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糖尿病足坏疽截肢患者的护理_有关肿瘤的论文
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&糖尿病致足坏疽是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症，以坏疽和严重感染为主要临床特点，截肢是挽救患者生命的主要措施之一。2008年12月至2010年11月，我科先后收治18例糖尿病合并足部坏疽患者，均作截肢处理。现将围手术期护理经验总结如下。&&&&&& 　　
1& 临床资料
本组18例糖尿病合并足坏疽截肢患者中，男16例，女2例；年龄60～75岁，平均68.2岁。主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀；合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢或截趾手术。截肢或截趾手术后，15例肢体残端如期愈合，随访生活状况良好；3例安装假肢，生活可以自理。　　
&&&&&&& 2& 术前护理
&&&&&&& 2.1 心理护理& 无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严重影响患者的生活、工作、社会交往，对患者精神造成持久性心理创伤，因此患者对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪。护理人员要具有高度的同情心，理解患者的心情，给予精神上的安慰，耐心讲解糖尿病坏疽截肢的必要性和不截肢的危害性。在手术前护理人员应与患者多交流，关心体贴患者，给予其生活上的周到照顾，对担心高血糖造成术后感染或切口不愈合的患者，需详细介绍控制血糖及感染的治疗方案，并介绍以往成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心、积极配合治疗、护理。
&&&&&&& 2.2 饮食护理及血糖控制& 根据患者饮食习惯，做好饮食护理，使食谱多样化。根据患者体重计算出每日的总热量，因糖尿病足坏疽患者感染消耗大，应适当增强热量10%～20%。每日定时测尿糖、血糖，胰岛素注射时间应与饮食时间相配合，积极控制血糖。
&&&&&&& 2.3 控制感染& 严密观察患者的意识及下肢肢体变化，发现患者表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时高度怀疑败血症，取分泌物做细菌培养及药敏试验，给予大剂量有效抗生素及对症支持治疗，同时加强基础护理和生活护理。
&&&&&&& 3& 术后护理
&&&&&&& 3.1 一般护理& 备齐急救器械，密切观察意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。残肢适当抬高放置，减轻水肿和疼痛，预防继发性大出血。切口敷料渗血者及时更换，遵医嘱应用抗生素预防感染。本组1例术后切口再感染，经局部换药，纠正低蛋白血症后痊愈。
&3.2 疼痛护理& 术后回病房时，疼痛依然存在。首先应减轻病人的精神紧张和焦虑，帮其调整至舒适体位，避免压迫患肢；其次应用适当止痛药以缓解伤口疼痛。有一部分病人存在一种幻觉疼痛，截肢前那种疾病的疼痛仍时刻困扰病人，总是无法摆脱，甚至会逐渐加重，针对这部分患者一方面可应用止痛药缓解疼痛，还可采用肌肉松弛药、抗惊厥药，辅以物理疗法和分散注意力、缓解焦虑等方法来减轻病人疼痛，使患者较舒适地度过术后疼痛期。
&&&&&&& 3.3 控制血糖&& 因手术和麻醉刺激，术后血糖可出现反跳现象，术后应定时监测血糖，根据患者血糖水平及截肢后体调整胰岛素用量，除严格糖尿病饮食外，饮食需增加蛋白质摄入，以促进切口愈合。密切观察用药反应，出现心慌、出汗等低血糖反应时及时处理。由于护理人员饮食宣教到位，患者配合良好，18例患者术后血糖均控制在5.6-7.5mmol/L，促进了伤口愈合。
&&&&&&& 3.4 基础护理　病室定时进行紫外线照射，保持空气流通；做好口腔护理及管道护理；协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染；保持床铺平整无渣屑，预防压疮；鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；多食粗纤维食物，如含糖低的蔬菜、水果，预防便秘。
&&&&&&& 3.5 残肢护理　术后前2天患肢抬高20&～30&，以利于静脉回流，避免残端水肿；2天后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩；保持截肢残端敷料清洁干燥，及时换药，争取切口一期愈合；残端妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫衬护，弹力绷带裹扎适度，预防残端压伤及感染。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备。
&&&&&&& 3.6 出院指导& 充分认识糖尿病及其并发症的特点，掌握预防措施。教会病人自我监测血糖、尿糖的方法，认真记录糖尿病病情。教会患者自行按摩，使用弹力绷带，独立使用拐杖或助行器。穿戴义肢者应避免长距离行走，定时自查残端皮肤，做好日常皮肤护理，一旦发现皮肤发红溃破，立即暂停使用义肢，积极治疗。观察另一足情况，发现有糖尿病足表现，立即就诊。
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您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&正文阅读次数：人次透析糖尿病足坏疽截肢监护认识1.VIP俱乐部2.查看资料3.订阅资料4.在线投稿5.免费阅读6.会员好评7.原创检测8.教材赠送9.联系我们10.常见问题
随着我国生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖药的依从性和足部护理的自觉性均较低，大约有５％～１５％的糖尿病患者面临下肢截肢的危险［１，２］。下肢截肢给患者、家庭和社会均造成沉重负担。因此，如何提高患者的生活质量，促进患者早日康复就显得相当重要。我院自２００５年１月－２０１１年５月，共收治３１例糖尿病足坏疽截肢的病人，经过精心护理和康复指导，取得较为满意的临床效果。现将具体的护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组病例３１例，男２２例，女９例；年龄６１～８２岁，平均７３岁；均为２型糖尿病，病史１０～２５年，合并高血压１５例，脑梗死５例。
１．２方法
３１例中，大腿中下１／３截肢５例，小腿中下１／３截肢１６例，足趾截肢１０例。１．３结果术后２７例患者伤口Ⅰ期愈合，４例患者伤口Ⅱ期愈合，术前、术后血糖均控制在７～９ｍｍｏｌ／Ｌ，经过我科医护人员的精心医护，均顺利出院。
２．１病情观察
术后按连续硬膜外麻醉的护理常规进行护理，禁食禁水、去枕平卧６ｈ后改平卧位，糖尿病饮食，严密观察意识、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，同时要协助患者做好生活护理、皮肤护理。
２．２疼痛护理
首先让患肢保持舒适体位，避免受压迫。鼓励患者看电视、听音乐，放松心情，减轻精神紧张和焦虑，缓解疼痛。其次，必要时使用止痛药物以缓解疼痛。也可用磁疗进行患肢局部照射，２次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，主要作用是调畅气血，消肿止痛。还有一部分患者有一种叫幻想痛，又叫幻觉痛，是截肢者常见的并发症，要让患者认识到患肢造成的危害和痛苦，又可以认识到截肢后可以保全生命，使其从思想上接受截肢的现实；其次，要设法转移患者注意力，从而消除幻觉痛的压力。
２．３心理护理
患者长期受疾病的折磨，再加上截肢，生活不能自理，饮食的严格控制等诸多因素的影响，使患者产生悲观、失望、焦虑、恐惧的心里，以至于失去生活的信心。护士要主动与患者沟通，从不同的角度去关心、体贴病人，让病人感到温暖和亲切，同时告诉患者，肢体残缺和生命的价值是不可同日而语的，并说服患者放下思想包袱，树立起战胜疾病的信心。同时告知患者家属参与，共同减轻患者精神负担，及早接受截肢现实。
２．４下肢残端的护理
抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀出血，严密观察伤口包扎敷料情况（松紧度、渗出液的颜色及量），保持伤口引流通畅，记录引流液的颜色及量，一般术后１～３ｄ拨出引流管，并将残肢维持在功能位，防止关节僵硬及肌肉萎缩。伤口愈合后，每日要用肥皂水清洗，保持残端卫生。
２．５饮食指导
饮食量应根据病人病情、年龄、营养状况、活动规律等具体情况制定。护理中要向病人及家人说明控制血糖在正常范围对于伤口愈合的重要性，使病人做到主动遵守饮食计划，食用低脂肪、低盐、低糖和高纤维素食物，多选用富含维生素类食物，特别是新鲜蔬菜应多吃，少食动物内脏并戒烟。
２．６控制血糖
糖尿病患者控制好血糖是促进伤口愈合的基本条件，所以，护理人员应严格的按医嘱监测血糖，为医生提供可靠的临床依据，正确调整胰岛素用量，控制原发病促进伤口的愈合。
２．７功能锻炼
告诉病人功能锻炼的重要性，使病人主动配合。鼓励病人使用健侧肢体照顾自己，把用物放在病人伸手可触及之处，并教病人进行健侧肢体的主动锻炼，如双上肢的锻炼，有计划的进行抓握、捏握运动，下肢做股四头肌的运动，直腿抬高练习等，全身情况好者鼓励其早日扶拐下床活动。术后２４ｈ可指导病人在床上开始残肢部分的肌肉运动及抬起、放下运动，拆线后进行肌肉主动运动及抗阻力运动，残肢节伸屈运动。另外，在截肢初期，病人常常忘记截肢，在没有任何帮助的情况下欲下床活动，易发生意外危险，尤以夜间多见，因此在夜晚，护理人员应勤巡视病房，采取必要的措施，注意保护病人的安全。
２．８健康教育
糖尿病是终身性疾病，难以根治，护理人员应对病人和家属做好健康教育。告诉截肢的病因及危险因素，以防再次截肢，告诉病人截肢后仍要坚持规律服药，以控制血糖在正常范围内，防止肢体继续坏疽及出现其他并发症［３］。告诉病人注意健侧足部的护理，出现鸡眼及脚癣等异常情况及时就医，不能自行处理，防止感染化脓。同时，告诉病人定期到医院复查，以了解病情，以便做出及早治疗。
预防糖尿病并发症的发生的意义远远大于治疗，本组３１例患者大多是由于不注意生活小节，自行处理伤口，不重视基础病，就医迟，最终不得不截肢。截肢是一种不得已而为之的治疗方案，虽然保全了生命，但这种破坏性的手术对患者肢体造成了缺损，导致了生理和心理的失衡，严重影响了患者的生活质量。但术后认真细致的护理和有效的健康指导非常重要，它不仅是手术成功的关键，同时对控制基础病，防止并发症的发生也有重要意义。并能进一步的延伸护理服务，提高服务质量，教会病人防病知识，重塑病人形象，使病人以良好的心态回归社会。
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治疗糖尿病足部坏疽有效的方法
&　　治疗糖尿病足部坏疽有效的方法？糖尿病足预防很重要，由于患者们对糖尿病足没有 足够的认识，不知道糖尿病足的症状、病因、危害等，所以得了糖尿病足以为是小事，根本不 放在心上，所以导致的后果的严重。糖尿病患者时间长了，会引起周围血管和神经、眼底、肾 脏等系统的疾病，那么，预防糖尿病足有何对策呢?
& 济南糖尿病医院专注糖尿病及其并发症22年 & 　　1、积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施，糖尿病患者既要合理饮食，改善全 身营养状况，又要控制血糖。可根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋 白、高维生素饮食。
　　研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食， 提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则，食谱应多样化。同时 监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。
　　治疗糖尿病足部坏疽有效的方法2.脚部的保护。除每日洗脚外，还要注意脚趾甲的清洁与 修剪。修剪脚趾甲时要直剪，切勿弯剪，以免剪破甲床引发感染;也不要挖掘脚趾甲周围的软 组织，以免感染。
　　3.鞋zi的选择。应细心选择鞋zi，使之穿着舒适、大小适合而脚趾不受。以旅游鞋或 布鞋较好，不宜穿高跟鞋。
　　4.有汗脚的糖尿病患者，可撒些中性、无刺激性的粉剂或淀粉于脚趾之间，也可撒在鞋内 或袜子内。勤换鞋、袜也是办法之一，最好每天中午换一次鞋zi与袜子。
　　5.脚部有鸡眼或胼胝者，可以敷贴鸡眼膏，最好请专科医生处理，不要自己去撕扯，或用 刀子切割、挖掘，也不要随便请非医务人员切、挖鸡眼与胼胝。在鞋内置一软的鞋垫，有利于 防止鸡眼与胼胝。
　　6.患有甲癣或足癣，容易引起皮肤裂伤。甲癣与足癣应请专科医生治疗，自己不要随便用 药，因为一些商业性药品对皮肤有较大的刺激性。
　　7.脚部发生肿胀或感染，应及时休息，直至痊愈。如果继续走路，可能促使病情加重与发 展。经常在水平位抬高患肢，可以改善血液循环，促进愈合。
　　8.脚部循环不好的患者，可以经常短时间地抬高下肢，如每小时抬高数分钟左右，每天坚 持脚与腿部运动，也可以对糖尿病足预防
　　9.心理护理： 糖尿病足患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，另外有些 人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导 使病 人心态稳定，配合治疗。
& 济南糖尿病医院治疗糖尿病足不截肢 　　治疗糖尿病足部坏疽有效的方法【糖尿病足疗法】济南糖尿病医院&捷生保足疗法&，以 强化治疗控制糖尿病、抗感染、改善体循环与微循环障碍为治疗理论根基，全身治疗和坏疽局 部处理相结合，以提高治愈率，减少截肢残疾及有效改善患者生活质量为目标的国际化特色治 疗方法。
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骨科 佝偻病脊柱畸形坐骨神经痛重症肌无力风湿颈椎病骨髓炎骨质增生股骨头坏死骨刺拇外翻腰间盘突出软组织损伤腰肌劳损关节炎
妇科 月经不调子宫肌瘤宫颈糜烂宫颈肥大附件炎阴道炎痛经人流盆腔炎尿路感染尿道炎宫外孕卵巢囊肿乳腺增生来源：《当代医学》2010年第27期 作者：张彩霞;张彩萍;
糖尿病足坏疽愈合的影响因素及护理
糖尿病足坏疽是糖尿病的一种慢性并发症,其病因复杂,可由神经营养不良,动脉粥样硬化和外伤等多种因素引起[1]是严重危害糖尿病患者健康的并发症。在美国、西欧等国家造成的截肢率达13%,随年龄的增大发病率有提高的趋势[2]。据文献报道[3]全球1.5亿糖尿病病人中15%以上将在生活的某一时段发生足溃疡和坏疽,在我国糖尿病发病率高达1%～2%,且每年以0.1%的速度递增,糖尿病导致的截肢较非糖尿病病人高20倍,但是85%由糖尿病足导致的截肢是可以通过充分的护理而避免的。现从我院2004年8月～2008年8月就诊的糖尿病足坏疽患者中随机抽67例患者,对影响愈合因素进行分析,并给予相应的护理措施,以提高糖尿病足坏疽患者的生活质量。1对象及方法1.1研究对象从2004年8月～2008年8月入住我院的200例糖尿病足坏疽患者中随机抽取67例,诊断依据经典的wagner分级法及1995年中华医学会第一届全国糖尿病足学术会制定的诊断标准。其中,男性41例,女性26例,年龄31～84岁,平均57.34岁。文化程度:小学及以下24例,中学35例,大专8例;职业:干部22例,工人1......(本文共计2页)
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　糖尿病足的处理【济南糖尿病医院位于济南天桥区历山北路86号】周燕大夫建议以下几点：（1）局部和整体结合。无论脚的局部伤口多么严重，也不要被它所迷惑，而且要看到，这是全身病变的表现。局部治疗、整体治疗能够相互补充，尤其是在局部表现和整体表现不一致时，局部治疗直接作用于足溃疡局部，补充口服中药所不能达到的效果;整体治疗能够提升人体正气，促进局部药物发挥作用。（2）是内科和外科的结合。糖尿病足是个涉及多学科的很复杂的难治性疾病，单纯的内科和外科都不能有效的治疗糖尿病足，这种情况下，我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。很多医院把内科和外科的分的细，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，如果病人的创面比较大，可能最后就截肢去了。（3）是中医和西医的结合。中西医结合治疗糖尿病足的优势是多方面的，其中最主要的也是最根本的是提高临床疗效，中西医结合治疗提高了临床疗效，优于单用西药和单用中药治疗，展示了独特的优势。我院在中西医结合治疗糖尿病足的基础上，配合动静脉联合给药的特殊疗法，进一步提高了临床的疗效。（4）是药物疗法和非药物疗法的结合。糖尿病足是血管病变、神经病变和感染共同导致的结果，治疗血管病变、神经病变、感染也好的药物都能治疗糖尿病足，除了这样药物的治疗方法外，糖尿病足还有很多新的方法，比如血管的搭桥，血管腔内的，包括球囊也好，支架也好，超声消融也好，这些东西要和药物结合起来做。（5）是治疗和护理、预防结合起来。糖尿病足现在也有一个特点，就是出现了问题才知，治好了就走，回去以后的护理工作很多人都不重视，那么我们既要治好他的伤口，同时也要让他掌握这足的保护知识，让他出院以后不要再来了，回家就可以保护好脚，不至于因为很小的生活小细节，导致第二次、第三次入医院，不需要这样。
权威医生回答
来自郑州大学附属医院
（1）局部和整体结合。无论脚的局部伤口多么严重，也不要被它所迷惑，而且要看到，这是全身病变的表现。局部治疗、整体治疗能够相互补充，促进局部药物发挥作用。（2）是内科和外科的结合。（3）是中医和西医的结合。（4）是药物疗法和非药物疗法的结合。糖尿病足是血管病变、神经病变和感染共同导致的结果，治疗血管病变、神经病变、感染也好的药物都能治疗糖尿病足。（5）是治疗和护理、预防结合起来。
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你好，可以药物干预、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法的。
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