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寇大夫，我妈妈骨质增生二十多年，想做膝关节置换手术
状态：就诊前
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：双膝关节负重位（站立位）正侧位，腰椎正侧位X线片。
请您方便时来医院门诊就诊，并带好您的相关资料(X线片子、化验单)。
我的门诊时间：周一下午；周二上午。
状态：就诊前
请问寇大夫，明天周二，但是是五一，是不是您休息，不能去您的门诊啊？
如果我们挂号去看怎么能挂上号呢？
状态：就诊前
非常感谢您的回复！
您可能需要做人工关节置换术，但是需要面见病人后具体评估再做决定。
请您方便时来医院门诊就诊，并带好您的相关资料(X线片子、化验单)。
我的门诊时间：周一下午；周二上午。
建议您周一下午来门诊，如果实在挂不上号。我会尽量给您加号，请您放心。
寇伯龙大夫通知出停诊:因休假，于日（星期四）至日（星期天）停诊，很抱歉。1月26日停诊。
春节期间正常休假，2月6日（周一）特需门诊恢复正常。祝好。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：在当地医院检查后说已近到了3-4期，让我做胯关节置换手术，请问医生还有没有好的治疗办...
病情描述：06年，我15岁，因关节肿痛，在当地卫生院诊断为类风湿关节炎，由于条件和医疗水平的限制，医生在药里面加入激素，两年之后，关节是不疼了，结果在剧烈运动完胯关节有点疼，09年高考完检查结果是...
疾病名称：人工关节自发融合&&
希望得到的帮助：有什么办法能去掉融合的骨头吗？
病情描述：男,37岁。人工关节自发融合，剧痛难忍，请问医生 有什么手术办法 可以解决吗？
疾病名称：髋关节术后5年伤口周围发红发痒伤口流浓&&
希望得到的帮助：这是什么原因造成的？有什么治疗方法能彻底治愈？谢谢
病情描述：09年换股骨头，伤口周围发红伤口处鼓出一小口流浓，细菌培养没有细菌，血沉70白细胞正常！曾经换药打消炎针，伤口好过，一走路又鼓开流水！
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：病情程度，手术的话可采取什么手术方案
病情描述：女,61岁。2014年6月份因为腿疼就医，拍x光片查出股骨头坏死，年底又拍了片子，医生建议手术，因条件所限，一直没做手术，当地大夫给开了奈普生，也只是在疼的厉害时候喝一些，平时不不疼的话就不...
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：最佳治疗方案
病情描述：去年10月腿疼痛，拍片无异常，后间歇式疼痛，本月10日连续疼行走不便
疾病名称：髋关节置换手术后伤口发红&&
希望得到的帮助：我的腿这样有什么好的办法能治好，谢谢
病情描述：07年因骨巨细胞瘤复发做了股骨头置换，09年因膝盖以上假体穿出做翻修术（换股骨头），14年伤口周围发红，痒，刀口上鼓出小脓包流脓，细菌培养没有细菌，走路多就红的厉害！血沉70，c反应蛋白也高...
疾病名称：髋关节置换术后感染&&
希望得到的帮助：这样该怎么办？
病情描述：女,25岁。07年因骨巨细胞瘤复发做了股骨头置换，09年因膝盖以上假体穿出做翻修术（换股骨头），14年伤口周围发红，痒，刀口上鼓出小脓包流脓，细菌培养没有细菌，走路多就红的厉害！血沉70，c反...
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寇伯龙大夫的信息
关节外科手术，人工关节全髋、全膝关节置换术，髋、膝关节翻修术
寇伯龙，男，现为北京大学关节病研究所副所长。中央电视台《健康之路》医学顾问；中国康复医学会人工关节组...
骨关节科可通话专家
副主任医师
南京鼓楼医院
骨关节病科
副主任医师
广州南方医院
关节外科中心
副主任医师
骨科关节组
副主任医师
骨科关节组
副主任医师
上海市东方医院
关节与骨病专科
山东省立医院
骨关节外科
好大夫在线电话咨询服务手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练_百度文库
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手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练
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&&髋关节康复训练
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【摘要】目的 探讨髋关节置换术后程序性康复训练的目的和方法。方法 对34例人工关节置换术后的病人进行髋关节置换术后程序性康复训练。结果 术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85-90%，疼痛满意度为95%。结论 正确的康复指导是重建髋关节功能的重要保证。
【关键词】髋关节置换 术后 程序性 康复训练 目的和方法
&&&&&&& 康复护理
&&&&&&& 康复即&恢复&，&恢复到原来正常或良好的状态&。其实在临床医学中，骨科手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段制订康复，计划术后的康复治疗与手术同等重要。一个设计完美、实施成功的术后康复计划是髋关节置换达到良好功能恢复的必要条件。
&&&&&&& 因此，医护人员应该向病人及其家属说明康复的重要性，以取得他们充分的配合，达到康复的目的。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 我科自2011年1月至2011年12月共收治了股骨颈骨折和股骨头缺血坏死的的患者34例，其中男性22例，女性12例，最大年龄82岁，最小年龄37岁。5例行无柄髋关节置换，3例行双侧无柄髋置换，其他全行人工髋关节置换。
&&&&&&& 2& 术前护理
&&&&&&& 术前心理治疗。意外创伤或疾病使患者承受着精神和肉体上的痛苦，患者对人工假体置换，无论在心理上还是在生理上都有一个适应的过程。因此，心理治疗就显得很重要，要向病人解释手术的目的和必要性，针对病人的心理特点加强沟通交流，消除病人心理困扰，以积极的心态配合治疗和护理、争取手术成功。患者主动配合手术和术后完成严格长期的康复治疗，是提高手术成功率。
&&&&&&& 3& 术后的护理
&&&&&&& 体位的护理：术后保持患肢外展中立位。足尖向上，双腿之间垫一梯形枕，以防髋关节内收，外旋及屈髋及关节脱位。搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患者整体水平托起。保持髋关节伸直，外展，旋转中立位，不能牵拉，抬动患肢。
&&&&&&& 4& 髋关节置换的程序训练的方法
&&&&&&& 一般分为六个阶段:
&&&&&&& 第一阶段功能训练(1-3天)。
&&&&&&& 主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主, 此阶段患者体力虚弱,运动量不宜过大。踝关节背伸，跖屈，股四头肌、臀大、臀中肌肉的等长收缩练习主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进下肢血液循环,减少深静脉栓塞的发生[1]。
&&&&&&& (1) 踝关节的锻练:既踝关节,趾关节屈伸练习.也就是踝泵。.就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复及预防及帮助消退下肢伤痛、手术后肿胀可是至关重要的！[2]
&&&&&&&& (2) 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩的锻练&&即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。20-30次/组，组间休息1-3分钟，连续练习2-3组，3次/每日。
&&&&&&& (3) 绳肌收缩运动（大腿后侧肌群）等长锻练&下肢伸直,膝部垫一软枕,足跟不离床,患腿膝部用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，20次/组，组间休息30秒-1分钟连续练习2-3组，3次/每日。
&&&&&&& （4）坐位练习：术后第2-3天如果病情允可，可指导和协助患者进行坐位训练，首先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节不能超过80度。
坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位[3]。
&&&&&&& 第二阶段功能训练 (术后4-7天)主要是加强肌肉的等张收缩和恢复关节的活动度,进一步提高肌力。
&&&&&&& (1)继续第一阶段的练习。
&&&&&&& (2)仰卧位,下肢伸直抬高,要求足跟离床15-20厘米,在空中停顿2-3秒,以后停顿时间逐步增强,每天20-30次左右。
&&&&&&& (3)屈髋屈膝运动 ,仰卧位,陪护人员一手托在患者膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情况下行屈髋屈膝运动,但屈髋角度不宜大,应小于45度，每天30次左右，不要旋转。
&&&&&&& (4）站立练习 从术后第3-4天开始，视患者体质恢复情况，此时可下床锻炼。可进行站立练习包括站立位直腿抬高练习、髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习，角度小于90度，每天练习3次，每次10遍。
&&&&&&& 第三阶段功能训练 (术后11天至一月)此时患者的疼痛已经减轻或消失,假体周围的肌肉和韧带开始修复,以离床训练为主,但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。
&&&&&&& (1)继续第二阶段的练习。
&&&&&&& (2)卧位外展 仰卧位,下肢伸直外展,每天80-100次左右。
&&&&&&& (3)卧位到坐位练习 双手撑起,患肢外展,利用双手和健肢的支撑力将患肢移至床边,每天30次左右。
&&&&&&& (4)坐位到站立,扶拐练习 患者移至床边,健腿先着地,患腿后着地,拄双拐,利用健腿和双拐的支撑力站立,开始站立2-5分钟,防体位性低血压。
&&&&&&& (5)站立到扶拐行走的练习 患肢不负重,行走时必须有人保护,以免发生意外,行走根据患者的身体而定,量力而行。
&&&&&&& 第四阶段的功能训练 (术后一个月以后)
&&&&&&& (1)屈髋练习 站立位,双手拄双拐或用助行器,健侧单腿站立,身体保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90度为限,加强髂腰肌的肌力。
&&&&&&& (2)伸膝练习 站立位双手拄双拐或用助行器,健侧单腿站立,身体保持与地面垂直,患肢下肢直腿抬高,加强股四头肌的肌力。
&&&&&&& (3)髋外展练习 体位与上面相同,患侧髋关节外展,以40度为限,加强髋外展肌的肌力。
&&&&&&& 第五阶段的功能训练 (术后两个月以后):可使用静止的自行车锻练:此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调增强。每日两次,每次15分钟,以后再逐渐增加,每日3次,每次20-30分钟。
&&&&&&& 第六阶段的功能训练（术后3个月后)此期患肢可逐渐负重.注意控制体重，不要进行跑步、跳跃、爬楼、提重物等冲击力过大及过重的活动。术后定期复查，尤其是术后3个月、6个月、1年时，及时与手术医生联系，正确的进行功能练习，延长假体使用寿命。
&&&&&&& 5& 结果
&&&&&&& （1）对本组34例患者术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85-90%，疼痛满意度为95%。
&&&&&&& （2）通过全面细致护理，人工髋关节置换术的术前准备是必要的，术后制订详细周密的康复计划是使患者恢复良好功能的必要条件。
&&&&&&& 6& 结论
&&&&&&& 人工髋关节置换术后康复锻炼需要大约持续1年，这就需要术前向患者做详尽的讲解，尽量使患者认识到术后康复的重要性，从而最大程度地赢得患者的配合，以达到理想的功能恢复。
参 考 文 献
[1]宋金兰，高小雁主编.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2008．
[2]范振华.骨课康复医学.上海.上海医科大学出版社.1999.
[3]李树贞,赵曦光.康复护理学：北京:人民军医出版社,2001.
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得知儿子即将与她团聚，老人感动的泣不成声。
健康，是人生最大的财富，用科学方法解读健康知识，为人生打造宽度和广度。
　　老年人随着岁数增长，难免都有关节退化性病变，肥胖、关节先天性异常、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素，都会导致老年人关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和影响生活质量。　　针对这种情况，上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任陈晓东教授介绍：&原则上，老年骨关节炎患者的治疗以减少关节负重和大幅度活动为主，以延缓病变进程，但是如果严重影响生活质量，兼之关节坏死，在全身能耐受手术的条件下，建议患者进行人工关节置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法。&　　人工关节置换术的主要目的是缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。目前我国每年膝髋关节置换手术约有20万台，且数量每年都在上升，可以说，关节置换术经过几十年的临床验证，是一种安全可靠的治疗方式。最近十年，膝髋关节置换术的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。　　要获得关节置换手术完全成功的健康恢复，术后静脉血栓栓塞的抗凝治疗是医生和患者及家属皆需关注的一个关键方面。据陈教授介绍，术后患者如不接受抗凝剂治疗，40-60%的患者会在术后7-14天内发生深静脉血栓，约10-30%的患者会发生易引起肺栓塞的近端DVT。肺栓塞症状隐匿，患者往往从毫无症状到突然死亡。中华医学会骨科学分会的2009《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》就指出：对骨科大手术后静脉血栓栓塞应进行有效预防，其中药物预防是主要措施，它可以减少静脉血栓栓塞的发生风险，有效提升此类手术的安全性。　　&术后抗凝预防的出血现象很难避免。在抗凝药的选择上，应当权衡风险与获益的平衡。&陈教授介绍说，&目前根据NCCP9指南，术后首次抗凝应该在12个小时和24小时之间，太早进行抗凝有可能会增加出血风险，医生应该在不增加出血风险且血药浓度有效平稳的基础上选择抗凝药物。&　　除此之外，患者还应该注意以下护理要点：　　-术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品　　-术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致关节水肿，不宜坐过低的椅子，鼓励适量行走及功能性训练　　-淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足　　-穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤　　在选择手术医院上，由于我国目前整体髋膝关节置换手术水平分布不均，且手术涉及假体选择等环节，主要建议患者去此类具有手术经验丰富的大型三甲医院进行。此外，关节置换术后假体周围感染、磨碎碎屑导致的假体松动、脱位会导致患者必须进行二次翻修，因此，手术操作技术、围手术期的预防性抗菌药物使用、肺栓塞及深静脉血栓的预防都至关重要。　　上海交通大学医学院附属新华医院骨科是国家教育部授予的国家级重点学科组成单位之一，是国内最早开展人工膝髋关节置换的单位之一，现已全面开展髋、膝等关节置换术，在治疗股骨颈骨折，髋膝关节骨关节炎、先天性髋关节脱位及肩关节骨折等都有丰富经验。
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