王林：术前放化疗或使直肠癌患者无需手术
　　【环球网报道 &记者 沙 琼】王林是北大肿瘤医院一位80后副主任医师，一直在胃肠肿瘤中心三病区从事结直肠癌相关的临床和研究工作，也在顶尖的斯隆凯特琳癌症中心接受过长期留学培训。他为我们详细介绍了直肠癌治疗中最新的进展，也分享了直肠癌预防中常见的问题和解答。
　　现状：每1.5分钟就确诊1例结直肠癌患者
　　在《结直肠癌诊疗规范(2015版)》中指出，我国结直肠癌的发病率是23.03/10万，城市发病率和死亡率高于农村。近年来，随着中国人均寿命的延长和老龄化社会的到来，结直肠癌的发病率上升显著，根据最新的癌症发病率排名，它仅次于肺癌、胃癌和肝癌，形象地说我国每1.5分钟就确诊1例结直肠癌患者。结直肠癌的发病多在40岁以后，男女之比约为2：1。在中国，直肠癌患病率占结直肠癌的60%~70%，而结肠癌只占30-40%，这个比例和西方国家相反，可以说直肠癌是中国人发病率较高的一种癌症，而直肠癌的治疗比结肠癌更具有挑战性。如何解释直肠癌发病率的上升趋势呢？王林说，中国直肠癌的发病年龄在55岁以上人群中高发，所以随着人均寿命的增加和生活方式的西化，检出率也呈现增长趋势。
　　说起直肠癌，王林强调，&大肠癌&应进行更细的区分：&很多人都喜欢说结直肠癌或者大肠癌，其实是有区别的。在肿瘤医院中疾病诊治精细，结肠癌和直肠癌的治疗方案有很大区别。目前随着技术的进步，患者生存率有了显著提高。在北大肿瘤接受术前放化疗+根治手术的直肠癌患者，长期治愈率(直肠癌特异生存率)达到了79%;如果考虑直肠癌之外的疾病原因，5年生存率也达到了74%。&
　　高危人群：50岁以上人群应筛查，有家族史人群应提前筛查
　　王林说，恶性肿瘤的本质是躯体老化;人均寿命延长、老龄化是癌症发病率最显著的影响因素，这也是社会发展的必然结果。目前西方国家建议50岁以上患者常规进行乙状结肠镜或全结肠镜进行筛查，对于早期发现癌前病变有明显效果。例如美国进行常规筛查之后，50岁以上人群的结直肠癌发病率在下降，而50岁以下人群则逐步升高。
　　结直肠癌的高危因素主要是与饮食、年龄、家族遗传有相关性。过多摄入红肉、加工肉类以及高蛋白食物、膳食纤维摄入不足的人群，患直肠癌的风险相对较高。不爱运动，肥胖人群有着不健康的生活方式，其患病风险也会增加。王林医生举例说，中国人移民到美国，其第三代的发病率就接近当地的水平，说明饮食和生活习惯对结直肠癌发病率有较大影响。
　　结直肠癌有家族聚集性，如果有一级亲属患结直肠癌，那么患病风险会增加一倍，因此早预防早筛查的时间必须提前亲属发病年龄前的5-10年。与以往观点不同的是，有息肉病史的患者，如果息肉活检提示是低风险息肉，其实这部分患者的发病风险比一般人群更低，不用过度、过频繁地复查肠镜。
　　预防：合理膳食，健康生活，避免&便秘就清肠&的误区
　　直肠癌的高危因素之一，是高蛋白高脂肪食物和腌制油炸食品摄入过多。这些食品，它容易在肠道引起菌群改变产生毒素，长期刺激下诱发肠癌。高脂肪食品会增加肠道内的胆汁酸分泌，而后者能对肠黏膜造成刺激和损害。如果饮食过于精细，肠道蠕动过缓，从而使粪便在肠内驻留过久，导致致癌物质聚集，长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变。
　　最简单的防癌办法，是保持膳食平衡，多吃蔬菜水果等高纤维食物，刺激肠蠕动，协助大肠排便。此外规律作息、多多运动，减少肥胖、戒烟，这些都是预防方法。
　　许多老百姓有&便秘&的问题，实际上便秘也是结直肠癌的危险因素之一。很多老百姓不愿意改变饮食习惯，而是长期口服清肠的药物、减肥茶等，这并不可取。实际上很多清肠道药物中含有大黄、番泻叶等中药成分，此外还使用开塞露等，这些都是刺激性泻剂，长期使用会形成依赖，进一步加重便秘。
　　王林医生说，他见过很多患者因为长期&清肠&而导致结肠黑变病，&整个肠道都是黑褐色的，不蠕动&，这种患者严重依赖泻药，非常痛苦。其实较为温和的缓泻手段，是家庭自购灌肠袋、温盐水灌肠等方式。王林医生特别提醒，有些患者的&严重便秘&是器质性问题，例如重度出口梗阻型或慢传输型便秘，需要在专科医院详细诊治，甚至手术干预治疗。
　　直肠癌的主要症状
　　结直肠癌和很多癌症一样，在早期没有症状，静悄悄地潜伏，患者毫无觉察。直肠癌较常见的症状为粪便性质改变(血便、粘液便、粘液血便)、排便习惯改变、便次增多和排不净感、下坠感等，血便和粘液便最为多见。如果症状持续加重，引起腹胀、疼痛时则多数已到中晚期。所以年度体检很有必要，但也不能忽视自身排便性状和规律的变化。
　　现在直肠息肉患者也越来越多，息肉有时候会脱垂出肛门，做直肠指诊可触及活动、质软肿块，指套可染血。高级别管状腺瘤和绒毛性息肉是癌前病变，需要及时手术切除。至于伴有排便疼痛的肛裂、血栓性外痔等疾病，通常和直肠癌易于鉴别。
　　如何确诊：肠镜检查+病理活检是金标准
　　很多百姓以为便血就是长痔疮，如何区分痔疮和肠癌的早期表现呢？王林医生解答：如果出现便血，肛门指诊虽然检查范围有限、精准度不够，但是这是发现低位直肠肿瘤最简单有效的方法。由于患者体验不好，很多人都拒绝做这个检查，其实这个检查很有必要的。如果症状持续数周，要去做肠镜检查，有新生肿物时要进行活检病理，基本上可以明确直肠和结肠是否有肿瘤疾病。
　　对于体检时肿瘤标志物升高，不要盲目紧张，一次升高不代表就是癌，还要结合临床表现和其它影像学检查，肿瘤标志物只是一个辅助判断。如果其他检查都没有异常，单纯某一项肿瘤标志物升高，可以考虑每月复查1次共3次，进行性升高才提示需要进一步检查。针对结直肠癌的标志物主要是癌胚抗原CEA，只有30-40%的结直肠癌分泌CEA，因此单纯通过CEA来除外肠癌是不靠谱的。
　　直肠癌保肛或不保肛：需要专业化诊治
　　手术分为保肛和不保肛手术，后者需要终身通过腹壁上的造口排便，生活质量受到一定影响。很多患者都希望做保肛手术。能否保肛要结合肿瘤的位置、分期等，一般位置越低、分期越晚，越不容易保肛。肿瘤生长就像植物一样，根扎得太深，侵犯了肛门周围的结构，再做保肛手术就很容易残留肿瘤，导致复发。
　　对于接受了造口的患者，造口周围皮炎、造口疝气等并发症常常引起很大痛苦。对造口的护理干预至关重要。北大肿瘤胃肠三病区暨造口病区，通过造口门诊和阳光爱心讲座等相关工作，一直关注、帮助着大批的造口人，帮助他们正常生活、回归社会。
　　直肠癌就诊：绝不是越快手术越好，分期准确+规范治疗才关键
　　很多患者确诊直肠癌后，第一反应就是&赶紧找关系，尽快做手术&，这往往会走错路。王林医生解释道，肿瘤的治疗很讲究策略，直肠癌恶性程度在所有肿瘤里处于中等水平，但位置在骨盆深处，治疗难度不低，因此恰恰是受治疗决策影响最大的一类病。王林医生和患者解释病情时常说，肿瘤和患者实际上已经共存了很多年，确诊以后着急手术的心情可以理解，但花费1-2周左右时间完善分期检查，制订正确的治疗方案绝对必要，磨刀不误砍柴工。
　　直肠癌病理诊断只能说明&病是什么&，并不能说明&发展到什么程度&。直肠癌在治疗前需要做直肠核磁(注意不是盆腔核磁，序列不同)，确定肿瘤的位置、分期、是否能切除干净等;此外还做胸腹CT等检查，查看是否有远端转移。针对各个临床分期有不同的治疗，正确的初始治疗最重要，一但方向跑偏了，接受了不正确的治疗，出现复发转移再进行补救则效果很差。
　　直肠癌的治疗模式曾经是手术切除+术后放疗化疗，但在专科医院基本已被淘汰，尤其是术后放疗效果不佳。
　　目前对于局部分期较晚的直肠癌的标准治疗，是术前放化疗缩小肿瘤，然后手术彻底切除，术后则根据肿瘤降期的情况，给予或不给于化疗;这样可以最大限度提高手术成功率，避免局部复发，同时减少了患者进行不必要化疗的比例，降低毒性。术前放化疗对于缩小肿瘤，增加保肛率也有很明显的帮助。
　　直肠癌不用做手术：这是世界上第二动听的话
　　美国导演伍迪艾伦曾说，世界上最动听的话不是&我爱你&，而是&你的肿瘤是良性的&。对于直肠癌患者来说，则有机会听到世界上第二动听的话，那就是&直肠上的肿瘤消失了，不用做手术，也不用担心保肛&。
　　王林医生介绍道：&现在术前放化疗+术前化疗、延迟等待、观察肿瘤的方案，取得了很好的疗效，是最有前景的直肠癌治疗方式之一。北大肿瘤医院胃肠中心2014年在美国结直肠癌外科年会汇报了相关的数据：使用第三代调强放化疗技术，有17-20%的患者放化疗后肿瘤细胞完全消失，这部分患者可以选择不做手术，而是密切观察。即使肿瘤在原位再生长出来(Regrowth，和术后复发有本质区别)，补救手术不迟，成功率极高;此外还有30%的患者放化疗后肿瘤明显缩小，消退回早期，可以经过肛门局部切除肿瘤，避免大手术的打击。北大肿瘤医院，作为研究型专科医院的代表，目前正在深入探索、积极倡导这种治疗方案，以期最大程度使患者获益。&
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责编：沙琼
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> 直肠癌手术前放疗
直肠癌手术前放疗
直肠癌术前放疗优点有哪些呢？
直肠癌术前放疗优点有哪些呢？直肠癌术前放疗优点这个问题好烦人：亲戚得了直肠癌，手术前做放疗可以吗？有什么影响？请问要怎么治疗好呢？
针对直肠癌术前放疗优点这个问题一定要得到重视，关于直肠癌术前放疗优点为你解答如下：完全可以的。肠癌辅助放疗的另一种用法是术前放疗。<b...
共位医生回答
直肠癌中晚期是先放化疗好还是先手术好
有时大便干结有时又稀如棵粒状无腹痛大便带血
您好，每个人的病情不同所以治疗情况不同，有些是要先放化疗使肿瘤缩小一下再手术，有些没有扩散和转移的可以直接手术，所有具体要根据患者的病情情...
共位医生回答
直肠癌术前化疗和术前不化疗有什么区别
直肠癌术前化疗和术前不化疗有什么区别
这种情况需要根据直肠癌局部病灶以及浸润情况，进一步考虑是否术前化疗减小病灶利于手术。
共位医生回答
直肠癌中晚期是先放化疗好还是先手术好
直肠癌中晚期是先放化疗好还是先手术好
根据你描述的情况，直肠癌的患者先是手术为主，放疗和化疗为辅，配合中药一起吃
共位医生回答
直肠癌放疗一次需要多少钱
直肠癌手术后，骨盆上有残余细胞，淋巴结有一个癌细胞，请问放疗要多少钱？
需要看用什么放疗了，最便宜的一次1200.
共位医生回答
直肠癌中晚期是先放化疗好还是先手术好
直肠癌中晚期是先放化疗好还是先手术好
您好，每个人的病情不同所以治疗情况不同，有些是要先放化疗使肿瘤缩小一下再手术，有些没有扩散和转移的可以直接手术，建议听从当地医生建议
共位医生回答
直肠癌放疗一次多少钱
父亲直肠癌术后化疗，一般化疗一次需要几天？需要化疗几个疗程？直肠癌术后化疗一次要多少钱？直肠癌做完手术化疗要多少钱?
一般4-6个疗程，病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位...
共位医生回答
怎么放疗直肠癌
怎么放疗直肠癌？这些日子大便的时候总是感觉和以前有不一样的感觉，有的时候，还发现有出血的现象，我还以为是痔疮呢，可是，吃药也不见好，大便的...
直肠癌最好采用有效的传统中药保守治疗见效快，疗效确切，对直肠癌效果非常好，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存...
共位医生回答
我想问下直肠癌放疗大概费用多少?
我想问下直肠癌放疗大概费用多少?
你好,手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,由于手术伤害了正气.复发转移的几率非常大.放化疗药物毒性很大,不能将癌?...
共位医生回答
直肠癌放疗后遗症
55岁姑父年前身体虚弱，食欲不振有时还腹痛呕吐，到医院检查，医生说是得了直肠癌，建议抓紧时间治疗，不知道放疗是不是效果好些。直肠癌患者放疗效...
直肠癌放疗效果尚可。一般认为：人体上下两口(食道、肛门)对放疗敏感。放疗适用范围：Ib期以上均需放疗。但是放疗的副作用较大：放疗后常出现肠粘膜...
共位医生回答
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌...
邢台市第一医院&儿科
擅长：擅长小儿内科常见病，小儿预防保健，小儿外科
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河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院&肝病科
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青龙满族自治县中医院&内科_内分泌科
擅长：从事临床工作15年，擅长糖尿病诊治，健康咨询，科普宣传。甲状腺、垂体等疾病诊治，积累丰富经验，发表核心论文3篇。
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直肠癌相关药品适应症：FDA批准治疗对普通疗法具有抗药性的转移性乳腺癌，...[]￥430￥53.2￥136现在直肠癌的治疗相关问题都比较关心，但对直肠癌的护理都不太了解，直肠癌的护理有很多类。比如说精神上的护理，饮食上的护理，都要面面俱到。其中最重要的要数直肠癌饮食护理，所以一定要了解直肠癌饮食护理怎么做，怎么才能做好直肠癌术前放疗饮食。
直肠癌患者常有腹泻、便血、恶心、呕吐、发热等症状，对机体消耗比较大，因此加强饮食营养是非常重要，饮食不当甚至能加重病情。直肠癌患者的饮食原则包括饮食多样化，结构合理，多进食富含维生素的水果和蔬菜，避免长期高蛋白、高脂肪饮食等等。
直肠癌患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化吸收功能差，故饮食应注意多摄取易于消化吸收的食物。
2、富含水分
患者排便次数增多或晚期患者多有长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤羹，主食可以粥、面条、混沌等半流质饮食为主。
3、清淡饮食
结直肠癌患者多有便中带血，晚期患者常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物;为缓解食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，宜摄取清淡饮食，切忌烟熏、油炸等油腻饮食。
4、富含纤维
直肠癌患者应多摄入膳食纤维有利于预防复发，其原因可能是膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。
5、进补药膳
直肠癌晚期患者久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。
如果能做好直肠癌术前放疗饮食，就可以更好地保证直肠癌患者的治疗效果。除了直肠癌术前放疗饮食护理，患者的精神上的呵护也是很重要的，所以对于直肠癌患者关于治疗的各种顾虑，大家一定都要兼顾到，只有同时做好这些措施，直肠癌患者的健康才有保障。
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擅长：处理泌尿外科疾病[第131期] [第115期] [第097期] [第089期]直肠癌术前放疗进展及优缺点
核心提示：直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，目前我国的发病率也在不断上升。手术通常是可切除直肠癌的首选治疗方法。但直肠癌一旦侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织(T3)，其治愈的机会就不会超过65%。
温馨提示：
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　　直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，目前我国的发病率也在不断上升。手术通常是可切除直肠癌的首选治疗方法。但直肠癌一旦侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织(T3)，其治愈的机会就不会超过65%。
　　手术后放、化疗可改善局部控制率，甚至可提高5年生存率，但病人耐受性差，手术后毒副反应和并发病发生率高，因而一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于手术后有高复发危险因素的病人。
　　相反，手术前放疗能明显改善局控率，可减少50%以上的局部复发，因其有降期作用，提高了手术切除率和保肛率，改善了病人的生活质量。手术前放疗联合化疗还有望提高生存率。因而，在欧美国家手术前综合治疗已被接受作为临床T3直肠癌病人的标准辅助治疗。
　　1 手术前放疗的优缺点手术前放疗的优点包括：
　　①杀灭亚临床病灶，减少手术中肿瘤种植机会;
　　②小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻，病人容易接受全量放疗;
　　③手术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧和较好，增加肿瘤放射敏感性;
　　④照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会。手术前放疗的主要缺点是有可能对较早期(半衰期，N0)或有转移的患者施以过度治疗。
　　随着影像技术如CT、MRI、直肠腔内超声、超声引导下的肠周淋巴腺活检和正电子发射扫描(PET)的应用，能更精确地选择患者，减少过度治疗患者数量。
（实习编辑：陈衍）
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