浅谈几种糖尿病足分级方法在临床应用中的优缺点
湖南中医药大学附属第二中西医结合医院内分泌科 410300
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　　相信很多人都清楚糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，糖尿病足表现为足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变，最常见的是溃疡，15%的糖尿病患者在一生中会发生足溃疡。那么在临床上糖尿病足怎么分级呢?又该怎么治疗呢?
　　黑龙江瑞京糖尿病医院专家介绍说，糖尿病足按其表现，临床上分为六级：
　　0级：无开放性病变，但经检查有明显供血不足表现，例如足背动脉搏动明显减弱;
　　1级：浅表溃疡，可由水疱或其他损伤所致，或自发性产生;
　　2级：溃疡形成，深达肌腱、韧带、骨关节;
　　3级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成;
　　4级：有足趾和/或部分脚坏疽;
　　5级：全腿坏疽，一般需要截肢。
　　糖尿病足是糖尿病患者最常见的住院原因，糖尿病住院患者中，有20%是因足病引起，89%的深度足溃疡患者住院需1个月以上。在所有需要截肢的患者中，糖尿病足是第一位原因。在美国，每年有6.5%的糖尿病足病患者需要截肢，是非糖尿病患者的10倍以上。
　　糖尿病足的传统治疗方法是控制血糖、抗炎、改善血液循环、局部换药等，对症治疗，溃疡愈合慢，治疗效果不理想。那么黑龙江瑞京糖尿病医院是怎么治疗糖尿病足的呢?
　　【推荐糖尿病足治疗方法：安诺神经血管治疗仪】
　　黑龙江瑞京糖尿病医院引进美国先进仪器——安诺神经血管治疗仪，该仪器890nm红外光能直接照射组织，发放的红外光能被机体红细胞吸收，并且可以扩张血管、加速血液循环、促进神经感觉功能的恢复、减轻疼痛、加速伤口愈合、抗炎及促进骨的形成，这对早期的糖尿病足治疗很有效果。
医院名称：黑龙江瑞京糖尿病医院
咨询热线：
医院地址：哈尔滨市南岗区先锋路322号(原长城中学)
乘车路线：乘坐5、13、31、33、62、70、113路到先锋小区站或乘坐8、93、201、205路到中植方洲苑下车即到
[责任编辑：健康快车]
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&&&&联系邮箱：.cn 。什么叫糖尿病足，糖尿病足分几期，怎么分期？
什么叫糖尿病足，糖尿病足分几期，怎么分期？ 20
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&&& 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。分三期。
1,缺血代偿期:患者常常感觉肢体发凉,进而有间歇性跛行的表现.腓肠肌是间歇性跛行的最常见部位,它常提示股或腘动脉阻塞.间歇性跛行也可发生在股部或臀部,提示病变在髂或髂,股部动脉.这是糖尿病下肢缺血的早期表现.与血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化闭塞症不同之处在于此期多有明显的肢体麻木等感觉异常,这是糖尿病足肢体缺血的一个特点,早期即并发缺血性神经炎.
2,缺血失代偿期:当病变进展,间歇性跛行距离日益缩短,直至休息时也发生疼痛,称之为静息痛.疼痛大多局限在足趾或足远端,夜间尤重,卧位时加剧,下肢垂下后有所缓解,此为病程中期.病人常伴有肢体皮色苍白或紫绀,明显的皮温下降;有些病人以肢体冰凉为突出表现,而肢体痛觉可缺失,形成糖尿病无痛足
.3,坏死期:是本病的严重表现,也是病人就诊的一个主要原因.虽同为肢体坏疽,但临床表现有很大差别.开始有的病人仅是足部溃疡,长期不愈,进而发展为坏疽.从病因上可分为缺血性坏疽和感染性坏疽,从临床表现分为干性坏疽和湿性坏疽.
根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。西医分法
　　病理分期：
　　第一期：早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。
　　第二期：局部缺血期：“间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解， 再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，病人行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性&器质性。
　　第三期：营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性&功能性。
　　第四期：坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。
　　缺血分级：
　　Ⅰ期 无症状期，仅在激烈运动后感到不适
　　Ⅱ期 正常速度步行时出现下肢疼痛
　　Ⅲ期 静息状态下出现下肢疼痛——静息痛
　　Ⅳ期 静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽
　　常用的分级方法为wagner分级法方法如下：
　　（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
　　（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。
　　（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
　　（4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
　　（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。
　　（6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。
　　DUSS系统：糖尿病足溃疡分级新方法
　　德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此,他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学、准确、实用的评分系统来评估糖尿病足严重程度和判断预后。
　　DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为：
　　（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)
　　（2）溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)
　　（3）溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分)，因而最高理论评分为4分。
　　研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。
　　研究提示:该评分系统简单实用,每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测,从而及时建议患者接受专科医生的治疗。 中医的分级方法
　　临床分级表述如下：
　　0 级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。
　　一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
　　二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。
　　三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。
　　四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
　　五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。
　　按糖尿病坏疽分为三种：分为干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽。其中：
　　（1）、干性坏疽：坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。
　　（2）、湿性坏疽：是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，肢端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。
　　（3）、混合性坏疽：肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染化脓。 其特点是： 混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。
　　按病因分类：
　　1、神经型：血液循环良好，足部麻木、干燥、痛觉不明显，足背动脉搏动良好。可形成足底神经性溃疡或神经关节病（Charcot）。
　　2、缺血型：下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。
　　3、混合型：同时有神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，足凉，间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形成。
你好，糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。糖尿病足部病变是周围神经病变（包括自主神经病变）、大血管病变、和不良的足部卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。各个因素所起作用的大小因人而异，并可能还因种族而异。
分期：
糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。临床可根据病因及坏疽性质，可将糖尿病足溃疡进行分类。
糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
临床中根据病因，可将糖尿病足溃疡分为：神经性足溃疡、缺血性足溃疡、神经-缺血性足溃疡；
根据坏疽性质，可将糖尿病足溃疡分为：湿性足溃疡、干性足溃疡、混合性足溃疡。
重庆——贻青——中医院是专门治疗糖尿病足等骨病的专科中医院，中医外治，靶位定向体液疗法，局部外用中药，利用专属药物来进行治疗，不手术。可以登录骨病无忧网进行详细了解。
糖尿病“烂脚”，医学术语叫“糖尿病足”，又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病人常见的慢性致残性并发症，其发生几乎均由局部组织缺血、神经病变、感染三个主要因素协同作用引起。大血管病变在糖尿病足的发展中起决定性的作用．但是皮肤坏死的最终原因均是微循环障碍。糖尿病足的发生多见于以下情况：1、缺血：肢体动脉硬化后引起缺血．血流不畅．发生大小血管栓塞．局部组织血流受阻，以至发生本病。2、神经病变：发生血管改变的同时伴有血管自主神经病变．影响血管运动，使局部抵抗力减低．知觉障碍易致外伤发生感染。3、感染：某些创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现鸡眼处理不当、袜子缝线的摩擦、皮肤外伤等，均可造成感染。虽然感染不是糖尿病足的惟一发生因素．却会使糖尿病足的损害进一步加重。对于有糖尿病足，多数医院是选择截肢治疗，患者的痛苦大，费用高。而且这种病不是一截了之的，根据统计，一侧截肢后，5年内需要再次截肢的患者占到了5成。其实，糖尿病足是可以采用中医药方法治疗的，让患者免去截肢痛苦，花费还少。给你推荐一个药物“长河古典.抗菌喷剂”，纯中药制剂，是继承、发掘中华传统医学经典，宋o《洗冤录》五绝救法o灵砂丹，遵古炮炙与运用现代科学工艺萃取而成的“棕褐色澄清饱和胶体溶液”，主要成份：土茯苓、大黄、黄柏、金银花、连翘、红花、紫草、乳香、没药、当归、黄芪、白芷、地龙、冰片等。不含任何西药成份和激素，无毒副作用。具有很好的抗菌消炎、促进创面愈合功效。用于烧烫伤、褥疮、糖尿病坏疽、放射性溃疡、久不愈合创面、痔疮及外伤等皮肤疾病有特效。【淘宝网/拍拍网 店铺&健康时尚家居&有售】和传统的油膏药物相比：1、水性液体药物，有效成份是溶于水中的小分子，可以迅速渗透皮肤及创面，快速达到杀菌消炎的目的；油膏类药物的有效成份悬浮在油中的固体颗粒，只可覆盖在表面，对皮肤的渗透性差。2、水性液体换药时，只需简单清洗擦拭创面，即可再次上药。而油膏类药物，则必须把残留油膏清除干净，才能再次上药。事实上，要把残留的油膏完全清除干净是有难度的，特别是有空洞的创面更加困难，象深度褥疮、糖尿病足的创面，由于溃烂很深，容易在死角处留有药物垃圾，从而滋生细菌，造成内部发炎。而且，清理残留药膏时，会给患者带来很大痛苦。3、油膏类产品因为不透明，涂在创面上，形成一层很厚的油膜，致使难以观察创面的生长情况。而水性液体药物是透明或半透明的，喷涂后形成的药膜是纳米级的厚度，根本不影响观察创面的变化。护理方面：1、要积极降糖治疗。血糖控制的好，产生坏疽的几率就越低；已经产生坏疽的患者，愈合速度也会快很多。2、注意防止各种外伤，外伤是引起坏疽的一个重要外因。3、注意足部保暖，可促进血液循环，对于还没有发生坏疽的患者，可减少患病几率；对于已经产生坏疽的患者，可加速愈合。
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内科领域专家谈谈糖尿病足自我检查分哪几步
[提要]怀疑自己患有糖尿病，不想到医院检查怎么办？
　　怀疑自己患有糖尿病，不想到医院检查怎么办？其实很简单，我们只要好好的运用生物的知识就可以解决，首先可以看看尿液中的糖分的浓度，使用化学试纸就可以测验出来了，这是最为简单的在家随时就可以使用的自测方法，但是其他方法也还是有的，下面我们就来给大家详细的说说吧！
　　糖尿病足自我检查方法主要有：
　　1、视诊
　　足部有无发紫、汗毛是否脱失。外形、脚趾、趾甲，是否存在不正常的挤压；是否有胼胝，即硬茧；是否有溃疡；脚的卫生状况和趾甲的修剪；足部皮肤颜色；是否有肿胀；是否有因鞋袜造成压痕和发红；每个趾间，脚面、脚底、脚后跟是否有皮肤破损、真菌感染。
　　2、触诊
　　感觉皮肤是否发冷，以确定是否存在外周循环障碍。如足背动脉、胫骨下动脉搏动可以清晰触到，则血管病变性足部溃疡风险小。
　　3、动脉检查
　　对大多数病友来说，视诊加触摸足部动脉就可以评估血管病变溃疡风险。但当足部动脉搏动非常微弱难以触知时，则有必要做动脉检查。
　　4、其他方法
　　1、用棉花捻成尖端状，轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退；
　　2、用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉，用37℃至37、5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失；
　　3、用大头针（或缝衣针）钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退；
　　4、用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人脚背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示脚背动脉供血不足，这种情况常提示在脚背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。
　　做到上面说的四个步骤，相信测验出来的结果还是比较可信科学的，只要你是根据上面的步骤和介绍一步步的来实行，应该是不会出现什么问题的，大家可以放心的使用，实在不行还是到医院去接受检查的。
　　【温馨提示】：糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是并发症，常见的并发症有：视网膜病变、肾病变、神经病变、糖尿病足及心脑血管疾病。糖尿病并发症不仅给患者身体造成巨大的伤害，对患者家庭来说也是一种很大的压力。因此，糖尿病患者一定要保持血糖稳定在正常值内，防止和减少糖尿病并发症的发生。如果还有其他疑问可点击在线咨询或拨打【专家电话】，也可以加【专家qq】进行咨询。
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[责任编辑：健康编辑]
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