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失眠彻夜不眠 以四逆汤合封髓丹加减治疗(转载)
患者，女，46岁，日初诊。&& & 患者主诉失眠6年，于2005年始不易入睡，彻夜不眠，翌日烦躁，体乏无力，头重昏沉，双眼不适。现服艾司唑仑等安眠药，效不显。刻下寐差，劳累后尤甚，食纳如常，夜间憋尿后心慌，胸闷，醒后难以入睡，小溲量少，大便时2~3日一行，质地偏干偶见黏液，脚底易生茧，腰部怕冷，头面常烘热自汗出，但夜间喜将双足伸于被褥之外。舌体胖大，舌面紫暗，苔白腻，边有齿痕，脉沉细。&& & 病机：心肾阳虚，阴火上浮。&& & 治法：补肾温阳，收敛浮阳，镇静安神。以四逆汤合封髓丹加减治疗。&& & 处方：制附片（先煎2小时）60克，炮姜50克，炙甘草5克，白术15克，砂仁（后下）15克，黄柏15克，木蝴蝶20 克，炒枣仁20克，茯神15克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，磁石（先煎）30克，桂枝30克，21剂，每日1剂，水煎服，早中晚3次，每次取汁150毫升左右，温服。&& & 二诊：药后症状有所缓解，先主动撤去安眠药，不觉烦躁，但仍梦多，渐易入睡，因感冒又需安眠药维持，自述腰部怕冷减轻，小便畅通，动辄汗出，恶风，食纳知味，天气不好时胸闷心悸，大便日一行，质黏，成形。舌质暗苔白腻，脉沉弱，双尺不足，左尺浮。9月9日方改制附片（先煎2小时）75克，炮姜60克，去牡蛎，加龙齿（先煎）30克，14剂，以加强重镇安神之功。&& & 三诊：药后失眠较前改善，劳累后数夜寐差，日间思睡，但不能入睡，夜间入睡困难，次日头晕头痛，食纳尚可，仍有虚汗出。大便难解2~3日一行，质地偏干，小便不欠。舌质瘀暗，苔白，舌体胖大，边有齿痕，脉浮缓，右寸浮紧，左尺浮。9月9日方去磁石，加龙齿（先煎）30克，生姜20克，改制附片（先煎2小时）90克，炮姜60克，7剂。&& & 四诊：药后症减，患者已停用安眠药，大便调，小便亦畅，夜尿3次，腰冷手凉，口干不显，喜热饮。舌质暗淡有齿痕，苔白腻，脉右寸虚，左尺浮大而虚。9月9日方改制附片（先煎2小时）120克，炮姜90克，去磁石，加龙齿（先煎）30克，生姜20克，7剂。&& & 后来诊诉至今未服用安眠药，饮食睡眠均佳，遂停药。&& & 按：失眠，中医学称为“不寐”“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。临床报道失眠辨证分型大致为：心脾两虚型、心胆气虚型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型等。笔者临床跟随郭立中教授侍诊过程中发现因阳虚而致失眠亦不少见，经用温潜法治疗得愈，在此仅稍作总结。&& & 此例患者属阳虚不寐，病位于肾。肾为先天之本，内寄命火，乃一身阳气之根，主生主化，相火潜藏不露则有生机，脏腑功能正常，使一身之阳气上下相贯，得其温煦之能，气血安和，神、魂、魄、意各守其藏，神安其宅。《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤。不寐者病在阳而不交阴也。”可见阴阳在不断消长变化过程中相交才能产生睡眠，说明阳气在睡眠中占据的主导作用。故肾阳不足对睡眠有很大影响，导师郭立中认为，肾阳虚，不能与阴争，入夜阳气难入于阴，寐则易醒，似睡非睡。卫气的生成有赖肾阳温化；卫气虽由水谷精微所化生，但肾中元阳如釜底之薪，无火则水谷不熟；卫气出入阴阳必经足少阴肾，肾阳是推动卫气运行的原动力。肾阳亏虚，卫气亦因之虚弱，卫气运行不利，可致失眠。&& & 今患者年过中旬，已近“七七”之岁，下焦阳虚，阴盛逼阳，虚阳上浮，上扰心阳，失其接济，神不得安，而不寐作矣。故治宜温补肾阳，使真阳之气渐复则阴霾自除，阴阳恢复平衡则自能寐。用四逆汤合封髓丹治之，四逆汤温补肾阳；封髓丹纳气固肾，上中下并补；制附子色黑入肾，其非常之热力，能补助肾中之相火，以温人体之肾阳。干姜辛热，守而不走，专于温补中阳，姜附合用其性尤峻。佐以甘草，既能解附子之毒，又可缓附、姜之峻以护阴液，更有持续药力以防虚阳脱散之用。黄柏味苦性寒，苦能坚肾，肾职得坚则阴水不虞其泛溢；寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋阳，水火交摄，阴有迫阳外出者乎；砂仁温健脾运，引五脏六腑之精归藏于肾。桂枝通阳化气，龙骨、牡蛎潜虚浮之阳。合方温阳化气，调和阴阳，使水火既济，相火不再妄动，真阳归元，阴阳相交故自能寐。&& & 临证应用时，姜附的用量是重点。郭立中认为能少用的绝不多用，该量大的绝不手软。附子虽有大毒，临床使用对其用量亦有争议，为防止其毒性，故嘱患者使用时将制附片先煎2小时以上，此外方中配伍了甘草，既能解附子之毒，又可缓附、姜之峻以护阴液，更有持续药力以防虚阳脱散之用。根据患者病情，阳虚的程度，仔细斟酌姜、附的用量，使其达到最佳之疗效。
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&&&&不那么弱智还是需要垫点的智商的对了你还没回答我我运动身上脸上汗直流可是脚和手都是冰的为什么呢？阳虚这是铁定的了而且可能是心阳虚失眠吗？有无心神不宁多梦，日2006年第21期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录2006年7月第3卷第21期关键词阳虚失眠I]Ft虚失眠辨提桂香高荣林王今觉中，心阳虚除有心气虚的症状外，突出表现为面色灰滞畏寒肢冷舌质淡暗。2012年济南市卫生局所属事业2013年济南成人高考辅导班报名开始2012年山东省成人高考报名及考试时间公2012年山东师范大学成人高考招生专业2012年济南成人高考辅导班开始报名2012年中央电大开放教，山东简为教育，2013年山东公务员考试辅导选调生考试辅导，2012年山东济南事业单位面试辅导，涵盖国家公务员考试省考政法干警事业单位招考考试培训等的办学机，日2012年4月高等教育自学考试和高职试点自考成绩已公布，考生可登录济南自考网首页--成绩查询--自考历史成绩查询，将考试年度选择为201204高教，想申请济南市2012年度廉租房的市民，从今天开始，就可正式申请了。心胸憋闷或作痛。八里桥新居一室一厅8套，二室一厅18套怡苑新居二室一厅1套。温补心阳回阳救逆心阳虚脱桂枝甘草汤四逆汤心血虚心悸失眠健忘，多梦，心阳虚心阳虚是指心阳不足，心阳气的温煦功能失调的现象心阳不足，则心脏失去濡养，易出现精神疲乏心悸心慌心胸憋闷气短心口发凉或者心痛等症，并且失眠多梦。记者了解到，今年济南的廉租房申请减。
&&&&失眠主要是指睡眠量的减少睡眠质量的下降，持续长时间的或经常性的不能获得正常睡眠为特点，表现为不易入睡，或眠浅易醒，再入睡困难或早醒，甚或彻夜不得入眠是一，彻夜读书耗伤阴液，导致肾阴亏虚思虑太过耗伤心神，导致心阴虚而火旺肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，从而心肾不交，导致失眠心跳无力呼吸浅易疲劳。
济南2012年荣威550手动超值约克红提车1个月937公里作业第一次发贴还请各位大大多多指教。为什么图片的显示顺序不是按照文件名排序的呢。一选车2012年11月份，济南市自学考试办公室主办。教育部公布大学英语四六级考试举报电话全国英语四六级考试22日举行请考生诚信考试我市2012年下半年全国大学英语四六级考试周六开考银川市。
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肾病资料汇编
“四逆汤”加减治疗脾肾阳虚慢性肾炎(转载)
& 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组由多种病因引起的原发于肾小球的免疫性疾病。此病病程较长，时轻时重，难以控制。西医治疗本病效果不理想。王光宇老师经过四十几年的临床摸索，运用中医中药进行辩证治疗。效果满意，现将我个人体会介绍如下：&&& 慢性肾炎中医认为多为正虚邪实，故中医辩证要从正虚（气虚、阴虚、阳虚）和邪实（水湿、湿热、血於）两个方面进行辩证，王老指出在临床病例中，最后患者都会有脾肾阳虚，气虚血瘀。肾虚为主，先天之气不足不能充盈后天，水谷经微运化失衡，久病必瘀，肾不纳气，故为气滞血瘀。治宜补肾健脾，活血化瘀为主，再予以临证加减。在实踐中我宜感受到慢性肾炎的患者尺脉多沉涩弱，肾气的盛衰与尺脉的强弱关系密切。如《伤寒论》“少阴病，脉沉者，急温之，以四逆汤。”《伤寒论》只提到少阴病以沉脉多见，但在跟王老学习时发现，在临床上涩脉往往与沉脉同见。涩脉的轻重也可提示病情的轻重。故从脉象上来诊断、辨别病情轻重是很有必要的。辨证论治：&&&&&& 脾肾阳虚型慢性肾炎&&&&&& 临床表现：面色苍白，神疲倦怠，形寒肢冷，周身浮肿，胸满腹胀，心悸喘促，纳少呕恶，甚时咳逆，上气不得平卧，小便清量或反多，苔薄或白腻，脉沉细或沉涩。&&&&&& 症候分析；&&&&&& 脾肾阳虚，阳气不能散布，不能温养肢体，故祛寒肢冷，神倦乏力，面色苍白，肾阳亏虚，膀胱气化不利失司，故尿少色清，若肾气不固，则小便仅多，水气上凌心肺，则出现心悸、喘促甚至咳逆上气，不得平卧，脾阳虚衰运化无力，则脘闷纳减，苔薄或白腻，脉沉细或沉涩，所示均为脾肾阳虚水湿内盛之候。&&&&&& 治法：湿补肾阳健脾，利水&&&&&& 方药：四逆汤加减&&&&&& 附子 15g&&& 桂枝 10g&&& 芍药 10g&&&& 生姜 10g&&& 大小蓟各20g&&&&&& 益母草 10g&& 泽泻& 10g&& 丹皮 10g&& 茯苓& 10g&& 杜仲 10g&&&&&& 蒲公英& 50g& 炒薏仁& 10g&&& 白术 10g&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&& 方中附子：桂枝温肾助阳以助气化为主，白术健脾补肾，水之制在脾，故配以白术、茯苓、泽泻、薏仁、健脾渗湿通阳利水为辅，芍药调和阴营，又能缓和附子辛燥之性，杜仲补肾强腰，生姜健脾温散水寒之气，蒲公英利水消肿，加减肾水凌心，心阳反遏，淤血内阻，出现心悸、喘促、脉虚或结代为重用附子15-30g（先煎）加黄芪30g 丹参10g 滋补心肾，活血利水，小便清长可去泽泻加菟丝子15g 补骨脂15g等温固下元。例子：&&& 彭－－&&& 女&& 22岁&&& 长江大学学生&&& 日初诊&&& 患者慢性肾炎多年，在几家大医院诊治疗效不好，病情时轻时重。患者今日感冒后，病情加重。慕名来找王老求诊.患者查尿蛋白（＋＋＋）血压150/90mmHg。双眼睑浮肿，面色苍白，精神不振，双下肢肿。四肢发冷。胃纳差，小便黄，大便调。舌质淡，舌苔薄润。两尺脉弱沉涩。四诊和参，王老辩证此为正虚邪实。正虚脾肾阳虚，邪实湿热於阻并有表征。患者病情复杂，应当解表祛湿热，并同时补肾健脾。所谓“正气存内，邪不可干。”故正气虚则邪不易除。故祛邪扶正应同用。方可显奇效。方药为：附子桂枝& 芍药 生姜& 大蓟 小蓟& 益母草& 泽泻& 丹皮& 茯苓 杜仲& 蒲公英& 炒薏仁& 白术。5服。增元液一瓶，以补肾温阳。嘱患者一定要防止感冒。 9月19日患者复诊病情得已好转，表征已除，双眼睑浮肿，面色苍白，精神可，双下仍肢肿。四肢发冷较前好转.蛋白尿（－）血压：130/80。胃纳可，小大便调。舌质淡，舌苔薄润。两尺脉弱沉涩。附子 芍药 大蓟 小蓟 益母草 泽泻 丹皮 茯苓 杜仲 炒薏仁 白术。5服。增元液一瓶，以补肾温阳。壮水之注以制阳光。&&& 用药体会：运用此方，我对其中几位中药的一点小认识，首先谈谈对附子的认识，谈到附子就不得不提到它在中药中的地位。1、附子为中药四大主药之一，附子之功在于温补五脏，汪昂《本草备要》：其性浮而不沉，其走而不守，通行十二经所不至。能引补气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴;引发散药开奏理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。附子有毒，常人常避之，岂知用好即为良药。附子在本方中，既能补肾阳健脾，又能强心。2、桂枝《本草纲目》曰：上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中溢气。久服通神，轻身不老《本经》。心痛胁痛胁风，温筋通脉，止烦出汗《别录》。去冷风疼痛。去伤风头痛，开奏理，解表发汗，去皮肤风湿（元素）。清邹润安指出它的主要作用有六：和营通阳、利水、下气、行瘀、补中。王老对桂枝的应用功夫娴熟。他遵仲景之法。用桂枝配白芍以调和营卫，配人参以益气解表，配茯苓以通阳行水。在本方中主要用桂枝解表，温通经脉，通阳化气。3、益母草 《本草拾遗》“主浮肿下水”。有活血调经，利水消肿之功，其主要成分益母草减，能增加人体冠状动脉流量，改善微循环，能扩张外周血管及降压作用。在本方中用于水肿小便不利，其降压作用很好。4、杜仲补肾强筋骨，杜仲较好的降压作用，其降压作用炒杜仲大于生杜仲，炒杜仲煎剂比酊剂好。5、大小蓟功效凉血止血，散瘀解毒消痈。大蓟小蓟主治相同，常配伍同用，但小蓟有利尿作用，二者都对高血压的治疗有一定的疗效，取其清肝解毒、降压之功。在本方中具体应用吾师教导我要胆大、心细、行圆志方。本文转载自
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