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手卫生与感染控制
泗阳康达医院 黎凤珍
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感染性疾病
卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率， 20cfu/cm2,而调查显示我国ICU使用中的固体肥皂细菌污染量可达__cfu/g
10万～100万
为防止耐药菌传播，WHO推荐的标准手卫生方法是？
普通肥皂/皂液洗手
抗菌肥皂/皂液洗手
ABHR（酒精擦手液）擦手
装消毒剂的盆浸泡双手
基本概念：洗手
洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污
机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程；
化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程
手卫生常识有待提高
饭前便后洗手
常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。
经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。
大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。
医院外的洗手: 公众健康
26 干预, 24 个相关研究
发展中国家占76%
社区占42%, 学校占42%, 家庭占15%
所有的关于洗手的15个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的
Larson, APIC 2000
还有许多感染与手卫生有关！
SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；
人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；
环境拥挤、通风不良和手卫生差，是
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四种不同干手措施对医务人员手细菌污染的研究
目的 为了防止临床医护人员洗手后由于干手方法选择不当导致再次污染,规范医护人员的干手方法,探讨规范的人性化的干手措施.方法 随机抽取临床科室医务人员50名,进行完各种操作,按六步洗手法洗手后,采用四种不同的干手方法:自然晾干法(A组)、干手纸巾法(B组)、公共毛巾法(C组)、隔离衣擦手法(D组),固定1名感染管理专职人员,分别进行现场采样监测,对四种不同的干手方法手细菌污染情况进行对比.结果
自然晾干法(A组)手细菌数0.29±0.58、干手纸巾法(B组)细菌数0.51±0.73、公共毛巾法(C组)细菌数7.76±4.11、隔离衣擦手法(D组)细菌数10.33±5.58,A、B两组手细菌数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A、B两组与C、D两组手细菌数比较,差异有统计学意义(均P ＜0.05),C组与D组手细菌数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组检出菌落例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A、B两组与C、D两组检出菌落例数比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).A、B两组手卫生合格率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A、B两组与C、D两组手卫生合格率比较,差异有统计学意义(均P ＜0.05),C组与D组手卫生合格率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 隔离衣和公共毛巾擦手导致手的二次污染严重,采用干手纸巾或自然晾干法可有效降低医务人员洗手后的手细菌再污染,可有效降低因医务人员手污染而导致的医院感染发生.
作者单位：
泰安市中医医院感染管理科,山东,271000
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万方数据电子出版社&>&&>&　　　　
　　在餐馆做工的林女士几天前被海鱼刺伤右手食指，当时以为没事，三天后发现整个右手逐渐失去知觉，后经医生诊断，林女士感染了罕见的致命「食肉细菌」 ，必须尽快截肢。现在林女士右手前臂已经完全失去知觉。医生提醒海鲜店和餐馆的工作人员，在处理海鲜时，一定要按规定戴上手套，以防被鱼鳞或鱼刺刮伤。　　林女士感染的这种病叫坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)，俗称「食肉细菌」，美国疾病防治中心(Centers for Disease Control and Prevention) 指出，这是一种由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染，发病急，进展快，破坏力强。近一半的感染者需要通过手术切除受伤的肢体部位或组织。食用感染了「食肉细菌」的食物更为危险，比如食用一个被感染的生蚝就可能导致生命危险。　　林女士表示，她几天前在中式自助餐厅处理新鲜的海鱼时，右手食指被刺伤，当时觉得没什么事，接下来几天内发生的事情让她不敢置信，右手红肿发炎，右手前臂的肌肉部分形成凹陷，好像肌肉被吃掉不见了一样。她三天后到医院诊治，才知道是处理鱼时被刺伤感染导致的。　　林女士并不是唯一一个感染该疾病的人，今年9月23日，佛罗里达州的59岁男士Henry Konietzky因感染「食肉细菌」去世，该州今年共有九人因感染「食肉细菌」去世，其中四人是在海水中感染，三人是因为食用生蚝，另外两人感染途径未确认。　　美国疾病防治中心指出，感染「食肉细菌」的病癥通常在一至三天内出现，很少的情况是在一个星期后才显现。感癥状包括发热、肿胀、皮肤发红、血泡、低血压和休克。　　医生施显东表示，感染「食肉细菌」的案例很少见，但是很危险。海鲜店和餐馆的工作人员，在处理海鲜时一定要戴手套，以防被鱼鳞或鱼刺刮伤，如果刺伤后有发烧等全身异常癥状，一定要立即就医。　　「食肉细菌」感染非常少见，因此常被忽视，美国疾病防治中心从1998年到2006年共收到900个 「食肉细菌」感染病例报告，这些病例多集中在墨西哥湾附近。美国疾病防治中心指出，如果你身体健康，免疫系统强大，有良好的卫生习惯，能合理地照顾伤口，感染「食肉细菌」的机率非常低。
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手指细菌感染了怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生该怎么办，当地医生说切开也没用，又没化脓。说只有挂消炎药。我不知道挂消炎药是否有用，如果细菌一直在里面怎么办啊，会不会整个手都感染，很怕
所就诊医院科室：
浙江省第一医院 创伤科
这种感染是非常麻烦的，主要是水里的细菌，主要是一种非结核分子杆菌的感染，他的特点有点像肺结核，需要长期服药。先可以考虑药物治疗，但至少需要服药半年。
状态：就诊前
医生你好，经过治疗已经好了，现在在褪皮。我用的是左氧沙星输液5天，消肿了，谢谢！
好的，注意病情有反复。
状态：就诊前
方医生你经验真足，我这手指这几天又有点痛，不过没有象以前那么厉害，不硬的，有点红，一直比另外一只手指要粗一点，请问需要重新吃消炎药吗？你说要反复，这是什么原因？怎么才能痊愈不复发呢？
这种感染我在上面说过，需要长期消炎治疗。
方有生大夫通知通知:七月四号–七号，出差，复旦大学附属儿科医院手术暂停一次。
七月十八号–二十号号，出差，复旦大学附属儿科医院手术暂停一次。
有任何问题，请和我联系，会给予安排。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:上海最近气温非常高，达39-40度，将持续一周，如果不是比较紧急的手术，建议暂缓过来手术。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:9月4号–8号，外出，门诊手术暂停，有问题和我联系。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:号因中秋节放假，停诊一次。
9月18号上午增加门诊一次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:国庆节10月一号至七号放假，期间停诊。
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方有生大夫通知通知:12月13日出差，手术暂停一次，预约当天复旦大学附属儿科医院手术的家长和我联系。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:在这特别的日子里，我来到遵义，为遵义的孩子义诊和手术，度过了既有意义又难忘的一个平安夜，同时祝愿所有的人有一个平平安安的一年。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
方有生大夫通知通知:在告别2016之际，衷心祝愿大家告别一切不幸，迎来新的2017，在新的一年里顺顺利利，平平安安，健健康康，祝大家新年好！
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方有生大夫通知通知:今年五月份在广东顺德有一次义诊，所有费用全免，如果家庭条件不是很好顺德附近的孩子需要手术的可以和我联系，以先后顺序为准。
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方有生大夫通知出停诊:因休假，于日（周三）至日（周日）停诊，春节放假，一月二十五号至二月五号之间停诊，二月六号上班。
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方有生大夫通知通知:在新年来临之际，祝大家新年快乐，在新的一年里，顺顺利利开开心心健健康康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：左腋下里面好像有东西&&
希望得到的帮助：是什么病 请医生给予治疗建议 谢谢
病情描述：女,28岁。左腋下用手一摸想有硬块，还稍微软点，我有乳腺增生分阶段的不舒服，不是非常疼，麻烦大夫给予治疗建议。在这里非常感谢
疾病名称：产后8天乳房没涨右侧腋窝下有些疙瘩不消&&
希望得到的帮助：该怎么处理？
病情描述：右侧腋窝下若干花生米大小硬块，不消退，不疼担心乳腺发炎，谢谢，另外没奶怎么处理？
疾病名称：大腿根腹股沟有5里米椭圆肿物&&
希望得到的帮助：这是什么，有癌变的可能吗？吃药能下去吗？
病情描述：肿物软的，颜色有点暗色，不按不痛，能动的
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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