骨质增生症
目录1 拼音gǔ zhì zēng shēng zhèng 2 英文参考hyperostosis3 概述
骨质增生症是以病理性增生导致局部、、障碍，伴发为主要症状的疾病。可在颈椎、腰椎、关节及等处，包括肥大性炎、及跟骨骨刺等。本病好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的工作人员，以活动范围较大的关节、的病变多见。的病因迄今未明，多归属于老年性退行变的范畴，关于其病因甚多，如机械说、机能说、障碍、障碍、障碍等。基本认识是在基础上，由的诱发而导致发病。目前西医采用非炎物、理疗及手术治疗，对缓解症状有一定效果，但迄今尚无特殊有效疗法。
在中无骨质增生的病名，从其病理而论可归属于中医“”范畴。在中已有“骨痹”的病名，指出其临床以“骨重不可举，酸痛”为主症，病机则有“肾不生则髓不能满”及“至”的内因及诱因，嗣后在《中藏经》、、有相，毕关的病因病机论述。
现代，以往均未以“骨质增生”立题，于1961年有关于治疗的报道，实际上包含了颈椎肥大症。直至1973年才有“骨质增生”的专题报道：随着社会步入老龄化，中老年人之骨质增生已逐年增多，由此以治疗本病的报道也相继增多，并有的综述文献。临床上不仅探讨了对骨质增生症的分型辨治，
近年来，在初步肯定肾虚是本病内在病机的前题下，进行了一些实验研究，如肾虚型骨质增生病人头发中的测定等。研究发现，此类病人头发中锌、钙含量减少，而中钙含量增加，为进一步筛选有效的治疗提供了线索和依据。并研制了、、软骨丹等成药，进行了多病例的临床，有效率达86％～97％。除药物外，还开展了多种其他疗法。如采用渗透疗法，物直达病所，以及等，显示了中医药治疗的优势。
4 病因病机
从中医而论，本病之内因常责之年老体衰，肝肾亏虚，血瘀，外因则主要为邪之侵淫，及，兹分述如下：
肝 ，，骨之强壮，筋之轻灵，均有赖的濡润，故肝肾充盈，则筋骨强劲，关节，运动灵活。待步年之后，肝血肾精渐亏，致使筋骨失养，外邪诱因乘虚而入，致使酿疾。诚如《中藏经》曰：“骨痹者，日衰，妄入。”
肝 筋骨固然依赖肝血肾精之滋荞，但筋骨之活动则有赖于之舒展及之健壮。肝肾阳虚则筋骨失去其日常功能，转枢已欠灵活，且卫外不固，更易受风寒湿等外邪之侵蚀，以致凝滞，骨质增生，进一步影响其筋骨之畅利，诸症丛起。
气涝血瘀 骨质增生则以居多，但气滞血瘀却是其内蕴之实质病理，因骨质增生在病理上是持续存在，其临床症状的引发，多因增生物引起周围软、肿胀、化或疤痕化，并有局部肌肉痉挛，致使该处血运障碍，阻络，出现并加重其症状。而某些由于闪扭外伤为诱因者，更是局部气滞血瘀，损伤，血行不畅之因素所导致。
寒湿痹阻 风寒湿邪之入侵，常是诱发本病的外在因素，这是在肾虚的基础上，邪气乘虚而人。本病多见于劳伤或久站、久坐者，皆由于久站、久坐伤骨、久劳伤肾之故，外邪侵淫而致伤骨。在一些治疗用药中采用酒炒、热敷的就是在于寒以缓解症状。
5 辨证分型
骨质增生虽然病理改变基本相同，但随其对周围肌肉筋腱的影响及、病程的不同，临床症候有异。对此，临床辨证分型有二型、四型、六型之分，甚至仅就有三类十三型区分之多。各家论述，结因病理，临床主要可划分为四型。
1.肝肾阴虚 偏瘦，处疼痛，局部有感，得热则痛增，得冷则痛减，关节屈伸不利，甚至关节或，面色潮红，唇干，二便短少，或伴，膝软，不安，夜眠不实，苔少或红绛，脉弦细数。本型多见于素体或过度，亏耗者。一般病程尚短，以青壮年偏多。
2.肝肾阳虚 形体偏丰或臃肿，骨关节作胀，有冷痛感，屈伸不利，摩及温熨，遇冷则痛剧，神疲肢冷，倦怠无力，面色咣白或虚浮，乏味，清长，偏溏，舌淡苔白滑，脉沉细弱。本型多见于老年人或平素不足、体弱多病者。病程较长，平素有寒湿凝滞，易感者。
3.气血瘀阻 骨关节局部久痛不止，疼如针刺，昼轻夜重，稍事活动后局部疼痛可有所减轻，舌质偏暗有紫色，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。本型多见于中老年、久病。病程已久，反复不愈，或因闪扭外伤等所引发者。
4.寒湿痹痛 骨关节疼痛时轻时重，常与有关，平素寒，易罹外邪，伴头晕，自汗神疲，肢体，面色苍白，舌淡苔薄白，脉濡细弦或沉紧。本型多见于骨质增生之急性发作时，常与阳虚型伴发，在寒湿痹痛缓解后，可见阳虚或阴虚型之征象。
6.1 疗效标准
本病之疗效主要依据于临床症状的缓解，对骨质增生的病理变化，目前尚未能予以消除，故临床一般多分为四级。
临床痊愈：临床症状消失，局部活动自如，恢复正常工作，x线复查骨质增生未有增长，1年后随访无复发。
显效：临床症状基本消失，局部活动无明显受限，可恢复原来工作。
有效：临床症状明显改善，劳累或受寒后可出现症状，但较前有所减轻，可参与较轻的工作。
无效：用药治疗2～3个疗程，临床症状改善不明显，关节活动障碍无变化，甚则加重。
6.2 分型治疗
（1）肝肾阴虚
治法：，肝肾。
：各20克，山萸肉8克，药10克，12克，丹皮10克，10克，10克，8克，12克，12克，制末0.3克（）。
加减：疼痛明显者加、、；活动不便者加、、、；兼者加、；兼者加、；颈椎病者加；胸椎病者加；腰椎病者加；者加牛膝（下同）。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用：知柏、、逐痹汤。
（2）肝肾阳虚
治法：肝肾，祛寒除湿。
处方：熟附块12克，8克，12克，20克，淮山药10克，15克，10克，10克，川各8克，片12克，制马钱子末0.3克（冲服）。
加减：兼活动加、、、；兼阴虚加、；肢冷怯寒、脉迟加、；骨节酸痛加秦艽、威灵仙；兼血加、；兼气血亏虚加、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：桂附八味丸、、。
（3）气血瘀阻
治法：止痛，活血祛痹。
处方：当归12克，10克，10克，羌活8克，秦艽8克，桂枝8克，茯苓12克，丹皮10克，15克，牛膝10克，15克，6克，鸡血藤12克。
加减：局部刺痛明显加地鳖虫、；腰以上痛加姜黄；腰以下痛加；痛剧不止加乳香、没药、川草乌；兼阳虚加炙芪、党参；兼阴虚加、自芍；兼脉络痹阻加、威灵仙；关节不利加木瓜、桑枝。
常用成方：、、。
（4）寒湿痹痛．
治法：祛风散寒，渗湿蠲痹。
处方：独活10克，15克，秦艽10克，8克，细辛4克，当归12克，赤白芍各12克，川芎12克，生地20克，杜仲10克，牛膝10克，党参10克，桂枝8克，茯苓12克。
加减：关节活动不利者加、宣木瓜；疼痛明显者加川草乌、制乳没；夹有痰湿者加、；久痹不愈者加、。
常用成方：、加味。
疗效：按中医予以分型治疗的患者共有386例，临床309例，显效27例，有效27例，无效23例，总有效率为94％。
6.3 专方治疗
（1）灵仙（散）
组成：灵仙3O克，10克，山甲10克，10克，10克。
用法：①每日1剂，水煎分2次服；②药渣加水1500毫升，煎至800毫升，局部熏洗热敷；③将上药共研细末，过60目筛，1次10～20克，每日2次；冲服；④外用，将适量用（或醋）调成糊状敷于局部，连续10天为一疗程，间隔5天再行第二疗程。
疗效：共治疗368例，痊愈128例，显效121例，有效112例，
无效7例，总有效率为98.1％。
（2）软骨丹
组成：熟地40克，40克，40克，当归3o克，川芎30克，红花30克，麻黄30克，桂枝30克，防风30克，炙马钱子10克，蜈蚣10克，地鳖虫10克，炙5克，炙草乌5克。
用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸，1月为一疗程。
疗效：共治疗575例，痊愈355例，显效103例，有效94例，无效23例，总有效率为96％。
（3）骨剃丸
组成：熟地、骨碎补、炙马钱子、鸡血藤、各60克，、净乳香、没药、川芎各30克。
用法：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重6克，早晚各服1丸。
疗效：治疗317例，显效21例，有效259例，无效8例，疗效不明29例，总有效率为88.3％。
（4）骨仙膏（外用）
组成：、草乌各250克，制乳香、没药各100克，60克，蜈蚣60条，120克，威灵仙180克，60克，细辛50克等。
用法：将上药研极细末，用拌成稠糊状，并置锅15分钟，取出稍等片刻于上，以胶布固定，再照射20分钟，每日1次，6次为一疗程。
疗效：共治疗879例，显效101例，有效720例，无效58例，总有效率为93.4％。
（5）（外用）
组成：、细辛、川芎、、、、、、、、等20多味。
用法：做成长40厘米、直径13厘米的长圆形颈椎保健枕，替代睡枕，把药枕置于下，于耳下肩上，头悬空距床面2～3厘米，头面后仰，形成头和躯干对抗牵拉，每日早晚各1次，每次卧枕30分钟。
6.4 老中医经验
高××，男，47岁，科技人员i初诊日期：日。：27年，严重时卧床不起，病情反复，曾经、、西药等各种治疗，始终未愈。
：腰僵如板，活动全限，两旁相当于腰4、5椎处均有明显压，右侧腰5椎有放射性压痛点，直腿抬高右30°、左45°，拉西克氏征右（＋）左（-），坶背伸力等强，腰椎x线片：腰4、5椎体缘均有增生性改变，腰5椎右缘较著，生理曲线消失。
印象：腰椎。证系肝肾亏虚，，治宜培补肝肾，益督荣筋。
处方：白芍30克，木瓜15克，鸡血藤15克，杜仲12克，威灵仙15克，怀牛膝12克，12克。
共服20剂痊愈，随访2年未复发。
按：王之术老以白芍治疗骨质增生，全方具有补肝肾、柔、活血化瘀、软坚、缓急止痛。其中主用白芍，据有关记载，白芍具有镇痛、驱瘀血、滋阴补肾及软坚作用，是为，重用30克；且佐杜仲、牛膝滋补肝肾，以顾其本；鸡血藤活血驱瘀；威灵仙舒筋活络，软化骨刺，诸药合参而奏效。
6.5 用药规律
应用频度（例）
报道文献（篇）
熟地、鸡血藤、当归、川芎、丹参、威灵仙。
马钱子、乳香、没药、白芍、红花、草乌、骨碎补。
三七、葛根、杜仲、山甲、羌活、川乌、蜈蚣、鹿角胶、鹿衔草、木瓜、牛膝、透骨草。
黄芪、桃仁、南星、独活、狗脊、赤芍、、、甘草。
从上表，中医治疗骨质增生，主要是采用物，这是源于“久病必瘀”、“痛证多瘀”的理论，以活血通络治之。其次是物，其中剧马钱子常可作主药使用，有人曾亲自尝试马钱子的，掌握其使用剂量。再次是一类引经使药。由此可见，目前中医治疗骨质增生主要是，以缓解症状为主要目的，尚未能完全消除赘生的骨刺、唇样增生物。今后，在深入理论研究后，如从肝肾亏虚人手，从本论治，可能会改变这一用药谱。
&以中医药治疗骨质增生的报道日趋增多，兹将近年来以基本方为主加减出入治疗100例以上的13篇报道，计2552例，共用药物67味，其中具有2篇以上采用的计34味，统计列表如下：
应用频度（例）
报道文献（篇）
熟地、鸡血藤、当归、川芎、丹参、威灵仙。
马钱子、乳香、没药、白芍、红花、草乌、骨碎补。
三七、葛根、杜仲、山甲、羌活、川乌、蜈蚣、鹿角胶、鹿衔草、木瓜、牛膝、透骨草。
黄芪、桃仁、南星、独活、狗脊、赤芍、干姜、蒲公英、甘草。
从上表分析，中医治疗骨质增生，主要是采用活血化瘀药物，这是源于“久病必瘀”、“痛证多瘀”的理论，以活血通络治之。其次是镇痛药物，其中剧毒药马钱子常可作主药使用，有人曾亲自尝试马钱子的毒性，掌握其使用剂量。再次是一类引经使药。由此可见，目前中医治疗骨质增生主要是对症治疗，以缓解症状为主要目的，尚未能完全消除赘生的骨刺、唇样增生物。今后，在深入理论研究后，如从肝肾亏虚人手，从本论治，可能会改变这一用药谱。
6.6 其他疗法
取穴：主穴：、。配穴：随证取穴：风邪入络型配、肩榭、、；寒湿阻络型配曲池、、；气血瘀滞型配外关、肩榭、、穴；型配、、风池、等穴。
操作：采用手法，1小时。每日或隔日1次。
疗效：共治疗61例，基本痊愈22例，有效36例，无效3例，总有效率为95.1％。
取穴：主穴：穴、九宫穴。配穴：上肢疼痛麻木者，配曲池、、；下肢疼痛麻木者，配、、；头晕重者，配风池。
九宫穴位置：在胸12～骶1脊椎自上至下以压痛点最显著的病变椎节棘突间定为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴，分别称为乾宫、坤宫，然后夹乾、中、坤宫旁开0.5～0.8寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴。
操作：主穴任选1个，华佗夹脊以取病变部为主，采取平补平泻得气手法操作。九宫穴，取俯卧或侧卧位，顺序为：先刺中宫，次针乾、坤富，或略向上0.8～1.2寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴依次进针，针刺斜向椎体，进针1.5～2寸，获得后，行手法，加用热针，应用GZH型热针仪，热针温度指示40℃～70℃，留针20分钟。配穴按常规，留针15分钟。均每日或隔日1次。
疗效：共治疗177例，痊愈21例，显效102例，有效48例，无效6例，总有效率为96.6％。
取穴：后合谷、。
后合谷位置：合谷后1寸。
操作：每次任取1穴，直刺，深约1.5寸左右，时同时活动患跟，留针1小时。
疗效：共治疗167例，痊愈124例，显效26例，有效14例，无效3例，总有效率为98.2％。
②穴住贴敷
取穴：主穴：。配穴：颈椎增生配、曲池、外关；腰椎增生配、；伴肢麻胀痛配环跳、、委中、、；肀增生配、。
阿是穴位置：增生部位。
用法：药膏制备：生草乌、生川乌、马钱子、当归、川芎、延胡、桂枝、生、、透骨草、豨签草、威灵仙、黄芪、鸡血藤、桃仁、红花、、桑寄生、、麻黄、细辛、、、、、穿山甲、、熟地各等份，加水加酷浸泡24小时，然后煎煮1小时滤渣澄汁；并再将药渣反复煎煮两次滤渣澄汁，将三次药汁混合一起浓缩成稀糊状时加入血竭、硇砂搅匀，收人容器内封存备用。
药粉制备：、皂角粉、各等份，碾成细粉过80目筛，制成后装人瓶内封存备用。
用时，将1克药膏做成8个小“点”，每点为0.125克，压贴于，2.5×500厘米的胶布上，间距1厘米即可，然后排成二“点”一对，10点一组，贴于薄膜上待用。用时根据增生部位的，将药膏表面的塑料薄膜揭下，每个药膏“点”撒药粉10毫克，贴于增生部位，再用胶布固定。一般贴颈椎用14点，贴腰椎用20点，膝关节10点，跟骨4～6点，7天1次，20次为一疗程。
疗效：共治疗700例，痊愈398例，显效165例，有效72例，无效65例，总有效率为91％。
组成：500克，战骨500克，红花100克。
用法：以60％～70％3000毫升浸泡15天即可，去渣备用。视病变大小，采用10～20厘米见方的纱布3～4层，浸透治骨酊后平敷于患处，然后用照射，以稍热为佳，一次照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗1086例，痊愈397例，显效378例，有效273例，无效38例，总有效率为96.5％。
①牵引下手法 ：
在采用电动对抗牵引下，行施下列手法：
压颤手法：在牵引2～3次后加用，患者俯卧，髋及胸垫高20厘米左有，术者以双手掌根迭按压于压痛最明显棘突处，作有节律的弹性按压颤抖，5～10次为限，术中可闻及“喀喀”复位声。
斜搬手法：患者侧卧呈弓状，病变在腰椎4～5以下时，下肢靠床面侧伸直，上侧下肢呈屈髋屈膝状；病变在腰椎4～5以上时，两下肢伸屈状态则。术者立于患者对面，右肘压于臀部，左手按住肩部，作对向推板运动，先作健侧卧位，再作患侧卧位，以听到“喀嚓”声为好。
屈髋伸腿法：患者，术者以一手按住患者一侧膝部，一手托握小腿下1／3，先使肢体呈屈髋屈膝90°位，用力压向腹部，2～3次后，回复至屈髋90°位，一手推住膝部，一手将小腿逐渐伸直，然后回复。如此反复2～3次。先做健侧肢体，再做患侧肢体。
：患者俯卧，术者用手掌根作双侧骶棘肌压推手法，由上而下，从轻到重，每侧3～5次。
拍击手法：术者用空手掌击拍患者腰骶部，由上而下，由轻到重，击拍2～3遍。
疗效：共治疗34例，痊愈24例，有效10例。
松解法：取俯卧位，先以、施于患者背、腰及臀部和双艮 下肢，自上向下往返10余次，再以自背部向下至骶部，进行3攒 ～5次。
：在患者脊柱两侧，沿用作弹拨法，在两侧、、肾俞、、、、次醪等穴位上加把 重力量弹拨，进行4～5次后，再点压数次。
：以右手掌根置于患者腰部，左手掌压于右手背上，用力振颤，约200次／分，速度要均匀，约2分钟。
挤：以左手掌根抵按住患者左骶髂关节，右手掌根抵按住腰部右上侧，相对用力作推、挤压动作，再以同法施于另一侧，各5～7次后，以右手掌根抵按上部，左手掌根抵按腰脊下部，作上推下挤动作10余次。
搬摇髋关节法：一手按压任腰部，一手托起一膝关节，作搬、摇、旋转动作，同法施于对侧各10次，再以一手抵按腰部，一手托起双侧大腿，向上作搬、左右摇、旋转3～5次，用力大小以患者能耐受为限。
：取侧卧位，上腿屈膝，下腿伸直，以一手或按住，一肘抵住髂骨翼后侧，同时将肩臂向后推，向前推，慢慢摇动数次后突然用力，可闻及腰部有弹响声。同法施于另侧腰部。
牵：一手抵按腰部，一手握住上面腿的踝关节，向后作牵拉3～4次，同法施于对侧。
屈膝摇髋法：取仰卧位，左手按压住右肩部，右手扶托右膝部，向胸部作旋转摇动，并按压。同法施于对侧后，左手仍按压有肩部，右手扶托双膝，作同样动作各5～6次。再让患者屈双膝，两足平放于治疗台上，双手用力向下按压双膝，使其腰骶部腾空3～4次。
抬腿法：一手按住一侧膝部，一手抬举同侧足跟，尽力向上抬，同法施于对侧后，以一手按住两膝，一手抬举双足跟，尽量让双腿伸直，各4～5次。
提：患者仰卧，术者双手抱住腰部，作提、抖运动5～7次；再以双手握住一踝部作抖动，同法施于另侧后，双手握住两踝部，用力提抖，尽管使腰部抖动，各5～7次。
疗效：治疗39例，显效37例，无效2例，总有效率94.9％。
①强骨舒筋液离子导入 ：
药物：乌梢蛇10克，用白酒100毫升浸泡10天。、木瓜、威灵仙、透骨草、鹿衔草各10克，丹参、皂角备30克，骨碎补、鸡血藤各15克，加水约750毫升，煎煮30分钟，滤取药液约500毫升，兑入密封备用。
用法：取纱布垫2块，以药液20毫升浸透后贴敷患处，将治疗机正负极板放在纱布垫上，固定好，开机。每日1次，每次20分钟，15次为一疗程，间隔5～7天。
疗效：共治疗386例，显效370例，有效14例，无效2例，总有效率为99.5％。
②骨友灵离子导入
用法：将骨友灵5毫升倒人加热60℃湿布垫上，放于病灶局部或相应穴位，将铅板接电源负极置布垫上，上压沙袋，另一湿布垫加热在距负极10～20厘米痛点扩散部位，接正极，接通电源调节至病人觉麻刺为度，每次30分钟。
疗效：共治疗430例，痊愈156例，显效124例，有效133例，无效17例，总有效率为96％。
组成：威灵仙、透骨草、杜仲、牛膝、穿山甲、丹参、各30克，白酒2000毫升（50度以上）。腰骶椎增生加淫羊藿30克，颈椎增生加葛根30克，跟骨加木瓜30克。
用法：上药共为粗末，置瓷罐或瓶中，加人白酒密封半月饮用，每次15～20毫升。每日3次，服25～30天，间隔3～5天。
疗效：共治疗100例，痊愈48例，显效29例，有效19例，无效4例，总有效率为96％。
6.7 其他措施
物理疗法：可采用卧床休息、理疗、红外线照射等。
手术治疗：对保守疗法无效者，可采用切除增生的唇样理骨质，松解局部粘连的软组织等法。但疗效不。相关文献
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