依赖性是来于哪儿。这个不仅在男科早泄治疗存在，在其他治疗方面也存在。对早泄来说也是这样的情况。对少数比较年轻，或早泄发生时间比较短的病人，用药有可能治愈；对于大多数病人来说，目前无法治愈早泄，但可以有效控制。并不是说药物形成依赖性，而是这个疾病无法真正治愈&&七、我得了早泄，医生给我开的必力劲，有没有副作用？有些病人用药后，有轻微的恶心、头晕，有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的，多出现在首次服用，或第一周用药时。随着用药次数增加，身体适应后，这些副作用会消失或者减弱。为了避免这些不良反应，我们建议病人在早期服药时多喝水，每次喝一大杯水，用于水化药物，减少不良反应。这个药没有其他严重的不良反应，整体来说安全性还是好的&八、如何诊断早泄早泄的神经电生理检查常用检查方法有种，比较客观反映射精的神经传导通路状况。&&&&1)阴茎生物感觉阈值测定Penile&biothesiometry)：是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微层动感觉阈值。可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性，可作为患者早期的筛选检查。2)&&阴茎背神经去躯体感觉诱发电位测定&&rsal&never&somatosensory&evoked&potentials,)DNSEP)：通过刺激阴茎背神经末梢，记录脊髓和头皮的体感诱发电位距离大脑皮质。指标包括：感觉阈值、反应潜伏期以及峰值，再根据脊髓和大脑皮质不同水平的反应，求得总传递时间、外周传递时间阴茎到脊柱、中枢传递时间。患者SEP潜伏期缩短，振幅升高。&&&&3)阴部运动神经诱发电位pudendal&motor&evoked&potentials，dal,MEPs)：用于评价从大脑到阴茎球海绵体肌传出神经通路锥体束的功能。应用电磁刺激器刺激大脑运动皮质和骶神经根，放置同心圆针状电极记录阴茎球海绵体肌的反应。可记录个传递时间：总传递时间从大脑到靶肌肉、外周传递时间从脊神经根到靶肌肉、中枢传递时间总传递时间减去外周传递时间。&&&&4)骶反射弧试验：&&即躯体躯体反射弧sacral&reflex&&arc&testing，atic-somatic&reflex&arc)：主要用于评价阴部神经和骶神经的感觉神经和运动神经的功能。通过刺激阴茎背神经．记录阴茎球海绵体肌上的反应。&&&&5)交感神经皮肤反应试验sympathetic&skin&responses，：用于评价生殖器官皮肤交感神经传出神经的功能。在阴茎体部安装两个环状电极，负极安装于阴茎基底部。电刺激右侧正中神经，在手、足、会阴和阴茎记录SSRs。正常情况下．刺激阴茎背神经时，在手、足和会阴的SSRs潜伏期分别为：．秒、．0秒和．秒。刺激正中神经，阴茎潜伏期为．秒。（陕西妇幼保健院生殖男科主治医师 高明医生）
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