临床护理中国保健营养（中旬刊）2012年10月第；肿瘤病人的心理护理；芦蒲任莉；（包头市中心医院内蒙古包头014000）；【摘要】为保证恶性肿瘤患者各项治疗的顺利进行，减；【关键词】肿瘤患者；心理护理；；【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号；肿瘤是一种严重威胁人民健康和生命的常见病，多发病；利进行；〔1-2〕1肿瘤患者的心理状况注意自己在病人面前
中国保健营养（中旬刊）2012年10月第11期
肿瘤病人的心理护理
（包头市中心医院
要】为保证恶性肿瘤患者各项治疗的顺利进行，减轻或消除他们的心理压力。本科通过对310例恶性肿瘤患者心理状况的了解和分析,有针对性地实施不同的心理护理，结果95%患者负性情绪得到调整，能积极配合治疗。
【关键词】肿瘤患者；心理护理；
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】（8-01
肿瘤是一种严重威胁人民健康和生命的常见病，多发病，它不仅给2.1 与患者建立良好的护患关系 医护人员对待肿瘤患者，要做到态患者造成巨大的心理压力，破坏其机体的正常功能，同时也给患者及家度和蔼、关心体贴努力建立良好的护患关系，使其从心理上获得安全感庭带来了危害，它不仅是一种躯体疾病，也是一种身心疾病。随着医学和信任感，从而积极配合治疗，达到最好的治疗效果。这就要求我们对的发展，生物医学模式正向生物―心理―社会医学模式转变，心理、社患如亲，经常与患者交谈，并做好解释工作，鼓励他们勇敢坚强的生活会因素在疾病发展过程中的作用越来越受到重视，肿瘤病人的心理护理下去，让患者有一个明确的希望，使他们能够正视自己的疾病，坦然的尤为重要，因为只有做好肿瘤病人的心理疏导，才能保证各项治疗的顺面对疾病。
利进行。 2.2 减少对患者的不良刺激 护理人员平时要注意自己的仪表举止，
〔1-2〕 1 肿瘤患者的心理状况注意自己在病人面前的言行，不轻易向病人交代诊断结果，更不要在病
1.1 怀疑心理 这个时期患者的心理特点是，已被确诊为恶性肿瘤，人面前谈论他的病情。根据不同病人的心理变化，制定个性化的护理方但患者总是对诊断结果持怀疑态度，存在多疑及侥幸心理，自认为可能案，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的不良情绪。还要求是误诊。 患者家属在病人面前不能表现出悲伤、紧张的情绪，为病人创造出良好
1.2 恐惧心理 多数患者在经历了怀疑期后，确认自己患了恶性肿瘤的、宽松的就医环境。
时，会产生恐惧心理，他们认为患了肿瘤就等于判了死刑，因为惧怕肿2.3 指导家属加强对患者的心理护理 恶性肿瘤多发现较晚，病情多瘤的折磨和死亡的来临，他们经常处于应激状态，这将严重影响他们的种多样，等到查清往往已失去了根治的机会，很多病人一旦知道了自己生理机能，进一步加重病情。 的病情，精神就会崩溃，因此家属首先要树立信心，多同护理人员交流
1.3 绝望心理 很多病人得知自己患了恶性肿瘤特别是晚期肿瘤后，病情，了解护理经验，避免用消极的情绪感染病人，要给病人积极的引会认为自己生命即将结束，从而精神压力突然增大，精神和性格变得很导，使病人保持轻松愉快的生活，共同战胜病魔。
2.4 引导患者正确的对待死亡 对于重症患者，要向其慢慢讲解生、脆弱，甚至失去了生存的勇气，出现了绝望的心理状态，因为绝望使得
老、病、死是人生的自然规律，尽力使患者在临终前处于舒适、安详的他们对治疗无信心，甚至拒绝治疗。
1.4 愤怒心理 由于肿瘤的病程较长，患者无法忍受疾病的折磨，常状态，让亲友和领导前来探望，使患者感受到重视，得到家庭和社会的
温暖，安详的离开人世。 会无故发脾气，产生愤怒心理，变得固执、悲观失望、甚至拒绝与人交
总之，肿瘤患者在不同治疗阶段进行的心理护理，可不同程度地消往。
1.5 抑郁心理 抑郁心理是晚期肿瘤病人常见的心理障碍之一，由于除患者焦虑、恐惧、紧张等心理障碍，使患者在接受治疗过程中，保持
配合治疗心态。心理护理不但可以使病人以最佳的心态接受治疗，而且对自己的病情缺乏了解，或已得知自己患了绝症，往往表现得忧心忡忡、
还可以提高肿瘤患者的生存质量，为了达到最高护理目标，我们必须实抑郁、失眠等一系列不适反应，从而沉默寡言，很少与医护人员、亲属
交谈，不思饮食，甚至会出现拒绝进食现象。 施心理护理。
1.6 求生心理 部分肿瘤患者得知自己的病情后会产生一种极其强参考文献
烈的生存渴望，希望能尽快得到治疗，控制病情的发展，也由一部分患[1] 徐波，肿瘤科护理学，人民卫生出版社，2008,1. 者因为情绪变得稳定，敢于面对现实，不在怨天尤人，从而产生求生的[2] 马双莲，王h.临床肿瘤护理学，北京大学医学出版社，2003,5. 愿望。 [3] 李东辉.肿瘤患者的心理护理[J].中华中西医学杂志，）.
〔3〕2 对肿瘤患者的心理护理
肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生
凝血的护理观察
（江西省吉安市第一人民医院血液净化室
要】目的：熟练掌握肝素抗凝下血液透析联合血液灌流治疗的操作步骤，以提高治疗效果，降低并发症的发生。方法：对我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流治疗的136例次患者进行护理观察，准确记录发生凝血例次及时间，针对凝血原因，提出改进措施。结果：136例次患者发生二级凝血3例次，占2.2%，三级凝血1例次,占0.74%，4例次凝血均发生在40例次之内。结论：及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。
【关键词】血液透析联合血液灌流；肝素抗凝；凝血；护理观察
【中图分类号】R47
【文献标识码】A
【文章编号】（8-02
随着血液净化技术的不断完善和进步。维持性血液透析患者的生存子以及调节水、电解质的平衡，从而改善了患者的生活质量[3]。临床上时间明显延长。血液灌流是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒越来越广泛应用。但各种并发症也随规律透析时间延长而增加。本文对效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源我院2010年7月到2012年6月应用肝素抗凝行血液透析联合血液灌流性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1]。血治疗的136例次患者进行护理观察，发生凝血机率结果探讨如下： 液灌流与血液透析联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子物质1 临床观察
清除，随后血液进入透析装置，达到清除小分子物质的目的[2]。这种利观察我院136例次进行血液透析联合血液灌流治疗的患者。其中男用优势互补的两种血液净化方式，可全面清除代谢废物，毒物，致病因76例次，女60例次。年龄24---68岁：原发病：慢性肾炎38例次，高 ― ― 248
中国保健营养（中旬刊）2012年10月第11期
临床护理 血压肾病53例次。尿路梗阻性肾病26例次，其它19例次。
2 治疗方法：
2.1材料：血液透析机采用尼普洛NCU--12型，透析器为中空纤维
膜。透析液为碳酸氢钠盐透析液。灌流器使用珠海健帆生物科技股份有
限公司生产的HA130型
2.2 血管通路：采用自身动、静脉内瘘行内瘘穿刺、静脉置管建立
2.3具体操作：灌流器以专用连接管接于透析器前，以免血液经透
析器脱水后，血液浓缩使血流阻力增大，避免灌流器凝血。血流量初始
时为50 ml/min，如血压、脉搏和心率平稳，逐步增加至180---200ml/min。
灌流2小时达到饱和后取下灌流器，再继续透析2小时，总计4小时。
2.4 肝素参考用量：使用普通肝素，干体质量小于60KG者首剂为
50mg。追加12.5mg----15mg/h。干体质量大于60KG者首剂肝素55mg追
加15mg---17.5mg/h。
3 结果：136例次接受血液透析联合血液灌流治疗中，发生凝血的
机率为：二级凝血3例次，占2.2%，均为早期凝血。经追加肝素后能顺
利完成治疗。三级凝血1例,占0.74%，为灌流器凝血，取下灌流器继续
透析。4例次凝血排序分别为3、9、19、37例次，时间均发生在灌流的
4 原因分析
4.1 对患者病情评估不准，血液处于高凝状态。
4.2 血管通路受压，血流量不足。
4.3 灌流器预冲不充分，未达到肝素吸附饱和。
4.4 抗凝因素，肝素用量不足或首剂肝素给药时间不适当，影响抗
凝效果及抗凝时间。
5 护理对策
5.1 严格执行血液灌流与血液透析联合应用操作规程，防止感染，
保证患者血液灌流的效果。
5.2保持体外循环通畅。导管应加以固定，对躁动不安的患者适当
给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使导管受挤压变形、折
断、脱出。
5.3 管道预冲：保证灌流器肝素化达到饱和程度是预防凝血的重要措施。预冲灌流器及血路管，透析器需要肝素生理盐水250ml（肝素含量为20mg/500ml）并排尽空气，最后用100mg/500ml高浓度肝素盐水预冲，循管20--30分钟，流量为100ml/min为宜。轻拍灌流器，使树脂充分与肝素盐水接触，使灌流器内颗粒充分吸水膨胀，并使肝素充分吸附在树脂颗粒上，使用前用500ml生理盐水冲掉肝素盐水。 5.4 保证充足的血流量是预防灌流器凝血必须重视的。如血流量不好，血液在灌流器停留时间过长将会形成血栓增加灌流器凝血的危险。血流量为180--200ml/min。 5.5 预防治疗过程中出现低血压，避免超虑量过大，必要时可暂停联合治疗 5.6 联合治疗时透析液温度控制在37度左右。 5.7 动态观察灌流器，透析器内凝血情况：如灌流器，透析器内血液颜色加深，静脉壶内有纤维蛋白的沉积，跨膜压，静脉压增大较快，提示有凝血发生。应立即在动脉端用200ml生理盐水快速冲洗灌流器透析器及管路。并追加肝素20---30mg。 5.7 正确掌握肝素用量及用法，血液灌流联合血液透析时由于灌流器内吸附的表面较一般透析膜大，与血液接触的面积也较大，患者若处于高凝状态，血红蛋白浓度也高，所以用量要大。首剂肝素应在治疗前10分钟静脉注射。 6 结论 4例次凝血均发生在40例次之内。这个结果说明，通过强化操作规程、及时调整操作要领后，治疗过程更顺利，并发症明显减少。 参考文献： [1] 梅长林 叶朝阳 赵学智主编 实用透析手册[M] 人民卫生出版社] 林惠凤主编 实用血液净化护理[M] 上海科学技术出版社2009:3
[3] 潘玉琼
中国中医药咨讯[J]
2012年第2期 341-341 作者简介： 罗元芳
肛周脓肿患者术后换药疼痛的心理护理
（江苏省靖江市人民医院
要】目的：提高患者对肛周脓肿相关知识的认识度，增强其术后换药疼痛的信心和耐受性，缩短伤口创面愈合期。方法：对患者实施心理干预，减轻因换药疼痛引起的不良心理反应。结果：患者能正确理解坚持换药对疾病恢复的重要性，取得患者的配合。结论：实施正确的心理干预是肛周脓肿患者术后减轻疼痛的重要护理内容之一，有利于患者的早日康复。
【关键词】肛周脓肿；术后换药疼痛；心理护理
【中图分类号】R47
【文献标识码】A
【文章编号】（9-02
肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化对换药疼痛有正确的认知，以增强患者对手术的自信心。
2.2加强与病人的情感交流减轻病人焦虑、孤独的心理 脓性感染，并形成脓肿，多数由肛窦或肛腺感染引起。脓肿一旦形成，
患者初到病房面对的环境比较陌生，极易引起精神紧张和孤独感，必须尽快进行手术治疗。此病治愈重在换药，而换药时的疼痛往往是肛
周脓肿患者难以忍受的。疼痛来源于机体组织损伤，伤口换药时又直接护士应根据患者的不同情况进行护理。创造安静的休养环境，与患者建
立互信关系，患者入院都渴望得到医生护士的信任和依赖，护理人员要刺激创面的神经末梢，操作时可引起剧烈疼痛，换药无论大小对患者来
抓住这个特点，做好护患沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，说都是一种痛苦的情感体验或不愉快的感觉，给病人带来极大的痛苦。
能更好地配合治疗。 因此，加强心理护理尤为重要。2011年1月-2012年6月收治肛周脓肿
2.3安慰患者，指导患者缓解疼痛的方法 患者30例，经护理人员对患者进行精心细致的身心护理，取得显著效果，
在做各项护理工作时，耐心细致，态度和蔼，用各种方式转移患者现做如下报告：
的注意力，如听音乐、聊天等。用体贴的语言和患者交谈，并请患者最1资料和方法
亲近、最信赖的人协助，使患者痛觉转移。指导病人正确放松方法如深1.1一般资料
呼吸、慢节律呼吸、打哈欠等，协助病人通过躯体的活动转移对疼痛的我院在2011年1月-2012年6月期间，对肛周脓肿住院的30例术
注意力。针对一些病人术后出现重度疼痛，已经无法忍受痛感的，要适后患者，采取心理干预措施。男性25例，女性5例，年龄18-70岁，全
度给予镇痛药物，并耐心解释使用镇痛药物的利弊及在必要情况下的使部患者均实施局部麻醉。
用原则。并教给患者一些减轻疼痛的心理暗示疗法，如换药前不要总是1.2方法
想到疼痛，而是要一遍一遍地鼓励自己，不疼，我能行我是最棒的，咬针对不同患者提出相应护理计划，采取周密细致的护理措施，对患
者进行生理及心理护理。 咬牙就过去了，这样就会使自己的痛阈在心理上得到提高。患者如果实2心理护理 在忍受不了发出痛苦的呻吟、甚至哭叫时，千万不能嘲笑患者，说风凉
2.1消除患者对术后换药疼痛的恐惧心理 话，此时要充分理解患者，鼓励患者，对病人的每一点进步予以充分肯在术前耐心给病人讲解术后换药的重要性和必要性，告诉患者换药定。认真倾听病人对于痛感的陈述，同时对手术切口进行细致、全面的大约需二十天左右，但并不是整个换药期间都是那样的剧痛，只有初期观察，对病人提出的各种问题，要尽量帮助解答，消除病人的疑惑，帮一周左右疼痛最厉害，以后随着伤口的愈合疼痛会逐渐减轻。帮助患者助病人战胜疼痛的信心。
消除对手术的恐惧心理，能够使病人对术后换药疼痛有充分的思想准备，3结果
包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、专业论文、高等教育、肝素抗凝下血液透析联合血液灌流发生凝血的护理观察52等内容。　
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