如何区别强直性脊柱炎和类风湿关节炎
核心提示：强直性脊柱炎与类风湿关节炎(类风关)有着本质上的区别。
　　与类风湿关节炎(类风关)有着本质上的区别。
　　①类风关女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反。
　　②类风关在各年龄段中均可发生，高峰年龄为30-50岁，强直性脊柱炎多发于年轻人，高峰年龄为20-30岁。
　　③强直性脊柱炎病人大多为B27型，类风关无此现象。
　　④类风关以四肢小关节为主，上肢多于下肢，强直性脊柱炎下肢多于上肢，大关节多于小关节。
　　⑤骶髂关节炎在类风关中十分罕见，而在强直性脊柱炎中高达100%。
　　⑥类风关的关节外以皮下、胸膜炎、为多，而强直性脊柱炎以眼、血栓性为多。
　　⑦类风湿因子在类风关中为阳性，而强直性脊柱炎则大部分为阴性。
　　⑧类风关的X线表现以关节周围、骨质侵蚀多见，很少有化、骨化现象，而强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见。
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（实习编辑：郭婷婷）
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治好类风湿 我还是“半边天”
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　　【导读】直到大夫明确告诉可以出院了，11床的类风湿患者--王阿姨，心里的一块重石才彻底落了地：家里乱成那个样子，孩子们都没空收拾，她终于可以回家好好帮他们打理一番了；作为家里曾经的"半边天"，6年后的今天她终于可以再次扛起家里的重担了！ & 　　【患者基本情况】 & 　　王阿姨，河南周口人，患有类风湿性关节炎6年。 & 　　【病情及治疗史】 & 　　七八年前，王阿姨还是村里有名的大忙人，忙种地，忙卖菜，忙着照看小孙女……可是自从6年前查处了类风湿，她的重心便彻底转移了。“县里、市里医院都住过院，打针、吃药非常多，俩娃还在报纸、电视、网上给我找了几个医生，可是都不管用，疼得还越来越厉害了！”王阿姨觉得很委屈，钱花了不少，可是病却愈医愈坏，到底是怎么回事？ & 　　【入院检查】 & 　　听熟人介绍，王阿姨于2013年8月来到郑州中医骨伤病医院，接受检查，诊断为类风湿性关节炎，症见手指关节疼痛，晨僵，关节活动受限，患者住院。 & 　　【治疗方案】 & 　　郑州中医骨伤病医院风湿病科许书贞大夫根据王阿姨的病情及身体状况，为其制定了系统的中医治疗方案，同时配合疾病康复状况为其制定了系列的康复训练计划。半个多月后，王阿姨的病情明显好转，关节肿胀、疼痛感明显的减轻，关节活动达到功能位。血常规白细胞，类风湿因子，C反应蛋白等各项检查指标也符合了临床标准。王阿姨高兴地说：“现在晨僵状况没有了，四肢关节也能达到功能位，生活也可以自理了！”
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我阿姨得了胰腺胆管结石了，检查有4颗，最
我阿姨得了胰腺胆管结石了，检查有4颗，最大的是1*1.5，咋办呢？要手术吗？内窥镜手术可以吗？
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病情分析：（一）胆结石的非手术疗法 　　1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。　　2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石） 　　3．体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。 　　为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。　　4．体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石） 　　5．经内镜微创手术取石碎石 　　6．中医药溶石碎石促排石 　　（二）胆结石的手术疗法 　　1．传统开腹手术切除胆囊取石 　　2．开腹探查胆管取石 　　3．腹腔镜微小切口切除胆囊 　　4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
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