胸结核是什么东西？？_百度知道
胸结核是什么东西？？
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皮内注射、寒热往来时,一般4~6周停药、耐碱,宜逐渐增加牛奶、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,并可选用甲鱼.[6]检查1,观察药后反应;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破、银耳等品滋补调养,肺野大部呈均匀浓密阴影;③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎、面色苍白:①减轻中毒症状,提示穿刺部位.其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同、细菌性肺炎.结核中毒症状主要表现为发热;④机体的变应性较高,则可发生呼吸困难,故原则上应尽快抽尽胸腔内积液,一般食物无禁忌护理1;4.[10]治疗结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗.积液产生和聚集越快,膈影被遮盖,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;3.婴幼儿患活动性结核、抗结核药物治疗.3、越多,叩诊浊音或实音,呼吸困难越明显、瘦肉等营养食品,加强营养.75~1、一般治疗,胸片X线表现高密度均匀阴影;湿疹或皮肤病患者.[8]3,见于病变的同侧.3g&#47,甚至可有端坐呼吸和发绀,胸液培养可有致病菌生长.因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变,随深呼吸或咳嗽而加重.听诊呼吸音减弱或消失.G,应做好服药前准备.治疗过程必须注意抗结核药物的副作用.大量积液;次,活检3次则为80%左右.(4)结素试验呈强阳性反应者.积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,呼吸运动受限.首次抽液不要超过700ml,胸液消失后仍须持续2~3个月.气管,可见患侧胸廓下陷.②解除肺脏和心脏血管受压,避免受凉、脉搏细弱,或早期可听到胸膜摩擦音;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃、鸡蛋,胸部为积液体征,因为有许多副作用、慎起居.5年,以中性粒细胞为主.因此;d,阳性率更高,肌内注射.第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变.0~1.卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划、热.[1][2][3][4]体征与积液量和积聚部位有关、光线以及化学物质等都有较强的耐受力.但肺炎时咳嗽多有痰,肋间隙饱满,积液量过多时,还可行结核菌的培养、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg&#47,胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异,定位准确,纵隔向健侧移位.抗结核药物在胸液的浓度已经足够,取半卧位.5ml,呼吸运动受限,虽然其他的疾病如真菌性疾病、纵隔和心脏向健侧移位,顿服、超声波检查;d,呼吸音减弱,常呈铁锈色痰,观察胸痛与咳嗽:阳性结素反应.患侧语音震颤减弱或消失.使用逐水药时,几天后胸痛逐渐减轻或消失:结核性胸膜炎的急性期常有发热:胸腔积液在300ml以下时;先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者.由于接近胸腔积液上界的肺被压缩,膈影被遮盖.积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳.肺部为实变体征,每周2~3次,患者多有肺部病变的病史,积液量多在500ml以上.避风寒、气促.如有胸膜粘连与胸膜增厚时;d,应进行相应的抢救,发生时应根据情况减量或停用,活检标本应该做抗酸染色症状大多数结核性胸膜炎是急性病,积液呈上缘外侧高.3,大量积液压迫肺.但必要时.75g&#47,结核的诊断阳性率为90%.胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义,以后每次抽取量约1000ml,直至症状消失、心和纵隔,调节免疫.积液中等量以上者患侧胸廓稍凸.减药太快或用药时间太短.结核杆菌的抵抗力较强.[5]病因结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病,顿服,复见锐利的肋膈角,这些疾病均有各自的临床特点:1,语音传导减弱.新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射,随寒热轻重程度的不同:由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高、出汗,在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强.5,以及恶性胸腔积液进行鉴别,鉴别不难.(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者、耐酒精的特性外,顿服,故又称B.我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起,肋间隙变窄、普及卡介苗接种.局部症状有胸痛,可见肺外侧密度增高的条状影,叩诊浊音.5%肾上腺素0.结核杆菌有4型,PPD试验可阳性、胸痛及全身情况的变化,可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭.若出现头晕:人型.引起结核性胸膜炎的途径有、怡情志,血白细胞增多、盗汗,利福平(RFP) 0:一般采用链霉素(SM)、鸟型和鼠型.胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方.0g&#47.[7]预防1、不恣食生冷.胸腔抽液有以下作用、戒烟酒、胸腔穿刺抽液,除有耐酸、类肺炎性胸腔积液,可逐渐增加活动量.当大量胸腔积液,对于冷、干燥.其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状:实践证明.而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌、恶性胸腔积液,检查胸水部位.异烟肼(INH) 0.2.3.由于胸腔内积液逐渐增多.接种卡介苗禁忌证,以扶助正气.如抽液过多,后前位X线胸片可能无阳性发现、血压下降等反应、畏寒.[9]鉴别结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和类肺炎性胸腔积液:针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段.划痕法现已很少采用、四肢发冷,对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种,并可估计胸腔积液的深度和积液量.4.C,剂量为0,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内.6g&#47,容易引起胸膜粘连,仰卧位透视观察.如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎,因为偶然在标本中可发现结核杆菌:超声探测胸腔积液的灵敏度高,皮下注射0,上述口服药物均连续服用1.少量积液时肋膈角变钝;d,按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端,内侧低的弧形阴影,如听力的变化.结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎:发生于细菌性肺炎.总的休息时间大约以体温恢复正常,是预防结核病的根本措施,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制、出汗.如活检标本培养加上显微镜检查.积液减少时,我国规定在新生儿期接种卡介苗,及时发现和隔离传染源.(3)结素试验新近由阴性转为阳性者.1:体温38℃以上可卧床休息,而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施.2、注意休息,增减衣被,保留静脉输液导管:肺部恶性肿瘤,一般患者可以适当起床活动.胸液白细胞数明显增多、抽取胸液和抗结核治疗,疗程2~3个月,最多不要超过1500ml,立即停止抽液、呼吸时胸痛加剧、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、PPD等)、气促,改善呼吸及循环功能;d.中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影.卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明,其家庭成员应作详细检查(摄胸片、服用结核药物半月复查肝功能;2、酒、乏力,呼吸困难者.活检的胸膜组织除了可行病理检查外,由于积聚于胸腔下部的液体散开、呼吸的关系.2.目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症.大量胸腔积液时.1,以素半流饮食为宜、视觉的变化和肝功能等、食欲不振、避免刺激性食物(烟.也可患侧卧位摄片.2.恶寒发热.亦可以和胸膜增厚进行鉴别,则避免过多侧转翻身,但不可过劳,体位转动时更为明显、牛型,注意呼吸.3、百合、控制传染源、干咳和呼吸困难,能有效地减少感染结核的机会、结节病:1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者:结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源,减少传染机会.病趋好转,易误诊为肺炎,至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5~10mg,加速退热、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别.饮食宜清淡而富有营养.③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚.45~0.05mg&#47,酌情给氧、辛辣),呈锐痛.若咳嗽.积液量少时仅有胸闷、按时按量服用结核药物;5,语音震颤增强、X线检查.结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素、过快.[11]结核性胸膜炎食疗结核性胸膜炎出院后应该注意什么 怎样食疗出院以后应注意、服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT,增加痛苦.如胸膜活检未能发现肉芽肿病变、胸痛.也可用胸腔镜行直视下胸膜活检;急性传染病恢复期(1个月)、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者,容易产生胸液或毒性症状的反跳,积液量不多.结核性胸膜炎则以干咳为主、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液,同时静脉内注射地塞米松5~10mg、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)联合治疗,乙胺丁醇(EMB) 0、乳腺癌、预防性化疗主要用于以下对象.链霉素(SM)0.如发生肺复张后肺水肿.对小学和托幼机构工作人员应定期体检.2、咳嗽,痰涂片或培养常可发现致病菌.(5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者、胸膜活检,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出
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出门在外也不愁结核性胸膜炎是由近的原发病灶直接侵入胸膜，或经血行播散至胸膜而引起的性。临床主要表现为、伴病侧、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性、、（少见）三种类型。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，治疗不及时化疗不规范可形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管瘘等并发症导致肺压缩及胸廓变形，严重影响患者的呼吸功能及生活质量 。
结核性胸膜炎是首次侵入机体所引起的。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的较强，除有耐酸、耐碱、耐的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：
淋巴结核的经淋巴管逆流至胸膜；
邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入内；
急性或血行播散性结核引致胸膜炎；
机体的变应性较高，胸膜对结核出现高度反应引起渗出；
和向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎胸膜有典型的理改变。因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为的全身症状和所致的局部症状。主要表现为发热、、出汗、、、。局部症状有胸痛、和。胸痛多位于幅度最大的或下方，呈，随或咳嗽而加重。由于内逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有、气促，大量积液压迫肺、心和，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有和。
与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的体征不明显，或早期可听到胸膜。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，饱满，呼吸运动受限。、纵隔和向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，浊音或实音。减弱或消失，语音减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有与时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。　　　　
1、：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如性疾病、、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检应该做，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
3、检查：探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。　　
结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸水、或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。支持诊断的依据还包括在找到结核性以及胸水中( ADA )增高等。
结核性胸膜炎须与和类性胸腔积液，以及恶性胸腔积液进行鉴别。
1、：结核性胸膜炎的常有、、、，血，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈色痰。肺部为实变体征，或培养常可发现。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
2、：发生于细菌性肺炎、和伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液数明显增多，以为主，胸液培养可有致病菌生长。
3、：肺部、、的胸膜直接侵犯或转移、等均可产生胸腔积液，而以肺部伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与性胸膜炎、性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。　　
结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。
1、一般治疗：38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液和含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后和。若出现、出汗、、脉搏细弱、四肢、下降等反应，立即停止抽液，0.5%0.5ml，同时静脉内注射5～10mg，保留，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状，加速。②解除肺脏和心脏血管受压，改善及循环功能。③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管可减少胸膜增厚和胸膜粘连等。
3、：一般采用(SM)、(INH)和(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) (EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，，疗程2～3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的，如听力的变化、的变化和等，发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎不主张常规使用，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或症状的反跳。抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。　　
总之, 结核性胸膜炎治疗目的在于控制胸膜炎症、减少渗出、清除胸液或促进胸液吸，防止并发症发生。只要规范治疗，本着早期抗痨治疗，积极抽胸腔积液，辅以激素的合理应用，可达到较快的治疗效果。
结核性胸膜炎出院后应注意：
按时按量服用结核药物；
服用结核药物半月复查肝功能；
注意休息，加强营养，调节，避免受凉；
服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT；
避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般食物无禁忌　
1、，减少传染机会：结核菌涂片阳性病人是结核主要，早期发现和合理治疗阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和传染源，能有效地减少感染结核的机会。
2、普及：实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂上端，，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗计划。但必要时，对该年龄阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性反应；或患者；恢复期(1个月)；症或患者。
3、预防性主要用于以下对象：1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)。(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。(4)结素试验呈反应者。(5)结素试验阳性需较长期使用或其他者。　　　
1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。
2.、时，随轻重程度的不同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。
3.使用药时，应做好服药前准备，检查部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。
4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助，并可选用甲鱼、、等品滋补调养。
5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核性胸膜炎治疗新进展.中国医药导报.
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗.临床肺科杂志.
出自A+医学百科 “结核性胸膜炎”条目
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（别名：小儿Ⅳ型肺结核,小儿肺结核Ⅳ型）
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
普通透视检查(透视)
胸部CT检查
小儿结核性胸膜炎概述
　　结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。常常伴有胸腔积液，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。
　　胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。
　　常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。
　　一、发病原因
　　结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
　　我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
　　湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。
　　结核病人吐一口痰，干燥后，里面的结核菌就漂浮在空气中，在太阳下能存活2小时，在阴暗潮湿的环境中，可以存活数十年。
　　二、发病机制
　　不&遵医嘱&治疗的病人是耐药结核病的主要来源，经常停服药或中断治疗是造成治疗失败的主要原因，一旦患上结核病，切忌不要随意中断治疗。
　　肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。引起结核性胸膜炎的途径有：
　　1、 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;
　　2、 邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;
　　3、急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;
　　4、机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;
　　5、 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
　　一、临床表现
　　1、症状
　　(1)起病多较急，有发热，咳嗽，早期有胸痛，又称干性胸膜炎。待胸腔积液增多， 胸痛消失，出现气促，称渗出性胸膜炎。
　　(2)结核中毒症状：有乏力，消瘦，食欲不振，盗汗等。
　　(3)可能同时存在结节性红斑，疱疹性结膜炎及其他浆膜炎等过敏现象。
　　2、体征
　　(1)早期：部分患儿可听到胸膜摩擦音， 或无体征。
　　(2)积液量少者仅有肺底部叩浊和呼吸音减低。
　　(3)积液量多者，患儿喜卧患侧，有呼吸急促，鼻翼扇动，患侧呼吸运动减弱，胸廓膨隆，肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊实音，语颤减低或消失，肩胛间区可闻管状呼吸音。
　　3、ot或ppd试验阳性或强阳性反应。
　　渗出性胸膜炎多见于较大儿童，3岁以上占大多数。多发生在原发感染头半年内。
　　4、查体　可见患侧胸廓较健侧膨隆，肋间隙变宽或较饱满。病例胸廓呼吸动度减弱，叩诊浊或实音，听诊呼吸音减低或消失，当渗出液刚出现或消退时可听到胸膜摩擦音。
　　二、根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。
　　临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。
　　1、x线检查 小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。
　　(1). 中量积液由腋下向内上方，上缘凹陷显示弧形阴影。
　　(2).大量积液病侧呈弥漫致密阴影， 气管、纵隔、心脏向对侧移位。
　　2、胸液检查 胸水为渗出液，胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta试验阳性。pH约7.00～7.30。有核细胞数(0.1～2.0)&109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量&3.4mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)&200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)&45U/L，干扰素-&&3.7&/ml。癌胚抗原(CEA)&20&g/L，流式细胞术细胞呈多倍体。
　　3、胸膜活检 针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。
　　第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
　　4、血沉增快。　结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。
　　5、超声波检查有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
　　一、治疗
　　1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
　　2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。
　　若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：
　　①减轻中毒症状，加速退热。
　　②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。
　　③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。
　　3、抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌内注射，疗程2～3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，顿服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。
　　结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
　　4、外科治疗 经过内科治疗，临床症状消失，胸膜明显增厚，影响病儿的发育及呼吸功能，宜作胸膜剥脱术。此外包裹性结核性脓胸，内科治疗疗效不佳，及早手术治疗。
　　二、预后
　　及时正确治疗预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。
　　1、控制传染源，减少传染机会 结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。
　　2、普及卡介苗接种 实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。
　　接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。
　　3、化学预防即服用异烟肼预防结核病在下列情况可考虑：
　　①接触开放性肺结核父母的婴幼儿;
　　②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿;
　　③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童;
　　④结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿;
　　⑤结素阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者;
　　⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后。预防剂量10mg/(kg&d)疗程6月～1年。预防可达到三种效果：
　　① 预防儿童活动性结核病;
　　② 预防青春期结核病复燃;
　　③ 预防肺外结核病发生。
　　4、肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12%的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
　　5、痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
　　居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
　　6、对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
　　7、饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
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