株蛛网膜下腔出血症状后，腰穿吸收了，做CTA...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-14 15:20 标签： 蛛网膜下腔出血指南
突发剧烈头痛、恶心、干呕症状，CT诊断为珠网膜下腔出血，CTA检查，确诊为动脉瘤。动脉瘤_百度知道
突发剧烈头痛、恶心、干呕症状，CT诊断为珠网膜下腔出血，CTA检查，确诊为动脉瘤。动脉瘤
想得到怎样的帮助，给出治疗建议、干呕症状、恶心病情描述（发病时间，病情已经得到控制，至今仍然住院卧床休息，立即送往医院治疗，如做手术、就诊医院等），70岁：郭咸秀，确诊为动脉瘤：请大夫看一下患者的CTA扫描图片，女，先在ICU病房进行抢救，5月14日脱险后在转神经内科进行止血，于5月12日凌晨1。由于当地技术有限:00突发剧烈头痛。曾经治疗情况和效果，脑外科不能进行手术。因患者不能长途跋涉：T诊断为珠网腊下腔出血、化於治疗，患者精神尚可，于6月1日再次进行CTA检查，能否请大夫到当地医院做、主要症状
提问者采纳
因不能面诊患者，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行这个动脉瘤治疗起来很困难，无法全面了解病情.com/" target="_blank">http。不是简单的弹簧圈栓塞就可以了://xubinhuashan，要想要有好的效果！）上海华山医院徐斌 <a href="http://xubinhuashan。（徐斌大夫郑重提醒。还是要到华山医院来治疗.haodf，以上建议仅供参考.haodf，还要用支架辅助。术前术后需要很好的监护
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蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生及治疗新进展作者:王淑贞(齐鲁医院)&王淑贞(齐鲁医院)&
关键字：蛛网膜下腔出血& 脑血管疾病& 痉挛1 概述 &&& 原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是临床上较为常见的脑卒中类型。是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万，常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。脑血管痉挛（CVS）是SAH后一个危险的病理生理状态，此时脑血管收缩，受累动脉的脑供血区域血流减少。脑血管痉挛往往提示预后不好，也是动脉瘤破裂的病人死亡及致残的主要原因。 2 临床特点 &&& 蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。 2.1起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。 2.2主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 2.3主要体征：颈项强直等脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。 3 脑血管痉挛发生的机制 &&& 针对CVS的发病机制，人们提出了一些假说。通过多项研究，人们推测可能引起CVS的复合物包括两部分： 3.1 在SAH的血液中发现的复合物或其代谢产物，例如血红蛋白（Hb）、胆红素氧化产物（BOXes）； 3.2 因血管周围血液刺激而产生的复合物，例如内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）等。 NO是强效的血管扩张剂，其含量减少或失去扩张效应会导致血管收缩。NO对Hb有较高的亲和力，在蛛网膜下腔出血中被释放的Hb会作为清除剂而降低NO水平；SAH时NO生成可能减少，NO合酶、 内皮型NOS(eNOS)、神经元型NOS（nNOS）活性下调或受抑制；诱导型NOS（iNOS）过度激活；自由基生成增加及氧化应激反应等引起平滑肌细胞受损导致血管收缩。 &&& 除了上述的一些复合物外，有报道SAH后CVS患者脑脊液中循环免疫复合物、细胞因子及粘附分子等增高。因此，人们推测炎症反应也在CVS的发生发展中起到了重要作用。粘附分子水平增高可以使白细胞聚集于血管内皮。白细胞可促进自由基形成引发内皮功能障碍及钙内流。白细胞可以产生包括白细胞三烯及ET-1的强血管活性物质。白细胞还可能通过消耗NO而引起血管痉挛。有研究采用单克隆抗体阻断白细胞-内皮细胞间相互作用，阻止血管壁炎性反应发生以及CVS。蛛网膜下腔注入炎性物质可诱发动物中重度CVS，应用包括糖皮质激素在内的抗炎药可降低CVS的发生率。 4 SAH辅助检查 4.1 头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。 4.2 脑脊液（CSF）检查&&& &通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑蛛网膜下腔出血者需要行腰穿检查CSF。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血，如CSF黄变或者发现吞噬了红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的SAH。&4.3 脑血管影像学检查&⑴ 脑血管造影（DSA）&&&&&是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95％，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3周后进行为宜。 ⑵ CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA） &&& 是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。 ⑶ 其他&经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法；局部脑血流测定用以检测局部脑组织血流量的变化，可用于继发脑缺血的检测。 5 治疗 &&&& 基于目前的研究状况，其治疗可归纳为以下几点： ⑴ 预防再出血；⑵ 脑池内溶栓；⑶抑制平滑肌收缩；⑷提高NO生物利用率；⑸内皮素-1拮抗剂；⑹针对BOXes的治疗；⑺他汀类药物；⑻已发生的脑血管痉挛的治疗。具体治疗措施如下：&5.1 预防再出血&&& &再次出血的死亡率约是首次出血的2倍！早期治疗不仅能够预防再出血，还能够预防CVS的发生。提倡颅内动脉瘤在初次破裂后24~48h内就应及时救治。具体措施：&⑴ 绝对卧床3-4W，保持安静，保持大便通畅，对烦躁、头痛的病人要给予镇静、镇痛。&⑵ 药物诱导低血压。&⑶ 手术：颅内动脉瘤夹闭术，弹簧圈栓塞术等。&5.2 脑池内溶栓&&&& 脑池内血块是否可引起CVS尚无定论，已有报道通过减少凝血块预防血管痉挛。方法：手术直接清除凝血块或在术前向蛛网膜下池中注入溶栓剂如重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA)进行脑池内溶栓治疗。&&& &早在1995年，就有人研究了术中动脉瘤夹闭后基底池注&&&&&&&&>

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