脂肪肝中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
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疾病名称（英文)
fatty liver
ZHIFANGGAN
西医疾病分类代码
消化系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
系指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是常见的临床表现。正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5％，主要为磷脂（60％)、三酯（20％)及少量脂肪酸、胆固醇和胆固醇酯。当肝内脂肪含量超过肝湿重的10％，或在组织学上50％以上肝细胞有脂肪变性时，称脂肪肝。
大脂滴性脂肪肝的病因有：①营养性：儿童恶性营养不良症（forashiorkor)肠道疾病、胰腺疾病、肥胖、肠道旁路术和长期胃肠外营养等。②代谢性：、、糖原沉积病、、、酪酸血症、高脂血症、无β脂蛋白血症、Wolman病、脂膜炎等。③药物性：包括中毒、长期应用肾上腺皮质激素或肝毒素类药物。④病毒感染性：包括丙型和戊型和其他全身性病毒感染性疾病。⑤隐匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖与乙醇性脂肪肝为最多见。糖尿病与肥胖患者肝穿刺病理学检查约60％―90％可发现不同程度的脂肪肝。
小脂滴性脂肪肝的病因有：急性妊娠脂肪肝、Reye综合征、四环素性脂肪肝、牙买加呕吐病、（val- proate)中毒、先天性尿素循环酶缺陷、乙醇中毒和胆固醇脂沉积病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四环素性脂肪肝及Reye综合征最常见。
强度与传播
大脂滴性脂肪肝
当肝细胞中脂质增加时，脂肪集聚在肝细胞核与肝窦之间，脂质颗粒融合而形成大脂肪滴，使胞质与核移位而使肝细胞形成一个大环。肝细胞器仍正常，但细胞内转输通路则明显扭曲。相邻细胞的大脂滴可融合而形成大脂肪囊肿。这些囊肿变薄的表面可作为胶原沉积的部位，导致肝实质纤维化。脂肪囊肿可破裂，脂质被吞噬细胞吞噬而形成小脂肪肉芽肿。单一的含有大脂滴的细胞由于阻碍通过肝窦的血流也可成为胶原沉着的部位，并导致血流阻力的增加而可能引起门脉高压。
微小脂肪滴性脂肪肝
肝细胞内有不与膜结合的微小脂滴聚积，细胞核一般无移位，肝细胞坏死少见或很轻微。
脂肪肝不是一个独立的疾病，而可由多种原因引起。脂肪肝的病理学表现可仅有肝细脂肪变性。也可伴门脉纤维化和炎症细胞浸润，或呈脂肪性。肝细胞脂肪变性也可仅发生于局部而形成局灶性脂肪肝。
由于脂肪肝的病因不同，脂肪在肝细胞内可以大脂滴或微小脂滴丙种主要形式聚集也可以两种形式同时存在。
中医诊断标准
西医诊断标准
脂肪肝诊断标准:
按病情可分为两类。
1.第一类：起病隐袭，病程长，病情较轻。表现为肝区不适或隐痛、腹胀、恶心、肝大、质稍硬、有轻度触痛。肝功能有SGPT增高等经度改变。治疗后可逆转。主要见于Ⅱ、Ⅵ、Ⅴ型（高甘油三酯血症)、糖尿病，长期酗等。以下检查有助诊
（1)B超见肝大，CT示不同程度肝密度减低，严重者肝CT为负值，肝实质密度低于肝内血管密度，轻度肝脂浸润影响检查不易发现。
（2)血脂（甘油三酯为主)往往升高。
（3)肝活检可确诊。光镜下肝细胞内有脂肪空泡。
2.第二类：起病急、病情重，可发生、腹水、出血倾向、肾功能衰竭、脑病等。肝功能明显异常。见于妊娠急性脂肪肝、肝巨块性脂肪变性-急性脑病综合征（ReYe综合征)、四环素中毒等。急性脂肪肝根据病因及临床表现（包括原发病表现)可以诊断。
西医诊断依据
脂肪肝的诊断主要依靠肝穿刺病理学检查，肝活组织冰冻切片苏丹染色可显示细胞内脂肪。石蜡切片则只能见到肝细胞内空泡。B超与CT对脂肪肝，尤其是对所谓局灶型脂肪肝的诊断亦有帮助。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.治愈：症状、体征消失，肝功能、影检查（必要时肝活检)正常。
2.好转：症状、体征及实验室检查改善。
脂肪肝的治疗主要是病因治疗。肥胖者应适当减肥，体重减轻后脂肪肝可恢复。糖尿病患者应控制血糖水平，嗜酒者应戒酒，避免应用导致脂肪肝的药物。应注意饮食平衡，采用高蛋白、低糖与低饱和脂肪酸的食物。补充多种维生素。右旋素（cyanidanol-3)和（益肝灵，silymarin)有一定疗效，而趋脂物质的胆碱、蛋氨酸（)、和则无治疗作用。
中西医结合治疗
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved脂肪肝,脂肪肝食疗,脂肪肝怎么治疗－天府饮食网
脂肪肝是就当肝内脂肪含量超过肝脏重量的10％时，即可诊断为脂肪肝。近年来，脂肪肝患者日渐增多。据调查，成人脂肪肝的患病率为5&一9％；20％一30％的肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝。有些人对患脂肪肝很不理解，说&我从来不吃肥肉，只吃素食，怎么可能得脂肪肝呢&。殊不知，脂肪在体内的积累，有多种途径，肥肉或油脂被消化吸收只是其中之一；蛋白质或碳水化合物过多，在体内同样可以转变为脂肪。脂肪肝的发生，还有一些其他原因。譬如，有些人不胖，甚至有些消瘦，但也可以发生脂肪肝，这是肝功能不好所致；蛋白质摄人不足时，肝内运送脂肪的载脂蛋白也缺乏，结果导致脂肪在肝内堆积，出现脂肪肝。在引起脂肪肝的众多原因中，我国患者因肥胖、、高脂血症、肝炎等原因发病的居多，少数是因药物中毒、不良等所致，其中结构不合理占很重要的地位。因此，不管用何种方法治疗脂肪肝，均应结合饮食治疗，才能取得事半功倍的效果。
脂肪肝饮食食疗又称食治，即利用食物来影响机体各方面的功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法
脂肪肝病理食疗又称食治，即利用食物来影响机体各方面的功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法
脂肪肝食谱食物是为人体提供生长发育和健康生存所需的各种营养素的可食性物质。也就是说，食物最主要的是营养作用......
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得了中毒脂肪肝怎么治疗？
提问者采纳
1．病因治疗 脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，寻找与去除病因和积极控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。对于大多数脂肪肝患者首先应明确脂肪肝可能的病因及诱因，尤须注意易被忽视的因素，如药物的副作用、药物和工业毒物中毒、L-肉碱缺乏状态、蛋白质-热量营养不良、胃肠外营养、甲状腺功能亢进或减退、Wilson氏病、妊娠呕吐和妊娠中毒症、重症贫血以及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。并综合评估患者的全身情况，如是否并存糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑动脉粥样硬化以及酒精依赖症和戒酒综合征等情况，对于慢性非酒精性脂肪肝并存的心脑血管疾病为患者的主要矛盾，应优先考虑治疗；同时注意区分不同病因及不同起病形式的脂肪肝诊疗方案的异同，如急性与慢性脂肪肝、酒精性与非酒精性脂肪肝、营养不良性与营养过剩性脂肪肝的治疗原则迥然不同，例如，急性脂肪肝有时需要立即受住重症监护病房进行抢救，而慢性脂肪肝则重在寻找病因和健康宣教及卫生干预。接诊医师如不能准确判断患者病情、区别对待，则很难提高脂肪肝的治疗效果。 轻度或中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至完全恢复正常。戒酒对于单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退。大多数药物性脂肪肝在及时停用相关药物后2-3月内，可完全恢复正常。饥饿及蛋白质-热量不足所致的脂肪肝通过在饮食中补充蛋白质或氨基酸以及足够热量后，肝脏病变可迅速逆转。肥胖和糖尿病性脂肪肝的治疗的关键在于有效控制体重和血糖。胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪乳剂的输注，并尽可能及早开放经口或管饲饮食。慢性肝炎患者不论病情是否需要，长期过高热量摄入和过分强调休息，均可因体重增加而诱发脂肪肝，故应尽可能避免这些因素。小肠改道手术所致的脂肪肝应重新作吻合手术，恢复改道前情况，并补充必需氨基酸。妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝脏损伤消失；而妊娠期急性脂肪肝在中止妊娠和控制并发症后，肝内脂肪沉积可完全消退，且不留任何后遗症。由此可见，去除病因和控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。 2．饮食治疗 流行病学研究表明，许多脂肪肝的发生与饮食结构不合理及营养失衡密切相关。科学合理的饮食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝以及高脂血症性脂肪肝和酒精性肝病等的有效防治中起着重要作用。因此，调整饮食被认为是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。饮食疗法原则上应根据患者理想的目标体重，正确调整每日热能摄入和科学分配各种营养要素，并坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的药物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝尤其重要。需要注意的是，脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪，并注意适当控制糖类的摄入。因为适量脂肪摄入为人体健康所必需，即使摄入不含脂肪的食物，机体仍可利用糖类及氨基酸前身物质合成脂肪；而摄入过多糖类，特别是富含单糖或双糖的甜食，可增加胰岛素的分泌，促使糖转化为脂肪。对于酒精性肝病、恶性营养不良病和蛋白质-热量营养不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特别应强调补充足够优质蛋白及热量的营养支持疗法。总之，应根据患者不同的病因和病情来制定具体的饮食治疗方案，并在病情发生变化时及时予以调整。 3．运动治疗 运动不足会引起基础肌肉废用性萎缩和呼吸循环功能低下，并可引起能量消耗减少，诱发肥胖及其相关并发症。而适当运动乃是消耗热量、降脂减肥、改善胰岛素抵抗和祛病防衰的最好方法。慢性营养过剩性脂肪肝患者应坚持参加中等运动量的有氧运动，以维持理想体重及相对正常的血脂和血糖水平，并保持正常的胰岛素敏感性。大量事实表明，运动治疗对于促进肥胖、糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝的消退尤其重要，且可防治其并存的胰岛素抵抗和高血压病，减少动脉粥样硬化和心脑卒中的发生。 在运动疗法开始前应对患者进行全面的医疗检查、物理检查和生活方式检查。具体运动以尽可能动员全身肌肉的中等量有氧项目为主，即最大强度的50%前后，心率达到一定标准（170-年龄/分钟），并根据运动强度决定每次运动持续的时间（15-60分钟）和实施的频率（每周3-5次）。同时注意运动疗法消耗热量有限，应与饮食疗法等并用，并坚持预备和整理活动以防运动损伤，运动量应由小到大，缓慢递增，同时向患者交待运动中可能出现的并发症及其处理方法。许多研究表明，对肥胖者运动减肥比节食减肥更重要，其原因为运动减肥去除的主要是腹部内脏脂肪，而腹部内脏脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血症、高血压和脂肪性肝炎等恶性疾病。营养不良性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性脂肪肝、胃肠外营养相关性脂肪肝，以及伴有严重的心、脑、肾和肝功能不全的各种脂肪肝患者均应适当限制活动量，而急性脂肪肝患者则需强调卧床休息的重要性。 4．心理及行为修正治疗 当今医学模式已从原先的生物医学模式转变为“生物、心理、社会医学”这一模式。健康的概念也不再仅局限于没有病，而是一种身体上、精神上和社会上的完满状态。生物因素固然与疾病的发生密切相关，但是心理因素及不良行为等社会因素在疾病的发生发展中同样起着重要作用。因此，对于许多疾病的发生发展应考虑心因性因素的参与，而正确合理的心理治疗对于慢性肝病脂肪肝患者的康复十分重要。对于大多数局灶性脂肪肝的治疗可能仅需通过心理安慰，解除患者恐癌心理即可。 肥胖、2型糖尿病、高血压和脂肪肝等一大类疾病甚至可看成是新兴的“城市时髦病或现代生活病”，其发生主要多坐少动的生活方式和高脂肪高热量的饮食结构以及竟争日益激烈的工作环境有关。此外，过量和过快摄食、进零食和夜食、不吃早餐、以及晚餐质量过高和过迟等不规律的饮食方式可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝等的发病提供条件。因此有必要纠正其不良的饮食及生活行为。脂肪肝的行为修正治疗系通过改变脂肪肝患者及其高危人群的不良生活习惯和嗜好以达到预防和治疗疾病的目的。它主要适用于肥胖、2型糖尿病、高脂血症及其相关的脂肪肝，以及酒精性肝病的辅助治疗，对于前者可用图表化的饮食、体重日记，咀嚼疗法和合理分配一日三餐等方法，并鼓励其参加运动，让其明白“做什么都比坐着不动强”这一道理；后者则应戒除一切含酒精的饮料，包括低度的啤酒、黄酒，并注意防治酒精依赖和戒酒综合征。 5．药物治疗 对部分脂肪肝患者，特别是并发肝功能损害的脂肪性肝炎患者可选择适当的保肝、降酶、去脂药物，以促进肝内脂肪和炎症的消退，防治肝细胞坏死和肝纤维化。由于脂肪肝的病因和发病机制比较复杂，许多问题尚在研究之中。因此，迄今还未找到治疗脂肪肝的特效药物，尽管有报道认为，在不去除病因、控制原发病的情况下，单纯依靠药物即可治愈脂肪肝，但是总的来说，药物在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用，可根据脂肪肝的病因、分型、分期及其合并症适当选择2至3种药物联合使用。 目前大多数用于治疗脂肪肝的药物，几乎都是以肝脏的生理生化过程为基础，通过动物实验的研究结果而选择的，目的是促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运，即所谓的“去脂药物”。现发现，有些去脂药物包括复合维生素B、胆碱和蛋氨酸，经过临床实践证明疗效并不肯定；水飞蓟素、多不饱和卵磷脂（易善力）及熊去氧胆酸等细胞保护剂对某些脂肪肝患者有效，但对另一些脂肪肝患者则无效；丙基硫氧嘧啶和皮质类固醇可能也仅对部分酒精性肝炎患者有效；包括干扰素、秋水仙碱在内的抗纤维化药物，对肝纤维化治疗的利弊仍有争议；有些药物（特别是弹性酶、安妥明、苯扎贝特等降血脂药物），甚至有可能诱发肝功能损害和加重肝内脂肪堆积。但是，由于心脑血管疾病是影响营养过剩性疾病患者生命的主要因素，因此，脂肪肝患者是否需使用降血脂药物应从降血脂、改善动脉粥样硬化、防止心脑卒中，以及对肝内脂肪沉积、肝细胞损害和纤维化的影响等多方面综合考虑。有一点可基本肯定的是，大多数降血脂药物对于肝内脂肪消退作用有限，故单纯脂肪肝可能并非应用降血脂药物的指征。对于脂肪性肝炎和肝硬化患者，通过保持大便通畅、调整肠道菌群、减少内毒素吸收等措施，以防治肠源性内毒素血症，可能对其疾病转归有一定影响。 总之，药物在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用，切勿单纯依靠药物，也不能滥用或长期服用多种药物，以免增加胃肠道负担和肝脏损害，造成不良后果。 6．中医中药治疗 动物实验研究发现，丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻、黄精、大黄等许多中药可降低血脂、促进肝内脂肪消退，甚至具保护肝细胞、防治肝纤维化之功效。因此，可根据中医辩证施治的原则组方或选用丹参、胆宁片等成药，以减轻患者症状，促进肝内脂肪消退、防治并发症。日本报道大、小柴胡汤治疗脂肪肝有效，国内也有许多应用其它复方及血脂康、胆宁片等中成药的报道。中药最大的优点是副作用相对较小，因此具有广泛的应用和开发前景。但迄今为止，国内外还没有一种疗效确切，可使各种脂肪肝完全逆转的中药方剂。一些在广告上介绍的所谓治疗脂肪肝的特效中药是不可靠的，这些药方均未经过严格的临床试验验证。此外，长期大剂量服用中药，特别是中药复方，也会导致肝肾功能损害等药源性疾病，切忌对患者进行“中药无毒”的误导。 总之，对于脂肪肝患者应积极采取综合性治疗措施以防治脂肪肝相关疾病及其原发病。由于脂肪肝的严重程度未必与其临床表现一致，部分患者甚至已发展为脂肪性肝炎和肝硬化，仍无任何临床表现；另一方面，体重过重和肥胖者发生脂肪肝常提示为恶性肥胖，后者与糖耐量异常、高脂血症和高血压统称为“死亡四重奏”，因这类患者极易并发致命性心脑血管疾病。因此，对于一些健康查体发现的无症状性脂肪肝，即使肝功能酶学指标正常也应高度重视，及时采取有效治疗措施，以阻止脂肪肝进展和减少心脑血管疾病的发生。不过治疗并非都是服用保肝去脂药物，去除病因、合理饮食、增加运动、纠正不良行为以及治疗并存的其它疾病常常比使用去脂保肝药物更为有效和重要。对于急性脂肪肝应高度重视，应积极组织抢救，以减少患者的致残率和死亡率。
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脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？
首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。
最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。 脂肪肝患者慎服降脂药 并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40％左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。 脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。 伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择理应是戒酒，多数无须服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常。
脂肪肝的相关知识
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