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抑郁症,特别是隐匿性抑郁症,躯体表现纷纭复杂,患者可能会诉说各种各样的躯体症状,其中以消化系统、心血管症状和疼痛症状比较为常见,其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。不少抑郁症患者都出现胸闷、心慌等心脏方面的症状,这类患者常误认为自己有心脏病,并反复去医院检查,可是各种检查,无论是心电图、24小时动态心电图,还是冠状动脉造影等检查都难以得到异常的发现,以致病人家属甚至一些医生都认为病人没有病,是无病呻吟。
  常见的抑郁的心理治疗方法   一、一般性心理治疗   一般性的心理治疗在抑郁症的心理治疗方法中比较为常见。心理医生主要对患者由心理问题产生的痛苦进行疏导和宣泄。同时劝导患者要对治疗保持足够的信心和耐心,鼓励病人度过发病期。并且会建议患者的家人和朋友给予患者更多的关怀和照顾。   二、支持性心理治疗   支持性心理治疗通俗的说就是通过医护人员对患者的人文关怀来帮助患者认识自身的心理问题。采用这种抑郁症的心理治疗方法,是为了消除病人的不良情绪,使其处于接受治疗的比较佳心理状态,从而保证治疗的顺利进行,使疾病早日康复。这种治疗方法会为后来的治疗打下良好的医患基础。   三、人际心理治疗   这种治疗方法主要应用于成人抑郁症的急性期治疗。这个时期的病人由于受疾病影响,在日常的人际交往中会出现角色转变困难、社交能力减弱、容易与人发生冲突等情况。因此,通过人际心理治疗可以缓解患者的抑郁症状,缓和病人的人际关系。   四、催眠治疗   催眠是心理咨.询的整合平台,在催眠放松的状态下,直接和潜意识对话,了解潜意识里隐藏的情结以及影响,并结合其它方法进行解决。   五、认知行为治疗   认知治疗抑郁症的作用就是改变病人的认知偏见,主要方法就是医生和病人一道来找出和矫正导致抑郁症状产生的&功能失调性信念&。这种抑郁症的心理治疗原则,是基于病人往往存在一定形式的认知偏见,而这种偏见与抑郁发作密切相关,并阻碍着病人的康复。
  吴广鑫 副主任 35年临床经验   ★ 国内著名中医精神科专家   ★ 中华医学会中医类理事   ★ 北大六院精神疑难病专家交流组成员   吴广鑫副主任,从事中医失眠科专业的临床、科研工作三十余年,人称医界楷模,历经深造培养和刻苦钻研,对中医、中药、针灸,有较深的理论基础和丰富的临床经验,尤其在中医治疗失眠、抑郁症、焦虑症和精神障碍的治疗上颇有建树。九六年调入国促会国医会诊中心(涉外门诊),多次出国进行学术交流和会诊。曾在首都知名专家特诊部坐诊,临床疗效显著,治愈过无数精神疑难杂症。   科研成果   发表论文《赛乐特与维思通并用治疗强迫症3例报告》   失眠、抑郁症特效免疫疗法获卫生部颁发的一等奖   在国家级、省级重点刊物发表200多篇论著   不断发展和完善中医鬼门十三针在精神疾病上的运用,发现了中医药物如何突破血脑屏障作用大脑的最新技术。   专业擅长   中医治疗精神疑难;特色鬼门十三针治疗;利用不同穴位的针灸机理治疗失眠、抑郁、精神分裂、药物依赖、神经性厌食、性心理障碍、整夜不眠、忧郁症、失眠多梦、心烦意乱、头晕头痛、胡思乱想、控制不住自己、不思饮食、情绪低落、顽固性头痛等
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焦虑症和抑郁症的区别_中医药治疗抑郁症的研究进展_抑郁症的治疗
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抑郁症是严重危害人类身心健康的精神疾病,具有高发病、高复发、高自杀率、高致残和社会负担沉重的特点。抑郁症的终生患病率高达15%~20%,并有明显的复发倾向或趋于慢性化。抑郁症患者存在突出的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性,2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为,15%~25%抑郁症患者最终自杀成功。不能忽视的是,抑郁症对家庭和社会造成沉重的经济负担,WHO的全球疾病负担(GBD)合作研究指出抑郁症列全球疾病负担第5位(1990),并预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源…。因此,近半世纪以来各国学者们一直为治疗抑郁症而不懈努力,而药物治疗是主要的治疗方法,各种抗抑郁药不断涌现,然而传统异环类抗抑郁药不良反应大,影响患者服药的依从性,而新型抗抑郁药又大多价格较为昂贵旧1,越来越多的研究者将眼光投向资源丰富的天然植物,尤其是中草药方面∞’4 J。临床上一般根据郁证病因、病机,结合患者临床证候特征进行中医辩证治疗。现将近几年中药治疗抑郁症的研究进展进行综述如下。1 中医药治疗抑郁症的理论研究抑郁症的病因仍不清楚。大量研究资料提示遗传因素、生物学因素和心理社会因素对其发生有明显影响。抑郁症临床上是以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为表现的心境障碍。5 J。在中国古代的中医文献中,抑郁症属于中医“郁证”范畴,广义上是对情志不舒、气机郁滞所致疾病的总称;狭义的郁证主要指由情志不舒、气机不畅而引起的情绪抑郁、思绪不宁、悲伤善哭、胸胁胀痛、咽中如有异物梗阻等多种症状∞一。中医学早在《黄帝内经》中就认识到“人有五脏化五气以生喜、怒、悲、忧、恐”。《素问·举痛论》中说“思则心有所存,身有所归,正气留而不行,故气结矣。”“脑为元神之府,主持五神,以调节脏腑阴阳,四肢百骸之用”,心境障碍主要因于“神”的功能失调,因此抑郁症病位在脑,而兼有肝、心、脾、肾等脏腑异常及相应的躯体症状。明代《医学正传》首先采用“郁证”这一病名称。《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”,论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证。郁病日久,则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚症症状;表明中医学历来充分注意到因“情”致病,因郁伤身的重要相互作用关系。可见,在古代中医对抑郁症已经有了很深的认识和研究。《素问·六元正纪大论篇》日“木郁达之”。焦虑症和抑郁症的区别《医方论·越鞠丸》亦说“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有”。故疏肝理气解郁为抑郁症的主要治则。对于实证除理气解郁外,应当根据是否兼有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、化痰、祛湿、消食等法。虽然目前对于抑郁症常见中医证候类型的划分存在不同意见。《杂病源流犀烛·诸郁源流》中说:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。六郁者,气、血、湿、热、食、痰也。”总之,郁证多因于情志过极、肝气不舒。故郁证之初以气滞为主,继发血瘀、火郁、痰结、食滞等,经久不愈,由实转虚,随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变∞曲J。因此,中医治疗抑郁症也多从疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手,并取得良好临床效果。2 中医药对抑郁症的动物实验研究20世纪60年代开始,关于抑郁症的发病机理,人们开始提出了中枢神经递质假说,认为脑内单胺类递质功能紊乱与抑郁症发病有关,因此通过药物诱发递质功能紊乱来建立相应的动物模型。近年来,通过改变周围环境诱发动物行为异常建立抑郁动物模型为抑郁症的研究开辟了新的前景。因此,目前复制抑郁模型有多种方法,分别从生物学、遗传学、社会心理学等各角度来模拟抑郁症的表现。目前本病的动物模型国内外报道较多,一般可分为应激模型、孤养或分养模型、药理学抑郁模型、脑损伤模型、操作应激模型、遗传,其中慢性轻度不可预见性的应激(CUMS)抑郁模型主要模拟了人类抑郁的核心症状即快感缺乏,同时模拟了其他重症抑郁障碍的症状表现¨。。如运动能力及社会交往能力下降、探索行为能力下降、侵犯攻击、能力缺陷、性行为能力下降等,而且其模拟的刺激不用药物也没有脑损伤,更符合中医“郁证”的发病机理。而在中药作用机制方面,通过中药多层次、多途径、多靶点的作用,阻断抑郁症的发病途径,改善行为学症状,从而达到抗抑郁的目的,更好地体现了中药的优越性。中医对抑郁症行为学研究已经在实验陛抑郁动物模型上进行了广泛的研究。傅强等¨2。通过小鼠强迫游泳,悬尾,育享宾增强,高剂量阿朴吗啡抵抗等实验,评价半夏厚朴汤的抗抑郁作用,结果发现半夏厚朴汤能显著缩短小鼠强迫游泳、悬尾不动时问,具有显著的抗抑郁作用。徐志伟等¨副以旷场实验和鼠尾悬挂实验研究加味四逆散对慢性心理应激大鼠模型行为学的影响,观察到加味四逆散能提高慢性心理应激大鼠旷场实验得分,缩短其悬尾不动时间,抑郁症的治疗表明加味四逆散可以有效地改善慢性心理应激大鼠的抑郁表现。徐志伟等¨41还发现逍遥散、丹栀逍遥散均能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间,而对其自主活动无显著影响,表明两种方剂均有较好的抗抑郁作用,且无中枢兴奋性作用。李云辉等¨5。报告,天松1号能缩短绝望大鼠游泳不动时问,提高旷场实验得分,改善绝望大鼠模型的抑郁情绪。另有研究发现,贯叶连翘提取物可显著增加慢性应激抑郁模型大鼠旷场实验得分,显著减少慢性应激抑郁模型大鼠错误反应的停留期,改善大鼠的抑郁症状¨“。罗纯等¨¨研究认为,中药能显著改善抑郁动物表现出的抑郁状态、活动能力下降、兴趣丧失等精神运动性阻抑症状,且呈一定的量效关系。李秋波等¨副采用慢性不可预知刺激和孤养两种经典模型方法造成分养动物抑郁状态,发现在旷场中抑郁模型小鼠表现为少动、少食、无欲状态,受到外界攻击时不仅表现为无逃逸,且发出恐惧的叫声,类似抑郁症患者的临床表现。应用自拟舒肝解郁灵进行治疗,能增加抑郁动物的活动次数,改善抑郁状态。张有志等¨引利用柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方进行治疗抑郁症的实验研究,其中小鼠强迫游泳实验表明,柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方均有抗抑郁作用,而柴胡加龙骨牡蛎汤作用更为显著;其采用慢性应激的大鼠模型进一步证实,柴胡加龙骨牡蛎汤具有抗抑郁作用。陈瑶等心0。采用长期未预知应激刺激致大鼠抑郁症模型实验,发现积雪草总苷具有调节抑郁症大鼠下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴和下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的作用。从以上动物实验研究可以看到中药对抗抑郁具有一定的可行性,可作为结合临床筛选治疗抑郁症的有效中药方提供依据,并且进一步为中医药对抗抑郁作用的研究提供了现代医学机制的有效手段之一。 3 中医药治疗抑郁症的临床研究近年来中医药治疗抑郁症患者有较多的报道,现代研究表明口¨贯叶连翘抗抑郁的有效成分主要有苯丙二蒽酮类化合物、黄酮类化合物和间苯三酚化合物。其抗抑郁作用机制很可能是通过抑制5.HT、NA、DA、MAO再摄取来实现的,因此,其抗抑郁作用是各种成分综合作用的结果。国外一项实验综合了23个不同研究小组,共收集抑郁症患者1 757人,对贯叶连翘提取物的临床研究结果分析,其中15组(14组为单独用药,1组为合用其他植物药)与安慰剂进行比较,8组(6组为单独用药,2组为合并用药)与其他抗抑郁剂进行比较,结果显示贯叶连翘提取物治疗轻中度抑郁症明显优于安慰剂,与标准抗抑郁剂如丙咪嗪、麦普替林的疗效相当皿1。王腾云心引用丹桅逍遥汤加减治疗抑郁症34例,与27例百忧解组对照研究,观察期为6周,结果治疗组总有效率85.29%,对照组81.48%。吕红艳Ⅲ1对53例抑郁症辩证论治,随机分为两组,治疗组38例,采取中医辩证施治,分肝郁气滞型(14例)治以疏肝解郁、活血化瘀,给予柴胡疏肝散加减治疗;肝郁脾虚型(11例)治以疏肝解郁、健脾养血,给予逍遥散加味治疗;心脾两虚型(8例)治以益气健脾、养血安神,给予归脾汤加味治疗;肝肾阴虚型(5例),治以补益肝肾、养心安神,给予六味地黄汤加味治疗,疗程为3个月,总有效率89%。焦虑症和抑郁症的区别对照组15例,服用阿米替林或丙咪嗪100—200 mg/d,结果治疗组疗效优于对照组(P&0.01),且无明显副反应。表明中医辩证论治对抑郁症有良好的疗效。周杰等旧纠观察柴胡疏肝散加味治疗抑郁症的临床疗效,总有效率94.6%, HAMD评分与治疗前比较差异有显著性(P&0.01),提示柴胡疏肝散加味治疗抑郁症疗效显著,且无不良反应。易正辉等。26。对190例入组的抑郁症患者,随机分为帕罗西汀合并柴胡逍遥合剂组(研究组)及帕罗西汀合并安慰剂组(对照组),分别于治疗前、治疗2、4及8周末评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD一17)、临床疗效总评量表(CGI)及副反应量表(TESS)。结果显示研究组92例,完成随访89例,脱落3例,有效率84.8%,痊愈率69.6%;对照组98例,完成93例,脱落5例,有效率71.4%,痊愈率55.1%,两组比较差异有统计学意义;与治疗前比较,两组在治疗后2、4及8周HAMD一17总分、各因子均分及CGI评分差异均有统计学意义(P&0.01);两组间比较,HAMD总分及CGI评分在治疗8周差异有统计学意义(P&0.01);两组不良反应比较差异无统计学意义(P&0.05)。提示柴胡逍遥合剂合并帕罗西汀的疗效比单用帕罗西汀更显著,能提高临床有效率,安全性高。姚传斌[271对解郁汤治疗抑郁症的临床疗效和安全性进行评价,将96例抑郁症患者随机分为治疗组(解郁汤加减组)48例和对照组(氟西汀组)48例,疗程8周,结果显示治疗组HAMD、中医症状评分、TESS均较治疗前明显改善(P&0.05或P&0.01);治疗后两组比较无显著差异,但万方数据不良反应明显低于对照组(P&0.01)。提示解郁汤加减治疗抑郁症疗效显著,安全可靠,不良反应小,依从性好,具有临床应用价值。中医药治疗抑郁症除了以上的辩证施治外,也有抑郁症的治疗其他的中医分型。有研究者认为抑郁症与祖国医学中的百合病类似,证属心肺阴虚,故李柏林心8 3采用百合地黄汤加减治疗抑郁症50例,显效28例,占56%,有效20例,占40%,无效2例,占4%。李振生旧引以重祛痰开窍,兼以活血化瘀的治疗原则,选用加味温胆汤,同时配以心理疏导治疗抑郁症45例,结果总有效率88.8%。综上所说,祖国医学对抑郁症的治疗多从调理肝、心、脾、肺、肾五脏人手,安全可靠,有效,不良反应小,依从性好,具有临床应用价值,值得临床推广。4小结与展望现代医学认为,焦虑症、抑郁症的病因主要由于神经递质、受体、神经内分泌系统、免疫系统、循环系统和基因表达调节等多方面因素,而中医对焦虑症、抑郁症的治疗是从整体来调节各个系统达到治疗效果,中药能加强大脑皮质的抑制性而使皮质下兴奋性下降起到镇静作用,或能促使下丘脑和海马多巴胺神经兴奋,抑制5一羟色胺神经功能而起抗抑郁作用旧…。抑郁症一般认为是气机郁滞所引起的一类病症,由于情志所伤,使肝失疏泄,脾失运化,心神失养,主要以肝、脾、心受累以及气血失调所致。因此疏通气机是郁证总的治疗原则。临床多根据郁证病因、病机,结合患者临床证候特征进行中医辩证施治。然而,中药治疗抑郁症可出现不同的疗效,针对中药治疗抑郁症患者的不同疗效,通过研究药物代谢酶基因多态性与中医药反应之间的内在联系,将对个体与中医药反应做出预测,可利用基因芯片根据基因型分布特征予针对性治疗,以确保临床用药的合理性及中草药的推广。 
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  首要,学业担负。在我国现代教育布景下,大家往往更寻求应试教育,而疏忽了孩子自身的性情生长,对孩子的学习过火的垂青,使许多青少年长时刻生活在严重的环境下,致使精力透支,致使植物神经的失调,然后形成植物神经功能紊乱。而有些青少年过火寻求完美的性情也是形成此种病症的重要要素,他们往往不依据个人的才能就为拟定一些悠远、困难的学习使命,在无法到达预期方针的时分,致使思维担负过重,引发焦虑、烦躁的心情,然后诱发职位神经失调。
  其次,性情要素。青少年在心思和智力便利发育并不健全,心情和性情都存在一些缺点,而这时分一些不良性情和心思都可能会对青少年进行损害,这也是致使疾病发生的主要要素,常见的比方自卑、内向、多疑等性情都可能会致使植物神经功能紊乱的状况呈现。
  最后,喜好削减。有些青少年把很多的时刻放在学习上,业余时刻不断削减,个人也并没有时刻去培育一些喜好和喜好,形成精力严重时无法进行有用的减轻。这也是形成疾病的共同重要要素。
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