你好,请问,因直c癌手术造口后,伤口正常,但一直无法自行排小便,2个月了,一直插着导尿
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你好,请问,因直c癌手术造口后,伤口正常,但一直无法自行排小便,2个月了,一直插着导尿管,曾拔过5次.. 有问必答，健康问答
1.大肠癌大肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，其中以直肠癌最多见。大肠癌的扩散途径有：①局部扩散：先是肠壁内扩散，侵犯肌层后易发生血行转移，还可以侵袭肠周围的器官，如膀胱、子宫、、小肠、胃、肝、胰等。②结肠癌淋巴道转移。③血道转移：多转移至肝、肺、骨、脑、卵巢，极少数会转移至肾上腺和肾脏。④癌细胞脱落种植在腹膜和盆腔形成结节。大肠癌首先要注意的是肛门出现的症状。大部分患者在排便时感觉到肛门深处疼痛，或有异常感，或觉得排便困难，经常有残便感，且频频产生便意等。此外，排便习惯也会改变，腹泻或便秘，或腹泻、便秘交替出现，时有里急后重、肛门坠痛，并有腹部隐痛。病久则出现慢性不完全性机械性肠梗阻的表现，先腹部不适、腹胀，然后出现阵发性腹痛、肠鸣亢进、便秘或粪便变细以致排气排便停止。晚期会出现腹部包块、贫血、发热、全身无力、消瘦等症状。到后期会引起局部侵袭，出现骶部疼痛；穿孔时会发生急性腹膜炎，腹部脓肿。诊断:肛门直肠手指检查可以了解直肠情况。大便隐血试验可作为没有症状的人群中筛选普查使用。应用乙状结肠镜可以观察距肛门缘25厘米以内的大肠癌。25厘米以上的结肠可以用导光纤维结肠镜检查，钡灌肠X线检查，对乙状结肠中段以上的癌瘤是必要的检查方法。癌胚抗原（CEA）检查，可用于辅助诊断、监视复发、疗效观察等方面。治疗:大肠癌的治疗，最有效的治疗手段是手术切除。不能作根治术者，争取作姑息性切除术或减状手术。早期大肠癌术后，主张服中药治疗。对Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者术后还要进行化疗、中药治疗，以防复发和转移。直肠癌根治术前、术中、术后都可选择放射治疗，对于术后局部复发和远处转移（如骨、肝、肺、脑转移），也可有选择地采用放疗，以求缓解症状（如疼痛等），延长寿命。预防:为了预防大肠癌，城市居民每天的脂肪消耗量应该控制在60克左右，正常人每人每天蔬菜的摄入量应该在250克以上。大肠腺瘤是肠道的良性肿瘤，但是容易发生癌变，一旦发生大肠腺癌，应该及时手术切除。应该积极防治血吸虫。参考资料：‘大肠癌’的致病因素及预防大肠癌的病因是什么大肠癌的病因问题同其他恶性肿瘤一样，至今还不完全清楚，但已注意一些与大肠癌发生有关的因素。现在认为，在大肠癌的病因学中，饮食的成份占有重要的作用。象平时多摄入高脂肪、高蛋白、低纤维食物的人，其大肠癌的发病率通常较高。这可能是因为高营养而少消化残渣的食物不利于排便，食物在肠管内停留的时间过长，从而可以使食物中的致癌物质长时间的刺激肠粘膜。此外，大肠的炎症如溃疡性结肠炎，大肠腺瘤和遗传因素与本病的发生也有一定的关系。怎样预防大肠癌预防大肠癌的重要方法是消除已知道的可能发生癌的因素。⑴合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。⑵积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等。⑶如有大肠癌的高危因素存在，如家族性结肠癌或息肉病、家族性多发性自肉、溃疡性结肠炎、应定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。预防大肠癌应意哪些方面？（1）改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物（俗称粪汁）中梭形芽孢杆菌生长活跃，该种细菌是一种厌氧杆菌，该类细菌含有丰富的7-？一脱羟基化酶，它作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。（2）积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望有良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。（3）对大肠癌的高危人群，如40岁以上，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的警号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。大肠癌的发生与哪些因素有关?大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。本病以男性较多见，男女之比约1.65∶1，发病年龄约75%在31～60岁，发病高峰在45岁左右，但30岁以下的青年型大肠癌并不少见。本病在我国的发病特点为：大肠癌的发病年龄比欧美约提前10年，且青年型大肠癌比欧美多见；大肠癌常见于结肠下段，国内所见约近半数位于直肠，比欧美直肠癌的发生率为高。大肠癌的病因尚未明确，可能与下列因素有关：（1）饮食因素：大肠癌的发病情况在不同国家、不同地区差异很大，一般认为高脂食谱与食物纤维不足是主要发病原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，食后使肠内的胆酸、胆固醇量增加，在肠道细菌的作用下，此两者的代谢产物可能为大肠癌的致病物质。食物纤维（如纤维素、果胶、半纤维、木质素等）能稀释肠内残留物，增加粪便量，使粪从肠道排空加快，减少致癌物质和大肠粘膜接触的机会，故进食富含纤维的食物可减少大肠癌的发病机会。（2）结肠息肉：据统计，大肠癌的发病率在有结肠息肉者高出无结肠息肉者约5倍。结肠息肉主要为管状腺瘤与乳头状腺瘤（亦称绒毛状腺瘤）。组织病理学证实，结肠腺瘤可癌变，尤其是后者的癌变率可达40%～50%，家族性多发性结肠息肉病，癌变发生率更高。（3）慢性大肠炎症：溃疡性结肠炎的大肠癌发生率高于正常人群5～10倍，慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病以及克隆病发生大肠癌者比同年龄对照人群高。据认为，在炎症增生的过程中，常可形成炎性息肉，进而发生癌变，但所需时间较长，比结肠息肉的大肠癌发生率为低。女性生殖系癌经放射治疗后，常引起放射性直肠结肠炎，少数可发生癌变。慢性血吸虫病，因肠壁虫卵沉积与毒素刺激，可能导致肠粘膜慢性溃疡、上皮增生、炎性息肉形成，进而引起癌变。（4）其他因素：亚硝胺类化合物，可能是大肠癌的致病因素之一。钼是硝酸还原酶作用中不可缺少的成分，当土壤中钼含量减少或缺乏时，可使植物中的硝酸盐积聚，硝酸盐是形成亚硝胺的前身。原发性与获得性免疫缺陷症也能成为本病的致病因素。大肠癌的形态有哪几种?大肠癌大体形态有：（1）隆起型（又称息肉型）：较多见，癌个体大，质软，又称髓样癌。肿瘤的主体向肠腔内突出，呈结节状、息肉状或菜花样隆起，表面可有糜烂与小溃疡，易溃烂出血。癌体境界清楚，有的有蒂。好发于结肠任何部位，但多发于右半结肠，特别是盲肠。（2）单纯溃疡型：癌体一般较小，癌体早期则出现糜烂坏死，形成溃疡，边缘有结节状周堤，其周围无明显浸润，溃疡底可深达肌层，甚可穿透肠壁侵入邻近器官和组织，并易引起出血。（3）浸润溃疡型：系在隆起的癌体上有坏死与溃疡，癌肿多沿肠壁浸润，形成环形狭窄。第（2）、（3）两型均为溃疡型，最常见，可见于结肠各段，但以下段结肠与直肠多见。（4）弥漫浸润型：又称硬癌，较少见。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，伴纤维组织异常增生，肠壁增厚，并形成环形狭窄。本型易引起肠梗阻，好发于直肠、乙状结肠及直肠。大肠癌的转移途径有哪几种?大肠癌的转移途径包括以下3种：（1）直接蔓延：肠壁的癌浸润可直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处，并可形成直肠膀胱瘘和胃结肠瘘。脱落的癌细胞可种植到所接触的组织，如直肠膀胱窝或直肠子宫陷窝、手术后的肠吻合处或皮肤切口等处。（2）淋巴转移：先转移至结肠旁淋巴结，再至肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结，晚期也可能转移到腹股沟、直肠前凹或锁骨上淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可为跳跃式。因此，手术中应广泛清扫有关部位的淋巴结，以减少手术后复发的机会。（3）血行播散：癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。大肠癌的临床表现如何?大肠癌起病隐匿，早期症状不明显，随着癌肿的增大与继发病变的发生才出现症状，其主要症状有：（1）排便习惯与粪便性状的改变：常以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便、里急后重，系因结肠下段或直肠癌肿糜烂坏死造成。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细，则由大肠远端癌肿引起的肠腔狭窄所致。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血，多因癌肿位于结肠上段，瘤体表面糜烂、炎症而导致的肠功能紊乱所致。（2）腹痛：癌肿常有糜烂、坏死与继发感染，而使相应的肠段蠕动增加，肠曲痉挛，多可引起不同性质与程度的腹痛，一般见于右侧大肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹；因胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。左半结肠肠腔不如右半结肠肠腔宽大，乙状结肠肠腔狭小且与直肠形成锐角，而粪便在左半结肠已成形，因此左半结肠癌容易引起慢性进行性肠梗阻，见腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进与肠型。晚期病人因有腹膜后转移，浸润腰骶神经丛，常有腰骶部持续性疼痛。（3）腹部肿块：肿块质坚硬，大小不等，表面呈结节感，一般可以推动，到后期则固定不移，合并继发感染时可有压痛。癌肿多见于右侧腹，是右侧大肠癌的表现之一，肿块位置的高低取决于癌肿的部位，盲肠、升结肠、结肠肝曲癌的肿块分别位于右下、右中、右上腹，横结肠癌的肿块可在脐周扪到。腹部肿块提示为体积较大的息肉型癌肿或已有肠周围器官转移。（4）直肠病变：直肠指诊可扪及肠腔内菜花状硬块，或边缘隆起、中心凹陷的溃疡，或肠腔环状狭窄，指套常染有脓血。大肠癌位于直肠者约占半数，而绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及，所以，直肠指诊是早期发现直肠癌的重要检查手段，不可忽视。（5）全身症状：有贫血、消瘦、发热、黄疸、腹水以及恶病质等。大肠癌常用的检查方法有哪些?本病强调早期诊断。对中年或中年以上的患者（尤其是家族中有癌症或有肠息肉者），凡近期出现原因不明的血便或排便习惯的改变，或原因不明的缺铁性贫血时，应该首先考虑到本病的可能，必须不失时机地进行各项检查。（1）粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。（2）直肠指诊：我国下段直肠癌远比国外多见，占直肠癌的77.5%，因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。（3）乙状结肠镜检查：国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。（4）钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，最好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。（5）纤维结肠镜检查：可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌最重要的检查手段。（6）血清癌胚抗原（CEA）测定：在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚抗原（CEA），这是一种糖蛋白，常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA则逐渐下降；若复发，又可再度升高。（7）其他检查：直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况，并可分辨直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，可迅速提供图像，对选择手术方式、术后随访有一定帮助。CT检查对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，对直肠癌复发的诊断较为准确。大肠癌如何治疗?大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断。（1）外科治疗：大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移，但病变肠曲尚可游离时，原则上即应将大肠癌切除，以免日后发生肠梗阻；另一方面，癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染，切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行造瘘或捷径等姑息手术。（2）化学药物治疗：大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。大肠癌的化疗以5-氟尿嘧啶为首选药物。一般用静脉注射，可给12～15mg/kg，每日一次，共5天，以后剂量减半，隔日一次，直至明显的毒性症状如呕吐、腹泻等出现，以总量达8～10g为一疗程。本法反应稍轻，适用于门诊治疗。有肝脏转移者，可每日予5-氟尿嘧啶150～300mg，分次口服，总量约10～15g，比静脉用药的疗效差。目前多主张联合化疗，但尚无成熟方案。有人建议MFC方案，即：5-氟尿嘧啶500mg，丝裂霉素4mg，阿糖胞苷50mg，联合应用，第1～2周，每周静脉注射2次，以后每周1次，共8～10次为一疗程。化疗的毒性症状除胃肠道反应外，还可见骨髓抑制，须密切观察。此外，目前常用的化疗药物还有呋喃氟尿嘧啶、优福定、环磷酰胺、双氯乙亚硝脲、环己亚硝脲及甲环亚硝脲等。（3）放射治疗：疗效尚不满意，有人认为：①术前放疗2.栏目归属：疾病→一般疾病→生理健康→中国心理热线主持：郭卜乐相关：身体奥秘||预防疾病||参考资料：如果只是裂痔的程度，只要涂软膏就可以治好。如果是痔疮、痔核、脱肛等，就必须找医生。因为痔疮，害怕排便时的痛基苦，不想上厕所，会使粪便硬化。有时以为是痔疮，其实是直肠癌。现在，有便秘的人，如果便秘又出血，最好先找医生确定一下，看看是不是得了癌症。痔疮依赖成药，痛苦是不会消失的。正常的排泄习惯，保持肛门之清洁，在不是很冷的时候，用温开水清洗肛门，会有意外的效果。裂痔时会痛，痔疮容易感染细菌，发展为炎症。因为粪便中的胆汁酸会刺激伤口，在排便后，用温水洗净比较好。有些马桶，在排便后会有温水喷出，清洗肛门，但如水流太强，反会造成伤害，要特别注意。药物的使用方法有内服药和栓剂两种。除了轻度的裂痔外，消费者不要自行治疗，要依医生的指示服用。栓剂在使用时，要特别注意。肛门的上方为括约肌，能路会狭小，但再往上，即为膨大部分。栓剂应要放入膨大部。如果在括约肌的部分，会感到不适，使用时，要尽量的往深处推入。痔药“强力PORAGINOL软膏”成份有消炎用的副肾皮质荷雨蒙之脱氢皮醇，和有局部麻醉作用之CARBOCAIN盐基、氨基苯甲酸乙酯，可用于贴布上。栓剂以“强力PORAGINOL栓剂”“GAEMOSOL栓剂”为主，因为含副肾皮质荷雨蒙，不能乱用。“强力PORAGINOL栓剂”所含之CARBOCAIN盐基，为制造此药之武田药品的另一种产品。“HAEMOSOL栓剂”中，有一项效能为“粥痔”之治疗。这种症状可以理解，胆却没有听过有这种病，可能是指肛门周围之混疹。以内服药为徵的“HAMORIDE”为一种舌片，直接将锭剂放入舌下，然后用沾膜吸收成份，成份为静脉血管茸浸膏。我原先想像，它有各种成份，结果只有一种。静脉血管浸膏，乃是自肉食动物（如猫、狗）之静脉壁所取得的高度活性酵素水解物。自沾膜吸收后，经血液鎏至痔的部分。说明书上说有使静脉收缩，以及消除瘀血的作用。内服药有“HAEMOSOL”“内服PORAGINOL”两种。“HAEMOSOL”也是材制品，因此也没忘了加入维他命E。另外还加了维他命K和氯化溶菌酶等的消炎酵素剂。“内服PORAGIMOL”含有大黄的成份。最重要的作用是缓泻，目的在使粪便软化，对痔裂特别有用。本报讯一名长年一直兜着卫生巾生活的男子，日前在曙光医院肛肠科医生妙手医治下，终于治愈了顽固性混合型痔疮。该名男子今年50岁，患痔疮已有20余年。年轻时认为小病不重视，以后病情发展到严重的混合型痔疮，连走路下身都常常出血。由于身负厂长重任，为避免公众场合尴尬，不得已兜上了卫生巾，由于病情久治不愈，他的“临时”措施一用就是10多年。今年该男子慕名来到曙光医院，医生们精心制定了中西医综合治疗方案。两个月后，病人的出血完全止住了。该男子高兴地说：“10余年痛苦一朝除，今天我总算不做‘女人’了。”（记者贺天宝）本报讯长期静坐、排便时读书看报、滥用泻药，这些不良生活习惯导致都市人普遍受痔疮的困扰，最新的流行病学调查显示发病率高达46％，平均两人中就有一人患痔疮，男女发病无明显差别。专家指出，合理的饮食结构可以防治痔疮。平时多喝水，多进食蔬菜、水果等膳食纤维含量高的健康食品，不要吃辛辣、油炸等易上火的食品就可以有效防治痔疮。有上面提到的不良生活习惯者要及时纠正。（廖怀凌）痔是直肠下端粘膜下肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张而形成的静脉团。痔是常见的肛门疾病之一，其形成的主要原因是痔上静脉无瓣膜、壁薄、周围又缺乏支持组织，因此任何增高腹内压力的因素，如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等，都能使静脉回流受到影响，以致直肠静脉丛充血而扩张，从而引起痔。以肛门齿状线为界限，痔可分为内痔、外痔和混合痔3种。中医相关病：参见便秘。自诊要点1．内痔的最常见症状是大便时无痛性出血，血色鲜红，呈点滴状或喷射状，便前便后均可出现。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物时出血加重。内痔分为3期，II、III期内痔的痔体在便后即能脱出肛门外，但仍可以自行回复，III期时痔体无法自行回复须用手法推回肛门内复位，否则可发生内痔嵌顿，造成痔坏死、感染。2．外痔一般无明显症状，在便后和久蹲时肛门胀感和异物感，肛门外可见隆起的皮下静脉团块。在排便用力时，可引起痔静脉团块凝血或破裂，血凝集于肛门皮下组织形成血块，称为外痔血栓，局部可以见到蓝紫色的小肿块，有明显触痛。3．混合痔兼有内外痔的出血、脱出、异物感、血栓形成等症状。检查可见跨越齿状线被覆粘膜皮肤的静脉团块。4．其它症状包括肛门疼痛、沉重，常与排便不尽感觉同时存在。感染时，局部疼痛加剧。肛门周围经常出现瘙痒，甚至皮肤，常使病人很痛苦。治疗建议应到综合医院外科或专门医院诊所就诊，在医生的指导下治疗。常规的治疗方法有：（1）I、II期内痔症状较轻，可以采取内痔硬化剂注射疗法（如用2%明矾液作痔内注射），使之纤维化萎缩硬化，痔静脉闭塞，以达到止血、托固的目的。III期内痔因体积大，可考虑用结扎或激光术切除。（2）外痔和混合痔：如经常发炎、血栓、脱出、大量出血时，可采取分组结扎或激光切除术，但手术时应注意防止术后肛门狭窄发生。（3）血栓性外痔（外痔血栓）：发病时间久，痛不重，体积小时，可于局部外用痔疮膏，加速血栓吸收即可。体积大时，可于局麻下行切开取栓术，术后便后用0.05%高锰酸钾溶液坐浴，直至切口愈合。也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗：（1）属瘀滞型的，宜祛瘀。可服痔疮内消丸、少腹逐瘀丸，消痔丸等；外用痔疮膏、化痔栓。（2）属湿热型的，宜清热化湿，凉血止血。可服地榆槐角丸、肠风槐角丸、脏连丸等；外用马应龙麝香痔疮膏、九华膏、野菊花栓。（3）属血虚型的，宜补血止血。可服归脾丸、阿胶补血膏等；年老体虚，痔核脱出难以回复者，可服补中益气丸。注意事项1.保持大便通畅，防止习惯性便秘，避免长期服用泻药。2.经常参加体育活动，避免久坐久站。3.保持肛门清洁，常用温水清洗，勤换内裤。节制性生活，注意性交的清洁卫生。4.多喝开水，多吃蔬菜、水果，特别是含纤维多的蔬菜，如芹菜、白菜、菠菜、丝瓜、香蕉等。也可常吃猪大肠、黑木耳。出血时宜多食金针菜、香菜、马兰头、白木耳等。5.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。忌食辛辣刺激、油腻和偏于温热性质的食品，如辣椒、生葱蒜、胡椒、羊肉、狗肉、猪头肉、烟酒等。痔是指直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。根据痔的发生部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。多见于成年人。以鲜红色便血、肛门口块状物脱出、肛门水肿、肛门疼痛为主要临床表现。如出血日久，可引起严重贫血症状。养生指南:一.保持大便通畅：养成每天定时大便的习惯。早晨起床可喝一杯凉开水，能促进排便。大便时不能看书报，否则将忽略便意，日久造成粪便停滞，形成干硬粪块，不易排出。不宜过久地蹲厕怒张，久蹲久坐，可导致痔静脉曲张出血。孕妇要避免久坐久立，防止便秘，适当服芝麻、蜂蜜可保持大便通畅，减少痔疮发生。二.注意肛门清洁：会阴部分泌物较多者，应便后或睡前用温水清洗肛门，也可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗。勤换内裤，应在阳光下晒干。三.治疗原发疾病：应及时治疗肛周疾患及全身性疾患，可减少痔的发生。如蛲虫病、滴虫病、肛周湿疹、便秘、腹泻、白带过多、高血压症、心脏病、肺气肿、糖尿病等。四.注意饮食卫生：饮食宜清淡、润肠通便，宜食含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、青菜、丝瓜、香蕉、甜橙、柿等。大便困难者应食稀饭、面条、汤粉等以减少粪便。刺激性食物会刺激肛门粘膜皮肤而局部充血、灼痛，加重痔疮发病。应忌食辛辣、燥热、肥腻、煎炒、熏烤之品及发物，如辣椒、大蒜、大葱、胡椒、猪头肉、狗肉、羊肉等。忌食烟酒。五.坚持体育锻炼：从事久坐久立工作的人，工作1～2小时后，应适当走动10～15分钟。平时可选择跑步、打太极拳、操、工间操等活动项目，能促进血液循环和肠蠕动，减少盆腔充血和痔疮发生。，人体内有丰富的血管网，血液在不停地流动着，保持着人体的健康，而一旦哪个地方的血液循环出现了问题，人体就会出现相应症状。人是直立行走动物，肛门位置较低（动物不得痔疮），由于重力作用肛门周围血管承受张力较大，再加上久坐久立、天气变化以及过食辛辣食物、生活不规律、年迈体虚等都可致肛门周围血管流通不畅、血液发生瘀结，致血管屈曲扩张形成血管团，这个血管团或者肿块就叫痔疮。痔疮，英文称为Hemorrhoid，此语来自希腊语，Hemo-是“血”的意思，-rrhoid是“流样”的意思，加在一起有7:12:49
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直肠癌病人术后饮食|介​绍​直​肠​癌​病​人​术​后​及​化​疗​、​放​疗​期​间​的​饮​食​。
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结直肠癌预后因素的COX回归分析
中国胃肠外科杂志 1999年第4期第2卷 论　著
作者：杨春康　许东坡　陈道达
单位：福建医科大学附属第一医院外科(杨春康，许东坡)；同济医科大学附属协和医院外科(陈道达)
　　关键词： 结直肠肿瘤；预后；COX回归分析
　　【摘要】　目的　确定结直肠癌患者有效的预后参数及最佳预后指标。方法　对83例不同分期的结直肠癌肿瘤转移抑制基因Nm23的表达、巨噬细胞的浸润、人类白细胞抗原HLA-DR的表达、肿瘤的浸润深度、Dukes分期及其它临床指标进行单因素和多因素COX回归分析。结果　单因素分析得出的有关预后因素中，经多因素分析只有Dukes分期一项进入COX模型。结论　Dukes分期是结直肠癌患者最重要和最佳的预后指标。
The cOX regression analysis of prognosis factors
　　of colorectal carcinoma
YANG Chunkang, XU Dongpo, cHEN Daoda. Department of Surgery, First Affiliated Hospitalof Fujian Medical university, Fuzhou 350005
　　【Abstract】　Objective　To determine the effective prognostic parameter and the best prognostic index.Methods　The prognostic relevance of clinical and pathological variables were evaluated in 83 patients with histologically proved colorectal carcinoma, (including the expression of Nm23, HLA-DR, the infiltration of macrophage) by the multivariate analysis of COX regression.Results　Dukes' staging was an only parameter to enter the COX model.Conclusion　The dukes' staging is the most important, reliable and best varible factor in predicting the clinical outcome of colorectal cancer.
　　【Key words】　Colorectal neoplasm　Prognosis　COX model
　　结直肠癌发病率和病死率近年来有上升的趋势。尽管对结直肠癌的研究取得较大进展，诊治水平也不断提高，但结直肠癌术后的5年生存率仅为50%左右，影响其预后的因素颇多，涉及到临床、病理特点、各系统的综合作用等。确定有效的预后参数，能正确估计预后，将有助于治疗方案的拟定和实施［1］。我们在临床随访和病理形态观察的基础上，对结直肠癌的转移抑制基因Nm23的表达、巨噬细胞的浸润、人类白细胞抗原HLA-DR的表达、肿瘤的浸润深度、Dukes分期及其它临床指标进行单因素和多因素COX回归分析，评估这些指标的预后价值，为治疗方法的选择，预后的判断和肿瘤生物特征的了解提供依据。
　　材料和方法一. 一般资料
　　83例原发性结直肠癌患者，男61例,女22例，年龄22～83(平均50)岁，直肠癌42例，结肠癌41例。全部病例自1982年始开始随访登记，均有随访资料。生存时间计算自手术之日至死亡或最后随访截止日，即日。
　　二. 标本制备
　　将83例结直肠癌石蜡标本和正常组织标本重新浸蜡、包埋，进行连续切片(5μm厚)，分别作苏木素-伊红(HE)染色、Nm23、HLA-DR和巨噬细胞浸润的免疫组织化学染色。
　　三. Nm23、HLA-DR、巨噬细胞浸润的免疫组织化学染色(SP法)
　　组织切片后，梯度乙醇化；过氧化物酶阻断液浸泡10分钟，非免疫性动物血清浸泡10分钟，分别加入Nm23抗体(Oncor公司)，HLA-DR单抗(Zymed公司），抗巨噬细胞抗体(Zymed公司)，室温下孵育90分钟，每片加入生物素标记的第二抗体10～15分钟，链菌素亲生物蛋白-过氧化物酶溶液10分钟，DAB光镜下控制显色、脱水、透明、封片，按免疫组织半定量方法分别由两名病理医师计数。
　　四. 临床病理资料
　　临床病理资料于数字化后输入计算机，肿瘤的分化程度、Dukes分期按中国常见肿瘤诊治规范提出的方案。全部病例中，高分化腺癌14例，中分化腺癌36例，低分化或未分化腺癌21例，黏液腺癌12例。
　　五. 统计分析方法
　　采用SAS统计软件(6.12版)进行统计分析，应用K-M计算生存率，比较采用LOG-RANK法进行显著性和趋势检验。为调整变量间的相互作用，了解变量的独立性预后价值，将单因素分析有显著意义的指标(P＜0.05)引入COX模型作多因素回归分析。
　　结　果一. 单因素分析结果
　　见表1。统计结果表明与预后相关的参数有肿瘤浸润深度、Dukes分期、Nm23表达、HLA-DR表达和巨噬细胞浸润。与预后无明显相关性的因素有肿瘤细胞分化、肿瘤大小、肿瘤的位置与年龄。
表1　本组患者临床病理资料及免疫组化检测结果单因素分析有显著意义的因素
相对危险度
巨噬细胞浸润
HLA-DR表达
肿瘤浸润深度
　　二. 多因素分析结果
　　将上述单因素分析有意义的影响因素引入COX模型，经多因素分析，在0.05检验水平上只有Dukes分期一项进入COX模型，是唯一的最重要和可靠的预后指标，其它指标未能进入COX模型系统。
　　讨　论
　　应用生存分析方法，对83例不同分期的结直肠癌的9项影响因素进行单因素和多因素分析，通过单因素分析，选出5项影响因素，其中Nm23表达、HLA-DR的表达、巨噬细胞浸润的回归系数是负值，相对危险度小于1，为保护因子；而Dukes分期和浸润深度为危险因子。Dukes分期的相对危险度最大。COX模型作为一种多因素生存分析模型，能全面综合分析预后因素的作用。本文多因素分析入选的因素只有Dukes分期一项，表明在所分析的所有因素中只有Dukes分期成为预后判断最为可靠的指标。这证实了Dukes分期应用于临床的实际意义。
　　由于影响结直肠癌的因素颇多，不同作者研究的重点和备选参数的差异，其结果不可能完全一致。黄健等［2］研究认为Dukes分期是结直肠癌的一项独立的预后指标，是判断预后的最佳指标，与本研究一致。王彬等［3］研究则认为，病理分期、组织学分级、DNA含量、RAS癌基因蛋白产物及核仁组成区嗜银蛋白与结直肠癌的预后有关，且是各自独立的预后指标，但他是应用Fisher判别分析方法，而非COX回归分析，因此没有得出最佳的预后指标。既往其他人及笔者的研究［4-6］表明，结直肠癌Nm23的表达、HLA-DR的表达及肿瘤内巨噬细胞的浸润均与预后有关，但这些预后指标是否是独立的，与其他因素的关系如何未进行系统研究。由以上结果看，影响结直肠癌预后的因素是多方面的，但较一致的仍是结直肠癌的Dukes分期。
　　本研究的结果表明，Dukes分期是所分析的各因素中的一项独立的预后指标，是判断结直肠癌患者临床结局的最重要和最准确的指标。由于Dukes分期涉及到癌组织浸润肠壁的深度、淋巴结受累程度和是否存在远处转移，反映了肿瘤的生物学行为和进展情况，这正说明了研究结论的正确性。本研究中未能得出患者年龄及肿瘤分级与预后有关，且未能进入COX模型，可能与本研究的年龄分段有关，本研究是按40岁分2组年龄段。至于组织学分级，其原因可能为(1)目前尚无统一的病理组织学分级标准；(2)目前的分级尚不能结合其它重要的病理参数如肿瘤的侵犯深度，淋巴及血管侵犯等；(3)结直肠癌肿瘤细胞的多相性较明显，如某一点为高分化，而另一点则可为低分化或未分化，所以，从某一点取材往往不能全面反映肿瘤的特征。至于Nm23的表达、HLA-DR的表达及巨噬细胞的浸润未能进入COX模型，可能是这些因素仅仅反映结直肠肿瘤生物学行为的一个方面，不是一个独立的预后指标，也可能与本研究的病例数还不够多有关。
　　总之，COX回归分析作为一种多因素生存分析方法，能综合分析、预测、筛选对结直癌患者生存期有显著影响的预后因素。本组中影响结直肠癌生存期的主要危害因素是Dukes分期，因此，只有早期发现、早期诊断、早期治疗，使结直肠癌患者在早期得到治疗才是提高治愈率的关键。
　　参考文献
　　1　Enblad P, Adami HO, Bergstrom R. Improved survival of patients with cancer of the colon and rectum. J Natl Cancer Inst -590.
　　2　黄健,吴含民,杨工，等.结直肠癌临床病理参数预后意义的多因素COX回归分析.中国肿瘤临床-162.
　　3　王彬,于永祥,张嘉庆，等.结直肠癌的预后评估.中华外科杂志9-291.
　　4　杨春康，许东坡，林永. nm23在大肠癌的表达及其临床意义.癌症 -264.
　　5　Gutierrei J, Lopez NMA, Cabrera T. class I and Ⅱ HLA antigen distribution in normal mucosa, adenoma and colon carcinoma relation with malignancy and invasiveness. Exp Clin Immunogenet -152.
　　6　杨春康,许东波,林永.巨噬细胞浸润与大肠癌转移及预后的关系.福建医科大学学报7-160.
(收稿：　修回：)
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