2022-07-18 18:22:312022年7月28日起我院开设老年精神神经疑难杂症中西医结合特需门诊知名神经/精神科专家宁玉萍教授与名中医韩为教授联合坐诊为广大老年患者提供优质的诊疗服务聚焦老年精神神经疑难杂症俗话说“家有一老，如有一宝”，您家中的“老宝贝”，近段时间是否因为出现头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠、焦虑、抑郁、记忆力下降或各种躯体问题而反复就诊？辗转多家医院仍不能确诊？病情常年反复发作？治疗效果欠佳？老年人高血压、糖尿病、冠心病等危险因素多，多病共存，身体机能下降，抵抗力差，容易发生感染等各种并发症，经常同时应用多种药物，容易出现各种药物副反应。老年人患神经、精神系统疾病时，症状可能表现不典型，诊断难度大，治疗复杂。由宁玉萍教授带领的老年精神诊疗团队，深耕老年精神神经领域多年，老年精神心理、认知障碍疾病诊疗能力居华南之首，患者好评如潮。聚焦中西医结合优势老年精神神经疑难杂症中西医结合特需门诊，运用现代医学先进技术进行诊疗的同时，发挥中医整体防治的特色优势，针对痴呆、记忆障碍、睡眠障碍、难治性抑郁障碍、焦虑障碍、老年期精神行为异常、脑血管病、帕金森病、器质性精神障碍及头痛、头晕、抽动等多种精神、神经系统的常见病、多发病和疑难病症，开展中西医结合特色诊疗，将西医治疗、中医经方治疗、古法针灸、现代神经调控技术融为一体，综合诊疗老年人精神神经疑难杂症。专家简介宁玉萍，医学博士，主任医师、教授，博士生导师，广东省医学领军人才，老年精神科学科带头人，擅长各种精神、神经疾病的诊治，如老年痴呆、记忆障碍、帕金森病、难治性抑郁症、焦虑障碍、头痛、头晕、抽动症、强迫症、癫痫等。韩为，中医学博士，博士生导师，主任中医师。全国名老中医学术经验继承人，安徽省健康服务业协会副会长，中国针灸学会第一届青年委员会副主任委员，中华中医药学会脑病分会常务委员等。擅长针药结合治疗神经、精神及内科疑难杂症。对抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、睡眠障碍类精神疾病，以及痴呆、中风后遗症、小儿脑瘫、周围性面神经麻痹、偏头痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肩关节周围炎、慢性胃炎等杂病的中西医协同、针药结合诊疗有一定的心得。开诊时间：周四下午开诊地点：芳村门诊部明慧楼VIP1室上一篇：重磅！我院聘任中国工程院高天明院士为医院学术委员会主任及首席科学家下一篇：广州医科大学附属脑科医院白云院区门诊开诊公告

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抑郁症（别名：抑郁障碍）
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中医经典白话精解丛书（全七册）免费下载民国名医著作精华丛书（全21册）免费下载【绝版医书】《中医证候学》上中下册（2008版）高清PDF免费下载《全国著名老中医临床经验丛书》22卷高清PDF免费下载《中医精华丛书》全九卷PDF免费下载中华国粹书系丛书-中医如此神奇（全10卷）PDF免费下载1、当归四逆汤治疗精神分裂症患者姓周，女性，看病时44岁。初诊是在1968年中秋节后第二天凌晨5时，当时我在江西某县医院上班。患者两夫妇平时经常吵架，中秋节时因为家庭经济问题又大吵一通，傍晚患者沉默发呆一个多小时以后，突然出现精神错乱，毫无目标的骂詈不休，语无伦次，彻夜不寐，难以安坐，到了丑时，诸症加剧，就找我去看。用当归四逆汤来治疗精神分裂症简直有点匪夷所思，但是如果分析她的病因病机，也就不奇怪。这个病人是中秋节当天吵架以后发生精神分裂症，语无伦次，骂詈不休，到丑时加重。《伤寒论》说“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，也就是说厥阴经在丑至卯这一段时间经气较旺。张仲景观察到，六经有生理旺时，因而在疾病上，在生理之气旺的时候，正气一鼓作气战胜了邪气，那疾病就痊愈了。所以说单纯的厥阴病如果要好了，在一天当中的什么时候好？就是从丑至卯上。但在临床上大多表现出来的是症状加剧，这是因为虽然这一段时间经气较旺，但并不能完全驱除邪气，而出现了正邪交争、互不相让的情况，所以症状会加剧，也就是说正气也没有完全打胜，邪气也没有完全退尽，那就导致经气旺时正邪相搏的症状就更显著，所以有伤寒注家说“得旺时而甚”。所以大家要注意，张仲景讲六经病得旺时而愈，实际上还有一层理解，便是“得旺时而剧”。这个病人就是这个特点，这提醒我们此病可能与厥阴相关，为什么早晨四五点钟叫我出诊，因为她到了丑时就不得了了，按不下去，坐不住，见人就骂，就想打。当时去了就见她坐在那里，叉着手骂月亮，骂得很有诗意：“你月亮算什么东西啊，你看我？你算老几啊？”指着月亮语无伦次地骂骂咧咧，说些很荒谬的话。她加重的时候就是厥阴经旺时，厥阴有两经，足厥阴肝和手厥阴心包，两经的经气都应该在这个时候旺。把她手拉过来一摸，真是手足厥冷呀！这是我没想到的，因为“诸躁狂越，皆属于火”嘛，那怎么会手足厥冷呢？“登高而歌，弃衣而走”嘛，可她中秋节还穿着棉衣。然后一摸脉，脉细如丝，要比丝线那个丝要更细，那么一下就想到这可能是厥阴病了，《伤寒论》第350条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，没到欲绝，但她的脉细得很，接近欲绝，这两个主证对上了。当然她还有其他一些症侯，有四五天没解大便，但是腹无所苦，也没有想要大便的感觉，并不像大承气汤证那样腹部痞满硬痛拒按，那要不要考虑阳明腑实证呢？当时没有电灯，我拿手电筒一照，她的舌苔有点黄，当然我也有点怀疑自己，因为手电筒的灯泡也有一点点黄光啊，黄光谱的特点是如果有点淡黄色看起来它反而显白色，并不能把白色染黄，但光线较暗，还是看不太清楚。另外她还有一个症状，就是站在黑暗里头，眼睛熠熠生光，这是厥阴之火上炎的症状。这时我就想起我父亲治疗一个17岁小女孩的精神分裂症，那个17岁的小女孩也是躁狂，一下了就飞奔出房间的，几个人都抓不住，当时用的是当归四逆汤加左金丸。给她用热药，我真有些担忧，她明明有心火，还用热药？我父亲当然也考考我为什么，然后给我分析这些道理，当然后来这个病治好了。那么现在这个病人，我就给她用这个方子，当归四逆汤加左金丸，只吃了一剂下去，第二天就解大便，解出来一粒一粒黑色的大便。左金丸不是止泻的药吗？怎么有通便的效果呢？因为肝主疏泄，如果肝气郁结了，不能疏泄气机，腑气就可能不降，就会大便不解。正因为她是因为肝气郁结引起的腑气不降，所以这不是燥结的大便，不是脾胃本身的问题，所以她脾胃主的大腹可以不痛，而当郁火一解，大便就自然解出来了，当然整个症状就好转许多，骂詈也停止了，下午还睡了5个小时左右。那么这个病到底是厥阴寒证还是厥阴火证呢？明摆着她有骂詈不休、不识人、语无伦次，这是心包之火呀，怎么能用桂枝、细辛呢？只能用“火郁发之”来解释，这是因为她是郁火内攻，是表寒未解，郁而生火，内攻厥阴心包之脏。火郁就要散、要宣，用什么宣发呢？就是用辛温解表的办法来宣发寒郁之火，只有在用通经脉、走表的辛温发散药的前提下，再佐一点苦寒药，这个火就自平了。这里提示了两个问题，第一，一个火，一个寒，看似矛盾，其实是寒在表、火在里，寒郁而生火，也就是“寒包火”，即寒在经脉，火在脏腑而已，这样有寒有火就得到了很好的解释。第二，她是厥阴病，不但有时间的特点，而且有心包的火证，即神志方面的改变，这是心包之厥阴病，也就是说她这个心包之火是来源于厥阴之表，由厥阴经脉向里面发展。精神分裂症不好治，但是我们抓住病机根本所在，从厥阴之表入手。所以在治病的时候，要注意表证，要注意解表。像这样的病，通过解表，治疗的效果极好。我们假设，初期就用大黄、黄连这些泄火的药，用牛黄清心丸，其结果会怎样呢？至少在理论上我们可以分析，有很多痴呆的，本来是狂躁的，越医越沉静，越医越呆，病人的情绪极度的低落，这就是压抑过了头，就很有可能由狂证变成癫证，慢慢到后期，检查还可能发现脑皮质萎缩。如果你初期就知道用辛温发表，稍加苦寒泻火的药，可能就是另一种情况了。这样的病我还是治疗过几例的，当然也不都是这么简单，有的合并痰湿，那就要复杂一点。那么这第二个病跟第一个有所不同，第一个病是很单纯的厥阴表证，第二个病就是表证兼里，表有风寒闭阻，里有郁火，厥阴表里相间，有表有里。2、临证所得当归四逆汤主要是用以治疗厥阴伤寒表证的方剂当归四逆汤以通经和营为主，微具外发之力，以解厥阴经脉营血之表寒，主要针对的是厥阴营血分风寒痹阻的表证。何谓厥阴之表？此处所谓的厥阴伤寒表证，是指寒邪主要痹阻于厥阴经脉，当然包括一部分体表的组织，但主要痹阻在经脉，而尚未入里伤及厥阴肝脏和心包。也就是说，相对于居人体之里的脏腑而言，经脉属表，更何况《伤寒论》所阐述的寒邪是由外寒所致。这个时候就不宜用四逆汤，不能用附子、干姜、吴茱萸、花椒这些药，而要用解表的药，否则不但事倍功半，还会变成坏病，一系列的问题都会出来，相火旺盛、燥热伤阴，什么都会生出来，更谈不上稳定的疗效。何为厥阴表证？那么厥阴表证如何确立呢？既然讲厥阴表证，那为什么不讲是太阳表证？或者讲它是手太阴肺的表证？注意，太阳表证“脉浮，头项强痛”，她一个都没有，主证不具备，虽然有一部分血管神经性头痛、偏头痛或者巅顶痛，也会出现头痛，但不是一感冒就额角痛，它不是循太阳经脉所出现的症状。她也不会像太阳经以及手太阴肺经的表证，初起就鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏，完全不一样。也不像少阳篇的第二条“少阳中风，两耳无所闻，目赤、胸中满而烦”，少阳经脉循耳前后，入耳中，所以少阳中风就耳鸣耳聋，到目外眦可以眼睛红，就像西医讲的口眼咽感冒综合症，厥阴表证不是这样的，不会两耳无所闻，所以也不是少阳之表。它不是太阳之表，不是太阴之表，也不是少阳之表，甚至全身恶寒的症状都不突出，只是全身有点怯寒，像精神分裂症穿棉衣，第一例身着厚裤厚衣，它不会表现成我们现在所讲的恶寒。厥阴表证与厥阴里证如何鉴别？从《伤寒论》350条的记载来看，当归四逆汤所治疗的患者有手足厥冷与脉细欲绝两症，与厥阴虚寒里证的临床表现非常相近；同时，脉象到了“欲绝”的地步，一般也不可能浮，而只可能沉，临床事实也证实适应于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，多数脉沉，例如前面所举病例，即使是相对单纯的厥阴表证的例一和例二，其脉亦沉，这就更像里证，那么，如何与厥阴伤寒里证相鉴别呢？鉴别的要点就是《伤寒论》301条麻黄附子甘草汤所说的“无里证”，也就是说，适用于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，不具备对应的厥阴里证的主症。比如与厥阴里寒的吴茱萸汤证相鉴别，厥阴表证没有呕逆、干呕、吐涎沫、烦躁欲死，也无胃痛、腹胀痛、下利，无阳虚或亡阳之症，如果有呕吐、下利的话那就是合病了，那就是厥阴里寒了，就要加吴萸、生姜了，要加附子、干姜了。它也没有厥阴之里的阴阳错杂这个特征，阴阳错杂最常见的一个症状就是烦躁，我不知道大家有没有注意过这个问题？“烦躁欲死”（308条）如何解释？“躁不得卧”（243条）如何解释？“躁无暂安时”（337条）又怎么解释？其实烦和躁是不同的。阳就烦，如张仲景讲乌梅丸证的蛔厥，厥阴病的蛔厥，静而复时烦，厥阴病经常出现烦。阴躁是什么呢？躁是手足躁扰，好象手脚都没地方放，四肢躁扰不安才叫躁。阴盛的就躁，阳盛的就烦，厥阴病阴阳错杂，常见的就是阴阳相争，它不但可以烦，而且可以躁，也可以同时出现，还可以烦躁欲死、烦躁不得卧。张仲景从临床事实，从学理来分析，少阴病的吐利本来就是一个阴寒证，它突然转得又烦又躁，是从少阴转到厥阴了，这个时候用四逆汤就不如用吴茱萸汤，很多病人只要一两天不死，少阴阳脱不出现，就会转到厥阴的阴阳错杂上去，像中毒性休克多数都是阴阳错杂，四肢厥冷，高烧不止，舌苔焦黄。这个病人没有阴阳相争的烦躁证，所以就跟厥阴里证鉴别出来了。3、当归四逆汤的诊断要点它的诊断要点就是具备风寒痹阻经脉与营血痹阻之症，而无明显的里症。①寒痹厥阴经脉营血之症：有受寒史；肢厥（包括手足厥阴冷、肢厥、手足清冷、指头冷等）；手足皮肤色暗（包括手足皮肤暗红或紫暗，指趾暗红、手足或指趾暗黑等）；手足痛，或指节、足趾、腕踝、甚至肘膝痛。以上等等诸症，轻者遇寒则作，得热则除；重者病终不除，然遇寒则症剧，得温则症减。②风犯厥阴经脉营血之症：多有汗出当风史，或平时常卧寐吹风；肢麻（包括手足麻、指麻、指头麻、臂麻、全身肤麻，甚至微痹而木）；窜痛（包括肤、肢、体窜痛，或掣痛，或闪痛）时作，或时重时轻；少数现筋惕肉瞤，甚则筋急拘挛；脉常弦。③厥阴经脉血痹之症：脉沉细（重者脉细欲绝，次者脉沉细如丝，轻者脉略沉细）；面色及手足肤色欠华（萎黄者居多，少数面色微黄，或面暗滞）；爪甲欠华不坚（包括爪甲薄、起棱、厚如石灰、爪甲易折、爪甲难长）；或皮下赤络隐隐而色暗，或青络较暴露突起；常有肢痛或循经脉痛；或手足皮下肿，其色或白或红；素略眩晕；或素月经量少色暗。④病属厥阴之表：血痹的现症（肝藏血、主疏泄）；寒风之象（“厥阴之上，风气治之”，且肝多实证）；兼证多合并厥阴里证（如第二、第三例）；治疗多兼以养肝血及活血，善后多以养肝血及活血为主；现症基本上均属体表组织、器官的异常，且以经脉现症突出，而无里证。4、当归四逆汤的加减应用疾病是一个变化的过程，不能一成不变地看待，更不能一成不变地来处治，这就决定了我们在临床上不宜一成不变地用一个固定的方剂，来治疗一种病或证。我们在运用当归四逆汤治疗厥阴营血分的伤寒表证时，常常需要根据病变性质的变化，来加减运用。营气痹阻较甚者，即可涉及到统营卫的太阳经，进而影响皮毛，引起肢冷，肤痛，甚至触摸即痛甚；进一步皮肤失营之养日久，即可变性如无毛、失皱、光亮、变紫、变硬、变厚（如硬皮病）——治宜重用桂枝，当归改用当归尾，芍药用赤芍，且加川芎，片姜黄等。寒邪凝结营气——冻疮而肿——加皂刺、乳香、没药。营痹发展为经脉血瘀——痛甚不除，或皮下结节、按之则痛，或局部变暗——加乳没、甲珠、田七。寒偏重——则肢厥甚，患处恶寒明显——重用桂枝、细辛、减芍药。风偏重——则麻甚，或兼现肤痒，或掣痛筋惕明显——加川芎、羌独活、紫荆皮。风寒挟湿——可兼现四肢漫肿、按之如泥，肢重，或关节痛甚，脉涩——加重木通，加羌独活、海桐皮、桂皮、丝瓜络、松节。若兼厥阴里寒——兼现胃痛，腹痛而喜温，呕逆，下利——加吴茱萸、生姜、花椒、干姜等。（如第三例）若兼厥阴里热或郁火——可兼现口苦，心烦不寐，多语，骂詈不休，惊狂等——加左金丸、黄芩等。（如第二例）若血虚重——则眩晕明显，兼现心悸、爪甲变质——重用全当归，加大量鸡血藤。若病情进一步发展，还可出现以下情况：营痹血瘀发展为阴凝——可兼现局部紫黑发木、塌陷萎缩——去木通与白芍，加鹿角霜、天雄、桂枝改肉桂。血瘀阴凝发展为瘀毒阴毒（兼少阴）——可兼现局部紫黑痛甚，溃烂至骨，长期不能愈合——去木通与白芍，加雄黄、川椒、鹿角、附子、桂枝改肉桂，大量生黄芪，外加654-2静脉缓滴。血瘀阴凝发展为瘀热毒及阴阳毒——可以厥冷的同时，自觉手足内里灼热疼痛，或喜冷，或喜热，局部红、紫、黑、白间现，溃烂难愈，流水流脓，流血或红或暗、或浓或稀——去白芍与木通，合“升麻鳖甲汤”，加附子、鹿角、犀角（或羚羊角代）、黄连、重用丹皮。（与乌梅丸证的阴阳错杂有同有异。）中医在线视频课程中医二十八脉及全部脉象（动态图解）高清舌诊图谱（收藏）关注公众号：中医宝典　杏林医典　岐黄宝典　悬壶宝典　祖国医学★以上内容仅供参考，有身体不适请到正规医院就医★呕家圣药是生姜！但这样吃姜，是“没病找病”！九个中医秘方，发一次，帮助无数人！艾灸后出现这些情况，你离疾病治愈就差一步！16个特效方，人人需要，收藏备用！皮肤病主治类方败毒散立方之妙，全在这一味药！中医治疗银屑病经验方选录【针灸名家】王居易：顽固性咳嗽，试试这两组穴原来老中医是这样看病的(望诊)得病是因为正虚慢性气管炎的治疗重在顾及“脾肾”阳气刘渡舟：少阳病见“阴证机转”者，用柴胡桂枝干姜汤了解食物属性，更益于养生！怎样辨证使用“辛开苦降法”（上）“辛开苦降法”，不仅仅只有半夏泻心汤！（下）值得一读：中医秘传的“三两三”朱生樑通、化、宣、平法辨治脾胃病郝万山：这个小妙方 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