胆囊炎 _百度百科
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[dǎn náng yán]
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胆囊炎是较常见的疾病发病率较高根据其临床表现和临床经过又可分为急性的和慢性的两种类型常与胆石症合并存在右上腹剧痛或绞痛多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的疼痛常突然发作十分剧烈或呈现绞痛样胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时右上腹疼痛一般不剧烈多为持续性胀痛随着胆囊炎症的进展疼痛亦可加重疼痛呈现放射性最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处
胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致的常见原因胆囊管扭转狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起此外增龄老化过程中胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩收缩功能减退造成胆汁淤滞浓缩并形成胆酸盐胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛容易发生逆行性感染全身血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血胆囊管或胆囊颈梗阻后胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎早期与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流胆囊出现充血当胆囊内压&5.39kPa55cmH2O时胆囊壁动脉血流阻断胆囊发生缺血性损伤缺血的胆囊容易继发细菌感染加重胆囊炎进程最终并发胆囊坏疽或穿孔若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染则发展为胆囊积液近年的研究表明磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起1.
急性的临床表现和急性无基本相同
1症状 ①疼痛 右上腹剧痛或绞痛多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的疼痛常突然发作十分剧烈或呈现绞痛样多发生在进食高脂食物后多发生在夜间右上腹一般性疼痛见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时右上腹疼痛一般不剧烈多为持续性胀痛随着胆囊炎症的进展疼痛亦可加重疼痛呈现放射性最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致②恶心呕吐 是最常见的症状如恶心呕吐顽固或频繁可造成脱水虚脱和电解质紊乱多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时③畏寒寒战发热 轻型病例常有畏寒和低热重型病例则可有寒战和高热热度可达39℃以上并可出现谵语等精神症状④ 较少见如有一般程度较轻表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏造成了肝损害或炎症已侵犯胆总管
2主要体征 腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张压痛反跳痛Murphy征阳性伴胆囊积脓或胆囊周围者于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时则提示胆囊穿孔或有急性有15%～20%的病人因胆囊管周围性胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害或炎症累及胆总管造成Oddi括约肌痉挛和导致胆汁排出障碍可出现轻度如明显加深则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能严重病例可出现周围循环衰竭征象血压常偏低甚至可发生此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时
1症状 持续性右上腹钝痛或不适感有恶心反酸腹胀和胃部灼热等消化不良症状右下肩胛区疼痛进食高脂或油腻食物后症状加重病程长病情经过有急性发作和缓解相交替的特点急性发作时与急性胆囊炎症状同缓解期有时可无任何症状
2体征 胆囊区可有轻度压痛和叩击痛但无反跳痛胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊急性发作时右上腹可有肌紧张体温正常或有低热偶可出现胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点胸椎压痛点在8～10胸椎旁右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间1.实验室检查
1血常规 急性胆囊炎时白细胞计数轻度增高中性粒细胞增多如白细胞计数超过20×109/L并有核左移和中毒性颗粒则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生
2十二指肠引流 时如胆汁中黏液增多白细胞成堆细菌培养或寄生虫检查阳性对诊断帮助很大
2.其他辅助检查
1急性胆囊炎 ①超声检查 B超发现胆囊肿大壁厚腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断②放射线检查 腹平片具有诊断意义的阳性发现是胆囊区结石胆囊阴影扩大胆囊壁钙化斑胆囊腔内气体和液平胆囊造影口服法胆囊一般不显影静脉注射法对急性胆囊炎则有诊断意义③放射性核素检查 对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%特异性为95%亦具有诊断价值
2 ①超声波检查 如发现胆囊壁增厚缩小或变形有诊断意义②腹部X线平片 如系可发现胀大的胆囊胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等③胆囊造影 可发现胆囊缩小或变形胆囊浓缩及收缩功能不良胆囊显影淡薄等影像当胆囊不显影时如能除外系肝功能损害或肝脏代谢功能失常所致则可能是慢性胆囊炎④胆囊收缩素试验 如胆囊收缩幅度小于50%并出现胆绞痛为阳性反应表示为慢性胆囊炎⑤纤维腹腔镜检查 直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色绿褐色或绿黑色则提示黄疸为肝外阻塞如胆囊失去光滑透亮和天蓝色的外观变为灰白色并有胆囊缩小和明显的粘连以及胆囊变形等则提示为慢性胆囊炎⑥小剖腹探查 小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断又能了解肝脏的表现情况1.急性胆囊炎
①多以食用油腻食物为诱因②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重可向右肩胛部放射常有恶心呕吐发热③右上腹有压痛肌紧张墨菲征阳性少数可见黄疸④白细胞及中性粒细胞计数增高血清黄疸指数和胆红素可能增高⑤B超可见胆囊肿大胆囊壁增厚或毛糙囊内有浮动光点伴有结石时可见结石影像⑥X线检查胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影
2.慢性胆囊炎
①持续性右上腹钝痛或不适感或伴有右肩胛区疼痛②有恶心反酸腹胀和胃部灼热等消化不良症状进食油腻食物后加重③病程长病情经过有急性发作和缓解交替的特点④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛⑤胆汁中黏液增多白细胞成堆细菌培养阳性⑥B超可见胆囊壁增厚胆囊缩小或变形⑦胆囊造影可见胆囊缩小或变形胆囊收缩功能不良或胆囊显影淡薄等1.急性胆囊炎
应与引起腹痛特别是右上腹痛的疾病进行鉴别主要有急性右下急性膈胸腹部早期和急性等
2.慢性胆囊炎
应注意与慢性胃消化不良慢毒性肝炎胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别慢性胆囊炎时进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧此种情况消化道疾病少见另外可借助消化道钡餐造影纤维胃镜肝功能和尿液检查进行鉴别1.一般治疗
①积极预防和治疗细菌感染及并发症注意饮食卫生防止胆道的发生并积极治疗肠蛔虫症②生活起居有节制注意劳逸结合寒温适宜保持乐观情绪及大便通畅③经常保持左侧卧位有利于胆汁排泄④本病若有结石或经常发作可考虑手术治疗⑤应选用低脂肪餐以减少胆汁分泌减轻胆囊负担
2.药物治疗
1急性胆囊炎 ①解痉镇痛 可使用阿托品肌内注射硝酸甘油舌下含化哌替啶度冷丁等以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛②抗菌治疗 抗生素使用是为了预防和化脓性并发症通常以氨苄西林氨基苄青霉素克林霉素氯林可霉素和氨基醣甙类联合应用或选用第二代头孢霉素如头孢孟多头孢羟唑或头孢呋辛治疗抗生素的更换应根据血培养手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养以及药物敏感试验的结果而定③利胆药物50%硫酸镁口服有者不用去氢胆酸片口服胆酸片口服
2慢性胆囊炎 ①利胆药物 可口服50%古巴酸镁去氢胆酸片等②驱虫疗法 针对病因进行驱虫③溶石疗法 如系胆固醇结石引起者可用鹅去氧胆酸溶石治疗文献报道溶石有效率可达60%左右疗程结束后仍需服维持量以防复发
3合理选用中成药 ①金胆片 功能消炎利胆用于急慢性胆囊炎②清肝利胆口服液 功能清利肝胆主治纳呆胁痛疲倦乏力尿黄苔腻脉弦肝郁气滞肝胆未清等症
3.外科手术治疗
行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗手术指征①胆囊坏疽及穿孔并发弥漫性者②急性胆囊炎反复急性发作诊断明确者③经积极内科治疗病情继续发展并恶化者④无手术禁忌证且能耐受手术者慢性胆囊炎伴有胆石者诊断一经确立行胆囊切除术是一合理的根本治法如病人有心肝肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术可予内科治疗急性胆囊炎的病死率为5%～10%几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者急性胆囊炎并发局限性穿孔可通过手术治疗取得满意的疗效并发游离性穿孔则预后较差病死率高达25%
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多发性胆结石是什么 成都最好结石病医院 多发性胆结石怎么治疗
　　多发性胆结石是什么?胆结石很大一部分患者是没有症状的，我们把这种情况称为“隐性结石”、“无症状胆囊结石”，又称“胆囊安静结石”，这种情况常常在健康检查或诊治其他疾病被偶然发现，而这时常常已经转化为多发性胆结石。那么多发性胆结石怎么治疗呢?下面我们就来听听成都最好结石病医院专家对多发性胆结石症状及治疗的介绍。
　　多发性胆结石是什么?四川结石病医院专家介绍说，多发型胆结石的诊断一般都是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射、伴有发热等症状做出初步诊断，然后通过B超检查进行确诊，B超能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上;所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。
多发性胆结石是什么症状
　　多发性胆结石的症状比较明显，但是很多人都不了解胆结石，不知道胆结石有哪些症状，患了胆结石没有及时的去医院进行治疗，导致了病情越来越重，那么胆结石的症状有哪些呢?接下来我们请四川结石病医院胆结石专家来为我们详细的解答下。
多发性胆结石有哪些明显症状?
　　1.发热与寒战也是胆结石的常见症状：
　　发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。
　　2.黄疸也是胆结石患者会出现的症状表现。
　　此症状多是在剧烈腹痛之后才出现的，且黄疸症状较轻。引发黄疸的原因是胆结石伴有胆管炎，胆总管受到肿大的胆囊压迫，而引起部分梗阻，或导致肝细胞感染并受到损伤等，故出现黄疸。部分胆结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。
　3.腹痛是常见的胆结石症状之一。
　　多发性胆结石发作时常出现的典型症状就是胆绞痛，主要表现为上腹部或是右上腹部出现阵发性的痉挛而引起的疼痛，此疼痛可逐渐加剧，可向右肩和背部放射。引起胆绞痛的原因是由于结石在胆囊内移动，而致使结石在胆囊管发生嵌顿而引起的。
多发性胆结石怎么治疗?【推荐疗法】治疗发性胆结石的最好疗法——“三镜联合微创保胆取石术”
　　“三镜联合微创保胆取石术”即WOLF硬镜、Olympus纤维胆道镜、迷尔腹腔镜三镜联合应用进行微创保胆取石手术，是目前世界领先的胆结石手术。“三镜联合微创保胆取石术”于取石过程中综合利用现代医疗设备进行优势互补，完美弥补了单一器械设备的缺陷，能及时解决手术中的各种突发情况，确保安全取尽患者体内结石，对于现代微创保胆取石新技术、新理念的健康持续发展起到至关重要的作用。
　　“三镜联合微创保胆取石术”治疗发性胆结石具有以下五大优势：
　　一、在彻底取净结石的同时，完整保留胆囊和胆囊功能。
　　二、让患者手术后和正常人一样健康生活。
　　三、整个手术微创、可视、安全系数高，让患者和家人都放心。
　　四、如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术。转换过程不会增加患者的损伤。
　　五、术后一天即可下地活动、进食，住院3-5天就可出院，基本不耽误患者的正常生活、工作和学习。
　　【百度十次，不如咨询一下】多发性胆结石是什么?多发性胆结石怎么治疗?治疗结石病，选择医院和方法很重要，四川结石病医院就是您治疗结石病的最好医院。如果您还有什么不明白的，请与四川结石病医院专家进行一对一的在线咨询，将有权威专业的专家为您解答难疑。
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