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中医对癫痫的分类问题,从古至今认识不一,归纳起来有如下4种:
1.以病机和证候特点相结合的分类方法。代表医家为隋·巢元方。他分风痫、惊痫、食痫以及阴、阳痫5种。后世多数医家遵循他的分类方法,并不断有所发展。元·曾世荣增加了胎痫、狂痫;明·朱棣等综合为风痫、食痫、惊痫、热痫;清·吴谦集诸家之说,分阴痫、阳痫、惊痫、痰痫、食痫、风痫。
2.根据发作时异常叫声的症状特点分类。如唐·孙思邈汇集前人之说,将癫痫分为马痫、牛痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫等6类,称之为六畜痫。
3.按脏腑辩证,或脏腑辩证结合病机特点分类《千金方》载有肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫、膈痫、肠痫等。宋·钱乙将六畜痫与五脏相配,分为五痫,即:犬痫肝也,羊痫心也,牛痫脾也,鸡痫肺也,猪痫肾也。(《小儿药证直诀·五病》)另外明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》、明·李延《医学入门·痫》等医著中均有类似记载。
4.现代辩证分型法。现代辩证分型多为医者根据经验自行分类,大大丰富了痫病辩证论治的内容,但不利于重复验证和学术交流,如有的分“肝风痰浊、肝火痰热、肝肾阴虚、脾胃阴虚”四型,有的分为“肝风偏盛、痰火偏盛、正气偏虚”三型,有的将发作期分为轻证、重证,将休止期分为脾虚痰浊、脾肾阴虚等等。也有学者依据临床症状,结合神经解剖,定位定性进行分类。为了统一规范分证标准,国家中医院管理局脑病急症协作组发布了痫症的病类和证类标准,另外国家中医药管理局行业标准和卫生部药政局也都颁布了相应的中医证类诊断标准。
癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作,目前以药物治疗为主。
临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后,如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停药。目前多主张用一种药物,确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者,可合用乙琥胺和丙戊酸钠,或其一加用苯二氮类可有效。对混合型癫痫可以根据发作类型联合用药,但以不超过3种药物为宜。
用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。不能骤然停药。
有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药,因其停药后复发率较高,需长期服药或终身服药。但仍有10%~15%患者难以控制发作,可以采用外科治疗。
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