点击上方“心脏大血管专科”即可订阅呦! 支架术后需要从哪些方面注意？动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面：原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%；心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流；支架部位病变进展会出现再狭窄；全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。支架术后可以正常活动吗？运动会导致支架移位吗？经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。抗血小板药物：预防支架置入后的支架血栓重要用药，不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。β受体阻滞剂：保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，主要有依那普利、培哚普利等，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。调脂药：主要指他汀类药物，降低坏胆固醇，升高好胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。。人有高矮胖瘦，同样每个人的临床情况也千差万别，每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上，根据每位患者临床情况，制定个体化的治疗方案。同样是服用降低胆固醇的他汀药阿托伐他汀，有的患者只需要服用10mg就可以达标，而有的患者则需要服用40mg才能降到理想水平。合并高血压或糖尿病的患者服用的药物肯定更要多一些。服用阿司匹林和氯吡格雷期间皮肤出现瘀斑怎么办？使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理？支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月~12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。置入支架后可以做磁共振检查吗？含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。美国心脏协会的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。支架术后需要定期复查哪些项目？多长时间复查一次？冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其它系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。血常规：氯吡格雷可以引起白细胞减少等血液系统不良反应，服用3个月内每2周检测1次，3个月后每月检测1次；血脂：每三个月复查，根据胆固醇水平，调整他汀的剂量；大便常规和潜血：阿司匹林的常见副作用就是消化道出血，应每3个月常规复查有助于及早发现；肝功能：他汀治疗前应常规检测肝酶，如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查，如果有异常应根据医生建议进行检测；肾功能：他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能，治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。肌酶：启动他汀治疗前，如有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复测量，如果仍超过5 倍，不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。超声心动图：没必要常规复查，心功能不全的患者根据医生建议复查。为什么做完支架后经常感觉胸口针刺样疼痛？支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛，持续数秒至数小时不等，往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉，如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等，与体力活动没有明显关系，不必过度紧张，此症状可能其他系统疾病导致，或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT，2次冠脉造影，几乎每年都复查，既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查，支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法明确支架内的情况，无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径3.5mm以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查，而无法判断支架内情况，又做了冠脉造影，白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。来自微博：心血管医生
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郑大一附院心血管外一科是国家级重点学科，为心血管病研究所的重要组成部分，率先开展了各类复杂先心病的矫治、心脏瓣膜置换、冠脉搭桥术、夹层动脉瘤切除术、心脏移植、先心微创手术等。地址：郑州建设东路一号，2号病房楼10楼南区心外一科
郑大一附院心血管外一科是国家级重点学科，为心血管病研究所的重要组成部分，率先开展了各类复杂先心病的矫治、心脏瓣膜置换、冠脉搭桥术、夹层动脉瘤切除术、心脏移植、先心微创手术等。地址：郑州建设东路一号，2号病房楼10楼南区心外一科上海市文明单位
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心脏支架手术后一直胸闷是何原因
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摘要：心脏支架手术后一直胸闷是何原因？心脏支架手术后一直胸闷的原因，可能是正常生理现象，也可能与术后病情变化有关，若是发生再狭窄，可能需要再次手术治疗。
心脏支架手术后一直是何原因？心脏支架手术是治疗的重要手段之一，有助于改善血流动力学，术后仍需坚持治疗，注意保养，以防止进程持续加重，避免不良后果。那么，心脏支架手术后一直胸闷是何原因？带着这一问题，下面就请跟随中国医师协会心脏内科医师会员、中心主任来详细了解看看。
孟庆智主任指出，可能是发生了心脏支架放置后的再次狭窄，有时支架解决了主要血管狭窄问题，但牺牲了其分支血管，因此术后少部分患者仍会有一些不适感。但如果持续不缓解，药物治疗效果差，可以尝试做个造影看血管情况，如果血管良好，那么还是强化药物治疗以改善症状。
注意术后患者的血糖、血压、血脂是否正常，是否在坚持服用防止凝血等药物。即使在心脏支架手术后，也需要坚持药物巩固治疗。术后如果并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性。此种情况需要急诊确诊及急诊再次介入治疗，以恢复远端血管畅通，改善预后。
如果是刚安装的支架，身体、心功能需要调整和恢复阶段，注意调整饮食，既要保证足够的热量和营养,又要避免盲目进补，适度运动。一般支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上患者心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前完全不同，和心肌酶谱正常。短期内可自愈。
由此可知，心脏支架手术后一直胸闷的原因，可能是正常生理现象，也可能与术后病情变化有关，若是发生再狭窄，可能需要再次手术治疗。坚持遵医嘱服用药物，注意生活方式调整，有助于减轻症状，延缓病情进展。更多胸闷相关问题，欢迎立即在线咨询，或拨打咨询热线400-677-0366，与专家一对一沟通。
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今日去我院某教授跟门诊，有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼，不过今日可真的见识到了，特拍了一张照片：
刘某，女，32岁，第一次怀孕，停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐，开始时呕吐尚不多，3-5次每天。后来呕吐逐渐加重，7-8次每天，呕不能食，呕出食物及黄胆水。
黄芪10克，党参（或太子参）10克，丹参10克，炒白术10克，薏苡仁15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，甘草5克。功能
益气活血，健运脾胃。主治
适用于治疗慢性萎缩性胃炎，或伴有肠上皮化生等
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放心脏支架后抗凝药吃多久
摘要：氯吡格雷是抗凝药根据指南需要吃一年但也有临床研究表明服用一年以上更好患者已服用两年可考虑停掉阿司匹林是抗血小板药可防止血栓形成应长期服用
　　上海读者柴先生问：我今年55岁，两年前因为冠心病放了4个心脏支架，之后一直服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、他汀、欣康这5种药。听说放支架后氯吡格雷服用一年就可停掉，我问了医生，但说法不一，请问到底是否需要继续吃？这5种药都有哪些副作用，需要注意啥？　　北京中医药大学东方医院心内科副主任医师金刚解答：心脏支架又称冠状动脉支架，是将微小的网状支架放进冠心病患者狭窄的冠状动脉，从而起到扩张血管、改善心肌供血的作用。放了支架，不等于治愈了冠心病，由于多种危险因素依然存在，术后需要常规服用多种药物。氯吡格雷是抗凝药，根据指南，需要吃一年，但也有临床研究表明，服用一年以上更好，患者已服用两年，可考虑停掉；阿司匹林是抗血小板药，可防止血栓形成，应长期服用；美托洛尔可减慢心率、保护心脏，建议继续服用；他汀是降胆固醇的药物，应长期服用；欣康是扩血管药物，如果无症状，可酌情停用。服阿司匹林需要注意出血及消化道症状；极少病人服用他汀会出现肝损害，一般表现在刚开始服用时，患者已服用两年无症状，因此不必太有顾虑。建议病人每3个月复查一次血脂，每半年复查一次心电图。如果出现胸闷、气短等症状，提示心肌缺血，有可能是放支架后血管再堵，须及时就医。
冠心病血栓形成阿司匹林常见症状：劳动耐力下降 胸骨后疼痛并发症状：肺水肿 心肌梗死相关检查：血流变学检查 血清载脂蛋白a测定推荐用药：血塞通泡腾片
活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板...[详细]
￥29购药症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理推荐医院：阜外心血管病医院预约挂号首都医科大学附属北京…推荐医生：吴永健 樊冰 颜红兵 张勇请问：88岁的老人有冠心病，在吃华发灵冠心病，心律失常，心脏跳动过慢，每分钟冠心病患者输点扩张血管的药管用吗?向我提问
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精彩文章··········内蒙古：患者一次植入9个心脏支架 症状未减轻反严重|医生|支架_凤凰资讯
内蒙古：患者一次植入9个心脏支架 症状未减轻反严重
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内蒙古赤峰市患者黄金海，因冠心病体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。9个心脏支架，是病情需要，还是过度医疗？
心脏支架手术中，医生通过导管将支架植入患者体内。新京报资料图片
黄金海的总额15万元手术费清单中，植入9个心脏支架超过了10万元。 原标题：一患者植入9个心脏支架引纠纷 一冠心病患者植入9个心脏支架后病情未见好转；心脏支架使用不受限制，折射过度医疗之痛 内蒙古赤峰市患者黄金海，因冠心病体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。9个心脏支架，是病情需要，还是过度医疗？ 新京报记者调查发现，直径只有2到4毫米，重量不足万分之一克的心脏支架，价格不菲却被严重滥用。而对于心脏支架的使用，国内也无强制性法规和监管措施。 难以&承受&的支架 患者被告知心脏搭桥风险大，花15万元一次植入9个心脏支架 2010年10月，内蒙古自治区赤峰市58岁的黄金海感觉心口疼。经赤峰市医院诊断为冠心病，需手术治疗。 为黄金海治疗的，是赤峰市医院心内科主任医师王东方。黄金海的女婿吕先生说，王东方告诉他治疗有两种方案，心脏支架或心脏搭桥。&王医生说，心脏搭桥风险大，病人很可能下不了手术台，心脏支架做1到2个就行。& 经过权衡，黄金海选择做心脏支架手术。&支架的价格我们也清楚，当时觉得做一两个的话，我们经济还是能承受得起。&吕先生说。 当年10月15日上午，黄金海进行了手术。他记得，躺在手术台上的时候，负责手术的王东方还曾&开玩笑&地问他，&付不付得起手术费哦，付不起的话就得我自己垫着了。&黄金海回答&付得起&。 吕先生说，手术两个小时后，王东方从手术室出来告诉他，已经给病人做了6个心脏支架，还得继续下支架。 &我岳母当时腿都软了，既心疼我岳父，又心疼钱，但王医生说如果不继续下支架，之前的6个支架也都白做了。&吕先生说，他们只得答应继续下支架。手术结束后吕先生得知，岳父黄金海体内一次放入了9个心脏支架。&我们家里也不宽裕，这次手术费就花了15万左右，好几万还是找人借的。& 支架引发的医疗纠纷 术后患者未见好转，医院出具说明&治疗费用与患者预期有差距& 虽然装入了9个心脏支架，但黄金海病情并没有好转。同时他还要常年服药，否则血管有再次堵塞的危险。 &（手术前）几天发作一次，现在是每天要疼好几次，走几步路心口都堵得慌，只能坐在家里。&今年6月10日上午，在赤峰市的家中，黄金海捂着胸口，一脸愁容。 黄金海一家多次找到赤峰市医院，希望能给出解决方案，但双方至今未达成一致。 6月10日下午，赤峰市医院办公室一名负责人表示，此事已经通报给市里，相关的说明也已经早已做出。 记者获得的一份赤峰市医院出具的&关于患者黄金海住院治疗过程说明&中称，&本病例中，医生的经验不足导致决策方面存在欠缺，没有充分考虑到患者的治疗费用与患者预期之间的差距，从而导致此次医疗纠纷。& &难道说一次性放9个心脏支架就是可以接受的吗？何况手术之后症状反而更严重。&对此吕先生觉得很难理解，而目前9个心脏支架的弊端也逐渐显现，除疼痛外，黄金海右脚有严重的静脉曲张，需要手术，&到别的医院去看病，对方一听说我岳父体内有9个心脏支架，都没人敢接他的手术了。& 心脏支架滥用成&患& 心脏支架用量猛增，并非适用所有患者，上万元支架成本仅数千元 受困于心脏支架的，并非黄金海一人。网上搜索&心脏支架滥用&，一次手术被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。据《生命时报》报道，北京市海淀区一名74岁的老师，体内共分多次被放入13个心脏支架。 吉林的刘先生也与黄金海有相似的遭遇。三年前，他在手术中被一次性放入7个心脏支架，其中的一个支架再次发生了堵塞。&做了手术才知道，支架放进去了就取不出来，而且有再堵的风险，做得越多堵的几率就越高。& 就黄金海的病情，记者携其病历咨询多名心内科医生，对方均表示，与其做9个心脏支架，的确不如做心脏搭桥。&这种完全靠药物可以控制的，这么做的确是有些多了。&一名不愿透露姓名的医生表示，黄金海两处远端的血管，根本没必要上支架。 &一次做9个（支架）这么多的，我也是头一回听说。&曾在一家国产心脏支架厂家做了5年医药代表的老周表示，他见过心脏支架做得最多的，是一次手术做6个。 根据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长近20倍，并以每年约30%的速度增长。以每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架推算，2011年中国心脏支架使用量超过65万个。 在老周看来，价格上万元的心脏支架，成本多为数千元，不排除有医生或相关方从中获取利益。 虽然没有证据显示黄金海的支架手术存在暴利，但老周透露，一些心内科医生将心脏支架手术视为&摇钱树&，除了在所供职的医院进行手术外，还有医生会去小医院&走穴&手术。在自己医院进行手术的，他会将支架费的25%返给科室的主任，&走穴&医生每做一个支架，可获得2000元的提成。 老周说，而为了放入更多的心脏支架，医生们也开始在手术中想办法。在之前他遇到的一个医生，一段4毫米的血管堵塞，本来放一个4毫米的支架就能解决问题，结果这个医生最终选择一个2毫米的支架和一个3毫米的支架，一并放进去。 &心脏支架做得越多的医生，医药代表们就更喜欢，有些医院也喜欢这些能创收的医生。&老周说，因为支架滥用出现的医疗事故也时有发生，2012年，在目睹了一次因支架滥用导致一位患者死在了手术台上后，老周辞去了医药代表的工作。 支架尚需规范&支撑& 心脏支架是否使用、使用数量缺乏评估标准，尚无明确规范 记者采访时发现，目前国内对于心脏支架是否需要安装、安装多少个，主要凭医生经验判断。 原卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，对于支架的植入数量并没有标准，要根据患者病情确定。但在《全国医疗卫生系统&三好一满意&活动2011年工作任务分解量化指标》中明确，冠心病介入治疗患者需植入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。 记者近日探访的北京、内蒙古等多家医院，并没有&超过3个支架需会诊&的制度。一名心内科医生表示，缺乏明确的标准，是滥用支架致使过度医疗的根源，&明明搭桥手术就能解决，硬被塞入3个以上的心脏支架，基本等于卖支架了。& &现在我国心脏支架做得过多，这是一个很严重的问题，对冠心病者，国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1，在中国则高达15:1。&今年1月，北大人民医院心血管病研究所所长胡大一接受媒体采访时指出。心脏支架的滥用已经成为心血管病人最大的隐患。 胡大一还在一次学术会议上表示，滥用心脏支架问题已相当严重，12%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放，&支架的植入数量没有硬性标准，亟待规范。& 而一些地方已走在了规范的前列。去年10月，黑龙江省卫生厅制订&多枚支架上报制度&，要求将使用3枚以上支架的手术信息上报至黑龙江省心血管内科医疗质量控制中心，遏制过度医疗。 &心脏支架滥用如果早一点引起重视，也许岳父就能免受痛苦。&对黑龙江的支架上报制度，吕先生既感到欣慰，又感到遗憾。 名词解释心脏支架 心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架价格昂贵，按国产和进口的不同，售格约在2万至3万元左右。 本版采写/摄影新京报记者易方兴
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