【论文】新生儿疾病筛查CH、PKU检测技术的研究进展_百度文库
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新生儿疾病筛查CH、PKU检测技术的研究进展新​生​儿​疾​病​筛​查​是​指​对​每​个​出​生​的​宝​宝​,​通​过​先​进​的​实​验​室​检​测​发​现​某​些​危​害​严​重​的​先​天​性​遗​传​代​谢​性​疾​病​,​从​而​早​期​诊​断​、​早​期​治​疗​,​避​免​宝​宝​因​脑​、​肝​、​肾​等​损​害​导​致​智​力​、​体​力​发​育​障​碍​甚​至​死​亡​[]​。​新​生​儿​疾​病​筛​查​是​尽​早​发​现​先​天​性​甲​状​腺​功​能​低​下​(​C​H​)​和​苯​丙​酮​尿​症​(​P​K​U​)​的​有​效​途​径​,​是​预​防​和​减​少​智​残​儿​童​、
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抽样检验又称抽样检查，是从一批产品中随机抽取少量产品（样本） 进行检验，据以判断该批产品是否合格的统计方法和理论。它与全面检验不同之处，在于后者需对整批产品逐个进行检验，把其中的不合格品拣出来，而抽样检验则根据样本中的产品的检验结果来推断整批产品的质量。如果推断结果认为该批产品符合预先规定的合格标准，就予以接收；否则就拒收。所以，经过抽样检验认为合格的一批产品中，还可能含有一些不合格品。别&&&&称抽样检查质量表示方法计数、
抽样检验方案（简称抽样方案）是一套规则，依据它去决定如何抽样（一
抽样检验次抽或分几次抽、抽多少），并根据抽出的结果决定接收或拒收该批产品。在确定了一个后，可以计算具有指定（例如批不合格品率p）的一批产品被接收的概率，接收概率L(p)是p的函数，称为抽查特性函数，简称OC函数，其图形称为抽查特性（OC曲线），如图1所示。1.：是为实施抽样检验的需要而划分的基本产品单位。
2.大小：样本中所包含的单位产品数量，一般用n表示。
3.单位产品的质量表示方法：计数、
4.不合格和不合格品
(1)不合格：单位产品的任何一个质量特性不满足规范要求。抽样检验目前我国国家标准推荐，将不合格分为三个等级。
A类不合格：单位产品极重要的不符合规定或重要的质量特性极不符合规定。
B类不合格：单位产品重要的质量特性不符合规定或质量特性严重不符合规定。
C类不合格：单位产品的一般质量特性不符合规定或质量特性轻微不符合规定。
美国贝尔系统将不合格的严重程度性分为四级。
——非常严重（不合格分值100分）
——严重（不合格分值50分）
——中等严重（不合格分值10分）
D级——不严重（不合格分值1分）
(2)不合格品：具有一个或一个以上不合格的单位产品。
按不合格的重轻程度可划分为A类不合格品、B类不合格品、C类不合格品。
5.检查批及批量
（1）检查批：是提交进行检验的一批产品，也是作为检验对象而汇集起来的一批产品。
（2）：批中所包含的单位产品数，即提交检查的一批产品中所包含单位产品的总数，以N表示。抽样检验的方法有以下三种：、和。简单随机抽样是指一批产品共有N件，如其中任意n件产品都有同样
抽样检验的可能性被抽到，如抽奖时摇奖的方法就是一种简单的。简单随机抽样时必须注意不能有意识抽好的或差的，也不能为了方便只抽表面摆放的或容易抽到的。系统抽样是指每隔一定时间或一定编号进行，而每一次又是从一定内生产出的产品或一段编号产品中任意抽取一个或几个样本的方法。这种方法主要用于无法知道总体的确切数量的场合，如每个班的确切产量，多见于的产品抽样。分层抽样是指针对不同类产品有不同的加工、不同的操作者、不同的操作方法时对其质量进行评估时的一种。在过程中，逐批验收抽样检验方案是最常见的。无论是在企业内或在企业外，供求双方在进行时，对交付的产品验收时，多数情况下验收全数检验是不或者没有必要的，往往经常要进行抽样检验，以保证和确认产品的质量。验收抽样检验的具体做法通常是：从交验的每批产品中随机抽取预定的产品项目，对照标准逐个检验样本的。如果样本中所含不合格品数不大于中规定的数目，则判定该批产品合格，即为合格批，予以接收；反之，则判定为不合格，拒绝接收。按检验特性值的属性[1]可以将抽样检验分为计数型抽样检验和计量型抽样检验两大类。
1．计量型抽样检验 有些产品的质量特性，如灯管寿命、棉纱拉力、炮弹的射程等，是
抽样检验连续变化的。用抽取样本的连续尺度定量地衡量一批产品质量的方法称为方法。
2．计数抽样检验 有些产品的质量特性，如焊点的不良数、测试坏品数以及合格与否，只能通过离散的来衡量，把抽取样本后通过离散尺度衡量的方法称为计数抽样检验。计数抽样检验中对单位产品的质量采取计数的方法来衡量，对整批产品的，一般采用平均质量来。计数抽样检验方案又可分为：标准计数一次抽检方案、计数挑选型一次抽检方案、计数调整型一次抽检方案、计数连续生产型抽检方案、二次抽检、多次抽检等。
①一次抽检方案
一次抽检方案是最简单的计数抽样检验方案，通常用（N，n，C）表示。即从批量为N的交验产品中随机抽取n件进行检验，并且预先规定一个合格判定数C。如果发现n中有d件不合格品，当d≤C时，则判定该批产品合格，予以接收；当d&C时，则判定该批产品不合格，予以拒收。例如，当N= 100，n=10，C=1，则这个一次抽检方案表示为（100，10，1）。其含义是指从批量为100件的交验产品中，随机抽取10件，检验后，如果在这 10件产品中不合格品数为0或1，则判定该批产品合格，予以接收；如果发现这10件产品中有2件以上不合格品，则判定该批产品不合格，予以拒收。
②二次抽检方案
和一次抽检方案比，二次抽检方案包括五个参数，即（N，n，n；C，C）。其中：
n1— 抽取第一个样本的大小；
n2— 抽取第二个样本的大小；
c1— 抽取第一个样本时的不合格判定数；
c2— 抽取第二个样本时的不合格判定数。
二次抽检方案的操作是：在交验批量为N的一批产品中，随机抽取n，件品进行。若发现n，件被抽取的产品中有不合格品d，则：
若d1≤C1，判定批产品合格，予以接收；
若d1&C2，判定批产品不合格，予以拒收；
若C1&d1≤C2，不能判断。在同批产品中继续随机抽取第二
抽样检验个样本n2件产品进行检验。 若发现n2中有d2件品，则根据（d1+d2）和C2的比较作出判断：
若d1+d2≤C2，则判定批产品，予以接收；
若d1+d2&C2，则判定批不合格，予以拒收。
例如，当N=100，n1=40，n2=60，C1=2，C2=4，则这个二次抽检方案可表示为（100，40，60；2，4）。其含义是指从批量为100件的交验产品中，随机抽取第一个样本n1=40件进行检验，若发现n1中的不合格品数为d1：
若d1&2，则判定该批产品合格，予以接收；
若d1&4，则判定该批产品不合格，予以拒收；
若2&d1≤4（即在n，件中发现的不合格品数为3，4件），则不对该批产品合格与否作出判断，需要继续抽取第二个样本 ，即从同批产品中随机抽取60件进行检验，记录中的不合格品数：
若d1+d2≤4，则判定该批产品合格，予以接收；
若d1+d2&4，则判定该批产品不合格，予以拒收。
③多次抽检方案
多次抽检方案是允许通过三次以上的抽样最终对一批产品合格与否作出判断。按照二次抽检方案的做法依次处理。以上讨论的是计数抽样检验方案，计量抽样检验方案原理相同。除了根据抽样检验方法制定适用于各种特定情形的外，抽样检验方法的标准化是一个重要的趋向。这就是制定各种类型的抽样标准，其内容包括抽样方案程抽样检验序及图表。生产方和使用方只要商定出关于批质量的某个（或某些）特性值，根据抽样检验标准(简称抽样标准)即可得到所需的。使用最广泛的标准是由()通过并颁布的两个国际标准：ISO：《计数抽样程序及表》和ISO：《不合格品率的计量抽样程序及图表》。这两个国际标准的蓝本是军用标准MIL-STD-105D和MIL- STD-414。其他国家或直接采用这些标准，或在它们的基础上修订出本国的抽样标准。也颁布过几个标准，如关于计数抽样的《中华人民共和国国家标准GB-2828-81》。此外，一些国家还制定了适用于连续生产线上的抽样检验的连续抽样标准。
从经济角度来研究抽样检验的问题也已成为一个重要的趋向。比如，在制定时，考虑检验一个产品所需的费用，被检验批的某个质量参数（如不合格品率、单位产品的平均缺陷数等）的（见），接收不合格批所造成的损失，及拒收合格批所造成的影响等因素，从原则上导出一个使总费用（总检验费用与各项损失的总和）为最小的最佳抽样方案，也即所谓的贝叶斯抽样方案。A.霍尔德对最佳进行过一些研究，他的工作有一定的代表性。常用的计数抽样标准
GB2逐批计数抽样程序及抽样表（适用于连续批的检查）
GB周期检查计数抽样程序及抽样表（适用于生产过程稳定性的检查)
环境条件和试验方法标准及应用
1.通信产品的环境适应性
环境条件：指在一定时间内，产品所经受的外界、和的条件。它通常由出现的环境条件和产品本身或由外源产生的环境条件组成。
：是将产品或材料暴露在自然或人工的环境条件下并经受其作用，从而对它们在实际上可能遇到的贮存、运输和使用条件下的性能作出评价，并分析研究的影响程度及其作用机理。
2.标准的组成1.国际标准化组织：IEC/TC1
工作范围：批准用于不同电气技术领域中的术语和定义，确认不同语种所对应的IEV术语，制定出国际电工词汇（IEV）。
2.国内术语标准专业组织：
全国电工术语标准化委员会
全国科学技术名词审定委员会1、批：相同条件下制造出来的一定数量的产品抽样检验，称为“批”。在5M1E(即人、机、料、法、测、环)基本相同的生产过程中的一系列批称为连续批;不能定为连续批的批称为孤立批。
5M1E是指：
①人(man)，包括人的质量意识、责任心、技术业务水平、操作熟练程度、身体条件等。②仪器设备(machine)，是否已经过检验和校正，运行状况是否正常，是否有严格的管理和使用制度等等。③材料(material)包括试剂、药品、实验动物等是否标准有效。试剂药品有无标明生产厂家、有效期、含量;实验动物是否明确来源、种系、等级、年龄、、适应、饲养等情况。④测量(measure)，包括测试仪器的精度和测量方法等，是否有明确规定并严格执行。⑤方法(method)，包括工艺技术路线、操作规程、组织管理方法等是否标准化，规范化、程序化;岗位责任制和考核是否健全;⑥环境(environment)，包括温度、、、、、震动、照明、卫生等对产品质量有影响的条件，该控制的条件是否已得到控制。
2、单位产品：为实施的需要而划分的基本单位称为单位产品。
3、批量和样本大小：批量是指批中包含的单位产品个数，以N表示。样本大小是指随机抽取的样本中单位产品个数，以n表示。
4、样本和样本单位：从检查批中抽取用于检查的单位产品称为样本单位。而样本单位的全体则称为样本。样本大小则是指样本中所包含的样本单位数量。
5、合格质量水平(AQL)和不合格质量水平(RQL)：在中，认为可以接受的连续提交检查批的过程平均上限值，称为合格质量水平。而过程平均是指一系列初次提交检查批的平均质量，它用每百单位产品不合格品数或每百单位产品不合格数表示;具体数值由产需双方协商确定，一般由AQL符号表示;在中，认为不可接受的批质量下限值，称为不合格质量水平，用RQL符号表示。
6、检查和检查水平(IL)：用测量、试验或其他方法，把单位产品与技术要求对比的过程称为检查。检查有正常检查、加严检查和放宽检查等。
7、两类风险a和β：因抽样检验随机性，将本来合格的批，误判为拒收的概率，这对生产方是不利的，因此称为第1类风险或生产方风险，以a表示;而本来不合格的批，也有可能误判为可接受，将对使用方产生不利，该概率称为第II类风险或使用方风险，以β表示。
样本大小或样本大小系列和判定结合在一起，称为。而判定数组是指由合格判定数系列和不合格判定数或合格判定数系列和不合格判定数系列结合在一起。
有一次、二次和五次抽样方案。
一次是指由样本大小n和判定数组(Ac 、Re)结合在一起组成的抽样方案。
Ac为合格判定数。判定批合格时，样本中所含不合格品(d)的最大数称为合格判定数，又称接收数(d≤Ac)。
Re为不合格判定数，是判定批不合格时，样本中所含不合格品的最小数，又称拒收数(d≥Re)。
二次是指由第一样本大小n1，第二样本大小n2，…和判定数组(Ac1;Ac2，Re1;Re2)结合在一起组成的抽样方案。
五次则是指由第一样本大小n1，，第二样本大小n2，…第五样本大小n5和判定数组(A1，A2，A3，A4，A5，R1，R2，R3，R4，R5)结合在一起组成的抽样方案。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看TSH筛查弱阳性什么意思呢
男 | 0个月
健康咨询描述：
患者年龄:新生儿主要症状:现在没什么症状发病时间:化验检查结果:TSH筛查弱阳性曾经治疗情况和效果还没有治疗:
想得到怎样的帮助：TSH筛查弱阳性这种病好治疗吗?要怎么治疗呢?（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 19:34:08
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病情分析：你好,这是促甲状腺素的检查,一般过于低下时,再加上T3,T4降低,才说明孩子有甲状腺功能低下.指导意见：先天性甲状腺功能减低症,是由于先天因素使甲状腺激素合成障碍,分泌减少,导致患儿生长障碍,智能落后.先天性甲低是儿科最常见内分泌疾病之一.生活护理：弱阳性的结果意义不大,不能说明您的孩子就得了先天性甲状腺功能减低症,建议复查,或者加查甲功六项.应该没有问题,不要太担心.
帮助网友：226325称赞：19876
病情分析：您好 建议去医院复查看看 考虑不除外 是否先天性甲状腺功能低下指导意见： 建议积极检查及治疗 这个病早期没有症状的 如果有症状在治疗就已经晚了会影响孩子的智力及神经系统发育的
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。抽血化验会不会影响孩子的健康？
近年来，我们在临床上发现，许多家长不愿让孩子抽血化验，看到孩子血管里殷红的鲜血流入针管，家长十分心疼，觉得这太伤孩子身体了。　　抽血化验到底会不会影响孩子的健康呢？我们知道，正常人体血液的总量约是体重的８％，例如一个２０公斤重的孩子，总血量就有１６００毫升，而通常抽血化验只需１～３毫升的血，还不到全身血液的０．２％呢！一个健康人一次失血量不超过全身重量的１０％，对机体都不会有什么损害，更别说用来化验的那一点儿血了。 　　抽血化验对一些疾病的诊断和治疗帮助很大，对孩子的健康也没什么影响，特别是现在，随着检验技术的提高，各种微量检验技术的推广，使得做同样的检验，所需血量逐渐减少。如果医生要求孩子做必要的血液检验，家长应当积极配合，做好采血工作。临床检验与护理－介绍临床检验标本的收集方法（一）、临床医学检验的发展现状（二）、临床检验标本的收集方法影响临床生理指标的主要因素药物对临床检验结果的干扰与影响血液标本的分类与区别溶血标本对被测物质的干扰与影响血液标本的采集与注意事项常用抗凝剂的分类与应用范围尿液标本的收集与注意事项（一）临床医学检验的发展现状临床医学检验是医疗卫生工作的重要组成部分，它是以检验医学为基础，多学科相互渗透，交叉配合的综合性应用学科。涉及到化学、物理学、生物学、光学、统计学、人工智能学、免疫学、微生物学、遗传学、分子生物学等多种自然学科。随着现代科学技术的广泛应用，临床医学检验已经成为医学科学领域里发展最快的学科，它的任务已不仅仅是为医疗、预防、保健、康复等社会活动及时提供具有临床价值的准确信息。临床检验工作对患者的覆盖面最广，是临床医学线上的侦察兵，其检查水平和结果的准确性直接关系到医疗、预防、保健、康复等社会活动和人民群众的身体健康。建国以平，我国临床医学检验工作随着社会的发展和科技的进步，从无到有，从小到大，到今天已经有了长足的进步和发展。特别是改革开放近二十年平，国外先进技术和仪器、设备的大量引进和广泛应用，大大加速了临床检验发展的进程。近十多年来，临床检验的自动化程度越来越高，如生化检验方面，大型的生化分析仪每小时分析速度可达数百&数千个标本，一些高新技术，如酶的生产已经工业化，干化学法测定已广泛应用到日常检测。免疫学检验发展更快，自七十年代单克隆抗体的面世使免疫学领域发生了革命性的变化，许多灵敏度高、特异性强的免疫学方法不断涌现。在常规检查方面，全自动细胞计数仪和尿液分析仪的大量引进，大大提高了检验结果的可靠性。如现在的细胞计数仪一般是计数１０００－１００００个白细胞而算出各类细胞的比例。比过去人工计数，在显微镜下计算１００－２００个细胞所得出的百分比要准确得多。目前，血细胞计数仪最慢的１时也可达到６０个标本。而过去人工计数，一个上午，最熟练的工作人员也只能做２０个标本。与二十年前相比，目前我国各级医院的临床检验机构，无论从规模、仪器、数量、技术、人员结构、实验室设置等那一方面，都已发生了根本性的变化。检验科已从过去的临床辅助科室发展为现在医学领域占有重要位置的真正意义上的实验诊断科室。这是质和量的飞跃，也是改革开放的成果。为了适应现代医学事业发展的需要尽快赶超国外先进水平，１９８２年国家成立了卫生部临床检验中心，随后全国各省、市自治区和地、县一级也相继成立了临床检验中心。十多年来，各地临床检验中心在卫生行政部门的领导下，克服种种困难，在临床检验管理、质量控制、血液质量监测、人员培训、淘汰旧的检验方法和项目、推广应用新技术、体外诊断试剂检测和评定，组织国内外学术交流等方面做了大量的工作。对推动医学科学进步起了重大作用，显示了强大的生命力。但是，我国临床检验事业在建设和发展中还存在一些丞待解决的问题，如各医疗单位检验机构的设置和名称的统一问题；实验室设置及仪器设备标准化的问题；检验标本的采集和检验报告申请单规范化的问题；诊断试剂质量控制体系问题；临床检验人员业务素质提高学习问题。这些方面存在的问题，制约了临床检验事业的发展。所以，在加强医院临床检验的标准化、规范化、科学化管理，进一步提高临床医学检验水平，更好地为医疗服务，为广大人民群众的健康服务，我省卫生厅制定了《湖北省二、三级医院检验科考核验收标准》。并定于今年第４季度依照这个标准对全省二、三级医院检验科实行单科考核验收。其核心内容就是临床检验质量控制，每个临床检验的质量直接关系到临床诊断和治疗效果。因此、指导检验科深化内部运行机制的改革，从行政管理、业务管理、质量管理三个方面促进临床检验质量的提高，是各个医院的重要任务。在我院党委的直接领导下，我院检验科正在积极的准备，从硬件和软件各个方面做好准备，迎接全省检验科达标检查。我们也希望全院各部门能积极地和支持我们做好相应的工作，共同为深化我院医疗卫生改革而努力。（二）、临床检验标本的收集方法临床检验结果是否可靠，除了检验仪器和设备，以及检验人员的业务素质外，主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析过程、结果计算、报告书写等全过程。这中间，除了过失误差外，影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异（即误差）。而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。Ａ、影响机体生理指标的主要因素。１、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。其暂时的变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升，丙酮酸与乳酸接着升高。此时受检人员由于呼吸急促，而使二氧化碳压ＰＣＯ２下降血ＰＨ值上升。持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引起血清肌酸激酶（ＣＫ）、谷草转氨酶（ＧＯＴ／ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）相继升高。运动对生理指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关。故一般在做血液检查时，应该采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息１５分钟后再抽血。２、紧张与情绪激动：可影响神经内分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血标本时，应在患者相对安静和情绪稳定时采取。３、饮食的影响：早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响。血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测，可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的测量如转氨酶（ＡＬＴ）、淀粉酶（ＡＭＹ）及尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、肌酐（Ｃｒｅａ）、钠（ＮＡ＋）等项目的测定则不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血时，如果延长空腹时间，则可使血糖与蛋白质测定结果偏低，而胆红素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量试验的前三天内，饮食中的碳水化合物不能少于３００ｇ／日，否则测得的糖耐量曲线可以升高。食谱对某些生化指标有一定影响。如高蛋白的饮食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者喝大量含咖啡的饮料，可使体内儿茶酚胺释放，引起血中脂肪酸上升。４、酒对生理指标的影响：饮酒可造成血中乳酸、尿酸增加；如连续三个晚上饮酒，则可使血中ＧＰＴ／ＡＬＴ升高，而ＧＯＴ／ＡＳＴ下降，&&ＧＴ（谷氨酰转肽酶）上升最为显著。长期有饮酒习惯者，大多可有高甘油三酯血症，&&ＧＴ也会长期不正常。５、取血的体位对结果的影响：体位改变可引起某些生理指标的显著变化。所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别。甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异。国外学者比较了十七个项目在站位（只在取血时坐１分钟）与卧位（卧床３０分钟）情况下采取作临床检验的变化。其中有１２项站位显著高于卧位。其中钾＋３０％、钙＋４％、磷＋３％、铁＋７％、总蛋白＋９％、白蛋白＋１０％、总酯＋９％、总胆固醇＋８％、谷草转氨酶＋６％、谷丙转氨酶＋１５％、碱性磷酸酶＋１１％、酸性磷酸酶＋６％。此外，在做血气分析时，因呼吸的影响，二氧化碳分压（ＰＣＯ２）卧位比站位采血高３－４ｍｍＨｇ，氧分压（ＰＯ２）则低２－３ｍｍＨｇ。高血压病人由卧位变为站位时，其血管紧张素显著上升。Ｂ、药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面。１、药物对临床检验分析方法的干扰：某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰。其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光，或药物的化学性质如强还原性，或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定。而造成临床检测结果与机体实际情况的差别。２、药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用改变机体生理参数。这类影响有的是临床治疗所需要的，有的则是不需要的，即平时所说的药物的副作用。故在采取检验标本前，应事先了解患者是否服用了某些药物。另外，临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效，及其副作用对人体的反应。由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数，故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响。例如：长期服用避孕药的患者由于肝酶的诱导合成增加，可使转氨酶（ＧＰＴ、ＧＯＴ）及转肽酶（如&&ＧＴ）转肽酶升高。Ｃ、临床血液标本的分类与区别：１、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。简单表示即：血细胞＋血浆＝全血全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体＝血浆全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体＝血清血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。２、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血。血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激酶（ＣＫ）、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（ＡＫＰ）、钠（ＮＡ＋）、白蛋白（ＡＬＢ）、尿酸（ＵＡ）、甘油三酯（ＴＧ）等物质，二者间有一定差异，但无临床意义。３、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占８１％，而血浆中水占９３％。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况，反映其病理改变也更灵敏。４、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋、Ｐ２＋、ＢＵＮ、Ｃｈ、总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（Ａｌｂ）等二者间无显著差异。二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变。最近，我院临床血细胞检测由原来手指采血改为静脉采血，这一改变在前一段时间引起了医院临床上小小的波动。那么为什么要改手指采血变为静脉采血呢？有以下两个原因：其一：仪器的设计要求。国外的进口仪器无论是细胞计数、生化仪、免疫仪等，在设计时其所检测的人体各项生理指标，都是以静脉血中的含为标准设计的。这是因为静脉血与周围血（毛细血管，如手指、耳垂等部位血）相比，其生理成份较稳定，不易发生改变。故仪器测出的数据都是以正常人静脉血中的恒定指标作为参考值来作比较的。其二、周围血由于血循环较差，其中生理物质易受气温、运动、外力挤压等物理因素影响而发生改变。如经常会有医生或患者反映血象检查忽高忽低，有时甚至一天一个样，差异很大。这种情况除了患者本身病情变化或在治疗过程中引起的变化外，检验人员在采集血标本时手法不当，如针剌太浅、挤压过重而导致标本溶血使血红蛋白升高或将组织液挤出，稀释血液，引起细胞数量的改变也有很大的关系。改手指采血为静脉采血即可减少这种人为因素的发生。这是确保临床检验质量的重要步骤。Ｄ、溶血标本对被测物的干扰与影响临床检验标本必须保证在收集过程中不发生溶血。若肉眼可见溶血时，血浆中血红蛋白的浓度已超过０．２ｇ／Ｌ。溶血对检测结果的影响主要有以下几个方面：⑴对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的２０倍，在正常情况下，红细胞中的Ｋ＋平均浓度在１００ｍｍｏｌ／Ｌ，而血清或血浆中Ｋ＋的浓度约为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。若标本溶血，则做电解质测定时，钾的测定结果会大大升高。再如１％的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的２７２％，ＧＯＴ为实际水平的２２０％。因此，在做上述项目检测时，不能有丝毫溶血。⑵溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。⑶溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（Ｃｒ）、胆红素（Ｂｉｌ）、胆固醇（Ｃｈ）等物质的检测反应。⑷溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血小板破坏后，可使钾（Ｋ＋）、镁（Ｍｇ＋＋）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）、醛缩酶等升高。Ｅ、血液标本的采集与注意事项。１、采血部位：一为静脉血，二为周围血，还有特别项目如血气分析采用动脉血。静脉采血一般取前臂静脉抽血，也可从其它部位取血。静脉血大多用于临床生化、免疫、细菌培养、交叉配血等检验。周围血过去大多用于血常规检验，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位（尤以小儿）。自八十年代中期以来，国外血细胞计数仪的引进，原有的周围采血作血液分析的方法已不能适应仪器和检验质量控制的要求。故大多数医院都改周围采血为静脉采血。２、静脉采血中应注意的几个问题：⑴、止血带的使用问题：主张最好不要使用止血带抽血。因使用不当，可致血液淤滞，引起溶血或改变某些成分的含量。文献报道：使用止血带３分钟与１分钟对比，总蛋白可升高５％、胆固醇可升高５％、胆红素可升高８％、血清铁可升高６％、ＧＯＴ可升高１０％，凡与蛋白质结合的物质都可升高。因此，在抽取静脉血时，止血带时间不能使用过久，或最好不使用止血带。⑵、采血时还应注意以下几点：ａ、当一侧手臂输液时，应从另一侧手臂取血，如患者正在输葡萄糖和盐等液体，如从同一侧手臂抽血做检验，其检测结果肯定升高。护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查，否则将会严重影响被测物浓度。ｂ、除非是危重病人抢救，应尽量不在输液过程中抽血，因在输液时血中被测物被稀释，使检测结果不符合患者实际情况，最好是先抽血再输液。⑶、血液标本的临时保存：血标本抽取后到检测前这一段时间，如保存不当，将直接影响到检测结果的准确性。据资料统计，血标本抽取后，即使在４℃冰箱内保存，也只有少数成份如胆固醇、肌酐、钠离子等无明显改变，而其它物质会逐步发生变化。如血氨会迅速升高，葡萄糖超过３０分钟会明显下降，细胞中Ｋ＋、Ｐ＋＋会渗出血浆而引起电解质升高，血标本在室温下放置１～２小时后，其ＰＨ值可升高到８．５，而使ＣＯ２下降，胆红素和某些酶类也会降低。因此，血标本抽取后，要将试管加塞，防止水分挥发而使血液浓缩，导致血液中生理成份浓度升高。同时血标本应尽快送检，如不能在短时间内检测，也应先放在阴暗处保存，有条件的病区，应在冰箱中保存。Ｆ、常用抗凝剂的分类及应用范围１、肝素：是首选抗凝剂。肝素能抑制凝血酶原激活成凝血酶，抑制凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白而不使血液凝固。肝素抗凝剂的种类有钠盐、钾盐、锂盐和铵盐，其中最理想的是肝素锂。应用范围：可用于部分生化检验和免疫学检验。但肝素钠和肝素钾不能做电解质检测。抗凝用量：５ｍｌ血／０．１ｍｌ（１０ｍｇ／ｍｌ肝素）２、乙二胺四乙酸盐（ＥＤＴＡ盐）作用原理：ＥＤＴＡ是一种螯合剂，能与钙离子结合，而防止血液凝固，常用的有钠盐和钾盐。应用范围：适用于血液细胞学检查，其优点是能保存细胞成份，保持红细胞体积。抗凝用量：５ｍｌ血／０．０５ｍｌ（１．５ｇ／ｍｌＥＤＴＡ盐）注意事项：ａ、ＥＤＴＡ有防止血小板聚集的作用，故该种抗凝剂不能用于凝血因子及血小板聚集测定。ｂ、ＥＤＴＡ浓度偏高，可以引起红细胞和白细胞变性，也可使血小板计数偏高，而红细胞压积下降，血红蛋白降低。故抽血量要准确，不可太少，以免血液与抗凝剂比例改变。ｃ、在做血细胞计数时，ＥＤＴＡ抗凝剂在４℃冰箱可保存４８小时，在２４～２５℃室温下保存则不能超过２４小时，否则不能计数。３、枸椽酸盐：使用机理：枸椽酸盐与钙离子结合，而防止血液凝固。应用范围：由于枸椽酸盐能防止凝血因子变性，故常用于凝血因子检测和血沉检测。另外，还用作血液保养液。抗凝检测：血常规检测：１．８ｍｌ血／０．２ｍｌ（０．１０６ｍｍｏｌ／Ｌ枸椽酸盐）血沉：１．６ｍｌ血／０．４ｍｌ枸椽酸盐４、草酸盐：常用的有草酸钾、草酸钠、草酸锂。使用机理：草酸盐与钙离子结合形成不溶解的草酸钙而防止血液凝固。应用范围：常用于尿素氮等代谢产物及其它肾功能项目测定。抗凝用量：４．５ｍｌ血／０．５ｍｌ（０．１ｍｏｌ／Ｌ草酸盐）注意事项：不能用于电解质测定草酸盐可改变血液ＰＨ值，故不能用于血气分析．草酸盐可抑制乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、淀粉酶等酶的活性，故不能用于酶的活性的测定。草酸盐浓度偏高可导致血细胞破坏而溶血，故在抽血时，血量不能过少Ｇ、尿液标本的收集尿液标本易受细菌和真菌污染，使其有机成份易被分解。如尿液收集后，不能够立即检测，应采取临时性的保存措施，最好的方法是冷藏或添加防腐剂。新鲜尿液标本检测。应嘱患者用洁净容器收集尿液后送检。收集的最佳时间是早晨排空膀胱二小时后留取的尿液。尿蛋白、内生肌酐清除率等检测应取大号容器，收集２４小时尿。在收集尿液前一天，应嘱患者不要刻意多喝水。要使尿液比重大于１．０１０，一般以酸性尿（ＰＨ在６．０以下）为宜。标本收集后，应记录尿液总量。夏季气温较高，为防止尿液变性，可适当加入防腐剂，常用的有甲苯、烯酚等。一般用量为１０％浓度的防腐剂。２４小时尿总量中加入５ｍｌ。细菌培养用尿液的收集应按无菌操作方式。用无菌容器收集，一般应取中段尿做培养。
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