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重型颅脑损伤治疗观察1课稿.ppt 35页
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重度颅脑损伤的康复治疗RehabilitativeTreatmentofGravisTypeCraniocerebralTrauma热烈欢迎各位专家莅临指导颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）主要见于交通事故和各种意外伤害，是一种常见的创伤，我国TBI年发病率为783/10万，呈逐年上升趋势。重度颅脑损伤所致的神经组织毁损难以恢复，不同程度存在意识障碍、运动及感觉功能障碍等，因此，伤后对患者进行积极的早期康复治疗，减少残障，提高生存质量，非常重要。重度颅脑损伤患者早期常带“三管”（即胃管、导尿管、气管切开套管），常见肺部感染、脑积水、脑膨出、癫痫发作、水电解质平衡紊乱、肝肾功损害等并发症，若不及时正确处理，不能为综合康复治疗创造最佳条件，将严重影响患者预后。重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳应尽早介入系统的康复治疗，目前这些患者大多在综合性西医院，系统的康复治疗欠缺，加上康复理念不够强及担心医疗安全等因素，同时患者家属缺乏康复认识，过分担心病人生命安全，往往错过最佳的系统康复时间窗，且大部分医院的康复治疗措施相对单一，也直接影响患者预后。重度颅脑损伤患者的系统治疗有西药常规治疗、中药、针灸推拿、电针、高压氧、运动康复以及神经干细胞移植等。我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗，对早期重度及严重并发症的颅脑损伤处理及时，以及3个月内患者可能出现的病理生理变化有一个全面的认识并及时处理。比如：脑积水、颅骨缺损、癫痫发作等并发症会影响患者的康复，通过随时复查CCT、CEG等，一旦发生这些并发症，需手术治疗的予以手术治疗，需保守治疗的予以保守治疗，为患者康复创造最佳条件。以下是我科对重度颅脑损伤患者治疗疗效的统计分析。现报告如下：一般资料：2003年1月～2010年1月，本科收治了1156例重度颅脑损伤患者，男性924例，女性232例，年龄3～80岁，平均35.9岁。致伤原因:交通事故739例，坠落伤234例，跌伤121例，殴击伤62例。行头颅CT检查，确诊为硬膜外血肿、硬膜下血肿494例，脑内血肿662例，其中合并广泛性脑挫裂伤和/或脑干损伤和/或脑梗死597例。入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分均小于8分。患者伤前均无其他严重疾病史，排除伤前醉酒、服用大量镇静剂及住院期间死亡者。根据入院时间分四组：Ⅰ组，1个月内入院238例；Ⅱ组，2个月内入院273例；Ⅲ组，3个月内入院334例；Ⅳ组，3个月后入院311例。根据入院病情行脱水、并发症处理、营养神经、改善循环、促醒、针灸推拿、高压氧、功能康复训练等综合治疗。各组之间在年龄、伤情、性别上无统计学差异（P&0.05）。治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、改善循环、营养神经、针灸推拿、中药、高压氧及功能康复训练等。常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促醒等药物治疗。针灸推拿治疗：对患者患肢行揉、推、搓、弹拨等手法，配合委中、复溜等穴位行推拿治疗，每次治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程。患者单或双侧手足阳明经为主，辅以足厥阴肝经和其他阳经穴位行针刺治疗，常用穴位有：颊车、内庭、地仓、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、太溪等穴位，每次取8～14个穴位,留针30min，每日1次，10次为一疗程。中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血化瘀为主，随症加减。以及中药熏蒸、足疗、穴位敷贴，穴位注射等综合治疗。高压氧治疗：患者控制肺部感染、痰量不多，无脑脊液漏、病情较稳定后尽早行高压氧治疗。采用单门单舱纯氧高压舱（每日1次，每次60min，10次为1个疗程。功能康复器材：患者病情稳定后通过康复器材促进肢体功能恢复。治疗方法：中药：我科通过长时间经验总结，根据病程时间来辨证分型，分为以下四型.观察指标：对各组入院时和出院后进行Glasgow昏迷（GCS）评分和Glasgow结果（GOS）评级。Glasgow结果（GOS）评级：①.GoodRecovery（GR）恢复良好；②.ModerateDisability（MD）中度残疾；③.SevereDisability（SD）重度残疾；④.PersistentVegetativeState（V）持续性植物生存；⑤.Death（D）死亡。采用SPSS13.0统计软件分析处理数据，同组治疗前后配对资料用t检验，组间比较用方差分析。入院时及出院后GCS评分四组出院后GOS评级Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组之间比较*P&0.01；Ⅱ组和Ⅰ组及Ⅱ组和Ⅲ组比较ΔP&0.01；Ⅰ组和Ⅲ组比较ΔΔP&0.01；Ⅳ组和Ⅲ组比较ΔΔΔP&0.05。本研究证实，重度颅脑损伤的康复治疗介入时间越早越好，在1-
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颅脑损伤者康复疗效评价研究
颅脑损伤者康复疗效评价研究
分类：&& 更新：&& 阅读：&& 作者：未知&& 来源：网络
颅脑损伤者康复疗效评价研究
&&& 创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)是战时及常态化军事训练和非军事化行动过程中常见创伤,病死率、致残率极高。近年来,随着我军战伤救治能力的提高,TBI的病死率明显降低,但伴随而来的却是致残率的增高,给家庭、部队及社会带来沉重负担。综合康复治疗作为一种积极有效的干预手段,在促进TBI患者机体功能障碍恢复,降低致残率和减轻残疾程度方面的作用,已受到广泛的关注和肯定[1-2]。本研究对TBI患者进行早期综合康复干预,观察分析康复干预时间对疗效的影响,为康复治疗最佳干预时机提供临床依据。&&& 1资料与方法&&& 1.1一般资料2010年1月~2011年5月在本院住院的TBI患者,所选病例经其家属知情同意。纳入标准:(1)年龄18~75岁。(2)颅脑损伤时间≤1个月。(3)格拉斯哥昏迷量表评分中度以上(中度9~12分,重度≤8分)的颅脑损伤[3]。(4)CT或MRI检查有明确颅脑损伤表现。(5)入院前未经正规康复治疗。排除标准:(1)既往有运动和认知功能障碍。(2)重要脏器功能严重减退或衰竭。(3)日常生活活动能力(activitiesofdailyliving,ADL)评分&70分。(4)不愿签署知情同意书。根据入选标准和排除标准随机选择60例TBI患者,采用随机数字法分为两组,即康复1组和康复2组,各30例。两组临床一般资料比较,差异无统计学意义(P&0.05,表1),具有可比性。&&& 1.2治疗方法两组在急性期各项抢救措施上无区别。均在手术、常规治疗和护理的基础上,根据患者病情及功能障碍情况,采用良肢位、高压氧疗法、理疗、针灸疗法、认知行为疗法以及运动疗法、作业疗法、言语疗法等综合康复措施进行系统、规范的功能训练。每日1次,每次30~45min,每疗程1个月,共计3疗程。两组康复治疗干预时间不同,康复1组干预时间为TBI后3~14d,康复2组干预时间为TBI后15~30d。&&& 1.3评价方法采用专人评定方法,于康复前、康复第1、2、3个月对两组患者分别进行疗效评价,两组康复速度用变化率表示。认知能力采用简易智力状态检查(mini-mentalstateexamination,MMSE);ADL采用改良巴氏指数(modifiedbarthelindex,MBI)和功能独立性测评量表(functionalindepen-dencemeasure,FIM)、肢体运动能力采用运动功能评定量表(fugl-meyerymotorassessment,FMA)分别进行评估。&&& 1.4统计学处理应用EXCEL2003进行数据录入与整理,有关数据经SAS8.1统计软件分析,正态数据以均数±标准差表示,偏态数据以中位数表示。对FIM、FMA两组数据采用两因素重复测量方差分析,对MMSE、MBI两组数据采用混合效应线性模型处理。以P&0.05为差异有统计学意义。&&& 2结果&&& 治疗前,两组患者FIM、FMA、MBI、MMSE等评分比较,差异无统计学意义(P&0.05,表2,表3);经康复治疗1、2、3个月后分别与康复前比较,FIM、FMA、MBI、MMSE等评分均有明显改善(P&0.01,表4)。其中FIM、MBI评分值在两组间各时间点比较,差异均有统计学意义(P&0.05,P&0.01,表2),且在康复1组各时间点的康复速度明显快于康复2组;MMSE、FMA评分值在两组间比较,差异无统计学意义(P&0.05,表3),但MMSE评分在康复1组各时间点比较,差异有统计学意义,两组间比较差异不明显。可能与其康复时间短,样本量较小有关,有待于临床资料的进一步积累。但是,随着康复时间的延长,FMA评分逐步增高,且康复1组的评分始终高于康复2组,尤其以康复后第1个月上升幅度最明显,提示在TBI3~14d康复干预治疗,可使患者在短时期达到更好疗效。同时表明TBI3~14d康复干预的疗效有优于15~30d康复干预的趋势。综上所述,早期综合康复干预时机对TBI患者机体功能障碍的改善和恢复程度具有重要的临床意义。临床上的早期康复一般指发病1个月内康复干预治疗,本研究显示TBI3~14d康复干预治疗较15~30d康复干预疗效更佳。可以认为,尽早进行有效的康复治疗更易激发患者潜能,充分发挥神经残存功能,减少和预防并发症,为恢复期的功能康复奠定良好基础,更有利于TBI患者MBI的提高。
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&&&&&&&&&&脑中风等多病种：康复住院治疗包干结算！
来源:39健康网
　　此次举措是上海赫尔森康复医院对脑卒中(脑出血、脑梗塞)、颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤术后、关节置换术后等五类疾病康复住院的费用单种包干结算试点。
　　旨在进一步贯彻和落实国务院、卫计委深化医药体制改革、健全分级诊疗体系、扎实推进全民医保体系建设、减轻老百姓就医负担要求，日，上海赫尔森康复医院首次将脑卒中(脑出血、脑梗塞)，颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤、人工髋/膝关节置换术后五个康复周期长、整体康复费用高的病种首次康复治疗住院医疗费纳入单病种包干结算后，进一步提高患者康复成功率，为家庭减轻经济负担。
　　解读：单病种康复治疗包干结算
　　为了使患者得到及时有效的康复治疗，减少患者住院流程，上海赫尔森康复医院对脑卒中(脑出血，脑梗塞)、颅脑损伤，脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤、人工髋/膝关节置换术后等五个单病种康复治疗进行包干结算。上述病人在相关科室出院后可再直接办理入院手续，不用支付起付线。康复住院治疗个人自付3000元，门诊康复治疗个人自付1500元，即可接受30天内系统的康复治疗(药品\一次耗材除外)。
　　提醒：把握康复治疗黄时机
　　由于脑卒中、脑外伤、脊髓损伤病人康复的黄金时段为发病后三个月之内，早期康复治疗可提高患者神经功能，减轻残疾程度，提高其生活质量，让患者更好的回归家庭及社会。
　　上述五类病种均存在发病较快、恢复周期长的特点，在接受完急性期(手术等)治疗后，继续在大型三级医院开展康复治疗存在费用高昂、生活不便等诸多问题，但是由于治疗条件及费用的影响，以及早期康复意识缺乏而错过最 佳康复治疗时机，遗留了后遗症，给家庭和社会带来沉重的负担。
　　须知：康复单病种收治住院条件
　　*上海市城镇职工医保参保对象;
　　*第 一诊断为脑卒中(脑出血、脑梗塞)、颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤、关节置换术后5个病种之一;
　　*必须为急性期后的患者，即在三级医疗机构接受急性期(手术等)治疗后，且病情稳定(脑血管病发病6个月内，其他4个病种发病3个月内);
　　　链接：&上海赫尔森康复医院是一家经上海市卫计委批准设立的专业康复医院，医院位于上海市松江区九亭镇九新公路528号，位置优越，交通便利，环境优雅，总建筑面积26000平方米，专业康复治疗区面积4000余平方米，可展开床位500张。
　　医院设有神经康复、骨与关节康复、脊髓损伤康复、儿童康复、烧伤康复、老年康复、疼痛康复、心肺康复等八大特色康复专科。同时设有内科、外科、中医科、麻醉科、体检科、康复医学科、检验科、医学影像科等门类齐全的医技科室和功能检查室。康复治疗区专门设有物理治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗、传统康复治疗、水疗、高压氧治疗及功能评定等项目。
　　医院以患者全面康复为中心，倡导早期康复介入，通过科学的功能评估、多学科团队合作，为患者制定个性化的康复治疗方案，并与国内外知名康复医院和康复专家建立紧密合作，开展学术交流、教学查房、疑难病例会诊等，帮助患者实现身心康复。
　　据了解，该试点办法试行一年，试行期为日至日。期满前一个月，上海赫尔森康复医院将对试点情况进行全面评估后再行调整。您当前的位置：
　　康复与救治同等重要
　　颅脑损伤患者康复的时机和抢救生命同样重要。因为人的神经细胞一旦死亡，就目前的医疗水平而言，是不可再生的，能够抢救的是没有坏死的、受损轻重不等的神经细胞。神经细胞的康复是有时限性的，1个月之内恢复25%，3个月之内恢复50%，6个月之内恢复75%，6个月至3年神经细胞的恢复已经基本定性，很少再有神经功能的恢复。
　　伤后1个月是康复黄金期
　　一般来说，轻度脑外伤患者，比如颅脑损伤、硬膜外血肿、非功能区的脑挫伤和出血，经过康复治疗完全可以恢复正常的工作和生活；中度脑外伤患者通过积极治疗，生活能够自理，部分患者能够回到工作岗位；重度脑外伤患者经过积极抢救、康复和治疗，可以恢复意识，进行情感交流，部分生活能够自理。脑外伤患者早期康复治疗需把握住最佳时机。
　　但是，在仍有生命危险的情况下，是不能进行康复治疗的。在伤后一周内主要以抢救生命为主，第二周轻症脑外伤患者就可以介入神经康复的治疗，第三周中度脑外伤患者可以进行早期功能康复，第四周几乎大部分颅脑损伤患者都可以进行康复治疗。伤后1个月之内，是脑外伤患者康复治疗的黄金时期，应根据伤情的不同，尽早开始介入康复治疗。
　　一般来说，脑外伤后的3天内不需要任何脑康复药，过早地使用会加重颅脑损伤，甚至有生命危险。脑外伤后4～7天可以开始使用部分脑康复药。1周以后，最有效的康复治疗是高压氧治疗。在患者病情允许的情况下，应及早进行高压氧治疗。神经康复药的种类繁多，包括各种扩血管药、活化脑细胞功能的药、自由基清除剂、神经细胞修复剂，以及一些调节神经功能的药等。脑康复药在伤后1～3个月服用有效，3个月以后几乎无效。
　　脑外伤住院不超过1个月
　　单纯性的脑外伤患者住院不应超过3个月。在没有其他器官损伤的前提下，脑外伤患者住院1个月就已经达到上限，再住院不仅花冤枉钱，还耽误患者的最佳康复时机。但许多脑外伤患者的家属不知道神经康复的重要性，甚至不知道脑外伤后需要及时的神经康复，以为出院就意味着放弃。
　　植物人一般最早在治疗6个月之后才能下结论。因此，对颅脑损伤患者进行早期积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度恢复和代偿是至关重要的。1～3个月是康复治疗的关键时期。3个月之后虽然大部分神经功能损伤留下的残疾已成定论，但是部分功能还可以继续康复。因此，关于植物人的诊断，最恰当的时候是在治疗康复3年以后。503 Service Temporarily Unavailable
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