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健康咨询描述：
问题描述:去年6月3日我喉鳞状细胞癌二级全切,喉部淋巴结一枚,未见癌转移,气管旁淋巴结一枚,未见癌转移.15天放疗25次术后又于同年10月13日在北京301医院做二次手术,气孔造篓口狭窄,前20天又发现淋巴结肿大,请问与喉癌有关没,（第一次手术后十天放疗25次）
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你好,癌症最大的特点就是易复发和转移,因此不排除淋巴结转移的可能,建议到医院做详细的检查,已明确诊断,对症治疗.手术只能切除看得见的肿瘤,对于残存在血液和淋巴中的癌细胞无能为力,因此术后要做好巩固治疗,以防复发和转移.化疗虽然近期效果较好,但是其毒副作用很大,它在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤正常组织的细胞,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌细胞就可能迅速发展,导致病情加重,甚至缩短患者的生命.因此要在化疗同时配合中医治疗.中医中药有扶正祛邪,补气养血的功效,能提高机体免疫力,缓解化疗毒副作用,控制病情发展,减轻患者的痛苦,提高生存质量.
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你好,手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,由于手术伤害了正气.复发转移的几率非常大.放化疗药物毒性很大,不能将癌细胞全部杀死,只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在患者身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.最好治疗方法是放疗配合中医动态疗法全面调养综合治疗,通过中草药杀死残余癌细胞,并使其排出体外,提高免疫力,减轻放化疗的副作用,调整阴阳平衡,提升白细胞和血小板等,奇迹一定会出现的
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您好,手术及放化疗都只能切掉表面肿瘤,而不能根治肿瘤,转移的可能性大.建议你采用萎缩肿瘤血管的中草药巩固治疗效果好,见效快,对晚期恶性肿瘤及喉癌扩散转移的都有独特的治疗效果.而且安全,对身体不会产生任何毒副作用.能使患者在短的时间内（15-20天）就能看到治疗效果,但治愈的希望比较大.祝早日康复!
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由于淋巴瘤细胞容易通过淋巴系统以及血液系统发生转移，手术治疗无法清除干净，术后容易发生复发转移。传统的常规治疗方法是采用全身化疗，但是该方法对于患者的伤害极大。需要采用化疗与中药相结合的治疗方法，建议服用单方含量16%人参皂苷Rh2（护命素），能够抑制癌细胞的生长增殖，同时诱导癌细胞向正常细胞转化，有希望控制病情，防止再次复发转移。
根据病情考虑已经有转移,建议去医院近一步检查,可以进行第三次清扫淋巴结手术,控制病情的进展,之后用点中药治疗也是可以的.但是还是以放化疗为主.
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喉癌(carcinomaoflarynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。症状因癌肿的...
挂号科室耳鼻喉科、肿瘤科
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检查项目颈部查体、喉镜检查、X光片、CT、核磁共振检查、活体组织病理学检查
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喉癌手术及颈清扫术命名建议（屠规益）
年以来全国自然科学名词审定委员会（1997
年更名为全国科学技术名词审定委员会）陆续公布了部分医学名词的命名（下文中简称为审定名词），是我们应当参照使用的，以利于学术交流。统一命名和规范化是一项长期的工作，随着学科发展也要不断发展。这是一项非常严谨的工作，需要广泛征求广大同道们意见。现发表的文章就是要引发讨论，促进本项工作的开展。
喉癌手术名称较乱，尤其是近年来各种喉部分切除手术兴起，学术报告较多。各家报告中名词不一，造成一些混乱。如：喉中段切除、喉小部分切除术、喉大部分切除术、半喉切除术（审定名词）、喉次全切除术（审定名词）、喉近全切除术、喉4
切除术等。颈淋巴结清扫术也因为近年来对转移治疗的概念变化，手术方法也有变更，名称上有一些不同。最近有一期专业杂志上有篇头颈肿瘤发展10
年瞻望文章，就因为对新名词理解有误，翻译不准确，造成误解。因此，有必要统一命名，便于分享新的概念，便于学术交流。兹根据近年来国内外常用的名称，建议统一命名如下文，供同道讨论。需要说明的，手术命名以解剖部位在先，然后加上手术名称。如：喉全切除术，而不是全喉切除术。
喉癌手术名称
一、声带切除术（cordectomy
via thyrotomy，审定名词）
适用于：声门型喉癌T1a
病变，即一侧声带中部癌，前端不到前联合，后端不到杓状软骨声带突。
切除组织：甲状软骨裂开，切除一侧声带，从前联合到声带突。以往常规手术时做气管切开术，用全身麻醉。近年来，已有一些单位改用局部麻醉手术，可以免去气管切开术。
注：在有激光设备的单位，这一手术已被激光切除术替代，可以称为：声带癌激光切除术。下同。
二、喉垂直部分切除术（vertical
partial laryngectomy）
适用于：声门型喉癌或声门上型喉癌T2，即肿瘤侵及声带和室带，后端不超过声带突，前端不到前联合。声带活动正常或受限。
切除组织：甲状软骨裂开，切除声带及室带，有时切除声带突。甲状软骨可保留。
三、喉额侧部分切除术（frontolateral partial
laryngectomy）
适用于：声门型喉癌T1b，即声带癌，有前联合侵犯，俗称“马蹄形”病变。
切除组织：一侧声带，部分室带，前联合及前联合处的一条甲状软骨，对侧声带前三分之一。保留杓状软骨。
注：这一手术后，由于甲状软骨前端切除，喉前后径缩短，喉内修复后容易狭窄。近年来已采用喉环状软骨上部分切除术代替；也有人用颈前转门皮瓣修复。
四、喉扩大垂直部分切除术（
extended vertical partiallaryngectomy）
适用于：声门型喉癌T3，声带和杓状软骨已固定。对侧声带完整。
切除组织：一侧甲状软骨（前三分之二），一侧声带和室带，一侧杓状软骨，必要时切除部分环状软骨背板以完整切除环杓关节。
五、喉声门上水平部分切除术（
supraglottichorizontalpartiallaryngectomy）
适用于：①声门上型喉癌T1；②声门上型喉癌T2，肿瘤占据声门上组织，舌骨上、舌骨下（会厌舌面、喉面及室带）均有肿瘤，喉室及声门没有侵犯；③声门上型喉癌T3，肿瘤已侵入会厌前间隙或会厌谷。
切除组织：舌骨体或一侧舌骨、甲状软骨上半、会厌、双室带、会厌前间隙、部分杓会厌皱襞，必要时部分舌根。
六、喉声门上水平垂直部分切除术（
supraglottichorizontovertical laryngectomy）
适用于：①声门上型喉癌T2，室带后端及声带突周围受侵，杓状软骨活动；②声门上型喉癌T3，侵及声带，一侧杓状软骨固定。
切除组织：舌骨体或一侧舌骨、甲状软骨上半、会厌、双室带、会厌前间隙、一侧声带、一侧杓状软骨，必要时包括部分环状软骨背板。
注：即为俗称喉四分之三切除术。
七、喉环状软骨上部分切除术Ⅰ型（supracricoid partial
laryngectomy，type
适用于：声门上型喉癌T2-3。
切除组织：甲状软骨、会厌、双侧室带、双侧声带、一侧杓状软骨、杓会厌皱襞。
八、喉环状软骨上部分切除术Ⅱ型（supracricoid partial
laryngectomy，type
适用于：声门型喉癌T2-3。
切除组织：甲状软骨、双侧室带、双侧声带、一侧杓状软骨、杓会厌皱襞。
九、喉近全切除术（ near total
laryngectomy，Pearson' slaryngectomy）
适用于：喉癌，声门型或声门下型T3-4。
切除组织：甲状软骨、部分舌骨、会厌、双侧室带、双侧声带、一侧杓状软骨、杓会厌皱襞、环状软骨。喉内在一侧杓状软骨表面处，留一条宽约5
mm 黏膜，直达声门下。
十、喉全切除术（total
laryngectomy，审定名词）
适用于：声门上型或声门型喉癌T3-4。
切除组织：舌骨、甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓会厌皱襞、室带、声带、杓状软骨及喉内软组织。部分舌根、气管、下咽、颈部软组织等。
十一、喉全切除环咽吻合术（Arslan
或Vega 手术）
手术如同喉全切扫术，适用于喉癌声门型T3-4，但通常保留会厌软骨及环状软骨，双杓状软骨均切除。将环状软骨与舌根及会厌根部对合。
注：70 ～ 80
年代在我国应用本术式较多，由于双侧杓状软骨全切除，术后有呛咳较重及拔管率较低的问题，近年来已有取消趋势。
十二、喉次全切除会厌整复术（Kambic-Sedlacek-Tucker 手
注：这一手术在操作及切除组织上和喉环状软骨上部分切除相同，所不同处为松解会厌，便于将会厌下拉。这两类手术可以归并。这一手术名称可以取消，用“喉环状软骨上部分切除术”。
根治性颈淋巴结清扫术的分类
根治性淋巴结清扫术（radical
lymphatic nodes
dissection）是审定名词，用于头颈部的手术应翻译为“根治性颈淋巴结清扫术”。这一译名说明了手术的部位、手术目的和手术切除组织，比当前常用的“颈清扫术”、“颈清除术”、“颈廓清术”或“颈大块切除术”要明确。但由于这一名词较长，用的人不多，因而没有在临床推广。本文沿用我科习惯，用“颈清扫术”这一名称。
颈清扫术在临床应用上可以按以下情况分类。
一、按淋巴结临床检查结果划分
根据无可触及的淋巴结转移（cN0）或已有肿大淋巴结转移（cN1-3）来决定手术。
1.颈选择性清扫术（elective
neck dissection）：患者颈部尚没有临床可确诊的淋巴结转移（cN0），但根据原发灶情况（肿瘤部位、病理分化程度、T
分类、以往治疗等）来判断，医师认为有潜在淋巴结转移的较大可能而进行手术。这一手术曾称为“预防性颈清扫术（prophylactic
ND）”，但因为肿瘤已经存在（即使临床没有，但显微镜检查可以发现），手术本身并非预防性，故“预防性”这一名词已废弃不用。
2.颈治疗性清扫术（therapeutic
neck dissection）：针对患者颈部已有肿大淋巴结转移（cN1-3）而进行的手术。以上两类手术淋巴结切除范围均为Ⅰ ～
V区颈全部淋巴结。如原发灶为中线器官（喉、下咽、颈段食管、甲状腺），可以加用Ⅵ区淋巴结清扫。根据20 世纪50
年代确定的经典手术，尚应切除胸锁乳突肌、颈内静脉及脊副神经等周围软组织。
二、按手术切除或保留的非淋巴结组织划分
手术清扫Ⅰ～
V区淋巴结，Ⅵ区根据原发灶部位决定是否清扫。
1. 颈全清扫术或颈经典性清扫术（
comprehensive orclassical neck
dissection）：根据解剖部位，切除颈部胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经等，连同这一解剖范围内的淋巴结（通常为颌下淋巴结区、颈内静脉淋巴结，上、中、下区，颈后三角脊副神经淋巴结及锁骨上淋巴结，即Ⅰ～
Ⅵ区淋巴结）全部切除。
2.颈改良性清扫术（modified
neck dissection）或颈功能性清扫术（functional neck dissection）：通常适用于淋巴结直径在3
cm 以下的病例（cN1）。切除Ⅰ ～ Ⅵ区淋巴结，但保留一些软组织。根据保留的组织，颈改良性清扫术分3
类：①Ⅰ型，只保留脊副神经；② Ⅱ型，保留脊副神经和颈内静脉；③
Ⅲ型，保留脊副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。有的学者还主张保留颈丛神经。
三、按手术切除的淋巴结范围划分
1. 颈全清扫术：切除Ⅰ ～
V区淋巴结，Ⅵ区根据原发灶部位决定。
颈分区性（或局限性）清扫术（selective neck
dissection）：手术清扫原发灶最近的引流区淋巴结。临床经验证实，颈经典性清扫的标本内并非所有分区淋巴结均有肿瘤转移，颈后三角转移较少，尤其是cN0
颈清扫术后的标本。这一手术在头颈肿瘤中的应用是从20 世纪90 年代以后才得到共识。selective ND
按原文翻译应为“颈选择性清扫术”，原意是选择颈部某一部位手术，但与50 年代即开始应用的elective
ND的翻译混淆，故试译为分区性、或局限性、或择区性颈清扫术。有人曾译为区域性颈清扫术，但头颈肿瘤转移至颈部即为区域性转移，故区域性颈清扫术与颈全清扫术意义混淆，所以建议不使用。
颈分区性清扫通常有以下几类：①颈肩胛舌骨肌上清扫术（supraomohyoid ND，Ⅰ ～ Ⅲ
区），适用于口腔癌；②颈侧清扫术（lateral ND，Ⅱ～ Ⅳ区），适用于喉或下咽癌；③颈前清扫术（anterior
compartment ND，Ⅵ区），适用于甲状腺癌；④颈后侧清扫术（posterolateral ND，Ⅱ ～
Ⅳ区），适用于颈后枕部肿瘤，除常规淋巴结外，切除枕淋巴结、乳突淋巴结等；⑤颈上清扫术（upper neck
dissection，Ⅱ区），为我科于70 年代应用于喉癌声门上型N0 的治疗。
根治性颈淋巴结清扫术的命名建议
颈全清扫术（颈经典性清扫术）
切除Ⅰ～
V区淋巴结，如为中线器官（喉、下咽、食管、甲状腺）肿瘤，同时切除Ⅵ区淋巴结。手术同时切除胸锁乳突肌、颈内静脉及脊副神经等。
二、颈改良性清扫术
切除Ⅰ～
V区淋巴结，如为中线器官（喉、下咽、食管、甲颈状腺）肿瘤，同时切除Ⅵ区淋巴结。手术时保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经（三者均保留或保留其一，尤其是保留脊副神经）。
三、颈分区性清扫术
根据原发部位切除引流淋巴结。
四、颈扩大清扫术
根据治疗需要，切除Ⅰ ～
Ⅵ区以外淋巴结，如咽后淋巴结，纵隔淋巴结等；有时需要切除颈部其他软组织，如肌肉、颈总动脉等。
以上手术如果针对cN0，可以加上“选择性”，称“颈选择性全清扫术”或“颈选择性分区性清扫术”；如果针对cN1-3，可以加上“治疗性”，称“颈治疗性全清扫术”或“颈治疗性分区性清扫术”。
至于用“清扫术”或“廓清术”或其他名称等，则可以根据各单位长期应用习惯称呼。
以往用过的“根治性颈清扫术”，通常是radical neckdissection
的翻译。指的是颈经典性清扫术，用来和颈改良性清扫术对比。但是，从根本意义上说，所用颈清扫术均为根治性，近年来应用较多的“颈分区性清扫术”也是根治性，因
此，建议不用“根治性”字样。手术计划要做“姑息性颈清扫”的，也只是个别情况。
以上建议，供同道讨论。
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喉癌手术治疗的方式很多，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看，关于喉癌手术方式的选择，也经历了一个为断变化的过程。
&&& 目前总的原则是，依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建　　手术治疗的方式很多，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看，关于喉癌手术方式的选择，也经历了一个为断变化的过程。目前总的原则是，依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建，因为这对患者的预后更有利。现在就常用手术方式的选择及效果，作为简要介绍。
&&& （一）半喉切除和喉部分切除术
　　根据病变部位的不同，半喉切除包括有前外侧半喉、声门上水平半喉、前外侧半喉切除和34喉切除。主要适用于声带癌已扩散到声带突，一侧声带已超过前联合，声带癌向声门下发展，或一侧声带癌经放射治疗后病变未消退者。
　　声门上水平半喉切除，适用于会厌癌、喉前庭及喉室带癌，会厌舌面及舌根部癌或会厌癌经放疗后未完全消失者。
　　重建喉功能主要是发音和呼吸功能，但是无论是半喉切除或喉大部分切除，都必须是在彻底切除的前提下。实践证明，半喉或部分喉切除术后的5年生存率并不亚于全喉切除。加上又保留了部分功能，许多医生经过大量实践后认为，包括T2和T3喉癌患者选择大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分别为78%和58%，而全喉切除的3年、5年生存率为54%。但是，由于这种手术要不同程度地保留部分喉组织，故要求手术时要有一定的经验，特别是在对病变范围的估计、临床分期的判定及切除范围的设计方面都要求准确恰当，否则，会增加术后的复发率。许多临床学者认为，半喉或部分喉切除的局部复发率在10%左右，在复发的患者中，大多数与癌灶的原部位及手术方式有关，从部位看以跨声门型的复发率最高，达到31.3%，手术方式以声门上平切除的复发率最高达42.9%。50%左右的复发者属于有深层浸润。
&&& （二）全喉切除
　　全喉切除术始于1873年，第一例喉癌全切除术获得成功，此后全喉切除术被子认为是喉癌的根治性术式，一直在临床上占有统治地位。特别是在抗生素问世后，手术的死亡率已大大降低，使其临床应用更加广泛。尽管目前半喉切除、部分喉切除术已经得到了广泛的开展，但是全喉切除术仍然是喉癌治疗的主要手术方法。
　　全喉切除术适用的范围较广。临床Ⅲ、Ⅳ期患者，如癌肿占据一侧或两侧声带，并有声带固定者；前联合有比较明显的侵犯，可能已波及声门下区者；声门上区喉室癌、会厌癌，或声门下区癌，及喉部其他类型的恶性肿瘤。
　　全喉切除术的优点是，癌肿组织切除得相对彻底，局部复发的机会相对少。其缺点和不足是物术使患者终生失去了喉头，失去了正常的语言，不能保证正常的生理呼吸通路，这对某些早期病变局限的患者，确实值得惋惜。另外，全喉切除术咽瘘的发生率可达14.8%～17.8%，约有50%的病人需要长期带管。术后的误咽问题，个别患者需要经过较长时间的锻炼和适应才能解决，有时要付出巨大的耐性和毅力。这些生活质量的降低可能会直接影响患者的生存质量和生存时间。
　　决定全喉切除术疗效的因素是多方面的，但是主要决定于肿瘤的原发部位、临床分期、病变组织学类型、有无转移、手术者的临床经验和选择的术式。
&&& （三）颈淋巴结的处理
&&& 喉癌患者最终的主要死亡原因是颈淋巴结转移或肺转移。因此喉癌患者是否常规行颈淋巴结清除术（简称颈廓清），是临床上面临的实际问题。但是到目前为止，对如何选择适应证，颈廓清的时机应放在什么时候，仍存在着不同的意见。现在综合各种不同意见讨论如下。
　　对临床上已经在颈部触及到肿大淋巴结，无论原发灶在什么位置，分期如何，在切除喉部癌肿的同时，对颈部做治疗性颈廓清，这已经取得了共识。但是，对临床上未触及淋巴结的N0患者，是否要常规行预防性颈廓清的问题，确实存在着争议。声门型癌转移发生晚，手术时有转移者不足5%，故有人主张，对声门型癌，颈部未触及淋巴结肿大者，可行观察而不作常规的廓清，而对声门上型和声门下型，由于局部血供及淋巴管分布丰富，声门上癌分化程度一般较差，颈部淋巴结转移的机会较多，手术时已有转移者，声门上型可达40%左右，声门下型在13%～20%，因此对声门上型癌应持积极态度，主张声门上癌应常规行预防性廓清。但是也有人持反对意见，认为在未发生转移的情况下，过早廓清有破坏颈部淋巴组绢防御功能的可能，不利于预后。同时还认为，只要一旦发现有颈淋巴结转移，无论是否行廓清其5年生存率均难超过50%。因此，是否廓清并没有什么实际意义。另外也有人主张在术中探查，发现可疑淋巴结即送病理检查，阳性者给予观察。也有人主张，即使是声门上癌如原发灶小于1cm，病程短，确实无淋巴结转移者，可以在严密观察下暂缓廓清。声门下癌已有声带固定或侵及声门上区者，也应考虑做同侧颈廓清。有资料认为，对Ⅰ、Ⅱ期选择颈廓清术与未作廓清术预后差别不显著，Ⅲ、Ⅳ期有明显差别，因此临床Ⅲ、Ⅳ期者应尽量作选择性颈廓清术。对N0特别是T1、T2、的N0病例免于不必要的颈廓清术。
&&& 关于颈廓清的时机，多主张在切除原发灶的同时一期进行，并且先行廓清然后切除喉部原发灶。但也有人对双侧均需廓清者，主张二期手术，认为这样对患者损伤小，有利于术后的恢复。经典的颈廓清，是上起下颌骨和游离缘，下到锁骨上缘，前自颈中线，后达斜方肌的前缘，深层在椎前筋膜浅面的范围。将颈部所有浅深淋巴结、淋巴管以及周围的筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、脂肪组织、蜂窝组织、颈内静脉、颌下腺及部分腮腺和所有被癌组织侵犯的血管、神经等一并整块切除。由于这种手术范围大，损失的软组织多，易出现感染伤口的坏死，静脉回流障碍、神经瘫痪等并发症。并且实践证明，这种较大范围的廓清，并未能真正达到提高5年生存率的目的。因此，近年来，多数人主张治疗性廓清，在彻底清除可疑淋巴结的情况下，保留胸锁乳突肌、颈静脉、副神经和其他软组织。文献认为，这不但对患者的打击较小，有利于术后的恢复，5年生存率并没有减少。
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