来源：蜘蛛抓取(WebSpider)
时间：2011-10-06 14:49
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模糊了我的视线
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头晕眼花在医学上叫眩晕，
是人们日常生活中极为常见的一种病症。眩指眼花．晕指头晕． 二者常同时并见。
轻者闭目可止． 重者如坐舟车， 旋转不定， 不能站立，常伴有恶心呕吐，
眼球震颤， 耳鸣耳聋． 汗出心慌、面色苍白、甚至昏倒。
人体平衡系统
&人体的平衡靠著视觉、本体位觉和内耳的前庭功能来维持，内耳又称「迷路」，表示内耳的结构就像迷宫小路一样蜿蜒曲折。
&内耳的前庭感受器共有两种五处，包括每个三个半规管的壶腹塉（ crista ampullaris
）共三个和耳石器（圆囊、椭圆囊）的斑点，其中三半规管负责角加速度、角减速度如旋转、俯仰及侧滚这些非直线运动的感觉；
耳石器中的圆囊负责上下，而椭圆囊负责前后的直线加速度或减速度运动的感觉；等速度则不会剌激前庭系统。
内耳前庭把人体受到的重力和加速度的剌激传到中枢神经系统， 首先传到脑干的前庭神经核，
再整合眼球和本体感受器传来的讯息，并传送到五个部位：
1.大脑皮质，解释头位和认识方向。
2.小脑，负责肌肉协调作用以维持平衡。
3.眼球肌肉，以保持视域。
4.脊髓，可保持肌肉张力以维持姿势。
5.，维持正常胃肠蠕动。
人体若有病变影响了正常的平衡系统，前庭神经核接受了不平衡的讯息则会发生以下的状况：
1.大脑皮质，解释為头晕、眩晕。
2.小脑，会导致运动失调。
3.眼肌神经核之兴奋而引起眼球震颤（nystagmus）。
4.脊髓之兴奋而引起正位反射（righting
reflex）。
5.迷走神经核之兴奋而引起反蠕动导致噁心、呕吐。
小脑还会发出讯号来压制正常侧内耳前庭的功能，使左右侧不会那麼不平衡，以促进中枢神经的代偿作用。
&医生常简单地将眩晕区分末梢性眩晕─指病变局限在内耳部位，中枢性眩晕意指病变在脑部和动晕症。中枢神经对内耳不平衡有代偿作用，可在一、两天產生，最迟在三星期完成。所以临床上的末梢前庭病变，症状不应持续四星期。
&又末梢前庭不平衡一定伴有眼振快慢相和眩晕，
眼振是思睡的意思，此本源自希腊语。因為打盹时头会缓缓向下移，到一定程度时会突然反射地修正抬起，像极了眩晕病患的眼振。眼振也是先有一慢相，到一定的角度后眼球会快速地向对侧弹跳，此谓之快相。慢相由内耳支配；快相是反射作用，由脑干控刺。
&另所谓视力固定抑制，即眼睛张开可使眼振消失或减弱；若失去这种能力也就是说眼睛张开反而眼振加强，或张眼有眼振、闭眼无眼振则一定是中枢神经病变。
前庭症状的分类：
①眩晕（vertigo），为一种运动错觉，包括自发性眩晕[内在-外在眩晕，包括旋转感（多与半规管有关）、线样动感及倾倒感（多与耳石器有关）]和诱发性眩晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等）；
②头晕（dizziness），为一种空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等）；
③前庭-视觉症状（vestibulo-visual），为前庭病变或视觉与前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括外在眩晕/视振荡/视滞后/视倾斜/运动性视模糊；
④姿势性症状（postural），为维持姿势稳定有关的平衡症状。包括不稳/方向性倾倒/平衡性近乎跌倒/平衡性跌倒。虽然该讨论强调这些症状没有特异的定位含义及与前庭病理生理相关，但是我们还是可以看出，这些症状还是基于前庭-眼动通路（vestibulo-ocularreflex，VOR）及前庭-脊髓通路（vestibulo-spinalreflex，VSR）受损而相应产生的。
常见的眩晕疾病。
（一）末梢性的眩晕症
◎美尼尔氏症
治疗以内科药物為主，包括神经机能赋活剂、血管循环促进剂和轻微镇定剂来组合治疗。如果每一个月发作一次则至少治疗四个月，每二个月发作一次则至少治疗五个月，也就是以症状发作间隔时间再加上三个月。若服药治疗无效或病患无法接受长期服药者，可接受手术。
◎前庭神经炎
人体十二对脑神经中，支配内耳的為第八对脑神经，可分掌管听力的蜗牛神经和主司平衡的前庭神经。前庭神经因较具病毒亲和性，若受病毒感染就会引起严重的眩晕。它的特徵如下：
1)眩晕非常厉害，甚至完全不能下床走路。但不伴有听神经病变的症状如耳鸣和重听。
2) 发作年龄约 20 至
50 岁之间。
眩晕常常只发作一次，但会持续数天。而平衡失调感则会持续数週甚至3个月之久。
病侧耳朵灌水呈温差反应低下现象， 不会有眩晕现象，且无中枢神经症状。
5)半年内会痊癒。
6)最近1至3週曾有上呼吸道感染的感冒病史。
&「前庭神经炎」，是最常出现在急诊室的眩晕症。症状是突然发生的、相当严重的眩晕，伴随反覆的呕吐，而不会有听觉的症状。眩晕严重时，病人根本没有办法走路。天旋地转常常会持续超过二十四小时，之后渐渐缓解，转变成慢性头晕和平衡感失调。慢性头晕一般在三个月之内会痊癒，但有部分患者症状会持续更久。
&现今理论认為，前庭神经炎是由滤过性病毒感染内耳前庭神经所引发，所以有一部分的病人在眩晕发生前会有小感冒的症状。虽然前庭神经炎的復原期需要数周甚至数个月，幸好研究显示其復发率很低，即使復发，也不会像第一次发作那般严重。
&前庭神经炎头一天的治疗需要用止晕药物和止吐药物减轻症状，病人需卧床休息避免再呕吐。类固醇已证实能加速病情的復原，所以是现今前庭神经炎的标準治疗。过两三天之后，等病人天旋地转的感觉和噁心感停止，就应鼓励病人下床多活动。止晕药会阻碍平衡感的恢復，所以应该在病情好转之后渐渐停掉止晕药，而以头晕的復健治疗，也就是前庭復健為主。
视性眩晕。
人体用来维持平衡的感觉系统，有内耳系统、视觉系统、体感觉系统三部分。三者会在大脑、视丘、和脑干形成感觉统合。任何一部分出问题，都有可能引起平衡感失调、头晕的症状。在视觉方面，视觉受阻碍，如闭眼走路，一定会比较不稳。因為配戴可同时看远看近的多焦点眼镜，视觉讯息遭到扭曲，
而造成头晕现象。换了眼镜，头晕现象就不药而癒。
百货公司症
这种症候常发生在内耳平衡功能丧失(如前庭神经炎)的患者身上。病人因内耳平衡机能丧失，只好更加依赖视觉来维持平衡。当病人来到视觉刺激较强烈的地方，如百货公司、大卖场等，有太多琳瑯满目货品及太多来往的人潮，就会诱发头晕。此类病人可接受含虚拟实境的前庭復健治疗，降低视觉敏感度。
◎良性阵发性头位眩晕症
这种疾病顾名思义它是一种良性的、突发性的、和头部位置改变有关的疾病， 英文是 Benign Paroxysmal Positional
Vertigo 简称BPPV。它的特徵如下：
<font COLOR="#) 头部转到某一个角度时眩晕发作，
但是改变头位则消失。比如朝某侧躺下时会诱发眩晕，该侧即是患侧。
<font COLOR="#)眩晕常以秒计，不会超过30秒。
<font COLOR="#) 头部转到某一角度会有约 5 到 10 秒的潜伏期然后发生眩晕及眼振，
若持续此头位约 5 到 45 秒后会慢慢衰减，连续作几次转头动作可使眩晕消失。
<font COLOR="#)
眩晕发作时常有噁心、呕吐和冒冷汗等自律神经症状，但是不会有听力神经受损的症状如耳鸣、重听。
<font COLOR="#) 病患於头悬垂位时若為顺时鐘迴转眼振，
於迅速坐起时会呈现逆时鐘迴转眼振，此為BPPV特有的 counter-rolling现象。
也就是耳石脱落，飘流到三半规管的内淋巴液中，剌激到三半规管神经接受器「顶帽」而诱发眩晕。那些原因会让耳石脱落呢？
<font COLOR="#)头部外伤為最常见原因。
<font COLOR="#)噪音伤害如打靶。
<font COLOR="#)药物中毒如链徽素、康徽素等。
<font COLOR="#)慢性中耳炎侵入耳石器。
<font COLOR="#)耳科手术伤及球囊。
<font COLOR="#)供应椭圆囊的前庭动脉阻塞。
<font COLOR="#)老化。
「球囊」和「椭圆囊」都是内耳的「耳石器」，内耳的平衡器有三半规管掌管旋转的感觉，耳石器则掌管直线运动的感觉。其中球囊管垂直运动如上下电梯的感觉，椭圆囊管直线运动如乘坐火车的前进的感觉。即使不治疗
BPPV， 飘浮在内淋巴液的耳石也会自行溶解，然后在 3 到 6
个月自己痊癒。吃药可缓减症状，并鼓励病患平时就要缓慢地向患侧转头使眩晕衰减。
「耳石脱落症」
这是所有眩晕症当中最常见的一种。我们的内耳掌管平衡的接收器中，有一些碳酸钙的结晶，像小石头一般，称作「耳石」。当这些耳石鬆脱了，掉到另一个平衡接收器─—半规管当中时，就会在姿势改变的时候產生瞬间晕眩的现象。引起耳石脱落的可能原因很多，头部外伤就占了一部分，另外年轻人和偏头痛体质有关，老年人和机能退化、长期卧床缺乏运动有关，还有一小部分是中耳或内耳感染之后的併发症，但大部分病人发病的原因不明。
耳石脱落症药物治疗效果有限，最有效的方法是「耳石復位术」，这是一种在床上帮病人调整身体姿势，让脱落的耳石归位的方法。有经验的大夫施行一次耳石復位术时间也就几分钟，成功率高达百分之八十，连续两次耳石復位术成功率约九成。只要选对治疗方法，病人通常可以得到相当快速甚至戏剧化的改善。
耳石復位术视频
◎突发性耳聋
&「突发性」意谓病患可以很清楚地指出是发病的某一天甚至某一刻突然听不到了或是响得很厉害，这是一种耳鼻喉科的急症，一般都会建议病患须马上住院治疗。另有一部份的病患还会有眩晕、呕吐等现象，这时候就必须和美尼尔氏症作鑑别诊断。它通常只发作眩晕一次，持续一日甚至数日之久后不再復发但持续重听耳鸣。美症则是会反覆眩晕，但眩过后听力恢復较快。另少部份的听神经瘤病例也会以突发性耳聋来表现，须作电脑断层鑑别诊断。
至於病因则以内耳循环障碍、病毒感染和免疫疾病等广為接受，治疗方式现在也扬弃过去的「乱鎗打鸟」，而针对个案的可能病因予以治疗。
内耳循环障碍：因支配内耳的血管发生阻塞或痉挛，致内耳缺氧引起听力受损。多发生在如糖尿病、高血压或高血脂等全身性血管疾病的病患身上。所以治疗也以能令血浆容积扩张改善血流的血浆扩张剂（
Dextran&右旋糖苷&）為主，
这是一种分子量 4 万的葡萄糖聚合物可减少血液粘稠度，防止血栓形成。
病毒感染：很多病毒都可能感染内耳，如德国麻疹病毒、巨细胞病毒可感染胎儿引起先天性耳聋；腮腺炎病毒、麻疹病毒、带状庖疹病毒和流行的流行感冒病毒等则可引起后天性的耳聋。治疗上则给予类固醇即副肾皮质素，初始量為
1 天 60mg 连续 6 天再递减用量共治疗2 週。
免疫疾病：病患多伴有全身性自体免疫疾病， 如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等且多两耳听力障碍。
& & 治疗前依病史、
理学检查和眼振电图检查（ ENG
）可初步判别是中枢性病变则考虑是血管源因，未梢性病变则考虑是病毒源因。一般会建议病患住院治疗至少一週，若听力没有改善则出院若有改善则再住院一週。任院期间每日接受听力检查并录眼振变化，出院后每两週追踪听力恢復状况并持续服药
3 个月。影响预后有几个指标即&
愈早治疗预后愈好；
高音丧失者预后较差；
有眩晕者预后较差，有耳鸣者表耳蜗神经还有功能，预后较好；
年纪大者预后较差。
◎颈性眩晕
人体颈部左右各有一条椎骨动脉和脑干的基底动脉相连接，若因颈椎骨头本身变形、骨剌或椎间孔狭窄等病变致压迫椎骨动脉引起内耳血行不良就会造成眩晕。此症须和
BPPV 作鑑别诊断，一般来说颈性眩晕时间更短、症状较轻、 发病年纪较大且没有 counter-rolling
的眼振表现，平时颈部或肩部会有酸硬、疼痛等现象。
&维持平衡的三个感觉系统，即内耳系统、视觉系统、体感觉系统。其中本体感觉接受器分布在肌肉、肌腱之中，能让我们感觉关节的位置和移动。颈椎周围的本体感觉接受器更掌管了头部位置的感觉。因此，当颈椎產生病变，造成颈部本体感觉接受器传递错误的讯息，导致了头晕的现象。
&另有一种颈性眩晕，是颈椎病变造成穿过其中的椎体动脉受压迫，进而导致后脑循环不良所引发。需要进行颈椎手术，可以显著的改善头晕。
◎耳石危相
& 即 Tumarkin catestrophy，
病患会无预警地突然倒地，但整个过程神智都清醒著，几天就会发作一次。原因至今不明，可能因内耳的耳石器突然失去作用致患侧失去了肌肉张力而跌倒。
◎听神经瘤
&听神经走向从内耳到脑干，其中在内耳道开口处即小脑桥脑角最常出现肿瘤。开始可能只有渐近性的单侧性听力障碍或耳鸣，此肿瘤生长非常缓慢，所以虽然压迫到前庭神经但因中枢的代偿作用所以不会有眩晕，后来肿瘤变大压迫到血管则会引起突发性耳聋或眩晕，随著病程的进行，症状会变得非常多样。
&听神经瘤若局限在内耳道且小於 1 公分的话，
「电脑断层」很难发现到；於是有人做腰椎穿刺打入空气进入脑室，让病患侧卧使得空气进入内耳道，若有听神经瘤则可见空气无法充满在内听道，此即「
air CT 」，它的缺点是病患会因空气在头颅内，有连续约一个星期的头痛。
& 「核磁共振」对小於 1
公分的肿瘤也可轻易诊断出来。若肿瘤变大且向著小脑、脑干方向延展的话则会有致命的可能。临床上病患灌水没有眩晕、听力正常但听性脑干脑波没有反应，都必须考虑到此症。
◎神经放电
&每次发作都感觉好像晃了一下就过了，短暂的二、三秒，似乎不会太令人困扰，但少则一天五次，多时一天卅次的频繁出现，即使是静静的坐在沙发上看电视、从椅子上站起来，或是从卧姿换成坐姿的时候都可能出现。有几次的头晕超过十秒鐘，这时候会感觉到左耳有答答答像打字机声音的耳鸣。
& &病因，可能是第八对脑神经 (前庭耳蜗神经)
被血管压迫，造成神经一阵一阵的放电所引发。此病的特徵是，每次晕眩的时间只有几秒鐘，而一天发作很多次。有时会伴随间断性如同打字声的耳鸣。根据德国眩晕团队的研究，此病佔眩晕症百分之三的比率，不可忽视。
&此病和三叉神经痛的致病机转类似，所以对治疗三叉神经痛的药物反应相当良好。极少数严重的患者，须考虑手术治疗。
（二）中枢性眩晕
「中枢性眩晕」就是脑部疾病引起的眩晕，最常见的有「椎基底动脉循环不全症」，这条动脉由颈部的两条椎骨动脉开始，进到颅人的小脑、脑干处合為一条基底动脉，由此再细為后下小脑动脉、前下小脑动脉和上小脑动脉；其中前下小脑动脉再细分為内耳动脉支配内耳，所以有时候会和末梢性病变难以区分。
「未梢性病变」多為突发性的和间歇性的发作、发作时间多為几秒、几分、几小时或至多数天、眩晕发作為激烈的天旋地转、头部姿势变化会使眩晕变得更厉害另患耳朝上时较不会眩晕；
「中枢性病变」则恰好相反，多為渐近性和持续性的发作、发作时间有时常长达数月、较少激烈的天旋地转、头部姿势变作并不会使眩晕加剧且患耳朝下时反而较不会眩晕。以上只是基本原则，还要参考病史、理学检查、血液检查和仪器检查等才能正确诊断。
中枢性眩晕以脑血管疾病最為常见，包括椎体基底动脉循环不良、梗塞性脑中风、出血性脑中风三种。年纪大、高血压、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖等是危险因子。第二常见的中枢性眩晕是脑肿瘤，其中以转移性肺肿瘤最多。
（1）眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长（数天、数周或数月），程度不定，一般较轻，有时可进行性加重，与头和身体的位置变动无关。
（2）可无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐全。植物神经反应的程度与眩晕不相协调。
（3）多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状。眩晕发作时可有意识丧失。
（4）自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变，甚至呈双相性。
（5）各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致，可出现前庭减振现象（弱刺激引起强反应，强刺激引起的反应反而弱）。
（6）变温试验结果冷热反应分离，有向患侧的优势偏向。
中枢性眩晕可能造成生命危险或严重的肢体障碍，需要提高警觉。只要眩晕症状伴随有脸麻、手脚无力、口齿不清、复视、严重的走路不稳等症状，都应提早就医。
中枢性眩晕的治疗和预防以其背后的病因為主，以脑中风為例，清淡饮食、规律运动和控制体重就是预防的不二法门。
◎椎基底动脉循环不全症
&此症早期多以头昏表现，有时会有眩晕约数分鐘伴有噁心、呕吐或两侧性耳鸣。另一特色為出现脑部病变特有的症状如构音困难、发音困难、吞嚥困难、复视、感觉障碍、四肢无力麻木等，眼振电图上会出现中枢性病变特殊之眼振。老人有高血压、糖尿病、高血脂症、心臟血管疾病或颈椎关节黏连症等内科疾病者较常发生此症，像动脉硬化、血栓、颈椎长骨刺及不明原因的血管痉挛等。若年轻人得此症则多有家族史和遗传有关。颈椎长骨刺并非椎基底动脉循环不全的主因，应该说是病人本身血管就有问题，再加上骨刺压迫才使症状浮现。
“椎基底动脉循环不全症”，多为渐近性和持续性的发作、发作时间有时常长达数月、较少激烈的天旋地转、头部姿势改变并不会使眩晕加剧且患耳朝下时反而较不会眩晕。因为前下小脑动脉阻塞会造成类似梅尼埃病一样的症状，区分中枢性与末梢性眩晕存在一定困难。此病虽然来势汹汹，尚不至危及生命，但脑肿瘤或脑血管障碍，疏于治疗，往往会有生命危险
姿势性低血压。
姿势性低血压是指患者从躺、坐、到站的过程中血压下降的毛病。因血压下降，从心臟送到脑部的血流不足，自然会產生头晕、全身无力、眼前发黑的症状，严重者会昏倒不省人事。引发姿势性低血压的原因，有一部分来自於自律神经病变，年纪大、糖尿病、洗肾患者是好发族群。另有一部分是来自於药物的副作用，像某些高血压药，或治疗摄护腺肥大的药物，都有可能引起姿势性低血压。
治疗姿势性低血压，首要步骤是停掉可能造成姿势性低血压的药物。其次像适度补充水份和盐分，适度运动，少量多餐，穿弹性袜，起床时坐一下再站起来等等，都有预防的效果。症状较严重的患者，则需要升血压药物的治疗。
姿势性低血压的患者在头晕发生时应立即躺下，如果所在环境不适合躺，则应立刻蹲下，并将头部埋在二侧膝盖以下的位置。这样做的话，不但头晕会缓解，更可以避免昏厥发生。
◎基底动脉偏头痛
&「基底动脉偏头痛」是偏头痛的一种，动脉舒张时会头痛、收缩时会头晕，主要是因基底动脉分出一条前下小脑动脉支配著小脑和内耳。此症常在年轻女性且和月经有关，有母系家族遗傅倾向，症状有眩晕、耳鸣、视力模糊、步态不稳、后脑部痛甚至意识不清等。仔细询问病患饮食习惯，可发现病患喜欢乳酪、巧克力、番茄、柳橙汁等
，这是因為这些饮食含有一种会造成血管异常收缩的胺基须连续口服三个月的钙离子阻断剂外，也须禁止病患食用上述食物。
&「偏头痛性眩晕」也可以称为前庭性偏头痛眩晕，可能是中枢性眩晕最常见的原因。好发在年轻至更年期的女性。病理机转和偏头痛类似，可能与脑部内分泌(神经传导物质)失调和脑部末梢循环障碍有关。有些病人有遗传性，并且有高达七成的病人天生具有晕车的体质。
&前庭性偏头痛症状為反覆发作的眩晕或是持续性的头晕。重要的是，此病虽与偏头痛有关，却大约只有一半的病人晕眩发生时会伴随头痛。另外有一大部分的病人，晕眩和头痛独立发生，也就是晕眩时不头痛，头痛时不晕眩。此外还有一部分的病人，根本很少头痛，因此造成诊断上的困难。
&不过，这类病人通常仍具有前庭性偏头痛的特徵，例如伴随肩颈痠痛、眼睛痠痛，起起伏伏的视力模糊、畏光、怕吵、多梦等等。另外病人容易在睡眠不足、压力大、或是飢饿时头晕恶化。经期前后头晕也可能会恶化，而且经常被内科医师误诊為贫血。
&前庭性偏头痛眩晕的预防很重要。其中最重要的是规律的生活作息，包括规律的饮食、充足的睡眠和规则的运动。另外在饮食方面，尽量减少食用发酵过的乳製品、味精、醃製品和柑橘类水果。咖啡、酒也要尽量少喝。药物治疗上，一般偏头痛的预防用药都可能有效，其中又以钙离子阻断剂效果最好，但重要的是持续用药三个月以上才不容易復发。
◎儿童良性阵发性眩晕症
& & Benign
Recurrent Vertigo，简称為 BRV。这种病症的小朋友会有不明原因的反覆性眩晕发作，每次约 20
分鐘，每月发作数次。且常於早上起床时因姿势改变而诱发症状，如噁心、呕吐、脸苍白或冒冷汗等，有时伴有头痛但没有耳鸣。由於以上症状常突然发作且非常厉害，令家长担心不已。现在咸认為是基底动脉痉挛致其分枝内耳动脉供血不足引起眩晕发作，再问诊后往往得知家族多人有偏头痛或眩晕病史。治疗药物也是以钙离子阻断剂為主且治疗效果甚佳，
九成以上小朋友服药 2 週即有改善，但仍须持续服用 3 个月。
小朋友如果没有持续服药三个月治疗的话，多於成年后转為基底动脉偏头痛。
起立性调节障碍
Orthostatic
dysregulation 简称 O.D.，
也是一种幼儿常见的眩晕。為自律神经失调引起，突然站立时会有头昏、脸色苍白、冒冷汗甚至无法站立，很多学童早上起床后就开始抱怨身体不舒服，一直到下午才慢慢好转。病患在站立时血压下降、心跳变快而躺下时则恰恰颠倒。
◎小脑出血、梗塞
早期的小脑病变非常不容易诊断，它可能只有眩晕的表现。除了详细的问诊和理学检查，眼振电图检查可在发病初期出现特有的异常眼球运动。小脑在解剖上可分為三部份，「原始小脑」指的是下蚓部的小叶和结节，主要功能是维持人体的姿势，又称「前庭小脑」；次為「旧小脑」包括前、后蚓部，它和脊柱有纤维相连繫，主要负责躯体的高级连续动作；占小脑最大体积的则是「新小脑」也就是小脑的两个半球，它负责全身躯干肌肉的协调性运动。小脑本身或进出小脑的神经纤维有病变的话就会出现一些运动系统障碍的症状，如步态不稳、头痛、头昏、呕吐等症状。
◎小脑肿瘤
& & 常见的有「小脑脑膜瘤」，好发於 40
岁之更年期妇女。初期并无特别症状，且恰好在更年期的年纪常有些无特定性的抱怨如头痛、沮丧或心烦等，日本医生把这种现象称為「不定愁主诉」。中年女性有这类的不定愁主诉的话，临床医师一定要排除小脑脑膜瘤的可能性。
走路不稳是主要症状，常在早晨起床后头痛、头晕，未进食即呕吐不止，其中孩童病例不少。女性四十余岁时，如有头晕、头痛，全身莫名的不舒服，有可能是小脑脑膜瘤，不要自认是更年期障碍。
起立性调节障碍 :
突然站立时，感到身体飘浮、头晕、脸苍白、冒冷汗、无法久站，常在早晨起床后即开始不舒服，一直要到中午才妤转，检查时会发现起立时与躺下时血压与心跳相差颇大,起立时血压下降，心脉加速，很多学童都因此无法上学。起立性调节障碍是自律神经失调引起，自律神经控制血压的升降，有些病人眩晕发作时血压上升，此并非高血压引起眩晕，而是眩晕使自律神经失调所致，血压急速下降也会引起眩晕，可见血压高低与眩晕没有绝对关系，主要关键在自律神经。
◎小脑、脑干梗塞或出血
最怕的就是误将此当作一般末梢性病变药物治疗，廷误病情致病患致命。其特徵為眩晕持续不止、剧烈头痛、意识不清且会有特殊眼振变化，临床上怀疑此症的话须作电脑断层或核磁共振的检查。
这是眩晕症中会立即致命者，其特征是眩晕持续不止，头痛厉害，意识逐渐不清，眼球偏向。脑干是生命中枢，人体之心跳与呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，很难存活，亦无法手术取出血块，此病之诊断由计算机断层扫描或核磁共振造影可清楚看出。
◎心因性头晕
焦虑压力大 也会眩晕
所谓的心因性头晕，就是由心理问题所引起的头晕。这类病人在所有头晕病人之中佔有為数不少的比例，却容易被医师误诊為一般的眩晕症。
心因性头晕的患者头晕发作时，看景物并不会旋转，所以并不是真正的眩晕。心因性头晕以恐慌症和过度换气症候群最為典型。
恐慌症发作时，病人会在毫无预警的状况下，感到极度的恐惧和不适，除了头晕之外，还会伴随心悸、胸闷、呼吸困难、噁心、冒汗，手脚冰冷，甚至感觉自己失去控制，即将死亡。过度换气症发生时，呼吸会又快又深，之后病人会感到手脚和嘴巴麻木，严重时手部会有类似痉挛的现象。
心因性头晕的病人，通常有长期性的焦虑或忧郁，而且可能对空旷的地方或是密闭空间有恐惧感。治疗上可使用抗焦虑剂和抗忧忧郁，配合心理治疗。
（三）动晕症
&「眩晕」是平衡系统发生左右不平衡引起的，而动晕症（ motion sickness
）和上面提到的末梢性病变、
中枢性病变不太一样，它可说是一种反射性眩晕，是由陆海空各种可能的交通工具动摇震盪引起半规管耳石器异常冲动导致眩晕、噁吐等症状。诱发的原因很多可分内因（如疲倦、感冒、饮酒、睡眠不足或肠胃不适等）或外因（交通工具过度动摇，刺激了三半规管和耳石器；视觉刺激引起的「知觉冲突」如船上看波浪状的海面、搭火车看窗外景物；五官刺激如闻到油味、看到人呕吐、听到引擎声等）。上面这些原因共同促成了动晕症发作的预备状态，引发了自律神经失调產生以下的症状：噁心、呕吐、胃部不舒服、冒冷汗、步态不稳、心跳加快、血压昇高、头晕头痛。
要预防动晕症当然首先要避开前面提到的内因和外因， 必要时可於上路前 30 分服用 Bonamine，若等到动晕发作才服用则全无效果。若途中仍有噁心等症状，可开眼注视一公尺前之目标物，让中枢神经的视力固定抑制来压制症状。药物治疗一般给予抗组织胺和抗乙醯胆硷来镇定自律神经，每一疗程
3 个月。al too 动晕可经后天训练而获得改善，如渔夫、太空人和飞行员等对动晕都已非常适应了。
飞行员基本功训练
怎样克服动晕症
美国海军、美国国家航空航天局(“NASA”)以及学术界的研究人员对晕动病的成因及潜在疗法进行了研究，希望能生产出适用于从极端情形(比如太空!)到普通情形(比如坐车去奶奶家，有没有人有此经历?)等各类情形的高效药品。 再没什么事情能像晕动病一样毁掉你的夏日旅行了，它会让你出现头晕、头痛、恶心等症状，情况最糟糕时还会引发呕吐。根据交通方式的不同，大约有25%到40%的人在某种程度上受到晕动病的折磨。
关于服用生姜胶囊、冷敷脸部以及通过听音乐分散注意力来缓解晕动病的症状及其引发的生理反应的效果，纽约州劳顿维尔(Loudonville)锡耶纳学院(Siena
College)的研究人员也进行了研究。
NASA、美国海军与加州尔湾(Irvine)的制药公司Epiomed
Therapeutics展开合作，研制了一种含莨菪硷的鼻喷雾剂。目前莨菪硷被用于一种仅能凭处方购买的治疗易晕船患者的贴片中。研究人员称该药物可能具有使人困倦和口干等强烈的副作用，而使用鼻喷雾剂方式可大幅减轻这些副作用。
制定出晕动症疗法并不容易，部分原因是由于专家们并未确切了解它的成因。人们普遍认为它是由视觉系统与前庭系统感觉上的不一致所引发的。前庭系统属于内耳的一部分，它监测身体的移动并帮助控制身体的平衡。
换句话说，当我们的内耳发出信号，告诉大脑我们正在移动时，我们的眼睛却告诉说我们并没有移动，反之亦然。明尼苏达州罗切斯特(Rochester)梅约医院(Mayo
Clinic)旅行医学与热带医学门诊部的主任阿比纳什&沃尔克(Abinash
Virk)说：“当其中一方告诉你说你正身处运动中，而另一方却告诉你说你正坐着，大脑就会被这些混杂不一的信号搞糊涂，这就会引发恶心感。”
而眼下依然未知的是，为什么感觉不一致会导致某些人产生不良反应。一个由来已久的说法是，这些反应产生的原因是大脑对身体中的一种毒素做出错误辨认，从而以恶心和呕吐作为消除毒素的保护性反应。
另一种解释是，身体的晃动或是身体在短暂时间间隔内的移动变化是人们易于患晕动病的原因。汤姆&施托夫雷根(Tom
Stoffregen)是明尼苏达大学(University of
Minnesota)的运动机能学教授，他在自己的实验室中测算了每名受试者在一小段时间内的身体晃动情况。他发现，更容易得晕动病的人在受刺激期间的身体晃动较不稳定，甚至在受到刺激之前就会如此。
施托夫雷根使用了一块测力板和一台带压力传感器的体重秤，以每秒多达200次的速率测算身体的动作。他在实验室的模拟装置中以及轮船上进行了他的研究。
他在加勒比海一艘游轮上测试了船上35名游客在出发前的身体晃动情况，这些游客后来报告了他们的晕船程度。他发现其中存在关联：那些报告自己晕船程度较重的人，他们在码头时的身体晃动频率就比较高。该项研究即将发表于《公共科学图书馆&综合》(PLOS
ONE)杂志的网络版。
施托夫雷根指出：“易患晕动病的人或许可被大致归为某种类型，那就是他们身体的移动可能通常都和别人不一样。”
锡耶纳学院心理学助理教授麦克斯&莱文(Max
Levine)研究了针对晕动病的行为疗法和替代疗法。在最近一个大约包含50名受试者的实验中，他安排了一半的人服用生姜胶囊，其余的人则服用安慰剂。这些人随后被安排坐在一个房间内，接触一种名为视动性眼震仪的旋转装置，此装置可引发晕动病。
莱文称：“就他们出现的症状及胃部产生的生理反应来说，事先服过生姜胶囊的人的表现要好得多。”
近期的行为实验发现，敷在前额上的冷敷膜和冷敷凝胶袋对控制某些生理反应有一些效果，比如通常还伴有恶心症状的胃部间歇性异常反应，但它们并不能大幅减轻恶心症状。莱文说，听自己最喜欢的音乐来分散注意力可改善恶心症状以及引发其他生理变化。目前他正在研究深呼吸和放松对治疗晕动病有何帮助。
医生指出，一个常见的误解是空腹旅行有助于缓解晕动病。这其实是错误的。最好是事先吃些清淡的食品，尤其是蛋白质含量高的食品。
在一项发表于《食物药理学与治疗学》杂志的2004年的研究中，18名受试者完成了三个实验。在第一个实验中，他们在接触可引发晕动病的装置之前先饮用了蛋白质饮料;在第二个实验中他们饮用的是碳水化合物饮料;而在第三个实验中则什么都没喝。实验表明，他们在喝过蛋白质饮料后的感觉最好。莱文说，蛋白质确实会比脂肪和碳水化合物更能让胃部产生缓慢的间歇性正常活动。
两岁以上的儿童似乎比成年人更易患晕动病。有些专家认为，这或许是因为儿童的感觉格外敏锐，能感觉到哪怕是不起眼的不一致现象。处于黄金年龄段的成年人发生晕动病的情况则更少见一些，这大概是因为他们已经习惯了。
女性比男性更容易患晕动病。女性比男性更容易患晕动病。有些专家认为这是因为女性也更容易得偏头痛，而偏头痛患者患晕动病的几率也更高;但或者这也只是因为女性比男性更经常报告自己的晕动病症状。
医生认为，处方药和茶苯海明等非处方药是治疗晕动病的最佳药物，尽管有些药品会引发一些副作用。此类药品通过抑制中枢神经系统对造成恶心的刺激物的反应而发挥作用。它们可以减轻许多人的症状，但并不是对所有人都有效果。
有些旅行者则借助生姜和指压防晕腕带等顺势疗法来治疗晕动病。纽约市纽约耳科医院(New York
Otology)的主任苏查娜&钱德拉塞克哈(Sujana
Chandrasekhar)说，这些疗法并非普遍适用，但是“值得一试”。
有些行为方面的小技巧也可预防晕动病的症状或将症状减到最轻。现年45岁、家住俄勒冈波特兰的辛西娅&瑞安(Cynthia
Ryan)就了解这些技巧。瑞安从孩童时期起就深受晕动病之苦，那时她每天要坐车沿着弯弯曲曲的道路往返学校，手里总是拿着呕吐袋。她现在是前庭系统疾病协会(Vestibular
Disorders Association)的常务理事，她说患有前庭系统疾病的人也更容易患晕动病。
她的经验就是总是包揽司机工作。她说：“我几乎从不让别人开车，就算别人开，我也要坐在副驾驶座位。”她还说，即便是坐在副驾驶座位上，她也要做些深呼吸运动，尽量把注意力放在前方路面一个固定的点上。她说：“我不能和别人说话，也不能看书。有时候有人会把智能手机递给我说，‘你能给我念念路线吗?’我会回答，‘不能，除非你想让我吐在你的车里。’”
在车内看电视或看书也绝不可行。钱德拉塞克哈说：“坐在车内面朝前方，像驾驶员一样警惕车外的状况。你要做的是，尽量让你眼睛所看到的与所发生的、以及你内耳所感受到的情形相符。”而专家的建议是：只要闭上眼睛睡觉即可。
眩晕医生问话
医生在问诊时常会遇到南辕北辙答非所问的患者，问是怎麼晕法，却回达什么媳妇如何不孝、婆婆如何刻苛…
○职业為何？有无化学物质污染可能？工作环境吵杂否？
&因為油漆工、加油工、司机或飞机引擎技工在工作上会接触到一些有机溶剂如甲苯或苯乙烯造成眩晕，音响伤害或音爆都会引起耳鸣和眩晕。
○是否有家族史？
因為一些疾病如美尼尔氏症、基底动脉偏头痛等都有母系遗傅的倾向。
○有无长期服用药物？
很多药物都会引起眩晕，避孕药、降血压药、抗癲癇药都会引发眩晕。从前小孩常被注射康那霉素或者结核病患注射链霉素也会造成眩晕耳鸣。
○最近有无感冒？上山？下海？搭乘飞机？
最近一、二週有感冒可能会有「前庭神经炎」，登山潜水致压力突然变化，可能造成浆液性中耳炎或内耳窗裂引发眩晕。
○眩晕的性质？天旋地转、浮动性的、前后滚动的或动摇性质的？
若眩晕性质為「顺逆时鐘方向」多為内耳病变，但小脑、脑干出血或梗塞也会；「前后迴旋」则须考虑小脑或脑干等中枢性病变；「浮动性」的眩晕走起路来头重脚轻的，有如腾云驾雾则须考虑小脑血管性疾病；像地震一样的「动摇性眩晕」要考虑小脑、脑干或小脑蚓部肿瘤等病变。
○走路是否偏倚？倒向何侧？有无突然倒地？
原则上前后倒表示可能為中枢性病变，肯定是小脑病变；左右倒表示可能為末梢性病变，如内耳病变即倒向患侧。「耳石危相」则会突然倒地，但意识清醒著。
○眩晕发作起来持续的时间？多久一次？白天或黑夜？
「良性阵发性头位眩晕症」发作的时间只有几秒，「美尼尔氏症」常以数小时计，「前庭神经炎」长达数日，中枢性病变约数秒到数分，所以还要辅以其它症状来鑑别诊断。「美尼尔氏症」常在白天刚起床时发作，「椎基底动脉循环不全症」则常在半夜发作，尤其是上厕所时。
○眩晕是否和某一姿势有关？是否会因某一姿势而使眩晕加重或减轻？
&「美尼尔氏症」病患喜欢让患侧耳朵朝上，相反的，「小脑出血」病患则让患耳朝下，使得出血块向外舒展不致压迫脑组织。「良性阵发性头位眩晕症」病患当头转向一定的角度后会產生眩晕，但重覆转动后又会去敏感化不再眩晕；「恶性阵发性头位眩晕症」病患则几乎不能移动头位。
○是否有噁心、呕吐、冒冷汗、脸发白或潮红、肩痛、颈酸、头痛、头重、枕部痛等症状？
因為位於脑干的前庭神经核和迷走神经核之间有纤维相连繫著，所以眩晕病患会有这些自律神经失调的症状。「头痛、头重感」须排除中枢性肿瘤的可能性，再者考虑基底动脉偏头痛，「枕部痛、头重」则考虑甲苯中毒、吸食强力胶等，「颈酸、肩痛、头部痛」可考虑椎基底动脉循环不全症。
○有无听力障碍、耳鸣、耳闭塞感、怕听吵的声音、耳痛或耳漏？
「良性阵发性头位眩晕症」和「前庭神经炎」不会有耳鸣，「美尼尔氏症」则有耳涨感和怕吵。
○有无手脚麻或嘴角麻？视力模糊或朁时失明？言语或吞嚥有无困难？
「手脚麻」须考虑椎基底动脉循环不全症或中风前兆，「视力模糊或失明」须考虑中枢性血管病变，「言语、吞嚥困难」须考虑延脑的后下小脑动脉阻塞。
眩晕的检查
详实病诊。
很多蛛丝马跡都在问卷上，有经验的医师甚至光凭问卷表就能初步区分患者為中枢性或末梢性病病变？有无立即性的生命危险。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 耳鼻喉的局部检查。
可排除一些耳鼻喉疾病和耳垢、中耳炎、胆脂瘤、鼻竇炎、鼻咽癌等。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 注视眼振检查。 约距病患
50 公分处，使病患注视指尖，再上下左右各移动 30 °观察有无眼振。有一特殊凹透镜（ Frengel
眼镜）可放大眼球并去掉外界可能造成的负担或剌激，更利於观察眼振的变化。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)
摇头眼振检查。此法诱发率最高，且出现的眼振必為有意义的病态眼振，所以最常被用来当成复诊病患的筛检测验。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 头位眼振检查。
令病患躺平后左右转头和悬垂左右转动，以此观察眼振的有无，良性阵发性头位眩晕症的病患可从此检查诱发出眼振。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 头位变换眼振检查。
病患由坐姿迅速躺為悬垂头位后观察眼振的有无，椎基底动脉循环不全症等中枢性病变患者常可观察到向下眼振。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 踏步检查。
正常人闭眼踏可维持平衡，且偏差角不大於 30 °，移行不超过 1 公尺。
内耳功能差者会偏向侧患，小脑病变患者甚至开眼都无法平稳地踏步。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 姿势反射检查。有
Romberg 氏测验，测定病患站立时保持直立的能力；Tandem
walking，让病患沿著直线，脚跟凑著脚尖前进。小脑病变的病患往往不能做此测验。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 垂直书写检查。
使病患悬肘垂直书写一行文字，比较开眼闭眼时的字体倾斜度，内耳病变的患者闭眼书写的字会偏向患侧，而小脑病变的病患闭眼时对字体则几乎无法辨识。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)
娄管检查。以一喇吧状橡皮球（ Politzer 球）紧贴外耳道， 让病患头后仰 60 °后交替捏放橡皮球，
若有娄管（如内耳梅毒、胆脂瘤、内耳窗破裂等）则会出现眩晕和眼振。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)温差反应检查。
让病患平躺后头前屈 30 °， 灌 30℃和 44 ℃两种不同水温的水。 正常病患於灌水后约15 秒会出现眼振，持续 2 ～ 3
分鐘；少於 1 分鐘表该侧内耳功能麻痺，多為末梢性病变； 多於 3
分鐘表小脑对内耳失去控制，此為小脑疾病的中枢性病变。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)X
光检查。有中耳乳突、内耳道、颈椎 X 光放射线摄影，
看看是否有中耳炎、内耳道有否被肿瘤侵犯和颈部是否有长骨剌或变形。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)
血液检查。有全血球计数、血糖、胆固醇、三酸甘油脂、梅毒血清反应、甲状腺功能检查等，
因相关的内科疾病也会引起眩晕。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)听力检查。
①纯音听力检查： 即 PTA
（ Pure Tone Auiometry）可简单筛检有无传导性听力障碍或神经性听力障碍。
②听阻听力检查：
可检查有否中耳积水、欧氏管阻塞和鐙骨反应正常否。
③听性脑干反应：即
ABR，用来检查耳神经从内耳到脑干的路径何处发生病变，这条路径上共有 5 个波，若有病变则该波不出现或延迟出现。若 PTA 正常但
ABR异常则一定要考虑到听神经瘤的可能性。
④耳音响放射检查：即 OAE，
一般的观念以為内耳的蜗牛细胞只能收音，其实它也可以放集耳蜗的回音。现在最常用来作新生儿听力障碍的筛检工具。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 眼振电图检查。即
ENG，可在发病初期出现特有的小脑异常病变的眼球运动，经由电极线贴在眼角的两侧，记录眼球网膜和角膜的电位差，由记录到的眼振可以区分中枢性病变或末梢性病变。「眼精是灵魂之窗」，这句话用在神经耳科再恰当不过了，很多神经耳科疾病在躯体还未出现症状时，已可由观察眼振变化而早期诊断出来。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#) 重心动摇：ENG
是检查「前庭眼反射」而重心动摇计则是检查「前庭脊髓反射」， 可将姿势反射检查以电脑定量化。
对于中枢段的前庭功能的评价，目前还主要以头颅MRI/CT影像学检查为主要手段，除了眼动检查，尚缺乏稳定、可靠的中枢前庭段的功能评价的手段。当然，对于外周病变诊断的准确评价，亦是对中枢病变进行诊断时的鉴别诊断的重要手段。急性自发、持续性头晕/眩晕的患者需要进行头颅MRI的指征：①伴有明确的神经系统症状及体征（脑神经、肌力、共济运动、感觉等受损）；②伴有突发的听力丧失；③伴有头痛，尤其以枕部为甚；④老年/多重动脉硬化危险因素/既往有短暂性脑缺血发作（transient
attack，TIA）卒中病史、步态不稳患者；⑤伴有眼侧倾、眼动异常（扫视异常、跟踪不稳）；⑥眼倾斜反应（ocular tilt
reaction，OTR）体征阳性，但患者同时头脉冲试验（head impulse
test，HIT）阴性/温度试验正常；⑦伴有中枢性眼震：凝视眼震、垂直眼震、摇头后错位眼震等。
当然，有些患者虽出现明确的上述中枢体征，但头颅MRI无明显异常，注意：①前庭性偏头痛；②TIA/早期卒中，可以完善脑血管磁共振血管成像/数字减影血管造影进一步评价；③中毒，注意追问苯妥英钠、卡马西平等用药史；④颅内感染（小脑炎、脑干脑炎），可进一步行脑脊液学检查；⑤变性及代谢病，如副肿瘤性亚急性小脑变性、Wernicke病等。
●治疗眩晕常见的药物
&常被医师用来治疗眩晕的药物可分下列几类：
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)
血液循环促进剂：眩晕病患多由於血管循环不良引起的，所以常使用血管扩张剂来治疗眩晕。 由於微血管直径约 3um 而红血球直径约
7um，只是扩张血管还不够，
还要能增加红血球变形能力和减少血液黏稠度才是理想的选择药物。常见的血管扩张剂有以下几种：
a)Tebonin，俗称的银杏。可促进脑部循环，抗血小板的凝血作用和清除自由基。
b)Euclidan烟胺乙酯，老字号末梢眩晕扩张剂。
c)Cephadol眩晕停，具抗组织胺和抗胆硷的止眩晕药物。
d)Sibelium西比灵，是一种钙离子阻断剂，防止钙离子进入血管的平滑肌，抑制血管收缩促进血管扩张。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)神经机能赋活剂：
a)Alinamin
F：是活性维生素B1，有抗神经炎作用。
Methycobal：是活性维生素 B12，可加速神经细胞
代谢和修护受损的神经纤维鞘。
VitE维生素E：可促进末梢血液循环。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)镇静剂：有Valium安定、librium利眠宁和Serenal抗焦虑药等。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)止晕剂：最著名的就是Bonamine敏克静。
<font STYLE="font-size: 16" COLOR="#)7% 碳酸氢纳 60cc
静脉注射：
对於眩晕急性发作常用此药注射，可快速减轻症状，一天可注射多次直到眩晕缓解。对於孕妇、高血压或糖尿病患者都可使用，无任何副作用。
&常有病患问到為何要连续服药 3 个月？ 这是因為连续服药 3 个月的话復发率较低，
再者人体的中枢对眩晕的代偿作用约 3 个月。 判定眩晕治癒与否的标準是依病患主观感受，3
个月以上不发作眩晕，所有从前不适感觉都已消失，且客观上检查无异常眼振即可认定治癒。 一般说来，末梢性眩晕的话，持续服药 3
个月大多可治疗成功；而约有3成病患甚至须服药6个月以上。
&除了药物治疗外，也可让病患在家自行进行简单的平衡体操。首先让病患睁眼，两手平伸，原地踏步五十步；再闭眼，原地踏步五十步。如此早晚各做一次，观察病患踏步时身体倾斜的情况，可评估进步情形。
●关於眩晕
◎早在古希腊
Hippocrates 时代就有眩晕的记录， 但并不知道和眼振或内耳有何关联。
年捷克的生理学教授 Purkinje （脑部细胞Purkinje cell
的发现者）观察到旋转会引起眩晕和眼球急速运动，但他认為是脑部受刺激引起的。
&# 年法国解剖学教授
Flourens 首先发现了破坏鸽子的前三半规管会前倒、后半规管会后倒而上半规管则会原地打转并出现眼振。 因此有了著名的「
Flourens Law
」各半规管仅诱发其平面的眼振，即水平规管诱发水平眼振、上半规管诱发回旋眼振而后半规管诱发垂直眼振。他也观察到了去除动物的大脑后感觉功能会消失、去除小脑后会失去平衡，去除延髓则会死亡。
年法国美尼尔医师发表了著名的「少女例」，这名17岁少女有突发性眩晕且併有单侧耳鸣和重听，第3天併发肺炎、第 5 天突然死亡。
美尼尔并注意到了在少女的三半规管有血样渗出物，因此提出了眩晕也许是内耳病变所引起的。依现在医学观点来看，少女是罹患了白血病致内耳出血引发眩晕及重听，并不是我们现在称的所谓「美尼尔氏症」。而德国的
Politzer 当年在巴黎聆听了美氏演讲返国后，也在 1867
年提出了相同的病例，也认為是内耳出血引起，并命名為「美尼尔氏症」，从此美尼尔在神经耳科史上留名至今。
&#年德国Goltz发表破坏三半规管会引起眩晕。
Ewald 发表内淋巴液流动方向与头部及眼球运动有密切关係，并提出著名的Ewald Law。
&# 年奥国的
Barany 发现用冷或热刺激耳道会產生眼振， 著名的 COWS （ Cold Opposite Warm Same
）讲的就是温差反应检查「灌冷水到耳朵引起向对侧眼振，灌热水到耳朵引起向同侧眼振。」 1915
年的诺贝尔医学奖就是颁给提出此冷水上昇、热水下降对流理论的 Robert Barany 医师，
他也是第一位得此殊荣的耳鼻喉科医师。
◎Retzius （ 1842
～ 1919 ）是一位瑞典组织教授，他用光学显微镜观察内耳组织，并亲绘内耳组织结构。
年日本大阪大学山川强四郎教授发表了一例美尼尔氏症病患的内耳病理报告，死者是同為大阪大学的一名妇產科教授绪方。山川於解剖中发现内淋巴液水肿，於是认為是内淋巴液產生太多，致内淋巴腔压力增加引发眩晕、耳鸣和重听。同年英国
Hallpike 也发表了 2 例同样的内淋巴液水肿的病理报告，為纪念美尼尔氏最先提出了眩晕乃由内耳病变引起，所以从此将内淋巴水肿（
Endolymphatic hydorps ）命名為「美尼尔氏症」。
Hallpike 和 Fitzgerald 更提出冷热交互刺激法， 并引进管麻痺（ Canal paresis ）和方向优势（
Directional preponderance）两种概念。
Cawthorne 首先发表迷路训练法， 但不被普遍使用。
◎ 50 年代 Glorig
发明了 ENG，可以记录眼球运动状况。
&# 年 McCabe
再提出迷路训练法，并精鍊其步骤和用学理说明，目前已是公认的有效的前庭復建方法。
视觉抑制测验（ visual suppression test），加入了前庭小脑的讯息。
改变头位诱生眼振第二相，提出了耳石器的参与。
年欧洲实验太空船一号的实验则推翻了
Barany的「对流论」，而认為是热涨冷缩造成体积改变才引起人体眼振眩晕的。
◎中国歷史人物
《三国志》记载著：「太祖苦头风，每发，心乱目眩。」《三国演义》则提到曹操死前两日「觉头目昏眩，乃起，伏几而卧。」华佗为之医病，反遭杀害。
唐高宗被眩晕折磨，身后让政权落入武则天之手
显庆五年(660)十月，高宗得病，“风眩头重，目不能视”。永淳二年（683）十一月初，高宗的病情再度恶化，眩晕越来越严重，到最后甚至出现了失明的症状。御医仔细观察了高宗的症状后，
马上作出诊断：“风毒上攻，若刺头出少血，则愈矣。”御医话音刚落，珠帘后就立刻传出一声怒叱：“此可斩!天子头上岂是试出血处耶?”
珠帘后的人就是武则天。御医当即吓得面如土色，不住地叩头谢罪。这时，高宗发话了：“医之议病，理不加罪。且我头重闷，殆不能忍，出血未必不佳。”御医战战兢兢地针刺高宗头部，片刻后，高宗果然发出一声惊喜的呼喊。
尽管那个御医的医术确实高超，可短暂的复明对此刻的高宗来讲只能是一次回光返照。据《大唐新语》记载，高宗的病情之所以极度恶化，就是因为武则天希望早日实现她的个人意志，所以暗中阻止良医为高宗诊治。《资治通鉴》中也有类似表述：“(武则天)不欲上(高宗)疾愈。”
还有明神宗以眩晕為由长达二十五年不上朝、清朝曾国藩、李鸿章等也眩晕症上大吃苦头......
一旦出现眩晕应该怎么办？
卧床休息．避免不必要的体位变动和颈部屈曲，使用低而软的枕头，保持呼吸道通畅．有条件者立即送医院神经内科或耳鼻喉科就诊。必要时尽早行头颅CT或核磁共振检查及时确诊。对症处理对现场病人能口服者可给安定2．5～5毫克，或1O毫升肌肉注射，能减轻眩晕、解除紧张：也可用抗胆碱药物(如东莨菪碱、阿托品)止吐．解除血管痉挛。对脑供血不足者给予扩张血管药物来改善脑循环．
有条件者给于氧气吸入。
有感染史者及时应用适量抗生素：中枢性眩晕者加用神经保护剂，增加脑循环：疑有脑出血、脑梗死者及时进行降颅压等治疗。
眩晕只不过是疾病的冰山一角和警示信号。虽然眩晕发生的病因众多，但不良的生活方式和负性的情绪影响占有重要地位，
不可低估。因此，要预防和减少眩晕的发生，
必须首先从保持良好的生活方式和情绪做起。已重复多年且行之有效的健康格言如低盐低脂饮食、粗细搭配、荤素搭配、戒烟限酒、适量运动、愉快心情、充足睡眠等，
对于防病治病、减轻和控制眩晕的发生都是至关重要的。
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BTV养生堂李涛主任讲解头晕背后的秘密
1.老年人头晕
治疗眩晕方法。苓桂术甘汤：桂枝12克、白术12克、茯苓15克、甘草6克。
& 五苓散:桂枝12g、白术12克、茯苓15克、泽泻10克、猪苓10克、甘草6克。
在夏季天气炎热，经常会有头晕发生，平时喝一点桑菊茶能有效预防头晕的出现。
& 桑菊茶：桑叶20克、菊花10克、荷叶10克、开水泡茶。
2.脑供血不足引起
天麻菊花茶(适合肝风型的、容易着急的、生气的)
&【配料】天麻5—10克，菊花少许。
&【制法】天麻菊花开水冲泡，每日代茶饮。
3.头晕跟植物神经功能紊乱有关
推荐茶饮方：适合肝火比较旺、肾阴虚
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附上所列方的組成及劑量以便查找:
【苓桂朮甘湯】茯苓12 桂枝9
白朮9 甘草6
【澤瀉湯】澤瀉15克& 白朮6克
【半夏厚樸湯】半夏20 厚樸9 茯苓12 生薑9 蘇葉6
【當歸芍葯散】當歸9克& 芍葯18克&
茯苓12克& 白朮12克&
澤瀉12克& 川芎9克
【半夏白朮天麻湯】半夏9 白朮15 天麻6 茯苓6 橘紅6 甘草3
【真武湯】茯苓9 芍葯9 白朮6 生薑9 附子9
【瀉心湯】大黃10克& 黃連& 黃芩各5克
【黃連解毒湯】黃連9 黃芩6 黃柏6 梔子9
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