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&&96．患者女性，39岁．因右侧耳鸣，听力下降半年余人院，MR检查发现右侧桥小脑角区可见一类椭圆形异常信号，与右侧内听道相连，病灶在T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，内部可小类圆形长T1长T2信号
&& A.听神经鞘瘤
&& B.三叉神经鞘瘤
&& C.脑膜瘤
& &D.表皮样囊肿
&& E.听神经纤维瘤
&&答案：|A|
试题解析：
解析：听神经瘤肿瘤中心位于内听道口，可见内听道增宽或肿瘤与内听道相连，为圆形或椭圆形，常伴有囊变，增强扫描明显不
均匀强化。诊断的关键是寻找肿瘤与内听道的关系。
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听力减退和耳鸣及眩晕的流行病学
时间：&&&来源：中国医学文摘耳鼻咽喉科学&&&&&&
1 听力减退
世界卫生组织(world health organization，WHO)以较好耳0．5、1、2、4 kHz 4个频率的平均听阈值来进行听力减退程度分级：轻度26 dB~40 dB，中度41 dB~60 dB，重度61 dB~80 dB，极重度≥81 dB。各种程度的听力损失均称为听力减退(hearing impairment) ，只有极重度听力减退才称之为聋(deafness)。WHO将成人听力残疾定义为：较好耳上述4个频率永久性非助听听阈级(hearing threshold leve1)平均值≥41 dB。儿童(15岁以下)听力残疾的定义为上述4个频率永久性非助听听阈级平均值≥31 dB[1]; 以此为标准，2001年WHO估计全世界有听力残疾者2．5亿[2]。部分国家听力残疾的患病率为：阿曼2．1％，印度尼西亚4．6％，缅甸、斯里兰卡和印度5．％，尼日利亚3个地区4．4％～7．6％，越南3个北方省市7．8％，3个南方省市4．7％，巴西南部7．3％[3]。我国据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果推算，全国有听力残疾2004万人，较1987年第一次全国残疾人抽样调查有听力和言语残疾约1 770万人有所增加。种族、性别、年龄、社会经济条件及教育、调查方法和标准等多种因素可影响听力减退的患病率。美国国民健康调查结果显示十年内听力减退患病率白种人为11．0％～12．7％，黑种人为5．9％～8．5％，白种人患病率高于黑种人，种族内无统计学差异[4]。Nondahl等[5]对美国威斯康辛州听力减退的调查显示男性比女性易受影响，男性的危险率比女性高4倍。听力减退的患病率随年龄增长而增加，Logistic回归分析表明年龄每增长5岁，其患病率增长的危险性就几乎增加90％。刘丞等同报告在,EIE]WHO方案进行的听力减退流行病学调研中抽取60岁及以上的老年人资料分析：听力减退患病率为58．1％，其中轻度33．1％，中度17．8％，重度5．9％，极重度1．3％；听力残疾患病率为25％。年龄、性别以及城乡问的差异有统计学意义。Nondahl等 对美国威斯康辛州受教育程度和收入与听力减退关系的研究表明与患病率呈负相关。另外，采用不同的流行病学调查方法和对听力减退评估标准的不同，将影响调查的结果，使资料缺少可比性。因此，用WHO推荐的“耳和听力障碍调查方案” (WHO ear and hearing disorders survey protoco1)在世界范围内进行调研就十分重要。其结果有助于将全球“防聋治聋”工作提高到更高的水平，从而促进世界公共卫生事业的发展。
耳鸣仍是人群中的一种常见症状。现在对于持续性自发性耳鸣(pmlonged spontaneous tinnitus，PST)普遍接受的定义是耳鸣必须持续5分钟或以上，并排除噪声暴露的影响。从1 993～2003年发表的1 0项耳鸣流行病学研究资料看，耳鸣的患病率为3％～30．3％不等。其变异之大与对耳鸣严重性和频率的定义不同以及方法学的差别有较大关系，而与耳鸣问卷的差异相关性较小。耳鸣与自诉的或测得的听力损失呈正相关，听力差者易有耳鸣，听力损失越重(尤其是高频) ，耳鸣越可能是持续的和，或令人厌烦的。耳鸣与年龄及性别无明确关联。有两项研究第一次报道了耳鸣的发病率，其中2年和5年的发病率分别为7．0％和5．7％。耳呜的临床危险因素有心血管疾病、明显的中耳疾病史和抑郁症。耳鸣患病率可能随抑郁、自觉健康状况或事件相关发作(event-related onset)而波动。进一步的调查可为治疗方法提供信息[7]。
徐霞等[8]采用按容量比例概率抽样(probability proportion to size，PPS)方法，在江苏省常住人口中抽样，对1149名60岁及以上的老年人进行耳呜问卷调查，并做出评估。结果显示被调查人群的耳鸣患病率为29．6％，标准化患病率：全国为29．7％，江苏为29．8％。耳呜患病率随年龄逐渐上升，但年龄组间差别无显著性(P=0．137) ，性别之间亦无显著性差异(男性29．9％，女性29．3％，P=0．790) ，农村人群耳呜患病率(31．8％)高于城镇(25．1％，P=0．021)。将对情绪或生活造成中、重度影响的耳呜定义为有意义耳鸣，其患病率为2．5％，有意义耳鸣者年龄组间，性别及城乡间均无显著性差异。该研究样本中，双侧耳呜占66．5％，右侧(17．3％)比左侧(16．2％)稍高。在临床工作中，双侧耳鸣大多考虑与心血管疾病、代谢性疾病或药物毒副作用相关；单侧耳鸣伴传导性听力减退，需考虑中耳炎或耳硬化症等可能；若单侧耳鸣伴感音神经性听力减退，需排除听神经瘤的可能。耳鸣在老年人群中较为常见，随着老龄社会的到来，问题会越来越突出。从该群体调查资料来看，大多数人(54．4％)对情绪无影响，更多数人(73．5％)对生活无影响，说明大多数人均能适应。但35％的耳鸣者大多数时间或整天都有症状，严重者会给其生活和工作带来很大影响，仍然是我们必须积极面对的问题。老年人耳鸣的预防与老年性听力减退一样，要从中青年开始注意全身健康问题和避免环境及药物对听觉器官的损害。对耳鸣患者应作全面的听力学和影像学评估，在排除器质性病变后，要解除其焦虑情绪，在此基础上应用药物、助听器或耳鸣掩蔽器会取得一定效果。
眩晕主要表现为一种不稳定感或平衡失调，患者感觉到头部或周围环境的旋转[9]。通常用发作频率和程度的问卷来研究其流行病学。Jonsson等[10]将每月发作1次或以上的眩晕作为患病率统计，程度分为极重度、重度、中度、轻度和不影响生活5级。Ekblad等[11]将儿童的发作性眩晕(pa roxysmalvertigo，PV)定义为过去1年中至少有3次感觉到自身或周围环境在旋转，并且在这期间没有意识障碍和相关的神经或听力障碍。国外各家报道眩晕的患病率为9．6％～51％，其变化之大与定义及研究人群的不同有关。各研究普遍支持眩晕随着年龄的增加呈上升趋势，女性较男性多，不同种族则无明显差异。许多研究还显示前庭系统疾病是眩晕的主要病因，其中以外周前庭功能紊乱为主，良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)较为多见。眩晕与偏头痛也有关联。此外，全身多个系统疾病都可出现眩晕的症状，如心血管疾病、内分泌代谢性疾病、颈椎病和精神因素等。
徐霞等[12]采用PPS方法，在江苏省常住人口中抽样，对其中≥1O岁的6854人进行眩晕问卷调查、纯音测听和耳科检查，调查眩晕的分布情况及相关因素。接受调查6333人，应答率92．4％，男性3035人(47．9％)，女性3298人(52．1％)，年龄10N93岁。被调查人群中眩晕的总体患病率为4．1％(标准化患病率：全国3．4％，江苏3．6％)，因该调查系对自然人群抽样，年龄跨度大(1O～93岁)，而且为考虑到应答的正确性，将问卷询问的时间限定为过去一年，所以患病率较其他报告偏低。眩晕患病率随年龄增加呈上升趋势(P=0．000)。女性眩晕患病率(5．3％)高于男性(2．8％，P=0．000) ，城乡之间无显著性差异(农村4．3％，城镇3．8％，P=0．459)。听力减退、中耳炎病史和噪声暴露史是眩晕的危险因素，OR值分别为2．186、2．135和1．609。眩晕虽然是一种常见症状，但从该群体调查资料来看，49．6％对情绪无影响，63．8％对Et常生活无明显影响，说明大多数人均能适应。但眩晕发作时会给人们带来不适和恐惧感，有些人甚至要一个月以上才能恢复，严重影响生活质量。因此，对眩晕患者应作全面的前庭、听力和影像学检查评估，积极寻找病因，根据病因制定合理的治疗方案。
1．卜行宽，刘蜒．世界卫生组织预防聋和听力减退工作情况介绍 中华耳鼻咽喉科杂志．7―239
2．卜行宽世界卫生组织预防聋和听力减退工作最新进展和我们的工作中华耳鼻咽喉科杂志，6-318
3．SmithA，王树峰全球听力障碍的现状及对策――wHO关于听障问题的自皮书简介中国听力语言康复科学，-9
4 ．Lee DJ，GomemMarin O ，Lam BL，et al Trends in hearing impairment in United States adults：the national health interview survey，
JGerontolA Biol Sci Med Sci．2004．59：
5． Nondahl DM ，Cruickshanks KJ，W iley TL，et a1． Prevalence and 5一year incidence of tinnitus among older adults：the epidemiology of hearing IOss study．J Am Acad Audiol，3―331．
6 ．刘丞， 行宽，邢光前，等老年人听力减退和耳疾流行病学调查研究中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 1―664
7．Sanchez L The epidemiology of tinnitus Audiological Medicine． ―1 7
8． 徐霞， 行宽，邢光前，等江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查中华老年医学杂志，2006， 25：548―550
9．Aggarwal NT，Bennett DA，Bienias JL， et al The prevalence of dizziness and its association with functional disability in a biraciaI cOmmunitv population J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2000， 55： 288―292．
1 0．Jonsson R，Sixt E，Landahl S，et a1．Prevalence of dizziness and vertigo in an urban elderly population． J Vestib Res．―52
1 1．Ekblad S，Bergendahl A，Enler P，et al Disturbances in postural balance are common in postmenopausal women with vasOmOtOr symptOms Climateric．2000．3： 192―198
12．徐霞， 行宽，邢光前，等江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究中华耳科学杂志，0―253
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耳鸣听力下降怎么办
发布时间： 16:30:52
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耳朵听力下降了怎么应对？
编辑：保定民生耳鼻喉专科医院 　
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　　日常生活中，人们往往对视力下降很重视，因为眼睛是心灵的窗户，视力模糊不清也最易被人感知到。但是，同样作为人体五官之一的耳朵，却常常被忽略。甚至听力下降和都会因为我们日日处于嘈杂的声音环境中而无法感知。专科医院的专家提醒：听力下降已经越来越多的侵袭人们的耳朵，给人们的生活和工作造成困扰。一旦发现有听力下降的情况发生一定要引起足够的重视，早检查，早诊断，早治疗。
　　引起的因素都有哪些呢? 耳科专家介绍，引起听力下降常见的因素有：
　　一、耳部疾病：一些常见的耳部疾病是造成听力下降的重要原因，如特发性，耳科等疾病由于不够重视，延误了最佳治疗的时机，将会严重损害耳细胞，直接反应在人的感知上就是明显察觉到听力下降。
　　二、全身性疾病：脑供血不足、高血压、低血压、植物神经紊乱、糖尿病、贫血、营养不良，免疫力低下都会影响听力，导致听力下降的后果。
　　三、长期遭受噪音污染：经常戴耳机听音乐，学英语，声音很大而自己却习以为然的不自知。长此以往，严重的损害鼓膜，人的听神经也因频繁的超大声波刺激而变得反应迟钝，从而造成听力减退。
　　四、压力过大：疲劳工作，压力过大，精神长期处于高度紧张状态，内耳受到刺激使听神经毛细血管发生痉挛、阻塞，导致内耳供血不足，神经上皮细胞缺血、供养不足坏死，从而使听力在毫无征兆和预知的时候下降。
　　五、药物中毒：误服损伤耳部神经、毛细血管等会感染的毒性药物，即使全身没有严重反应，听力也极有可能会发生突然减退。
　　六、食用刺激性食物：烟酒、烧烤等刺激性食物也是听力减退的重要原因，太多刺激性食物通常会对耳朵的毛细血管和听神经造成严重刺激，导致听力下降。
　　综上所述，听力下降患者需要特别注意，听力下降的产生是多身体各方面的问题导致，所以在早期有听力下降症状发生的时候，应及早去正规医院，做一次全方位的检查，确定病因之后，在医院专家的指导下分型分疗程进行治疗。是一所公立的耳鼻喉专科医院。在治疗耳鼻喉专科病症上，有其独特的医疗资源和专业优势。下面由保定民生耳鼻喉专科医院的专家为你系统介绍耳科疾病的诊疗方法。
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