追问： 10:47:36
mr报告如下：双侧额颞区蛛网膜下腔间隙、双外侧裂池及前纵池稍增宽改变，相应处脑沟亦稍增宽。双侧大脑半球对称，所示脑实质内未见明显异常信号灶，灰白质分界清晰。脑髓鞘化进程未见明显异常。脑室系统大小、形态正常。脑中线结构居中。幕下小脑、脑干未见明显异常。矢状位示垂体大小、形态正常。颅骨未见明显异常信号灶。 请问以上情况，是否需要做干预治疗，做了干预治疗，孩子是否能达到正常孩子的状态？
要是看现在情况，不需要干预的，不是很严重的，真正因为生产导致有问题的很少，而且生产造成出血几乎多少都会有点，只要新生儿评分不是很低就没事
追问： 11:01:08
但现在做MR颅脑平扫，诊断意见为脑外间隙增宽，并且医生做NBNA评估时说孩子肌张力不协调，作为母亲，我快担心死了，我该怎么办？
你现在观察，3个月和6个月时候个到医院查一次
追问： 11:02:59
如果现在不做干预治疗，会不会错过最佳治疗时期？
关键是现在没有办法干预，最佳治疗时期是半年以后了，现在根本不好界别的
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婴儿小脑髓母细胞瘤出血死亡1例
【摘要】：正1案例1.1简要案情某女,11个月,某年6月10日13:00因"呕吐半天"就诊于某中医医院,患儿于入院前半天无明显诱因呕吐3~4次,呈喷射状。查体:T 37.3℃、P 108次/min、R 30次/min,神志清楚,前囟平,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血,双肺呼吸音粗,余未见异常。血常规:白细胞计数6.0×109/L、中性粒细胞71.1%、淋巴细胞25%。入
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：D919【正文快照】：
1案例1.1简要案情某女,11个月,某年6月10日13:00因“呕吐半天”就诊于某中医医院,患儿于入院前半天无明显诱因呕吐3~4次,呈喷射状。查体:T 37.3℃、P 108次/min、R 30次/min,神志清楚,前囟平,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血,双肺呼吸音粗,余未见异常。血常规:白细胞计数6.0×109/L
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京公网安备74号婴儿颅内出血？
时间： 19:46:18
健康咨询描述：
天抽搐，眼睛发直，对眼，脑袋往一边用力，吃奶后也发生抽搐日发病，缺乏维生素k1
曾经的治疗情况和效果：
没有生命危险，比较稳定，
想得到怎样的帮助：治好后会有什么后遗症，多长时间能治疗好，治疗后会再复发吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好！新生儿颅内出血的预后与出血量的多少以及部位，早期干预等有很大的关系。由于维生素K缺乏引起的颅内出血在治疗上要比其它原因的容易，而且病因控制后，早期干预会收到很好的效果。指导意见：它的预后与脑实质的受损程度有关，所以有什么后遗症现在不能描述。只要积极治疗维生素K缺乏症，那么会很快控制的。治疗后不会再复发的，尽可放心。
我想问一下，孩子出血10毫升相对来说严重吗，留下后遗症的几率有多少，孩子出血部位在左前额，右脑腋，严重吗，孩子通过治疗恢复还可以，要多长时间可以治疗好，
21:03医生回答：
你好！脑实质的非对称性损害，是造成小儿的痉挛性偏瘫的主要原因。但是预后需要综合的评价，所以我建议你还是需要咨询主治医生，因为它对病情比较了解，评价才能客观全面。
帮助网友：1266称赞：131
病情分析：你好：
颅内出血（intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。以窒管膜下，脑室内出血最长见。指导意见：如果太大的积血可能引起今后的神经系统不正常、运动障碍、视听觉障碍、癫痫都有可能。需要脑外科专业医师解决，这里只能提供建议。祝宝宝茁壮成长
帮助网友：11
最好做头颅CT检查一下，了解一下出血部位、出血量等情况，这样才能对愈后作出评估。
帮助网友：469称赞：61
病情分析：您好：建议您(一)治疗　　1.加强护理 保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30°。保持患儿体温在35.5～36.5℃。出生时即有症状者，宜推迟喂奶。供氧，及时清除呼吸道分泌物。控制入液量，宁少勿多，每天50～60ml/kg。　　2.控制出血　　(1)维生素K：可选择使用维生素K1 1～5mg/次，肌内注射，1次/d，连续3天。也可选择酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血)、氨甲苯酸或氨基已酸等。　　(2)输新鲜血浆或全血：每天10～20mg/kg。　　(3)维生素C：改善血管通透性，有利于止血。　　3.抗惊厥 有利于止血和防止新的出血，应及时止惊，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸、心率平稳、掌指弯曲有一定张力为度。　　(1)苯巴比妥：控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制，可每隔10～15min再给5mg/kg，直到惊厥停止，总量可达30mg/kg。惊厥控制后，12～24h开始给予维持量，按每天5mg/kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。　　(2)地西泮(安定)：为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15min，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20min后重复使用，一天之内可应用3～4次。对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。　　4.降低颅内压　　(1)肾上腺皮质激素：对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注。多在48h内应用，48h后根据病情决定停用或减量。　　(2)20%甘露醇：如已为晚期发生了脑疝，有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时，可使用20%甘露醇，剂量根据病情决定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉推注或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。　　(3)控制液量：因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每天60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。　　5.维持正常脑灌注 大量IVH时，由于动脉压降低和颅内压增高，脑的灌流减少，因此必须维持血压在足够的水平上，同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高，没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤。　　当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]，开始时用小剂量，渐增大至高量。　　6.脑代谢激活剂　　(1)胞磷胆碱：出血停止后，可给予胞磷胆碱100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml内，1次/d，10～14天为1疗程，生后第2天开始，直至症状好转或出院时。　　(2)脑蛋白水解物(脑活素)：每天1～2ml，稀释后静滴，或肌内注射，1次/d，10～14天为一疗程，可用2～3疗程。　　(3)吡拉西坦(脑复康)：恢复期可给脑复康，每天0.2g,连续服药3个月。　　(4)其他：可应用细胞色素C、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。　　7.脑硬膜穿刺和外科治疗 手术指征取决于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝。大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时，均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征。脑硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超过15ml。位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术。对于无明显症状的硬膜下出血患儿，外科手术并不能改善其远期预后，但需临床严密观察，若患儿病情稳定，勿须手术。　　8.高压氧治疗 可用高压氧舱全舱给氧法，每天治疗1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2h，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失。颅内出血在病情稳定6h后入舱。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱。　　9.支持疗法 维持正常的通气，维持水、电解质和酸碱平衡，维持体温和代谢正常等。颅内出血至新生儿惊厥时，首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等，如为代谢紊乱引起，则应立即处理。　　10.预防出血后脑积水 脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连，导致出血后脑积水。　　(1)腰椎穿刺放脑脊液：可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液，在病情稳定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg，但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议。　　(2)纤溶药物：用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生，但需要进一步证实。　　(3)脑室穿刺引流：可进行脑室穿刺引流，维持7天后撤除，如头围继续增大，可考虑脑积水分流术。　　指导意见：(二)预后　　新生儿颅内出血的预后与其原因、出血量、部位、类型、脑损害程度及其他围生期因素而异。Ⅰ～Ⅱ级颅内出血者若能早期诊断和及时治疗，预后较好，90%均能存活，约10%～20%可发生脑积水Ⅱ～Ⅳ级颅内出血者病死率超过50%，约2/3存活者可发生脑积水或其他神经系统后遗症。一般认为足月儿、急性缺氧、20min Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好;早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20min Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。新生儿原发性蛛网膜下腔出血预后较好，90%随访正常。大量蛛网膜下腔出血可致患儿迅速恶化和死亡，主要后遗症是出血后脑积水，但其发展过程比脑室内出血后脑积水缓慢，预后比脑室内出血好。严重小脑幕和大脑镰撕裂者病死率较高，存活者常发生脑积水和其他后遗症。早产儿严重小脑出血预后极差，即使存活也都有明显的运动和认知障碍。低出生体重儿颅内出血患者中10%～15%发生脑积水，颅内压增高症状可有可无，其中65%患儿可能停止发展或恢复。祝好~
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