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探讨急性结石性胆囊炎手术患者的护理
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的探讨急性结石性胆囊炎患者的护理。方法对老年急性结石性胆囊炎围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例除1例胆囊癌外全部治愈,1例75岁的高龄患者术后出现心力衰竭,经积极抢救而愈;1例伴有门脉高压患者术后腹腔内出血,经再次剖腹探查示曲张静脉出血,经结扎止血后痊愈;术后胆瘘2例,经腹腔引流保守治疗后痊愈;1例胆囊癌患者因腹腔内远处转移,仅行胆囊切除,术后5个月死亡。结论加强老年急性结石性胆囊炎围手术期的观察和护理,预防和减少各种并发症的发生;对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。 中国论文网 /6/view-2643966.htm　　【关键词】急性结石性胆囊炎手术 　　中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:10)08-240-02 　　 　　本院2001年3月―2008年6月共施行急性结石性胆囊炎急诊手术65例,现将急诊手术治疗体会报道如下。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料本组96例中,男35例,女61例,男:女为1:1.7。年龄25―85岁,平均52岁,其中60岁以上30例(31%)。急性结石性胆囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并胆总管结石胆管炎10例(10%),并胆囊坏疽3例(3%),并胆囊恶性肿瘤1例(1%)。平均住院时间6d。 　　1.2 手术情况本组全部行急诊手术,其中3例(3%)行胆囊造瘘Ⅱ期手术,余均施行胆囊切除术,其中顺行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),顺逆结合切除55例(57%)。大部分切除术1例(1%);急诊发病72h内手术80例(83%),72h―1周手术16例(17%),附加手术有行胆总管探查及T管引流6例(6%),胆总管十二指肠吻合2例(2%),胆总管空肠Roux-en-Y吻合2例(2%)。 　　2术前护理 2.1术前准备 老年患者对疾病的耐受性差,且多有并存疾病,病情发展快且严重;因此术前应该迅速建立静脉通路;积极抗休克治疗,使用有效抗生素,纠正水电解质紊乱等,吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食,必要时术前清洁洗肠(可防止术后胃肠胀气),同时置胃管和导尿管;严格备皮,减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。 2.2心理护理 由于老年患者衰老情况不同,个体差异很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项,解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,促进早日康复。 2.3并存疾病的治疗及护理 除术前常规护理外,并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%[2],本组资料为35例(约占72.9%)。因此老年人入院后一定要全面系统的检查重要脏器的功能,是否有并存疾病,作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者;术前禁烟,并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素,以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者(血压在21/14 kPa以上者)术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8 mmol/L以下,尿糖“+”以下手术较为安全。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。 　　2.4术后并发症预防和护理2.5肺部感染 术后病情稳定,予半卧位,指导病人有效咳嗽,可用腹带加压包扎伤口,减少咳嗽时疼痛,协助病人翻身、叩背、超声雾化吸入,每天2次,以利于排痰。减少探视,保持病房整洁。本组3例病人术后并发肺部感染,经精心治疗和护理后症状消失。2.6胆漏 胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重、有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再次手术治疗。本组2例胆漏病人均予保守治疗痊愈。在护理中应注意:①病人取半卧位,以防胆汁积聚于膈下。②禁食并加强抗感染治疗,及时更换伤口敷料。③严密观察腹部体征,并动态B超观察腹腔内积液量。2.7多器官功能衰竭 术后加强对肝、肾、脑、肺等重要脏器功能的监测,早期发现多器官功能衰竭先兆,及时采取防治措施。本组1例继发多器官功能衰竭病人,因年龄较大(71岁),术前合并肺炎、糖尿病及高血压,虽经积极救治,终因抢救无效死亡。2.8 康复护理 给予低脂、适量蛋白质、多维生素、高糖饮食,少食多餐。忌油腻、蛋黄及油炸品。戒烟酒,忌暴饮暴食。注意劳逸结合,保持心情舒畅。对带管出院的病人,嘱其妥善保管好导管,勿脱出,一旦脱出或有导管不通,立即来院就诊。 　　3 结果 　　3.1治疗结果本组病例除1例胆囊癌外全部治愈,1例75岁的高龄患者术后出现心力衰竭,经积极抢救而愈;1例伴有门脉高压患者术后腹腔内出血,经再次剖腹探查示曲张静脉出血,经结扎止血后痊愈;术后胆瘘2例,经腹腔引流保守治疗后痊愈;1例胆囊癌患者因腹腔内远处转移,仅行胆囊切除,术后5个月死亡。 　　3.2术后并发症切口感染5例(5%),胆瘘2例(2%),术后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。 　　4讨论 　　急性结石性胆囊炎是常见的急腹症之一。急诊胆囊切除术在临床工作中是需经常实施的治疗措施,对急性胆囊炎的手术时机尚有争论。有人认为,手术时机的选择或手术方法操作不当,常导致术中大出血或胆管损伤等严重并发症,医源性胆管损伤发生率为0.1%―0.5%[1],也有人认为胆囊切除术不再受“三日之说”的限制,只要具备急诊手术指征,不管发病后几天,均可安全地施行胆囊切除手术 　　参考文献 　　[1] 杨甲梅,胆囊切除术与胆管损伤[J],中国实用外科杂志,):454-456 　　[2] 冯变喜,肝胆胰外科理论与实践[M],北京:科学出版社,.
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。腹腔镜手术切除胆囊治疗急性结石性胆囊炎效果分析--《牡丹江医学院学报》2014年05期
腹腔镜手术切除胆囊治疗急性结石性胆囊炎效果分析
【摘要】：目的:探讨腹腔镜手术切除胆囊治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法:本院收治的100例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,按照发病至就诊时间分为观察组和对照组。观察组发病至就诊时间(32.3±6.5)h,对照组发病至就诊时间(42.7±8.3)h。两组均给予腹腔镜手术。结果:观察组手术时间,术中出血量,肛门排气时间,下床活动时间,住院时间,中转开腹率和并发症率均显著低于对照组(均P0.01)。结论:对于是否采用腹腔镜手术,我们认为,发病时间越短越好,但还需要根据水肿,粘连程度以及解剖的清楚程度来综合权衡。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R657.4【正文快照】：
结石性胆囊炎在肝胆外科较为常见,给患者带来很大痛苦。由于腹腔镜手术具有较为明显的优势,因此越来越多的患者倾向于腹腔镜手术,但是否所有患者均适用于该术式,还有待进一步研究[1]。我们对发病时间不等的患者给予腹腔镜胆囊切除手术,以探讨该术式的使用范围,现报告如下。1资
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早期手术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察
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　　【摘要】目的 探讨早期手术治疗急性结石性胆囊炎的方法及临床效果；方法 回顾性分析2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎患者66例的临床资料；结果 所有患者均治愈出院，无胆瘘及胆总管损伤。住院时间9～19 d，平均9.5±2.5 d。手术并发症：术后并发切口感染3例，切口脂肪液化1例，均临床痊愈；结论 采用恰当的手术方式是治疗急性结石性胆囊炎手术成败的关键。
　　【关键词】早期手术；急性结石性胆囊炎；临床观察
　　急性结石性胆囊炎是一种常见的疾病，该症状一旦发病则会对身体造成较大的伤害。很多病人在发病后则多数借助于手术治疗，若采取保守的方法治疗炎症对于病情常常发挥不了良好的效果。而根据急性胆囊炎的治疗原则与治疗效果考虑，这就需要急性结石性胆囊炎需要尽快实施胆囊切除术加以处理。现对2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎患者66例取得的良好效果报导如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料本组资料共计66例，均为2009年6月至2010年12月我院早期手术治疗急性结石性胆囊炎的患者。男27例，女39例。年龄31～79岁，平均56.2±3.5岁，60岁以上35例（53.03％）。合并慢性气管炎7例，高血压病5例，冠心病4例，糖尿病4例，支气管哮喘2例。
　　1.2 临床表现患者入院时均有右上腹痛或中上腹痛。发热21例(其中高热7例)，伴有恶心呕吐37例，腰背酸痛29例。查体：右上腹压痛肌紧张61例，莫菲征阳性36例。血WBC>15X 109/L43例，肝功能损害7例，心电图心肌缺血改变10例，超声提示胆囊肿大66例。
　　1.3手术方式与方法所有患者均采用早期手术治疗，其中胆囊切除59例，胆囊大部切除4例，胆囊切开取石加胆囊造瘘3例。（1）胆囊切除手术方法：麻醉方式选择全身麻醉或硬膜外麻醉，对所有患者选择从右侧肋缘下斜切口实施胆囊切除术，长度控制在10 cm，切开腹壁之后进行不同的进腹处理，使得术野完全暴露，对切除胆囊选择顺切法操作。对胆囊三角实施解剖处理，这样才能达到离断结扎胆囊管、胆囊动脉等作用。在从胆囊床上把胆囊剥离之后，需要根据患者的具体情况确定是否缝合胆囊床，以及是否采取放引流管。(2)胆囊大部切除手术方法：进入腹腔之后需针对萎缩的胆囊壁与周围粘连的联系情况进行合理的辨别，将胆囊、肝门粘连分离，并运用纱布当成分隔保护胃、十二指肠及横结肠，把胆囊及十二指肠韧带完全暴露，严格观察病情后严格诊断，并在常规治疗中遇到困难时选择此方式。（3）胆囊造瘘手术方法：患者平卧位或右侧抬高卧位，引导其双手抱头，利用CT实施腹部扫描，找准胆囊与肝脏接触面的最佳层面操作，结合实际需要找出穿刺的进针点.然后对穿刺点到胆囊的深度、角度实施测量，确定穿刺的具体路径。采取正常的消毒、铺巾措施，利用2％利多卡因局部皮下浸润麻醉，对穿刺点的皮肤作切开处理，大小3～5mm，要求病人保持屏住呼吸，以21G穿刺针沿设计路线穿刺胆囊 CT扫描，这样可以保证针尖经肝脏和胆囊床到达胆囊内，将针芯拔出之后回抽获取胆汁。把导丝设置在胆囊之后把穿刺针退出来，沿导丝送人8F猪尾型导管，这样是为了保证其在胆囊内形成袢状，对导管实施固定。术后24～72 h进行二次审查，从而掌握血常规的具体情况。症状显著控制之后进行造瘘管胆道造影。
　　所有患者均治愈出院，无胆瘘及胆总管损伤。住院时间9～19 d，平均9.5±2.5 d。手术并发症：术后并发切口感染3例，切口脂肪液化1例，均临床痊愈。
　　3 讨论
　　3.1急性结石性胆囊炎手术的时机临床上对于急性结石性胆囊炎的手术时机并没有明确的定论。部分学者认为，尽可能选择非手术疗法，当患者病情稳定之后确定手术时间，以显著控制手术的并发症、病死率。有的学者则主张先对患者的并且综合处理，包括：纠正水电解质、改善酸碱失衡、治疗糖尿病，还需要对心血管系统实施处理［1］。尽早才去上手术可防止出现胆囊坏疽及穿孔。此次66例选择早期手术，大部分病人选择了胆囊切除后取得了显著的疗效，体现在：病灶完全清除，住院时间减短，防止胆囊坏疽，有效控制了死亡情况。由此可知，对入院的急性结石性胆囊炎患者，通常12～24小时准备之后实施手术为最佳时机。
　　3.2 急性结石性胆囊炎手术方法本组资料的手术方法有胆囊切除、胆囊大部切除、胆囊切开取石胆囊造瘘术。胆囊切除可完全清理病灶，满足切除条件的此方法最佳。本次全部选择右肋缘下斜切口，手术时需对主要结构辨别，包括：胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉等。若胆囊肿大严重而限制术野，则先进行穿刺减压［2］。考虑到病变情况的差异，很多胆囊组织存在粘连，对Calot三角区解剖模糊时，则不得随意进行顺切胆囊，需选择逆行切除胆囊或顺逆结合［3］。而炎症情况较重者需选择胆囊部分切除，本组资料中选择该方法对4例严重急性结石性胆囊炎治疗，术后1例切口感染，没有出现胆总管损伤和胆瘘。对结石嵌顿造成严重的化脓性坏疽性胆囊炎，且Calot三角解剖模糊，胆囊大部切除是最假手术方式，不仅减短了手术时间，也避免了过多的损伤，疗效显著。
　　若患者自身存在多个病种，或者年龄较大且病情严重的，其难以耐受长时间胆囊切除。对于这些病人，则最好的手术方式为胆囊切开取石加胆囊造瘘术，情况稳定后的3个月实施胆囊切除。
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本文出自：http://www.starlunwen.net/linchuangyixue/111234.html
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