胫骨结节牵引术操作规程_百度文库
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胫骨结节牵引术操作规程|
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每年中考前几个月里，为了冲击体育满分，中考生都要突击锻炼，尤其是跑步，没有窍门，必须付出时间与精力锻炼。好多孩子运动后膝盖痛，一些家长认为，运动后膝前方疼痛是劳累所导致，经过休息后就会缓解，没有到医院及时就诊，往往导致孩子患上胫骨结节骨软骨炎。
原标题：中考前，让青少年远离胫骨结节骨软骨炎
每年中考前几个月里，为了冲击体育满分，中考生都要突击锻炼，尤其是跑步，没有窍门，必须付出时间与精力锻炼。好多孩子运动后膝盖痛，一些家长认为，运动后膝前方疼痛是劳累所导致，经过休息后就会缓解，没有到医院及时就诊，往往导致孩子患上胫骨结节骨软骨炎。初中生年龄多处在12-16岁，身体各部骨骺正处于要骨化的阶段，运动时承受巨大牵拉力的小腿胫骨结节，也处在这个阶段，如果这个时期进行较多剧烈的运动，髌韧带牵拉性损伤，会出现胫骨结节骨骺炎、骨骺骨化不良，继而发生异位骨化，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。男性多于女性，多有外伤史，但有时外伤史常不明显，它可单侧或双侧发病。胫骨结节骨软骨炎又有哪些临床表现呢？由于本病外伤史常不明显，所以往往不能引起患者的足够重视，它通常表现在膝前下方的局部疼痛，同时能够摸到胫骨结节部位明显肿大、按压时伴有明显疼痛。在患者上下阶梯、跑、跳时疼痛更为明显，在下跪时局部由于受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛更为加重，在经过休息后疼痛可缓解或消失。在医生检查时往往可发现髌腱肥厚、胫骨结节增大、压痛点局限在髌腱附着点处。但是膝关节往往无肿胀或积液。膝关节在抗阻力伸直时或充分屈膝下蹲时疼痛加重。在影像学上的表现主要有：1.局部软组织肿胀为重要的基本征象,尤其以髌韧带的增大或增厚最为显著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。怎么预防及治疗：青少年运动要适量，循序渐进，绝不可大量剧烈运动；而一旦出现膝前局限性疼痛后，应以减少运动量为主，本病可自愈。如果症状较重，建议到医院就诊，一旦确诊为胫骨结节骨软骨炎后，则需要进行治疗了。治疗方法有多种：在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用直腿支具固定，在佩戴支具后仍可行走；若局部疼痛严重，则需要卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。为了止痛可局部热敷、理疗，有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛，也可应用双氯芬酸钠类药物，也可行局部封闭。如保守治疗无效，且症状持续，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。文/李瑞（北京德尔康尼骨科医院运动医学科副主任医师）
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胫骨结节骨软骨病
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　　胫骨结节骨软骨病是怎么回事?
　　本病又称胫骨结节骨骺炎或骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎,是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。1903年，Osgood首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。
　　胫骨结节骨软骨病是由什么原因引起的?
　　(一)发病原因
　　胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(图1)。此骨骺为一牵伸骨骺，有髌韧带止于其上，使它承受经常的牵伸张力。胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心，约16岁时，结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时，胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁以前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。强有力的股四头肌收缩可致本病。
　　(二)发病机制
　　本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期，该处的血循环来自髌韧带，而股四头肌发育较快，肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀，引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，从而影响血循环，造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生，髌韧带及其附近的软组织可出现骨化，并有新生小骨出现，位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉，胫骨结节处的成骨细胞活动，促进骨质增生，使胫骨结节增大，明显向前突出(图2)。胫骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。
　　胫骨结节骨软骨病早期症状有哪些?
　　本病好发于11～15岁的男孩。以膝痛为主要表现，行走时明显。在做奔跑、跳跃运动使股四头肌收缩时，以及上楼、用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时，疼痛加剧。疼痛明显时可导致跛行，疼痛可持续数月或数年。骨骺完全骨化后，疼痛可消失。检查可发现胫骨结节隆起、坚硬，在髌韧带附着处有增厚和肿胀，并有明显压痛。在股四头肌抗阻力伸膝时，疼痛或压痛明显加重。成年后，遗留1个无症状的隆凸，偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片，或形成高位髌骨。
　　根据年龄(18岁前)、强力运动史、膝前部疼痛为主要症状，休息后减轻，运动后或压迫局部疼痛加剧，有时可有跛行、局部隆起、坚硬、压痛(+)抗阻力伸膝时疼痛明显加重，即可诊断，X线片亦有助于诊断。
　　胫骨结节骨软骨病应该如何护理?
　　胫骨结节骨软骨病多发生于新兵入伍，由于训练不当所造成，为预防此类疾病的发生，应当采取合理的训练方法，循序渐进，运动强度由小到大;提高带兵素质，切忌为出成果而盲干，硬干的现象;治疗要彻底，复查要及时，避免因过早运动造成胫骨骨骺再次损伤。
　　科学锻炼身体，做好练前准备，不要过度地跑、跳、蹲，循序渐进，避免损伤。
　　胫骨结节骨软骨病治疗前的注意事项?
　　(一)治疗
　　1.保守治疗 大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于血运状况的改善，以减轻肿胀、疼痛。对疼痛剧烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周，症状通常可以消失。
　　2.手术治疗 当保守治疗无效，且症状持续，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。
　　(1)胫骨结节经皮钻孔术：局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿，直达髓内。第2次在1周后，于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。
　　(2)胫骨结节骨钉插入术(Boswonth手术)：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜，并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚，基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔，一个接近胫骨近侧骺板，但不与其接触，钻孔时略向上外侧偏斜;另一孔距骺板稍远，向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔细止血后逐层缝合(图4)。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。
　　(3)不连接的胫骨结节切除术(Ferciot-Thomson手术)：以胫骨结节为中心，做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带，并向两侧剥离，显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起，包括松动的骨皮质、骨松质、碎骨块、软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2～3周，然后开始功能锻炼。
　　3.手术治疗的评价 以上3种手术方法中，胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术，均是为了改善局部血运，自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合，术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起，故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口，将不连接的胫骨结节切除，以达到更好的效果，且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症，如髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨不连、引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈，Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈，都可做胫骨结节连同髌韧带下移术，并用螺钉做内固定。
　　(二)预后
　　本病一般预后良好。Krause、Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎，发现尽管60%的患者下跪时有不适，但76%的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组：
　　1.治疗前X线片上显示已有碎裂，随访时有胫骨结节异常或小骨分离。
　　2.治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂，随访时无症状。
　　胫骨结节骨软骨病可以并发哪些疾病?
　　本病可能有两个晚期并发症：
　　①由于胫骨结节骨骺向上拉脱，股四头肌止点上移，使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片，观察髌骨的位置是否一致，如有移位宜手术纠正。
　　②胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。
　　③高位髌骨
　　Krause等认为，Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失，而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形，这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况，提醒大家注意这种罕见的并发症。
　　胫骨结节骨软骨病应该做哪些检查?
　　无相关实验室检查。本病的辅助检查方法主要是X线检查。
　　X线片早期可见胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，有时可见钙化或骨化碎片;中期可见胫骨结节骨骺呈舌状，密度增高，不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状，或向前方移位，形成骨赘，甚至完全碎裂，与骨干分离;晚期可见游离骨片更加显著，胫骨结节呈不规则的碎块增生融合。
　　胫骨结节骨软骨病容易与哪些疾病混淆?
　　本病诊断不难，但需与正常胫骨结节变异的情况鉴别。胫骨结节骨骺的供血来自髌韧带动脉，在发生缺血坏死后，可引起髌韧带及软组织骨化和胫骨结节的增大，前突引起的附件滑囊发炎，是胫骨结节软组织肿胀的原因。正常胫骨结节变异大，可有多个骨化中心，形状各异，应注意鉴别。还需与髌骨软化，膝关节积液相鉴别。
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责任编辑：史凯园
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胫骨结节骨骺炎
各位专家，我今年20岁，是个篮球迷，去年年底得的胫骨结节骨骺炎。各位专家请问我要休息大约多长时间能康复？怎么预防胫骨结节骨骺炎？谢谢各位了！另外，如果坚持打球会有什么后果？
我去看医生，医生说我这是胫骨结节炎，和胫骨结节骨骺炎一样吗？我现在的病不算太重，剧烈运动后压迫有疼痛感，但是休息一晚上就好了，第二天再打球，打完后和昨天一样！请问我这用不用停止运动啊?
这个不需要治疗，小突起是骨骼不会自己消下去，药物也不会有作用的，一般过了20岁骨骺闭合就行了
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出门在外也不愁胫骨结节骨
健康咨询描述：
1周前发病，以前也偶尔有过2，3次疼痛，都自然地好了。但这次比前两次疼的非常厉害。到医院确诊为胫骨结节骨骺炎。我认为诊断正确。但我听说这是小孩的病，我就不知所措了。我这个年龄是否也能治愈？如何才能治愈？恳请帮助。谢谢！
想得到怎样的帮助：谁能帮我治自&&&&就在这谢谢你了（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 12:52:23
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病情分析：您好，首先来讲医院作出的诊断是不正确的。因为对于胫骨结节骨骺炎来讲，是由于青少年时期，骨骼生长发育较快，若反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉则会引起髌韧带附着处（即胫骨结节的骨骺）张力增高和肿胀，从而造成此病。而对于成年人来讲，长骨只有骨端和骨干的划分，不存在骨骺的说法，既然没有骨骺存在，何来骨骺炎？指导意见：成年人此处的疼痛，往往是由于局部存在肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下的滑囊炎所致，所以您的情况，有必要到当地正规医院骨科就诊，请医生帮您确定病情，以便于正确治疗为宜。一般可以通过服用消炎止痛药物或是局部封闭镇痛，或是配合理疗、针灸等方法治疗，多可以消除症状。平时请注意做好此处的保暖，避免过劳或是剧烈运动，有症状的时候要保证休息，才有利于康复，朋友！
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